Диабетическая ретинопатия

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Диабетическая ретинопатия - вторичное заболевание сахарного диабета (сахарного диабета). У пострадавших из-за высокого уровня сахара в крови повреждена сетчатка, в результате чего ухудшается зрение. Некоторые пациенты даже слепнут.Больным диабетом следует регулярно проверять глаза, чтобы раннее выявить повреждение сетчатки. Узнайте больше о диабетической ретинопатии!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E11E10E13O24H36E12E14

Диабетическая ретинопатия: описание

Диабетическая ретинопатия (диабетическая болезнь сетчатки) означает повреждение сетчатки глаза из-за высокого уровня сахара в крови. Это может произойти при диабете как 1-го, так и 2-го типа.

Сетчатка состоит из специализированных нервных клеток (фоторецепторов), которые преобразуют световые лучи, попадающие в глаз, в нервные импульсы. Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки, так что фоторецепторы получают слишком мало кислорода. На поздних стадиях в сетчатке образуются новые, но нестабильные кровеносные сосуды. Пострадавшие видят все хуже и хуже, а в тяжелых случаях могут даже ослепнуть. Диабетическая ретинопатия - основная причина слепоты среднего возраста в развитых странах.

Врачи различают две разные стадии заболевания при невралгии, связанной с диабетом: Начальная стадия - непролиферативная диабетическая ретинопатия. Спустя годы это может превратиться в пролиферативную диабетическую ретинопатию с риском слепоты. Помимо этих двух стадий, существует еще особая форма заболевания, при которой поражается сетчатка, особенно в области макулы (желтое пятно, точка самого острого зрения): диабетическая макулопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

«Непролиферативный» означает, что на этой стадии заболевания не образуются новые сосуды сетчатки. Но даже сейчас ткани глаза недостаточно снабжены кровью, поэтому клетки сетчатки получают слишком мало кислорода.

Это снижение кровотока вызывает типичные структурные изменения сетчатки, которые офтальмолог может увидеть при осмотре глазного дна. На этом этапе часто сам пациент не замечает своего недуга. Только некоторые пациенты сообщают о потере поля зрения (из-за кровотечения в сетчатке) и постепенном ухудшении зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

На поздних стадиях диабетической ретинопатии организм пытается компенсировать заметный недостаток кислорода в сетчатке за счет образования новых кровеносных сосудов в стекловидном теле. Однако они очень нестабильны и имеют свойство порваться или лопнуть. Результат - частые кровотечения и скопление жидкости в сетчатке. Такие новые сосуды также образуются в радужной оболочке (rubeosis iridis) и вокруг точки, где зрительный нерв соединяется с сетчаткой (сосочек зрительного нерва).

Пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет серьезную угрозу для зрения пациентов. В большинстве случаев зрение уже серьезно ухудшено. Однако на этом этапе существует риск полной слепоты.

Диабетическая макулопатия

Диабетическая макулопатия - особая форма диабетической ретинопатии. На место наиболее острого зрения (макула) в области сетчатки особенно влияет постоянно повышенный уровень сахара в крови. В тканях скапливается жидкость. Поэтому пациенты испытывают большие трудности в повседневной жизни, например, при вождении или чтении.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

В результате повреждения нервных клеток сетчатки зрение ухудшается. Это длилось несколько лет. Повреждение часто прогрессирует медленно, особенно в первые несколько лет болезни, но может ускориться позже. Пострадавшие обычно замечают это поздно.

Кроме того, диабетическая ретинопатия также может вызывать острые симптомы: при разрыве сосуда сетчатки и кровотечении в сетчатке могут внезапно появиться темные пятна в поле зрения. Если кровотечение чрезмерное, кровь также может попасть в стекловидное тело глаза и вызвать так называемое кровоизлияние в стекловидное тело. Пострадавшие видят проплывающие черные точки («сажевый дождь»).

Кроме того, диабетическая ретинопатия может вызывать отслоение сетчатки (ablatio retinae) на поздней стадии. Это заметно, например, по вспышкам света и внезапной потере поля зрения.

Диабетическая ретинопатия: причины и факторы риска

Диабетическая ретинопатия вызвана постоянно высоким уровнем сахара в крови. Чем хуже уровень сахара в крови, тем больше вероятность развития диабетической ретинопатии.

У пострадавших многие молекулы сахара в крови повреждают внутренние стенки мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Это повреждение еще называют микроангиопатией. Он поражает все крошечные сосуды в организме, но особенно сосуды сетчатки и сосуды почек.

Если нервные клетки сетчатки перестают в достаточной мере снабжаться кровью и кислородом из-за повреждения сосудов, они умирают. Кроме того, поврежденные капилляры могут протекать. В результате утечка крови также повреждает нервные клетки сетчатки.

Помимо повышенного уровня сахара в крови, другие факторы риска также способствуют повреждению мелких сосудов глаза. К ним относятся:

• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
• курение
• повышенный уровень холестерина (и других жиров в крови)
• гормональные изменения, например, во время полового созревания или беременности

Диабетическая ретинопатия: обследования и диагностика

Диагноз «диабетическая ретинопатия» обычно ставит офтальмолог. Обычно он или она сначала проводит подробное обсуждение с вами как с пациентом, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Подробно опишите свои симптомы офтальмологу. Врач часто задает такие вопросы, как:

• Как давно вы страдаете диабетом?
• Вы часто видели нечеткое зрение в последнее время?
• Вы иногда видите черные точки, которые, кажется, пролетают мимо?
• Вы страдаете повышенным кровяным давлением?
• Вы курите?
• Известно ли вам, что у вас высокий уровень липидов в крови или высокий уровень холестерина?

Фундоскопия - важнейшее обследование для диагностики диабетической ретинопатии. Врач осматривает глазное дно, что для пациента совершенно безболезненно.

При диабетической ретинопатии поврежденные кровеносные сосуды могут быть видны на глазном дне, в зависимости от стадии заболевания. Кроме того, можно увидеть выпуклости сосудов (аневризмы), кровоизлияния в сетчатку, инфаркты сетчатки («очаги ваты») и отложения жиров в сетчатке («твердые экссудаты»).

Дальнейшие исследования

Иногда необходимы дополнительные обследования для более точного выяснения диабетической ретинопатии. Это включает, например, цветовое исследование сосудов сетчатки (флуоресцентная ангиография): флуоресцентное вещество вводится в качестве контрастного вещества для визуализации сосудов. Оптическая когерентная томография (ОКТ) также может использоваться для более детального изучения места наиболее резкого зрения (макулы).

Диабетическая ретинопатия: лечение

Диабетическая ретинопатия возникает при слишком высоком уровне сахара в крови. Следовательно, лучшая терапия - это наилучший возможный контроль уровня сахара в крови. Любые другие факторы риска, которые могут существовать, также должны быть рассмотрены. Кроме того, специальные офтальмологические методы лечения потенциально могут замедлить прогрессирование заболевания.

Контроль уровня сахара в крови

При лечении диабета 2 типа обычно стремятся к долгосрочному уровню сахара в крови (HbA1c) от 6,5 до 7,5 процента. При диабете 1 типа это значение должно быть ниже 7,5%. Однако в отдельных случаях лечащий врач может указать иную терапевтическую цель:

Например, если у пациента из-за высокого уровня сахара в крови уже были повреждены средние и крупные сосуды (например, сосуды ног или коронарные артерии), значение HbA1c должно быть между 7,0 и 7,5%. Если уже имеется повреждение почек, связанное с диабетом (диабетическая нефропатия), часто достигаются значения ниже 7,0%.

Лечение факторов риска

Любые факторы риска повреждения сосудов, которые могут присутствовать, также необходимо лечить, чтобы предотвратить возрастающее повреждение сетчатки. Одна из важнейших терапевтических мер - это использование препаратов для снижения высокого кровяного давления. Повышенный уровень липидов в крови (холестерина, триглицеридов) следует снизить с помощью диетических мер. Кроме того, пациенты должны избегать алкоголя и никотина, потому что эти роскошные продукты также вредны для кровеносных сосудов.

Варианты офтальмологического лечения

Продвинутую диабетическую ретинопатию можно лечить с помощью лазерной терапии и введения лекарств в глаз (стекловидное тело). Если есть кровотечение в стекловидное тело, стекловидное тело можно удалить и заменить прозрачной жидкостью.

Лазерная терапия

Во время нескольких сеансов в течение нескольких недель лазер используется для создания целевых рубцов на сетчатке под местной анестезией (лазерная коагуляция). Рубцуются только те участки сетчатки, которые уже были патологически изменены, но нервные клетки сохраняются в максимально возможной степени. За счет устранения патологически измененных участков сетчатки снижается общая потребность сетчатки в кислороде. Это означает, что здоровым участкам сетчатки доступно больше кислорода.

Лазерная терапия может предотвратить надвигающуюся слепоту. Но у него есть побочные эффекты. Существовавшая ранее острота зрения сохраняется только примерно у половины пациентов. После лечения могут возникнуть нарушения зрения в темноте (куриная слепота) и ограничение поля зрения. В результате процедуры вода также может накапливаться в сетчатке глаза (отек сетчатки).

Введение лекарств в стекловидное тело

Эту интравитреальную инъекцию можно использовать, если диабет привел к отеку в точке наиболее острого зрения (отек желтого пятна) с поражением ямки. В большинстве случаев затем вводятся так называемые ингибиторы VEGF. Эти активные ингредиенты могут подавлять патологический рост кровеносных сосудов в глазу.

Если эта терапия не работает, в стекловидное тело можно ввести кортизон. Обладает герметизирующим действием на сосуды и, таким образом, помогает от отеков. Однако инъекции кортизона увеличивают риск катаракты и глаукомы.

Некоторые из используемых активных ингредиентов официально не одобрены для интравитреального введения при отеке желтого пятна. Поэтому они используются «не по прямому назначению». Их можно использовать только в том случае, если пациента предварительно подробно проинформируют о эффектах и ​​побочных эффектах препарата и он даст свое письменное согласие.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия)

В некоторых случаях диабетическая ретинопатия связана с кровотечением в стекловидное тело или отслоением сетчатки. Кровотечение в стекловидном теле ухудшает зрение. Кроме того, стекловидное тело может быть изменено ненормально, особенно при диабетической ретинопатии, и, таким образом, вызвать отслоение сетчатки. В этих ситуациях имеет смысл удалить стекловидное тело, которое почти полностью состоит из воды (витрэктомия). Это делается под местной анестезией. Затем образовавшаяся полость заполняется жидкостью или газом.

Риск процедуры: после витрэктомии может повыситься риск катаракты.

Диабетическая ретинопатия: течение болезни и прогноз

Диабетическая ретинопатия - хроническое заболевание, которое может привести к полной слепоте в течение нескольких лет после исчезновения симптомов. Из-за нехватки кислорода все больше и больше нервных клеток сетчатки необратимо погибают. В результате ухудшается зрение. Кроме того, существует риск возникновения множества осложнений, таких как повышение внутриглазного давления (глаукома) и отслоение сетчатки. Полная слепота в результате диабетической ретинопатии наблюдается менее чем у одного процента пациентов с диабетом.

Пока болезнь неизлечима. Однако при правильном лечении их прогрессирование часто можно замедлить. Решающим фактором для прогноза является, прежде всего, то, насколько хорошо пациенту удается контролировать уровень сахара в крови и устранять другие факторы риска диабетической ретинопатии (высокое кровяное давление, курение и т. Д.).

Когда диабетикам следует обращаться к офтальмологу!

Для своевременного распознавания диабетической ретинопатии диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога:

• Если изменений сетчатки нет и особого риска нет, рекомендуется каждые два года проводить обследование глаз.
• Если изменений сетчатки нет, но присутствуют другие факторы риска (например, высокое кровяное давление, высокий уровень липидов в крови и т. Д.) Помимо высокого уровня сахара в крови, офтальмологическое обследование следует проводить один раз в год. Это также применимо, если неясно, есть ли у пациента такие другие факторы риска.
• Если в сетчатке уже наблюдаются связанные с диабетом изменения, пациенты должны посещать офтальмолога не реже одного раза в год. Это позволит решить, через какие промежутки времени необходимо проводить осмотр в каждом конкретном случае.

При появлении новых симптомов в области глаз, таких как новое ухудшение зрения, нечеткость зрения или «сажевый дождь» перед глазами, диабетику следует немедленно обратиться к офтальмологу. Таким образом, можно вовремя распознать диабетическую ретинопатию или ее ухудшение.

теги:  здоровое рабочее место женское здоровье ткм