Воспаление роговицы

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При воспалении роговицы (кератите) прозрачная часть внешней кожи глаза воспаляется, что приводит к сильной боли. Триггерами часто являются бактерии, вирусы или паразиты. Кератит также может иметь неинфекционные причины, такие как ультрафиолетовое излучение или инородные тела, попавшие в глаз. На запущенной стадии болезнь может привести к необратимым нарушениям зрения. Прочтите самую важную информацию о воспалении роговицы здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H16

Воспаление роговицы: описание

В глазу могут развиваться различные воспаления - как снаружи, так и внутри органа зрения. В зависимости от того, какие структуры поражены, приходится считаться с иногда опасными осложнениями. В случае воспаления роговицы (кератита) воспаляется роговица, очень важная часть глаза. Поэтому с этим заболеванием нужно относиться с особой осторожностью.

Что такое роговица и какова ее функция?

Если вы посмотрите на человеческий глаз снаружи, роговица (с медицинской точки зрения: роговица) изначально невидима, потому что она прозрачна. Он расположен в середине глазного яблока и образует переднюю поверхность глаза перед зрачком и радужной оболочкой. Если зрачок - это окно глаза, через которое проходят лучи света, то роговица - это, так сказать, оконное стекло. Это также проясняет, почему может ухудшиться зрение в случае воспаления роговицы.

Дерма (склера) примыкает к роговице, что придает белку глаз его цвет. Граница между роговицей и склерой называется лимбом.

Роговица защищает и стабилизирует глаз. Кроме того, благодаря своим преломляющим свойствам он вместе с линзой отвечает за то, чтобы падающие световые лучи попадали в точку фокусировки на сетчатке. Без роговицы было бы невозможно четкое зрение.

Как устроена роговица?

Роговица немного меньше 1 цента и равномерно изогнута. Он состоит из нескольких слоев; снаружи внутрь это:

• эпителиальный слой, который забирает питательные вещества из слезной пленки и поглощает кислород
• строма, придающая роговице твердость и эластичность
• эндотелиальный слой, который поглощает питательные вещества из водянистой влаги внутри глаза

В роговице есть бесчисленное множество мелких нервных окончаний. Это делает его очень чувствительным к любым повреждениям. Это имеет смысл, потому что позволяет очень быстро замечать инородные тела и болезни. Кроме того, роговица обладает высокой регенеративной способностью - поэтому она может быстро обновляться в случае повреждения. Чем глубже травма, тем больше времени потребуется на заживление.

Воспаление роговицы: симптомы

При воспалении роговицы могут возникать самые разные симптомы со стороны глаз. Какие именно они есть, во многом зависит от причины заболевания. Возможные типичные симптомы кератита:

• сильная боль
• Ощущение инородного тела в глазу
• Судороги век (блефароспазм): из-за боли и ощущения инородного тела пострадавшие рефлекторно зажимают глаза.
• Светобоязнь: боль усиливается, когда вы смотрите на свет.
• Слезы и, возможно, водянистые или гнойные выделения секрета
• Покраснение глаз
• Наросты и повреждение тканей роговицы (язва роговицы)
• снижение остроты зрения (потеря зрения)

Часто это не просто кератит. Воспаление может распространяться на окружающие структуры, такие как конъюнктива (конъюнктива) или радужная оболочка (радужная оболочка). Совместное возникновение роговицы и конъюнктивита называется «кератоконъюнктивит». При этом обычно увеличивается выделение секрета, и глаз становится еще более покрасневшим. Кроме того, иногда на конъюнктиве появляются небольшие отеки (химиотерапия).

Воспаление роговицы: причины и факторы риска

Воспаление роговицы - это реакция организма на повреждение роговицы. Обычно это происходит из-за вторжения патогенов, а иногда и из-за других факторов, таких как УФ-излучение или обезвоживание.

Инфекционные причины воспаления роговицы

Глаз имеет некоторые защитные механизмы (например, моргание), которые максимально предотвращают проникновение патогенов. Иногда микробам удается преодолеть эти препятствия.

Бактериальный кератит

Воспаление роговицы часто вызывается бактериями, особенно стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, Proteus mirabilis и хламидиями. Этот бактериальный кератит имеет типичное течение:

Сначала в эпителиальном слое роговицы развиваются небольшие точечные поражения. На техническом жаргоне эта фаза называется точечным поверхностным кератитом. Затем патогены распространяются по роговице, часто в виде кольца. И, наконец, возникает так называемая "Ulcus corneae serpens": бактерии проникают в строму роговицы, где они могут очень быстро размножаться. Заражение синегнойной палочкой особенно опасно, потому что роговица здесь разрушается за короткое время.

Боль при бактериальном воспалении роговицы обычно начинается незаметно и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Часто образуется гнойный секрет. Внизу передней камеры может быть белое зеркало, образованное лейкоцитами (гипопион). В тяжелых случаях роговица рубцы в результате воспаления таким образом, что зрение пораженного глаза сильно затуманивается (лейкома). Давление внутри глаза также может увеличиваться и приводить к глаукоме.

Вирусный кератит

Вирусы герпеса - точнее: простой герпес - ответственны за воспаление роговицы. Большая часть населения будет инфицирована этим вирусом в какой-то момент жизни (обычно в детстве) и не сможет от него избавиться.

Вирусы герпеса сохраняются в определенных нервных клетках на всю жизнь и время от времени могут вызывать вспышки, особенно если иммунная система ослаблена. Затем вирусы мигрируют по нервам на поверхность тела и вызывают типичные симптомы. Классически это хорошо известный герпес (герпес), но в более редких случаях может поражаться и роговица глаза. Иногда кератит простого герпеса передается извне, например, потому что вирус попадает из губы в глаз.

В зависимости от того, какой уровень роговицы поражен, можно выделить три клинические картины воспаления роговицы, связанного с герпесом:

• Дендритный кератит: вирусы вызывают разветвленные эрозии эпителиального слоя, напоминающие небольшие деревья. Типичными для этого эпителиального кератита являются боль, а также часто сниженная чувствительность (ощущение прикосновения) роговицы.
• Кератит герпетический интерстициальный: здесь вирусы герпеса атаковали строму, поэтому говорят о стромальном кератите. В середине стромы есть скопления жидкости, похожие на мишени. Однако эпителий роговицы остается неповрежденным. Симптомы включают боль и ухудшение зрения.
• Кератит дискиформный: его также называют эндотелиальным кератитом, потому что вирусы герпеса поразили здесь самый внутренний слой роговицы (эндотелий). Это создает помутнение роговицы в форме диска, затрудняющее зрение. Иногда поражается и радужная оболочка - она ​​воспаляется и / или местами теряет цвет. В отличие от других форм, дискообразный кератит не вызывает болезненных ощущений.

Опоясывающий герпес из группы вирусов герпеса также может привести к воспалению роговицы. Этот вирус в основном известен как причина опоясывающего лишая. Если он вызывает симптомы в области глаза, это называется опоясывающим лишаем.

Помимо вирусов герпеса, некоторые аденовирусы также являются возможными триггерами кератита. Эти патогены очень заразны и часто поражают детей. При этой форме болезни, известной как эпидемический кератоконъюнктивит, воспаление роговицы сопровождается воспалением конъюнктивы. Помимо сильного зуда, боли и выделения секрета наблюдается массивное покраснение глаза. Сначала на роговице появляются точечные поверхностные дефекты (похожие на поверхностный точечный кератит). Со временем может развиться помутнение, которое иногда сохраняется от месяцев до лет.

Воспаление роговицы, вызванное грибками или паразитами

Когда грибок вызывает воспаление роговицы, симптомы аналогичны симптомам бактериального кератита. Грибковое воспаление роговицы обычно протекает медленнее и безболезненно.

Грибковое поражение глаза часто возникает после применения антибиотиков или в результате травм глаза материалами, содержащими грибки, например древесиной. Типичными причинами грибкового кератита являются Aspergillus и Candida albicans.

Редкий вариант воспаления роговицы - акантамебный кератит. Акантамебы - одноклеточные паразиты, которые при поражении роговицы приводят, помимо прочего, к образованию кольцевидного абсцесса. Пострадавшие люди хуже видят и испытывают сильную боль.

Контактные линзы как факторы риска

В принципе, у тех, кто носит контактные линзы, риск развития воспаления роговицы выше, чем у других людей. С одной стороны, линзы могут быть загрязнены патогенами, с другой стороны, клейкие оболочки создают нагрузку на роговицу, особенно если они носятся в течение длительного времени. Поскольку, пока контактная линза находится над роговицей, в нее поступает меньше кислорода, что делает ее более уязвимой для микробов. Прежде всего, акантамебный кератит чаще всего встречается у тех, кто носит контактные линзы. Согласно исследованиям из США, 30 процентов всех кератидов связаны с ношением контактных линз.

Современные контактные линзы значительно более проницаемы для кислорода, чем старые модели.

Неинфекционные причины воспаления роговицы

Роговица может воспалиться даже при отсутствии патогенов. Это может произойти, например, при ревматических заболеваниях.

Обезвоживание также может вызвать воспаление роговицы в связи с дополнительным конъюнктивитом (кератоконъюнктивитом): обычно поверхность глаза всегда покрыта тонкой пленкой слезы, которая, помимо прочего, защищает роговицу от высыхания. Различные железы глаза производят слезную пленку, которая затем в мгновение ока распространяется по поверхности глаза. Если, например, веки не могут полностью закрыться при моргании (например, в результате удара), значит, слезная пленка не распределяется должным образом - роговица высыхает и воспаляется. То же самое может случиться, например, с синдромом Шегрена - аутоиммунным заболеванием, которое связано с сухостью глаз и сухости во рту.

Воспаление роговицы также может быть вызвано попаданием посторонних предметов. Поскольку роговица очень чувствительна, вы обычно можете сразу сказать, если что-то попадает вам в глаз. Но есть заболевания, при которых зрение в глазах снижается или полностью исчезает. Обычно причиной этого является паралич нервов, который может возникнуть в результате несчастных случаев, операций или хронической герпетической инфекции. Тогда отсутствуют важные защитные рефлексы и роговица подвергается механическому раздражению от инородных тел.

Многие люди недооценивают вредное воздействие УФ-излучения на роговицу. Сильный ультрафиолетовый свет может повредить эпителиальный слой и вызвать очень болезненное воспаление роговицы примерно через шесть-восемь часов (фотоэлектрический кератит). Человек подвергается воздействию высоких доз ультрафиолетового излучения, например, при сварке без защитных очков, в солярии и в горах.

Воспаление роговицы: обследование и диагностика

Чтобы иметь возможность поставить диагноз воспаления роговицы, офтальмолог сначала собирает историю болезни пациента (анамнез) в разговоре с пациентом. Например, он спрашивает, как долго существуют симптомы, начали ли они медленно или внезапно, и возникают ли они впервые.

Затем с помощью щелевой лампы врач может осмотреть роговицу и переднюю камеру глаза на предмет повреждений и признаков воспаления. Также он проверяет подвижность и остроту зрения. Тест на чувствительность роговицы показывает, нарушено ее ощущение или нет. Кроме того, внутриглазное давление можно измерить тонометром.

Чтобы выяснить, какой патоген стоит за инфекционным воспалением роговицы, врач может взять мазок с пораженных участков роговицы (в случае использования контактных линз - с контактных линз и аксессуаров). Этот мазок исследуют более внимательно под микроскопом.

Воспаление роговицы: лечение

Лечение воспаления роговицы зависит от его причины:

Бактериальный кератит: терапия

В случае бактериального кератита обычно используются местные антибиотические препараты (например, глазные капли с антибиотиком).

Иногда также полезны препараты для расширения зрачка (мидриаз). Поскольку при бактериальном воспалении роговицы клетки (например, белые кровяные тельца) накапливаются в передней камере глаза, которые затем находятся между роговицей и радужной оболочкой. Расширяя зрачок, можно предотвратить образование спаек (синехий) между этими двумя компонентами.

Поскольку воспаление роговицы может быть очень болезненным, многим пациентам нужны обезболивающие глазные капли. Они есть, но постоянно их использовать не стоит! А именно, они отменяют защитный рефлекс роговицы, который затем способствует травмам. Вот почему, в конце концов, с воспалением роговицы: закрой глаза и пройди!

В случае бактериального воспаления роговицы перфорация (прорыв) роговицы представляет собой серьезное осложнение. Затем возникает утечка, через которую водянистая влага может вытечь из глаза. Это можно предотвратить хирургическим вмешательством. Например, роговица покрыта конъюнктивой или, в крайнем случае, проводится трансплантация роговицы. Такая экстренная пересадка роговицы при наличии воспаления называется кератопластикой à chaud.

Вирусный кератит: терапия

Если вирусы являются причиной воспаления роговицы, пациенты получают противовирусные препараты (в основном ацикловир) - чаще всего в форме препаратов для местного применения (местное применение). Однако иногда врач назначает прием противовирусных препаратов (системное применение).

Кроме того, вирусное воспаление роговицы иногда лечится глюкокортикоидами («кортизоном») (за исключением дендритного кератита). Действующие вещества применяются местно (местно).

Кератит, вызванный другими возбудителями: терапия

Грибковое воспаление роговицы лечится противогрибковыми средствами (противогрибковыми средствами), такими как натамицин или амфотерицин B. Они применяются локально или проглатываются. Если это не помогает, необходима экстренная пересадка роговицы (keratoplasty à chaud).

Если кератит вызван акантамебой, лечение состоит из интенсивной местной терапии. Комбинируют антибиотики и дезинфицирующие средства, такие как неомицин, пропамидин и PHMB (полигексанметилен бигуанид). Также может потребоваться экстренная пересадка роговицы (keratoplasty à chaud).

Неинфекционный кератит: терапия

Терапия зависит от причины воспаления роговицы. Например, если сильное ультрафиолетовое излучение вызывает воспаление, врач пропишет глазную мазь с антибиотиком и, возможно, обезболивающие. Если воспаление вызвано пересыханием роговицы в результате недостаточного увлажнения слезной жидкости, используются заменители слезы.

Воспаление роговицы: течение болезни и прогноз

То, как именно развивается воспаление роговицы, различается от случая к случаю и зависит, прежде всего, от того, что его вызвало. Если вы испытываете постоянный дискомфорт, важно немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начинается соответствующее лечение, тем меньше продолжительность болезни и риск осложнений.

В большинстве случаев, если лечение проводится своевременно, воспаление роговицы можно хорошо контролировать. Обычно через одну-две недели он снова излечивается. Однако в случае более тяжелых курсов процесс заживления может занять несколько недель. В худшем случае воспаление роговицы может вызвать необратимое повреждение зрения.

Воспаление роговицы: профилактика

Предотвратить кератит можно, максимально защитив глаза от вредных воздействий. Прежде всего, это означает предотвращение механических повреждений, вызванных обезвоживанием и УФ-излучением. Лица, носящие контактные линзы, также должны соблюдать тщательную гигиену при обращении с небольшими наглядными пособиями.

Если воспаление роговицы заразное (в случае инфекционного кератита), необходимо также соблюдать гигиену, чтобы оно не передалось близким людям. Это включает, например, то, что инфицированные люди используют отдельное полотенце.

теги:  интервью уход за ногами симптомы