Тонзиллэктомия

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог и Флориан Тифенбек, врач

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) - это операция, при которой миндалины удаляются полностью. Врачи обычно делают их, когда очень часто воспаляются миндалины или сужаются дыхательные пути. Поскольку миндальная операция сопряжена со значительными рисками и не всегда помогает, она вызывает споры. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о тонзиллэктомии.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. A36J35J03

Тонзиллэктомия: описание

Термин тонзиллэктомия описывает хирургическое удаление миндалин. В просторечии часто говорят об операции на миндалинах (сокращенно: операция на миндалинах). Эта операция в основном проводится при повторном тонзиллите. Поскольку у детей наиболее высока вероятность развития тонзиллита, они являются основной целевой группой для операции на миндалинах. В некоторых случаях у взрослых также могут быть удалены миндалины.

Операция на миндалине редко проводится в амбулаторных условиях из-за высокого риска повторного кровотечения. Поэтому операция на миндалинах обычно проводится в стационаре.

Тонзиллэктомия: частота

В Германии операция на миндалинах - одна из самых распространенных операций, даже если в последние годы их число уменьшилось. В 2018 году в стране было удалено более 61,3 тысячи тонзиллэктомий. Еще у 12750 пациентов врачи вырезали миндалины одновременно с миндалинами (тонзиллэктомия с аденотомией).

Для сравнения: десятью годами ранее было еще около 94 500 тонзиллэктомий (тонзиллэктомий) и почти 37 300 тонзиллэктомий (тонзиллэктомий с аденотомией).

Тонзиллотомия

В отличие от тонзиллэктомии, при тонзиллотомии хирурги удаляют миндалины только частично, а не полностью:

Каждая миндалина окружена капсулой из соединительной ткани. При тонзиллотомии врач обычно удаляет большую часть миндалины, но оставляет боковую часть и капсулу в нёбе. Более крупные сосуды, кровоснабжающие миндалины, сохраняются. Таким образом, тонзиллотомия с меньшей вероятностью приведет к повторному кровотечению.

Даже при тонзиллотомии существует опасность вторичного кровотечения! Поэтому, как и тонзиллэктомия, эта процедура часто выполняется в условиях стационара.

Другие преимущества тонзиллотомии:

• Более короткое время работы
• Меньшая кровопотеря во время операции
• Меньше боли после операции
• В результате меньше употребления болеутоляющих.
• Пациенты могут снова есть раньше
• Частичное поддержание иммунной функции миндалин, особенно у детей раннего возраста.

Сравнение тонзиллэктомии и тонзиллотомии

Хотя ткань миндалин остается в горле во время процедуры, согласно современным данным, количество ежегодных эпизодов ангины у взрослых подростков уменьшается практически в той же степени, что и после полной тонзиллэктомии (тонзиллэктомии).

Насколько эффективно частичное удаление миндалин (тонзиллотомия) может предотвратить возобновление тонзиллита, особенно в долгосрочной перспективе, неясно. По-прежнему существует слишком мало убедительных исследований, в которых изучается, как частичное удаление сравнивается с полным удалением миндалин (тонзиллэктомия).

В принципе, ткань миндалин может вырасти после частичного удаления. Это может снова привести к тонзиллиту даже спустя годы. При определенных обстоятельствах врачи затем выполняют так называемую вторичную тонзиллэктомию, то есть полное удаление миндалин после предыдущей тонзиллэктомии.

Врачи обычно рекомендуют частичное удаление миндалин, особенно у детей, размер которых затрудняет глотание и дыхание. Эту клиническую картину врачи называют гиперплазией миндалин. Миндалины (левая и правая на небной дуге) могут стать настолько большими, что соприкасаются посередине и, таким образом, в определенной степени блокируют глотание и дыхательные пути («целующиеся миндалины»). Если тонзиллит возникает снова и снова, применяются те же критерии, что и при тонзиллэктомии. Многие врачи сейчас выбирают тонзиллотомию маленьким детям, чтобы не нарушить работу иммунной системы и иммунной системы.

Тонзиллэктомия: когда это делается?

Тонзиллэктомия сопряжена с риском и не всегда приводит к ожидаемому успеху. Независимо от того, проводится ли это в индивидуальном порядке, зависит от того, сколько гнойных тонзиллитов, диагностированных врачом и пролеченных антибиотиками, было у пациента за последние двенадцать месяцев:

• <3 тонзиллита: без тонзиллэктомии
• От 3 до 5 тонзиллитов: тонзиллэктомия может быть выполнена, если в течение следующих шести месяцев произойдет еще несколько эпизодов, и тогда их общее количество составит 6.
• 6 и более тонзиллитов: показана тонзиллэктомия.

Те же критерии применимы и к частичному удалению миндалин (тонзиллотомия).

Паратонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс (скопление гноя в капсулах рядом с миндалинами) может быть открыт и «опорожнен» врачом за небольшую операцию. При этом пациенту необходимо принимать антибиотики. Если это лечение безуспешно или есть осложнения со стороны абсцесса, он удаляется хирургическим путем вместе с пораженной небной миндалиной (тонзиллэктомия абсцесса, тонзиллэктомия à chaud).

Другие показания к тонзиллэктомии

Кроме того, есть и другие случаи, когда специалисты рекомендуют полное удаление миндалин независимо от того, страдает ли пострадавший от повышенного воспаления:

• Синдром PFAPA (синдром периодической лихорадки)
• Острое воспаление почек (гломерулонефрит) при стрептококковом тонзиллите
• Односторонние увеличенные миндалины (при чисто одностороннем увеличении необходимо исключить раковый очаг)

Тонзиллэктомия при синдроме PFAPA

Это лихорадка, которую еще называют синдромом периодической лихорадки. Обычно это происходит у детей в возрасте от двух до пяти лет. Пострадавшие страдают регулярными приступами лихорадки, которые длятся около пяти дней. Кроме того, у детей есть:

• Воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), часто с небольшими открытыми участками (афты)
• Боль в горле (фарингит)
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Возможны боли в животе и головная боль, а также усталость.

Как часть синдрома PFAPA тонзиллит возникает снова и снова. Врачи обычно назначают кортизон. Успех сильно варьируется от ребенка к ребенку. С другой стороны, тонзиллэктомия часто обеспечивает окончательное разрешение синдрома PFAPA.

Хирургия миндаля: процедура

Перед тонзиллэктомией пациента информируют - врач объясняет пациенту риски операции (в случае несовершеннолетних: законный опекун). Как только пациенты (или законные опекуны) дают согласие на операцию на миндалинах, проводятся дальнейшие приготовления: у пациента берется кровь и исследуется в лаборатории. Особое внимание врачи уделяют свертыванию крови, чтобы оценить риск кровотечения.

анестезия

Перед операцией пациент должен находиться натощак не менее шести часов. Обычно перед анестезией ему дают успокаивающее средство. Затем ему делают венозный доступ. Анестезиолог позволяет пациенту дышать кислородом через дыхательную маску и дает ему различные лекарства. Обезболивающие не позволяют пациенту чувствовать боль во время тонзиллэктомии. Также можно назначить антибиотик для предотвращения инфекций. Как только пациент засыпает, его интубируют и вентилируют через зонд. Он ничего не замечает об операции в течение всего времени операции по удалению миндалин.

Последовательность операции на миндалинах

Голова пациента расположена немного ниже и слегка перегибается. Металлическое устройство во рту предотвращает закрытие рта или положение языка перед миндалинами. Затем хирург удаляет миндалины со стенки глотки с помощью хирургических инструментов. Различные сосуды на внешней стороне миндалин также должны быть отсечены - в отличие от тонзиллотомии. Для этого есть два метода:

• «Горячее» рассечение: врач использует инструменты, работающие с электричеством, такие как лазер или радиочастотные устройства.
• «Холодная» диссекция: тонзиллэктомия выполняется без электрического тока.

Кровотечение либо останавливают электрическим током, либо зашивают. В большинстве случаев хирург использует нити, которые через некоторое время рассасываются сами по себе.

Операция на миндалинах обычно длится от 15 до 30 минут. После операции пациент сначала находится под наблюдением в палате выздоровления. Через несколько дней он может выписаться из больницы, если не будет осложнений.

Тонзиллэктомия: шансы на успех

Тонзиллэктомия определенно не защищает от повторного инфицирования горла. Однако некоторые научные исследования показали, что тонзиллита становится меньше, особенно в первый год после операции на миндалинах. В соответствии с этим, особенно выиграли дети, пропустившие много уроков в школе из-за тонзиллита. После тонзиллэктомии они реже пропускали занятия из-за болезни.

Боль в горле, обычно в контексте воспаления горла (фарингита), все еще может возникнуть!

Тонзиллэктомия: последствия и риски

Практически каждый пациент испытывает боль после операции на миндалине. Однако обычно они проходят через несколько дней. До тех пор, как при тонзиллите, больные могут сосать мороженое (никакого фруктового мороженого из-за кислотности, никаких кусочков!), Чтобы облегчить боль. При необходимости пациентам также дают обезболивающие, например, в форме таблеток, суппозиториев или спрея.

Не принимайте обезболивающие, содержащие ацетилсалициловую кислоту: они могут увеличить риск кровотечения. По этой же причине диклофенак и ибупрофен следует принимать с осторожностью и после консультации с врачом.

Тошнота и рвота, которые часто возникают после операции, также можно лечить с помощью лекарств.

Кровотечение

После тонзиллэктомии кровотечение является относительно частым явлением по сравнению с другими операциями. Хирургия миндалин - обычная процедура в больницах, но вторичное кровотечение не редкость. Однако они не представляют собой ошибку лечения при тонзиллэктомии. Несмотря на различные хирургические методы, сохраняется значительный риск кровотечения.

Как возникает это кровотечение?

Миндалины кровоснабжаются несколькими артериями. Во время операции врач может остановить острое кровотечение, либо облитерируя сосуд электрическим током, либо наложив на него швы. Однако он не может наложить давящую повязку для предотвращения (возобновления) кровотечения, например, травмы руки. Если сосудистое повреждение возобновляется после тонзиллэктомии, сильное кровотечение часто можно остановить только с помощью другой операции.

Первое вторичное кровотечение может произойти в день операции, например, из-за истощения сосудосуживающих анестетиков (первичное кровотечение). В принципе, риск наиболее высок в первые три дня и через шесть-восемь дней после операции на миндалинах!

Вторичное кровотечение

Примерно через неделю после тонзиллэктомии струп оторвется от стенки глотки. Этот период связан с высоким риском кровотечения, которое в худшем случае может быть фатальным. Следовательно, особенно молодые пациенты после тонзиллэктомии должны находиться под тщательным наблюдением до полного заживления ран.

Кровотечение после тонзиллэктомии обычно возникает в первую неделю после операции. Однако они все еще возможны до четырех недель спустя. Независимо от этого, любое кровотечение следует лечить медикаментами!

К любому кровотечению после тонзиллэктомии следует относиться серьезно, даже если оно изначально кажется легким. Это срочно! Поэтому при каждом повторном кровотечении из миндалин необходима быстрая транспортировка на машине скорой помощи в больницу.

Травмы нервов

Тонзиллэктомия также может повредить нервы. Это может изменить вкус и ощущение во рту. Языком может быть труднее двигаться, и глотание может быть нарушено. Однако травмы нервов при хирургии миндалин очень редки.

Общие операционные риски

Помимо конкретных рисков, связанных с удалением миндалин, существуют также общие риски, связанные с хирургическим вмешательством. К ним относятся, например, аллергическая реакция или непереносимость используемых лекарств, инфекции, травмы, в том числе вызванные интубацией (например, повреждение зубов), или нарушения заживления ран. Поэтому в каждом отдельном случае следует тщательно обдумывать, насколько необходима тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия: поведение после операции

Боль обычно утихает в течение первой недели после операции на миндалине. Обезболивающие могут успешно противодействовать сильной боли в горле. Здесь оперирующая медицинская бригада или семейный врач пропишет соответствующее лекарство. Также может помочь холодный лед. Но убедитесь, что мороженое достаточно мягкое - например, молочное - без фруктовой кислоты и кусочков.

В целом рекомендуется есть мягкую пищу, чтобы не раздражать операционную область. Следующие продукты не рекомендуются в первые две недели после удаления миндалин:

• Твердая пища с твердыми кусочками, такими как ядра, орехи, ломкими или острыми краями, например чипсами
• Рыба с костями
• Кислоты, например, из фруктов или овощей (например, помидоров)
• Острые блюда
• Горячая еда
• Газированные напитки
• алкоголь

Вместо этого после миндальной операции подходят такие продукты:

• Мягкие, протертые блюда
• Супы
• Макаронные изделия
• Белый хлеб или смешанный хлеб без кожуры (в качестве начинки подходят намазанные колбасы или плавленый сыр)
• йогурт
• Вода, молоко, несладкий чай

Другие важные советы после тонзиллэктомии:

• Бросить курить!
• В первые две-три недели не следует чрезмерно напрягаться (не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом и т. Д.).
• Избегайте действий, которые чрезмерно усиливают кровообращение, таких как солнечные ванны, солярии или горячий душ.
• Пить много воды!

Врачи обычно пишут больным после тонзиллэктомии. Например, дети остаются дома от одной до двух недель, в зависимости от ситуации. Если в это время возникло послеоперационное кровотечение, обратите внимание на следующие шаги:

• Немедленно звоните в службу экстренной помощи!
• Кровь нужно выплюнуть! Не подавитесь этим!
• Поместите пакет со льдом на шею, чтобы замедлить кровотечение при сокращении сосудов. Для этого подойдет, например, пакет с замороженными овощами.
• Не садитесь за руль ни на себе, ни на своем ребенке! В вызове скорой помощи можно сделать первые шаги против кровотечения после тонзиллэктомии.

теги:  сексуальное партнерство желание иметь детей невыполненное желание иметь детей