Сломанная шея

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Когда люди думают о «сломанной шее», они сразу же думают о смерти. Но не все, кто сломает себе шею, то есть шейный отдел позвоночника, умирают немедленно. Более легкие случаи связаны только с болью в шее, головными болями и головокружением. Сломанная шея часто возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, связанных с автомобилем, двухколесным транспортным средством или во время езды, либо в результате падения головы на мелководье. Узнайте больше о различных типах переломов шеи, их диагностике и лечении!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S12G83

Сломанная шея: описание

Перелом шеи - это перелом шейного отдела позвоночника. Только от 15 до 20 процентов всех травм позвоночника поражает шейный отдел позвоночника. Поскольку позвоночный канал шейного отдела очень узкий, спинной мозг также повреждается в 70 процентах случаев.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи тел позвонков, между которыми расположены хрящевые межпозвонковые диски, а также связки, мышечные и нервные структуры. С верхним шейным отделом позвоночника, особенно с суставом между первым шейным позвонком (атлас) и вторым шейным позвонком (ось), мы можем повернуть голову. Нижний шейный отдел позвоночника позволяет нам сгибать и распрямлять голову.

В зависимости от места травмы перелом шеи (перелом шейного позвонка) делится на две группы:

• Перелом шеи верхнего шейного отдела позвоночника: поражает атлас и / или ось. Различают шейные переломы затылочных мыщелков, атланто-затылочный вывих и другие травмы атланта или оси.
• Перелом шейного отдела нижнего шейного отдела позвоночника: травмы третьего-седьмого шейных позвонков.

Перелом шейных мыщелков затылочных

Затылочные мыщелки - это суставные поверхности первого шейного позвонка, расположенные на основании черепа. Перелом шейки затылочных мыщелков встречается редко и обычно возникает как сопутствующая травма.

Атланто-затылочный вывих

При атланто-затылочном вывихе основание черепа отделяется от шейного отдела позвоночника. Две части сдвинуты друг относительно друга (вывихнуты). Этот тип перелома шеи встречается редко и обычно приводит к летальному исходу или сохраняется только в течение нескольких часов.

Повреждения атласа

Перелом шейки 1-го шейного позвонка (атланта) затрагивает переднюю и заднюю дугу атланта или остистый отросток. Изолированный разрыв встречается редко. Чаще встречается комбинированный перелом передней и задней дуги атланта, при этом перелом может быть как одиночным, так и двойным. Этот перелом шеи также называется переломом Джефферсона и очень нестабилен.

От 30 до 70 процентов всех переломов атласа повреждаются и другие отделы шейного отдела позвоночника - часто также поражается ось (2-й шейный позвонок).

Травмы оси

Перелом шейки 2-го шейного позвонка (оси) обычно представляет собой так называемый перелом зуба - перелом оси зуба. Арочный перелом корня встречается реже.

Денс перелом

Ось денса - это продолжение, которое сидит как зуб на вершине 2-го шейного позвонка (ось). Перелом этого отростка (перелом зуба или перелом оси зуба) составляет от семи до 15 процентов всех травм шейного отдела позвоночника у взрослых. У лиц старше 70 лет это даже составляет большинство всех изолированных повреждений шейного отдела позвоночника. В половине случаев дополнительные переломы возникают в дальнейшем течении шейного отдела позвоночника. Примерно от 12 до 42 процентов пострадавших также имеют повреждение нервов и, следовательно, неврологические нарушения.

Типичный механизм травмы при переломе зуба - сильно вытянутая или согнутая голова, которая вместе с боковыми поперечными силами ударяется в лоб. Знак синяка на лбу может быть решающей подсказкой. Частая причина у пожилых людей - падение на лицо.

По словам Андерсона и Д’Алонзо, врачи различают три типа переломов дупла:

• Перелом зуба I типа: отрывной перелом кончика зуба (обычно косой перелом) встречается редко. Это стабильная сломанная шея.
• Перелом логова II типа: наиболее распространенный тип перелома. Линия разрыва находится над основанием логова. Это нестабильная сломанная шея.
• Перелом зуба типа III: перелом проходит ниже основания зуба через губчатую часть тела позвонка. Этот перелом шейки матки устойчив.

Перелом корня дуги

Перелом шейки 2-го шейного позвонка также может быть дугообразным переломом корня, вызванным перенапряжением и сжатием. Двусторонний перелом дуги известен как «перелом палача», потому что он часто встречается у повешенных. Шея чрезмерно растянута и раздвинута, что обычно приводит к разрыву удлиненного спинного мозга (продолговатого мозга).

Сломанная шея нижнего шейного отдела позвоночника

В случае травм нижнего шейного отдела позвоночника различают следующие формы:

• чисто костные травмы
• Травмы межпозвоночных дисков и связочных структур (диско-связочные травмы)
• Комбинированные формы травм костей, межпозвонковых и межпозвонковых дисков

При всех типах травм нижнего шейного отдела позвоночника также может быть вывих межпозвонкового сустава (фасеточного сустава). Вывих (вывих) может быть односторонним или двусторонним, неполным или полным.

Компрессионные переломы различаются в зависимости от степени воздействия силы. Возможны незначительные деформации вплоть до полных взрывных переломов, при которых фрагменты перелома смещаются в позвоночный канал и сужают его.

Повреждения межпозвоночного диска и связок (диско-связочные повреждения) легко не заметить, если нет вывиха (вывиха). Если голова сильно согнута, передняя продольная связка и межпозвонковый диск разрываются. Поскольку соединения задних связок сохранены, шейный отдел позвоночника остается стабильным. Если голова сильно растянута и смещена, также разрываются соединения задних связок.Сохраняется только передняя продольная полоса.

В случае перелома вывиха происходит одновременно вывих фасеточного сустава и перелом.

Вывих без перелома дуги очень опасен. Позвоночный канал сильно сужен вывихом. В зависимости от степени вывиха наблюдаются неврологические симптомы вплоть до параплегии. Однако если при этом происходит перелом дуги позвонка, позвоночный канал увеличивается. Тогда риск его сужения намного меньше. Этот перелом шеи также известен как «спасительный перелом дуги».

Поперечные переломы и переломы остистого отростка часто встречаются как сочетание травм с вышеупомянутыми переломами. Лишь в редких случаях они проявляются как единичное повреждение.

Хлыст

Хлыст - это чисто мягкое повреждение шейного отдела позвоночника и частое повреждение при дорожно-транспортных происшествиях, особенно при наезде сзади. Пострадавшие часто страдают от затяжных болезненных состояний. Видимые изменения, такие как травмы межпозвонковых дисков или суставных капсул, а также растяжение связок, встречаются редко.

Сломанная шея: симптомы

Типичные симптомы перелома шеи - боль в шее, головная боль, болезненное ограничение движений шейного отдела позвоночника (особенно при повороте головы) и головокружение. Некоторые люди поддерживают голову руками и имеют неврологические расстройства на одной или обеих руках.

Хлыстовая плеть часто приводит к головной боли и боли в шее, чувствительным парестезиям в конечностях и ослаблению рефлексов. Также возникают временное головокружение и нарушение слуха.

Сломанная шея: причины и факторы риска

Сломанная шея обычно возникает в автомобильных авариях, когда шея резко сгибается или растягивается, или когда голова ударяется. Другими частыми причинами являются прыжки головой на мелководье, двухколесные автомобили и несчастные случаи во время езды.

Например, перелом шейки затылочных мыщелков происходит в результате быстрой травмы (аварии, при которой на тело действует большая кинетическая энергия = кинетическая энергия, как в автомобильной аварии) или падения на голову с прямая осевая сила. Сломанная шейка атласа часто возникает из-за непрямой силы, когда осевая сила воздействует на чрезмерно вытянутую голову и защемляет заднюю дугу атласа между черепом и остистым отростком. Перелом палача часто встречается у повесившихся людей. Дисколигаментозные травмы шейного отдела позвоночника часто возникают при тяжелой травме замедленного действия. Голова внезапно тормозится, когда голова движется быстро.

Сломанная шея: обследования и диагностика

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника следует немедленно зафиксировать шею в жестком шейном бандаже. Специалист по дальнейшему медицинскому обслуживанию - это специалист в области ортопедии и хирургии травм. Чтобы выяснить, действительно ли сломана шея, он сначала изучает подробную историю болезни (анамнез), затем осматривает пациента физически, а также использует методы визуализации.

анамнез

Чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез), врач задаст вам различные вопросы, например:

• Когда именно произошла авария?
• Вы помните, как произошла авария?
• Насколько сильным было воздействие?
• Опишите точно направление силы.
• У вас сильная боль, например, боль в шее или головная боль?

Для постановки диагноза важен точный анализ механизма аварии: возможные механизмы травмы шейного отдела позвоночника: перенапряжение, изгиб, осевое сжатие и смещение.

Физическое обследование

Далее следует физический осмотр. Врач должен оценить уровень сознания пациента и осмотреть шейный отдел позвоночника. Он проверяет, образовалась ли горбинка или расходятся ли остистые отростки. Он также обращает внимание на точки давления или боли, а также на боль при сжатии и излучении.

Физикальное обследование всегда включает неврологическое обследование, чтобы исключить параплегию. Экзаменатор проверяет некоторые ключевые мышцы и чувствительность сегментарных участков кожи (дерматомов) - участков кожи, которые автономно снабжаются энергией отдельных нервных волокон определенного корешка спинного мозга. Если мышца или чувствительность дерматома не работают, врач может оценить уровень позвоночника, на котором произошла травма.

Затем врач проверяет важные области спинного мозга. Например, если пострадавший чувствует, что его трогают за плечо или если он может приподнять плечи, спинной мозг не поврежден до четвертого шейного позвонка. Четвертый шейный позвонок особенно высок, потому что именно оттуда диафрагма снабжается нервами. Травма выше четвертого шейного позвонка влияет на дыхание до такой степени, что необходима вентиляция через интубацию.

Аппаратная диагностика

Травмы позвоночника часто вообще не распознаются или обнаруживаются слишком поздно. Большое значение имеют правильное рентгеновское обследование и, если участки плохо видны, компьютерная томография (КТ).

Таким образом, обзорное рентгеновское изображение Атласа и оси с разных направлений является частью стандартной диагностики перелома шеи - медики часто называют его «целевым изображением плотины».

Если нельзя с уверенностью исключить перелом шеи, следует компьютерная томография (КТ). Затем выполняется так называемая спиральная компьютерная томография с мультипланарной реконструкцией, с помощью которой можно точно отобразить позвоночные дуги, переломы суставов и позвоночный канал. КТ-исследование также позволяет точно классифицировать сломанную шею.

В случае неврологических нарушений необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) как часть экстренной диагностики. Это позволяет хорошо отображать структуры мягких тканей без воздействия радиации, как в случае с КТ.

Хорошая документация особенно важна в случае хлыстовой травмы, поскольку на вопросы законодательства о страховании в этом контексте часто приходится отвечать позже. Если симптомы сохраняются более пяти дней, необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию.

Сломанная шея: лечение

Лечение перелома шеи консервативным или хирургическим путем зависит от типа травмы и неврологических симптомов. Форма травмы определяет, насколько устойчива сломанная шея. Особенно важны быстрая первая помощь и адекватное лечение в отделении неотложной помощи.

Первая помощь на месте аварии

Обычно применяется следующее: потерпевший в бессознательном состоянии в аварии сломал шею, пока не будет доказано обратное. В 20–45% случаев перелом шеи происходит в сочетании с черепно-мозговой травмой.

Перед перемещением пациента ему следует наложить жесткий галстук (галстук Филадельфия). Затем его бережно спасают и хранят с достаточным количеством помощников. Затем для транспортировки его помещают на вакуумный матрас и стабилизируют таким образом, чтобы его сначала нужно было переставить в клинике.

В случае перелома шеи предпочтительным средством передвижения является вертолет. Если вертолетная перевозка невозможна, пациента следует как можно быстрее доставить в спинальный центр на машине скорой помощи и сопровождающим врачом. Здесь круглосуточно доступны все необходимые диагностические и лечебные возможности.

Лечение в отделении неотложной помощи

Сломанная шея часто связана с травмами головного мозга или опасными для жизни повреждениями внутренних органов. В особенности, если спинной мозг травмирован, перелом необходимо выровнять, не теряя времени, чтобы на спинной мозг не оказывалось давление.

Сломанную шею можно выровнять закрытой под рентгеновским контролем в отделении неотложной помощи, чтобы впоследствии обездвижить ее снаружи. Однако лучше выровнять его открыто в операционной, чтобы стабилизировать сломанную шею изнутри.

Фиксация

В зависимости от типа перелома для фиксации шейного отдела позвоночника могут применяться разные системы:

• Мягкий воротник (галстук Шанца) только предотвращает чрезмерное сгибание головы.
• Подбородок также хранится в жестком воротнике (галстук Philadelphia или Stiffneck). Это сильно ограничивает подвижность головы (наклоны, вытягивания, повороты). Так называемый жилет halo имеет дополнительную возможность вытягивать голову.
• Гипс на голову и грудь (гипс Минервы) покрывает голову, плечи и грудь (грудную клетку) и в основном используется для детей.

Однако со всеми этими системами фиксации можно зафиксировать только сломанную шейку верхнего шейного отдела позвоночника, в то время как нижний шейный отдел позвоночника не может быть надежно иммобилизован.

Оперативное лечение

Операция значительно сокращает время лечения перелома шеи. Пациенту также не повредят шейный воротник или гипс на несколько месяцев (и связанные с этим гигиенические проблемы). Однако операция на шейном отделе позвоночника - одна из самых сложных и сложных процедур. Поэтому его должен выполнять только хирург, имеющий опыт вертебральной хирургии.

Лечение атланто-затылочного вывиха

Если атланто-затылочный вывих сохранился, его необходимо быстро выровнять и стабилизировать под рентгеновским контролем (например, с помощью фиксатора ореола). Однако требуется постоянная операция, при которой череп стабилизируется шейным отделом позвоночника.

Лечение перелома затылочных мыщелков

Изолированный перелом шейки затылочных мыщелков лечится консервативно и фиксируется мягким галстуком. Если травма возникла в результате другого перелома, лечение будет основано на основной травме.

Лечение перелома атласа (перелом Джефферсона)

Сломанная шейка атласа почти всегда лечится консервативно. С помощью сужения (удлинения) с помощью так называемого зажима Кратчфилда пытаются предотвратить расширение кольца атласа. Через шесть недель вы переходите на гипсовую повязку для грудной клетки и шеи с опорой на голову (гипсовая повязка Минервы) еще на шесть недель.

Лечение с помощью фиксатора ореола можно продолжить, чтобы пациенту не приходилось все время лежать. Фиксатор ореола состоит из кольца, прикрепляемого к тюбетейке, и жилета верхней части тела, который опирается на плечи и соединяется продольной балкой. При растяжении шейный отдел позвоночника может быть иммобилизован.

В редких случаях перелом шеи продолжают откладывать после попытки перестроить атлас (разгибание). Тогда возможна только операция. Атлас укреплен осью. Врачи называют эту операцию атлантоаксиальным спондилодезом.

Лечение перелома оси: перелом палача

Если дугообразный перелом корня является переломом без смещения, лечение может быть консервативным с использованием фиксатора ореола или гипсовой повязки Минервы в течение восьми-двенадцати недель. Если переломы сильно смещены, необходимо хирургическое вмешательство. После совмещения костных отломков позвоночная дуга завинчивается сзади с двух сторон. В качестве альтернативы укрепляются второй и третий шейные позвонки (спондилодез).

Лечение перелома оси: перелом зуба

Переломы зуба типа I лечат консервативно в течение двух недель с помощью мягкой шейной ортезы (такой как воротник Филадельфия).

Перелом зуба второго типа - очень нестабильная травма. Обычно кончик логова смещен назад. Если не лечить, существует высокий риск того, что концы сломанных костей не срастутся и разовьется псевдоартроз («ложный сустав»). Поэтому в большинстве случаев проводится операция, при которой логова вкручиваются спереди. После операции шейный ортез фиксируют шейным ортезом на срок от шести до восьми недель.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, эту форму перелома шейки матки лечат консервативно с помощью фиксатора ореола в течение трех-четырех месяцев. Компьютерная томография (КТ) используется, чтобы проверить, успешно ли это.

Переломы зуба типа III обычно лечат консервативно с помощью фиксатора ореола или гипсовой повязки Минервы. Для заживления кости требуется от трех до четырех месяцев. Если кость сильно смещена или пациент не переносит фиксатор ореола, элементы перелома также можно хирургически завинтить или сплющить. Последующее лечение проводится шейным ортезом.

Лечение перелома шейки нижнего шейного отдела позвоночника

При переломе шейки нижнего шейного отдела позвоночника в зависимости от типа перелома применяют разные меры лечения:

Компрессионный перелом тела позвонка консервативно лечится редко. С помощью гипсовой повязки Minerva можно лечить только незначительные деформации. Если кость сильно деформирована, обычно проводят хирургическое вмешательство. Операция проводится спереди, при этом тела двух или трех позвонков укрепляются пластинами с угловой стабильностью. В случае взрывного перелома может потребоваться удаление всего тела позвонка и замена его костной стружкой из гребня подвздошной кости.

Вывихи должны быть немедленно восстановлены снова и осторожно под соответствующей анестезией. Применяется удлинительный зажим (зажим Крачфилда), с помощью которого растягивается позвоночник. Операция требуется, потому что диско-связочные травмы часто плохо заживают.

Как и в случае диско-связочного повреждения, шейные позвонки сначала выравниваются, а затем растягиваются при переломе вывиха. Затем следует оперативное лечение для стабилизации шейного отдела позвоночника.

В случае изолированного перелома поперечного или остистого отростка достаточно консервативного лечения. Пациенту необходимо носить галстук и принимать обезболивающее. Эти переломы быстро заживают, но обычно образуется неправильный сустав (псевдоартроз).

В случае хлыстовой травмы шейный отдел позвоночника не следует иммобилизовать, как раньше. Пациент может принимать обезболивающие и миорелаксанты (миорелаксанты) при симптомах. Для более длительных и серьезных симптомов врач может ввести болеутоляющее или миорелаксант в область вокруг болезненной области. Также могут помочь физиотерапевтические упражнения, массаж, тепловые процедуры и чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS).

Сломанная шея: развитие болезни и прогноз

Течение болезни и прогноз при переломе шеи различаются в зависимости от типа перелома. Например, стабильные переломы атласа можно лечить консервативно за шесть-восемь недель, в то время как нестабильные переломы необходимо стабилизировать с помощью жилета-ореола в течение примерно 10-14 недель. Перелом атласа требует хирургического вмешательства только в исключительных случаях.

Переломы позвоночника можно лечить консервативно примерно за восемь-двенадцать недель. Заживление переломов логова занимает от двух недель до четырех месяцев, в зависимости от типа перелома. Травмы нижнего шейного отдела позвоночника обычно оперируются, поэтому на заживление уходит меньше времени. Атланто-затылочные вывихи чаще всего приводят к летальному исходу.

Прогноз хлыста хороший, но у большинства из них симптомы снова не исчезнут через три-девять месяцев. Устойчивых повреждений нет.

Сломанная шея: параплегия

Сломанная шея также может повредить спинной мозг. В зависимости от места травмы результатом может быть полная или неполная параплегия. В первом случае спинной мозг полностью перерезан на одном уровне. Напротив, при неполной параплегии отсекается только часть спинного мозга. Поэтому некоторые остаточные функции все еще сохраняются.

Любая острая травматическая параплегия изначально протекает вяло. Пациент больше не может произвольно контролировать опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Если поражен костный мозг шейки матки, это обычно проявляется тетраплегией - полностью парализованы все четыре конечности (в отличие от параплегии подвижность рук сохраняется). При поражении мозгового вещества шейного отдела на уровне четвертого шейного позвонка возможно нарушение диафрагмального дыхания. Парализованная диафрагма скользит вверх, затрудняя дыхание пострадавшим. С этого момента вы должны вентилироваться.

Травмы спинного мозга выше четвертого шейного позвонка не сохраняются из-за расположенных там жизненно важных центров.

Иногда перелом шеи поражает спинной мозг на уровне седьмого шейного позвонка. Это может привести к так называемому синдрому Хорнера: у пациента сужены зрачки (миоз), опущено верхнее веко (птоз), а глаз впал в глазницу (энофтальм).

Сразу же возникшая полная параплегия не подлежит восстановлению. Если сломанная шея вызывает неполную параплегию, прогноз относительно паралича трудно предсказать.

теги:  здоровье мужчины невыполненное желание иметь детей спортивный фитнес