перелом ключицы

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Сломанная ключица (перелом ключицы) обычно возникает в результате падения на вытянутую руку или угол плеча. Типичные симптомы - боль, зависящая от движения. Иногда сломанная ключица видна и снаружи. Во многих случаях можно лечить консервативно с помощью специальной повязки. Хирургическое вмешательство требуется редко. Узнайте больше о сломанной ключице здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S42

Перелом ключицы: описание

Ключица (ключица) - единственное костное соединение между рукой и скелетом туловища. Он проходит между грудиной (грудиной) и продолжением лопатки (акромион).

Перелом ключицы (перелом ключицы) - один из наиболее распространенных переломов костей, на который приходится от трех до пяти процентов всех переломов и около 45 процентов всех травм плеча. Ежегодно около 64 из 100 000 человек ломают ключицы - и эта тенденция усиливается: изменение в поведении на досуге, в котором наблюдается тенденция к занятиям спортом с высоким риском, также увеличивает частоту переломов ключицы.

Чаще всего этот вид перелома возникает у людей третьего десятилетия жизни. В частности, мужской пол страдает от занятий спортом и дорожно-транспортных происшествий. Для детей и пожилых людей это обычно падение на землю.

Несмотря на частоту, перелом ключицы - одна из самых безобидных переломов. После перелома лучевой кости около запястья (перелом дистального отдела лучевой кости) этот перелом является вторым по частоте переломом у взрослых.

Перелом ключицы: симптомы

Типичный симптом сломанной ключицы - боль. Любая попытка переместить руку в ту сторону или на грудь чрезвычайно болезненна. Поэтому пострадавшие часто принимают защитную позу. Слышный звук трения сломанной кости при движении также является признаком перелома.

Как правило, чуть выше сломанной ключицы возникает синяк и припухлость. Если перелом откладывается, ступенька по ходу ключицы часто можно увидеть у худых людей - особенно при сравнении сторон. Однако в случае людей с ожирением (ожирением) или людей с множественными травмами (пациенты с множественными травмами) формирование ступенек часто упускается из виду.

Если есть перелом внешней трети ключицы, может возникнуть так называемый феномен фортепианной клавиши. Один конец перерыва поднимается, и его можно нажимать, как клавишу пианино.

Очень редко (у одного-двух процентов всех пациентов) перелом ключицы открытый, то есть кусочки кости выступают из-под кожи.

Сломана ключица также может случиться во время родов. Вышеупомянутые симптомы часто менее выражены у пораженных детей.

Перелом ключицы: причины и факторы риска

Сломана ключица обычно вызвана косвенной травмой. Это включает, прежде всего, падение в области плеча, при котором ключица между плечевым суставом и грудинно-ключичным суставом (грудинно-ключичный сустав или медиальный ключичный сустав - сочлененное соединение между грудиной и ключицей) подвергается изгибающему напряжению.

Менее распространенная причина - падение на вытянутую руку, например, во время катания на роликовых коньках или езды на велосипеде. Фактически, перелом ключицы - самый распространенный тип перелома костей среди велосипедистов.

Реже причиной перелома ключицы является прямая травма от удара или падения переднего плеча. В случае аварии на мотоцикле ключица может сломаться, если нижний край мотоциклетного шлема будет прижат к ключице.

В случае непрямой травмы ключица обычно ломается посередине (90 процентов), а в случае прямой травмы - обычно во внешней трети кости.

Иногда сломанная ключица возникает у новорожденного во время родов, а именно, когда плечевой пояс ребенка сжимается, когда он проходит через таз матери. Это особенно часто встречается у крупных детей.

Перелом ключицы: обследования и диагностика

Если вы подозреваете сломанную ключицу, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на ортопедии и хирургии травм. Сначала он спросит у вас, как именно произошла авария и ваша история болезни (анамнез). Некоторые вопросы от врача могут включать:

• Вы упали на плечо или на протянутую руку?
• Как именно произошла авария?
• Вы все еще можете двигать плечом или рукой?
• У тебя что-то болит?
• У вас уже были такие симптомы, как боль, ограничение подвижности или предыдущий вывих плеча?

Описания того, как произошел несчастный случай, и симптомов часто бывает достаточно, чтобы врач рассмотрел сломанную ключицу. Это становится более трудным, если пациент находится без сознания из-за множественных травм (множественная травма), а другие травмы изначально находятся на переднем плане.

Физическое обследование

Для уточнения предполагаемого диагноза перелома ключицы необходимо более детальное обследование. Врач осматривает плечевой сустав (акромиально-ключичный сустав) и грудинно-ключичный сустав (грудино-ключичный сустав). Он тщательно проверяет подвижность плеча и руки и обращает внимание на нежность. Также проверяется кровоток и чувствительность в пораженной руке.

Также важно исключить сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость). Это возможно при аускультации (прослушивании) легких.

Процедуры визуализации

Обычно после этого проводится рентгенологическое исследование в разных плоскостях. Это дает возможность с уверенностью уточнить, есть ли перелом ключицы, где именно проходит линия разрыва и насколько серьезна травма. Если неясно, поражены ли другие суставы, делаются снимки плечевого сустава, грудино-ключичного сустава и грудной клетки. Для дальнейшего уточнения может быть полезно ультразвуковое исследование плеча и голеностопного сустава.

Иногда переломы ключицы средней степени не удается определить только с помощью рентгена. В этом случае может потребоваться компьютерная томография (КТ). КТ обычно делают даже тяжело травмированным пациентам с политравмой.

Сопутствующие травмы сломанной ключицы, такие как травмы капсульной связки плеча, можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (магнитно-резонансная томография, МРТ).

У младенцев педиатр распознает сломанную ключицу на основании расслабляющей позы и пальпации ключицы. Рентген у младенцев делается редко.

Перелом ключицы: лечение

Лечение сломанной ключицы направлено на облегчение боли и восстановление упругой и стабильной кости на ранней стадии. В зависимости от типа перелома его можно лечить консервативным или хирургическим путем.

Перелом ключицы: консервативное лечение

Около 90 процентов всех сломанных ключиц можно успешно лечить консервативными методами. Пациенту сначала вводят обезболивающее, а пораженную сторону фиксируют рюкзаком или перевязкой:

В случае перелома ранцевую повязку накладывают на среднюю и среднюю треть ключицы. Необходимо регулярно проверять правильность положения повязки, иначе существует риск смещения фрагментов. Как правило, взрослые должны носить ранцевую повязку от трех до четырех недель, а дети - десять дней. По прошествии шести недель должна быть возможна свободная и безболезненная подвижность в плечевом суставе.

При переломе боковой трети ключицы накладывается повязка Гилкриста (строповочная повязка).

Это консервативное лечение с использованием рюкзака или перевязочной повязки особенно подходит для сломанной ключицы, которая не укорачивается и практически не смещается. Боль и подвижность плеча и руки говорят об успехе лечения.

Если через три-четыре недели сохраняется болезненная нестабильность перелома, это указывает на нарушение заживления кости. После 12 недель без образования костной мозоли говорят о замедленном заживлении, что примерно в 50 процентах случаев приводит к псевдоартрозу (ложному суставу).

Перелом ключицы: операция

Операция при переломе ключицы может рассматриваться в следующих случаях:

• отложенный перерыв
• Разрыв с промежуточным фрагментом (z-образный фрагмент переключения)
• Множественные травмы (множественная травма)
• открытый перелом
• Перелом с дополнительными повреждениями сосудов и нервов
• двусторонний перелом ключицы
• болезненный псевдоартроз

В целом, сломанная ключица теперь оперируется чаще, чтобы добиться надежного положения при переломе.

Гвозди, пластины, проволока

В случае перелома ключицы двумя фрагментами используются гвозди типа Prevot или TEN (Titanic-elastic-nail). Для более сложных форм трещин, которые имеют более двух фрагментов, используются системы пластин с угловой стабильностью или не с угловой стабильностью. При переломе ключицы во внешней трети кости можно использовать спицы Киршнера (гибкая проволока) с серкляжем (нитью или проволокой) или, в особых случаях, пластину-крючок.

После операции

После операции по перелому ключицы пациенту обычно назначают обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Для защиты руки надевается повязка.

Затем плечевой сустав следует осторожно перемещать максимум до горизонтальной плоскости в течение шести недель. Занятия спортом, оказывающим давление на плечи, разрешается только после рентгенологического обследования, когда будет доказана стабильность костей. Однако это должно начаться самое раннее через двенадцать недель.

Перелом ключицы у детей

У детей это обычно закрытый перелом диафиза. Для маленьких детей применяется повязка на руку, а для детей постарше - рюкзачная повязка. Если повреждена внешняя треть ключицы, может потребоваться открытая операция. Разрыв временно стабилизируется проволокой Киршнера.

Перелом ключицы: течение болезни и прогноз

Сломанная ключица обычно имеет хороший прогноз. Однако пациенты часто недооценивают, насколько подвижность ограничена переломом.

Перелом ключицы: осложнения

При переломе ключицы могут возникнуть следующие осложнения:

• Нарушение заживления костей
• Кость не может быть перестроена
• Укорочение ключицы
• боли
• Отек в руке
• Булавки и иглы (парестезия покалывания)
• Рука и плечо не могут быть перемещены, как были изначально.

Операция всегда связана с определенным риском, например с воспалением. Однако это случается редко. В связи с операцией могут возникнуть следующие осложнения:

• Расстройства заживления ран
• инфекционное заболевание
• Имплантат выходит из строя, ломается или смещается
• Рубцевание
• Сенсорные расстройства

Перелом ключицы: время заживления

Продолжительность и курс заживления перелома ключицы зависят от типа перелома.

При консервативном лечении перелома ключицы прогноз обычно очень хороший. Незначительное укорочение или смещение ключицы после окончания терапии обычно не оказывает негативного влияния на функцию плечевого сустава.

Примерно через три недели вы можете поднять руку в горизонтальное положение. Не ранее чем через шесть недель на рентгенограмме видна мозоль (новообразованная костная ткань). На этом этапе у вас снова должна быть приблизительно свободная подвижность и практически безболезненность. Однако возобновлять занятия спортом, которые создают нагрузку на плечо, следует только после двенадцатой недели.

При хирургическом лечении пациент обычно немного быстрее восстанавливается полностью. Вставленный имплант снова удаляется не ранее, чем через три месяца. В случае серьезных переломов следует подождать не менее полугода, даже если процесс заживления протекает несложно.

В долгосрочной перспективе неоптимальные эстетические или функциональные результаты достигаются у 30 процентов пациентов с переломом ключицы.

У детей сломанная ключица обычно заживает через четыре недели с образованием сильной мозоли. Затем кость с годами восстанавливается. Сломанная ключица при рождении обычно заживает без осложнений.

теги:  здоровье мужчины беременность роды кожа