ХОБЛ

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - хронически прогрессирующее заболевание легких. Он характеризуется воспалением и постоянным сужением дыхательных путей. Типичными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка во время физических упражнений, а затем и в состоянии покоя. Наибольший риск развития ХОБЛ имеют курильщики и пассивные курильщики. Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, диагностике и лечении ХОБЛ.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. J44

ХОБЛ: краткий справочник

• Основная причина: курение (хронический кашель курильщика)
• Типичные симптомы: одышка, кашель, мокрота.
• Возможные осложнения: частые бронхиальные инфекции и пневмония, легочное сердце, эмфизема.
• Обследования: функциональный тест легких, анализ газов крови, рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)
• Лечение: в зависимости от стадии ХОБЛ отказаться от курения, приема лекарств, физических упражнений, дыхательных и физиотерапевтических процедур, длительной кислородной терапии, операций (включая трансплантацию легких).

ХОБЛ: описание

ХОБЛ часто называют «легким курильщика» или «кашлем курильщика». ХОБЛ - это серьезное заболевание легких, которое после начала прогрессирует и часто приводит к преждевременной смерти.

ХОБЛ широко распространена: в Германии ею страдают около десяти процентов, или восемь миллионов человек. По прогнозам экспертов, к 2020 году это число вырастет до десяти миллионов. ХОБЛ - одна из самых частых причин смерти.

ХОБЛ: определение и важные термины

Что такое ХОБЛ? Аббревиатура означает английский термин «хроническая обструктивная болезнь легких». По-немецки это означает «хроническая обструктивная болезнь легких» или, в техническом смысле, «хронический обструктивный бронхит» (ХОБ). Термины «хронический бронхит» и «эмфизема легких» связаны с ХОБЛ:

Хронический бронхит: По данным ВОЗ, хронический бронхит присутствует, если кашель и мокрота (продуктивный кашель) сохраняются не менее трех месяцев в течение двух лет подряд. О «простом хроническом бронхите» говорят, если кашель и выделение мокроты возникают только один раз из-за избыточного производства слизи в легких. На этом этапе изменения в легких могут регрессировать, если устранить причину (например, курение). Если этого не произойдет, хронический бронхит может перерасти в ХОБЛ.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите мелкие дыхательные пути (бронхиолы) воспаляются, утолщаются и становятся слизистыми. Хронический бронхит может перерасти в ХОБЛ, если вовремя не устранить причины.

ХОБЛ: заболевание легких обычно представляет собой комбинацию хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких - отсюда и термин «хроническая обструктивная болезнь легких». На данном этапе полностью обратить вспять изменения в легких невозможно.

Эмфизема легких: Эмфизема легких - это чрезмерно раздутое легкое. При ХОБЛ может разрушаться структура стенки альвеолярных перегородок, что безвозвратно расширяет воздушные пространства. Тогда легкие больше не будут похожи на виноградную лозу с виноградом (как у здорового человека), а на большой воздушный шар. Врачи говорят об эмфиземе легких (чрезмерном раздувании легких).

Эмфизема легких при ХОБЛ

В случае эмфиземы необратимо разрушается структура стенки альвеол. Это приводит к мешковидному расширению воздушных пространств.

Обострение ХОБЛ: термин обострение означает рецидивирующее внезапное обострение ХОБЛ. Резко усиливаются такие симптомы, как хронический кашель, одышка и выделение слизистой мокроты. Обострения могут быть стрессовыми и опасными для пациентов. Обострение ХОБЛ является признаком быстрого ухудшения функции легких. ХОБЛ с обострением инфекции также сопровождается вирусной или бактериальной инфекцией.

ХОБЛ: причины и факторы риска

ХОБЛ может иметь разные причины. В подавляющем большинстве случаев это «домашнее» - курение.

Основная причина: курение

Основная причина ХОБЛ - активное или пассивное курение. Около 90 процентов всех пациентов с ХОБЛ - курильщики или бывшие курильщики. От постоянного потребления никотина больше всего страдают легкие и бронхи. Риск ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков в семь раз выше, чем у людей, которые никогда не курили. Примерно у 20 процентов курильщиков сигарет развивается ХОБЛ. Каждый второй курильщик в возрасте старше 40 лет страдает «кашлем курильщика». Мужчины страдают намного чаще, чем женщины.

Дефицит антитрипсина альфа-1

Не всегда курение является причиной жалоб. У некоторых пациентов хроническое заболевание легких основано на генетическом дефиците белка альфа-1-антитрипсина (ААТ): этот белок крови инактивирует так называемые протеазы - ферменты, которые должны разрушать ткань, разрушенную во время воспалительных процессов. . Однако у людей с дефицитом ААТ протеазы могут бесконтрольно повреждать легочную ткань. В результате возникает хроническое воспаление с сужением бронхов, как при ХОБЛ, вызванной вредными веществами. По мере прогрессирования болезни может развиться эмфизема. Кроме того, дефицит ААТ может привести к повреждению печени и способствовать циррозу печени.

Дефицит ААТ примерно так же распространен в Европе, как диабет 1 типа, но не получает такого же внимания. Вот почему наследственное заболевание часто не распознается и не лечится вовремя.

Другие причины ХОБЛ

Еще одна возможная причина ХОБЛ - загрязнение воздуха. Прежде всего, здесь играют роль нитрогазы и диоксид серы (SO2). Исследования показали, что жизнь на оживленных улицах с высоким содержанием твердых частиц увеличивает риск ХОБЛ. Частые инфекции в детстве также увеличивают вероятность развития ХОБЛ.

Хроническое заболевание легких также может быть вызвано вредной пылью, парами, дымом или газами, воздействию которых некоторые люди подвергаются на рабочем месте. У некурящих риск развития ХОБЛ в дальнейшем увеличивается в 2,4 раза.У курильщиков риск заболевания даже в 18 раз выше.

Очень редкая причина ХОБЛ - врожденный недостаток антител (синдром дефицита антител).

ХОБЛ: механизм развития

Отправной точкой для ХОБЛ обычно является обструктивный бронхит: вдыхаемые загрязнители вызывают воспаление мелких дыхательных путей, бронхиол. В качестве защиты легкие выделяли больше слизи. Слизь обычно разносится ресничками в направлении выхода (глотка). Это тончайшие подвижные волоски (реснички) на поверхности особых клеток, выстилающих большую часть дыхательных путей (мерцательный эпителий).

Загрязняющие вещества, такие как никотин, разрушают реснички, в результате чего мерцательный эпителий постепенно теряет способность очищаться и транспортироваться. В конце концов он заменяется более упругим плоским эпителием, в результате чего легочная ткань утолщается. При выдохе стенка альвеол становится тонкой и нестабильной. Если человек пытается выдохнуть изо всех сил, альвеолы ​​разрушаются. В конечном итоге этот процесс приводит к необратимому сужению дыхательных путей. Последствиями являются одышка и плохая работоспособность.

ХОБЛ: замкнутый круг

Люди, которые не могут или не хотят бросить курить, поощряют порочный круг ХОБЛ. В основном это определяется двумя факторами:

С одной стороны, чрезмерно производимая слизь может блокировать мелкие дыхательные пути. В результате, когда вы вдыхаете, воздух, которым вы дышите, почти не попадает в альвеолы ​​из-за отрицательного давления. Однако, когда вы выдыхаете, воздух больше не может быть полностью выдавлен, так что остаточный воздух все еще остается в волдырях. В следующий раз, когда вы сделаете вдох, в пузырьках останется больше воздуха. Это медленно увеличивает давление в легких. В результате маленькие альвеолы ​​соединяются друг с другом и становятся все больше и больше, так называемые пузыри эмфиземы. В целом это уменьшает поверхность пузырьков.

С другой стороны, вдыхаемые загрязнители и легочные инфекции разрушают легочную ткань. Здесь играют роль протеазы и ингибиторы протеаз. Протеазы - это ферменты, которые расщепляют белки и поэтому могут повредить клетки. Ингибиторы протеаз, в свою очередь, подавляют распад белка и, таким образом, обладают защитным действием. Альфа-1-антитрипсин является основным ингибитором протеазы. Инфекции легких вызывают высвобождение большего количества протеаз. Никотин, в свою очередь, выводит из строя ингибиторы протеазы, так что они не могут выполнять свою защитную функцию. Из-за этого дисбаланса протеаз и ингибиторов протеаз легочная ткань становится более нестабильной, и структура стенок маленьких альвеолярных мешочков разрушается.

Последствия ХОБЛ

ХОБЛ имеет серьезные последствия:

Для легких ХОБЛ означает потерю эластичности и увеличение остаточного объема (объема воздуха, который остается в легких после выдоха и не может быть выдох свободно).

Небольшие дыхательные пути все чаще закупориваются и создают чрезмерную нагрузку на дыхательные мышцы. Это увеличивает количество углекислого газа в крови (гиперкапния).

Вместе с альвеолярными перегородками теряются и легочные капилляры. Это крошечные соединительные сосуды между артериями и венами. Поскольку дыхательные пути плохо вентилируются, меньше кислорода достигает кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды сужаются, и легкие в конечном итоге становятся менее снабженными кровью. Врачи также называют этот механизм рефлексом Эйлера-Лильестрана. Он предотвращает прохождение крови через легкие без снабжения кислородом. Из-за сужения легочных артерий повышается кровяное давление в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, создает нагрузку на правое сердце. В результате возникает так называемое легочное сердце (легкое сердце). Это вызывает одышку при физической нагрузке или даже в состоянии покоя.

ХОБЛ: симптомы

В легких взрослого человека содержится в среднем от пяти до шести литров. Мы вдыхаем и выдыхаем только пол-литра без физических нагрузок. Поэтому у легких есть относительно большие резервы. Поэтому постепенное ухудшение их функции обычно остается незамеченным в течение многих лет. Пострадавшие часто пренебрегают первыми симптомами ХОБЛ, такими как «кашель курильщика», от которого они больше не могут избавиться. Однако важно, чтобы течение болезни распознавало и лечило симптомы ХОБЛ на ранней стадии.

Кстати: если ХОБЛ вызвана дефицитом ААТ и легкие дополнительно отягощены курением или инфекциями, болезнь будет прогрессировать быстрее, чем обычно. Тогда типичные симптомы ХОБЛ проявляются намного раньше.

Типичные симптомы ХОБЛ

Типичные симптомы ХОБЛ - кашель и мокрота. Также возникает одышка, первоначально только во время физических упражнений, особенно если симптомы ХОБЛ ухудшаются (обострение). Посинение губ или пальцев рук является признаком цианоза, то есть недостаточного поступления кислорода в результате ухудшения жизненной емкости легких.

Вот еще раз самые важные симптомы ХОБЛ:

• Одышка, сначала только во время тренировки, а затем и в покое.
• Кашель, который со временем усиливается и становится более стойким.
• Мокрота становится все гуще и отхаркивается с трудом.

На основании характерных симптомов ХОБЛ, одышки, кашля и мокроты многие врачи говорят о симптомах AHA.

Как возникает кашель у курильщика?

Хронический кашель (кашель курильщика) у курильщиков является одним из характерных симптомов ХОБЛ и фактором риска ухудшения функции легких. Возникает он следующим образом:

Реснички в легких постепенно разрушаются при курении и теряют свою очищающую функцию. Поэтому организму приходится откашливать скопившуюся секрецию, особенно ночью. Поэтому кашель типичного курильщика особенно мучителен по утрам после пробуждения. В течение дня у многих пациентов симптомы практически отсутствуют. У курильщиков мокрота сероватого цвета.

Симптомы ХОБЛ: осложнения

ХОБЛ - хроническое прогрессирующее заболевание. Поэтому вам следует регулярно посещать врача. Если у вас практически нет симптомов, достаточно проходить обследование один раз в год. Однако, если ваше состояние ухудшится (усиление кашля, мокроты и / или одышка), вам следует немедленно обратиться к врачу. Таким образом можно вовремя выявить ухудшение состояния и осложнения и вылечить их:

Инфекции и одышка

Длительная ХОБЛ обычно приводит к рецидивам бронхиальных инфекций и пневмонии. Снижение функции легких также может привести к постоянной одышке.

Легочное сердце

На поздних стадиях ХОБЛ может развиться так называемое легочное сердце: правая половина сердца увеличивается в размерах и теряет свою функциональную силу - развивается слабость правых отделов сердца. Последствиями этого являются, помимо прочего, задержка жидкости в ногах (отеки) и брюшной полости (асцит), а также заложенность шейных вен. Сердечная недостаточность и недостаточность дыхательной мускулатуры - серьезные, опасные для жизни осложнения.

Пальцы барабанной палочки и часы стеклянные гвозди

На руках могут появиться так называемые голени с ногтями из часового стекла. Это округлые ногти с изогнутыми ногтями. Они являются результатом ограниченного поступления кислорода.

Эмфизема легких и бочкообразная грудная клетка

По мере прогрессирования ХОБЛ легочная ткань разрушается, и развивается чрезмерно раздутое легкое (эмфизема легких). Часто это выражается бочкообразной грудью. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, а передние ребра почти горизонтальны. Бочкообразная грудь - один из типичных симптомов эмфиземы.

Симптомы ХОБЛ: розовый и синий вздутие живота.

По внешнему виду больных ХОБЛ можно выделить два типа: «розовый буфер» и «синий вздутие живота». Это две клинические крайности, в действительности чаще встречаются смешанные формы:

Тип	Появление
Розовый буфер	В случае «розового хрипа» на первый план выходит эмфизема легких. Чрезмерно раздутые легкие приводят к постоянной одышке, которая перенапрягает вспомогательные дыхательные мышцы. Таким образом, пострадавший потребляет много энергии. Поэтому типичный «розовый буфер» - это недостаточный вес. Иногда возникает сухой кашель. Уровень кислорода в крови не снижается, потому что выдыхается достаточное количество углекислого газа. Основная причина смерти - нарушение дыхания.
Синий вздутие живота	«Синий кашель» (также известный как «тип бронхита») страдает в основном от кашля и мокроты, на первом плане - ХОБЛ. Обычно он страдает избыточным весом и синюшностью, поэтому губы и ногти приобретают голубоватый оттенок из-за недостатка кислорода. Тем не менее, одышка выражена незначительно. У «синего вздутия живота» повышен риск правожелудочковой недостаточности.

Симптомы обострения ХОБЛ

В ходе ХОБЛ симптомы ХОБЛ могут ухудшаться снова и снова - это называется обострением. Обострения можно разделить на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Симптомы ХОБЛ выходят за рамки обычных суточных колебаний и обычно длятся более 24 часов.

Например, вирусные и бактериальные инфекции, загрязнение воздуха (смог), сырая и холодная погода, несчастные случаи с травмами грудной клетки и лекарственные препараты, отрицательно влияющие на дыхание, вызывают резкое ухудшение симптомов ХОБЛ.

Признаки ухудшения симптомов ХОБЛ включают:

• Усиление одышки
• Усиление кашля
• Увеличение мокроты
• Изменение цвета мокроты (желто-зеленая мокрота - признак бактериальной инфекции)
• общее недомогание с усталостью и, возможно, лихорадкой
• Стеснение в груди

Признаками тяжелого обострения являются:

• Одышка в покое
• снижение сатурации кислорода в легких (центральный цианоз)
• Использование вспомогательных дыхательных мышц
• Задержка воды в ногах (отеки)
• Помутнение сознания до комы

Симптомы ХОБЛ более выражены осенью и зимой. Любое острое обострение означает потенциальную опасность для жизни пострадавшего, так как легкие могут выйти из строя в течение короткого времени с увеличением кислородного голодания и истощением дыхательных мышц! Поэтому пациенты с острым обострением симптомов ХОБЛ должны срочно пройти обследование у врача - они нуждаются в более интенсивном лечении.

Стадии ХОБЛ

В конце 2011 года GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) представила новую классификацию ХОБЛ. Раньше только нарушение функции легких и симптомы были решающими для стадий ЗОЛОТО-ХОБЛ.

Классификация GOLD от 2011 года также учитывала частоту внезапного обострения ХОБЛ (частота обострений) и результаты анкетирования пациентов при классификации стадий.

В 2017 году GOLD снова пересмотрел свои рекомендации. Хотя те же параметры по-прежнему учитываются, стадии ХОБЛ теперь более четко разделены.

Стадии ХОБЛ: классификация до 2011 г.

Всего существует четыре стадии ХОБЛ. Классификация основана на функции легких, которая измеряется с помощью спирометра. Определяется односекундная емкость (ОФВ1). Это максимально возможный объем легких, который можно выдохнуть за секунду.

Строгость	Симптомы	Емкость за одну секунду (ОФВ1)
ХОБЛ 0 Группа риска	хронические симптомы: Кашель, мокрота	заметный
ХОБЛ 1 незначительный	с хроническими симптомами или без них: Кашель, отхаркивание, одышка при интенсивных физических нагрузках	незаметный (не менее 80 процентов уставки)
ХОБЛ 2 умеренный	с хроническими симптомами или без них: Кашель, мокрота, одышка	ограниченный (от 50 до 80 процентов уставки)
ХОБЛ 3 тяжелый	с хроническими симптомами или без них: Кашель, мокрота, одышка	ограниченный (от 30 до 50 процентов уставки)
ХОБЛ 4 очень трудно	хронически недостаточное снабжение кислородом	очень ограниченный (ниже 30 процентов уставки)

ХОБЛ 1

Если продолжительность одной секунды ниже 80 процентов от нормального значения, говорят о легкой форме ХОБЛ, то есть о ХОБЛ I степени. Типичными симптомами в основном являются хронический кашель с повышенным выделением слизи. Однако также возможно, что оба симптома не проявляются. Затруднения дыхания обычно еще не отмечается. Часто пострадавшие даже не знают, что у них ХОБЛ.

ХОБЛ 2

ХОБЛ II степени - умеренная ХОБЛ. Затруднение дыхания может возникнуть при интенсивных физических нагрузках. Симптомы обычно более выражены, но могут и полностью отсутствовать. Пропускная способность в одну секунду составляет от 50 до 80 процентов от нормальной. Пациенты, не занимающиеся физическими нагрузками, могут даже не заметить обострения болезни.

ХОБЛ 3

На этой стадии ХОБЛ ХОБЛ уже протекает в тяжелой форме, и многие альвеолы ​​больше не функционируют. Пропускная способность в одну секунду у пациентов с ХОБЛ III степени составляет от 30 до 50 процентов от нормального значения. Симптомы кашля и мокроты более заметны, и даже при незначительной физической нагрузке у пострадавших возникает одышка. Но есть и пациенты, у которых нет кашля и мокроты.

ХОБЛ 4

Если продолжительность одной секунды ниже 30 процентов от нормального значения, болезнь уже далеко зашла. Пациент находится в терминальной стадии ХОБЛ, т.е. ХОБЛ IV степени. Содержание кислорода в крови очень низкое, поэтому пациенты страдают одышкой даже в состоянии покоя. Признаком окончания стадии ХОБЛ может быть уже развившееся повреждение правых отделов сердца (легочное сердце).

Стадии ХОБЛ: классификация с 2011 г.

Классификация стадий ХОБЛ GOLD с 2011 года по-прежнему основывалась на функции легких, измеренной с использованием емкости в одну секунду. Кроме того, GOLD теперь также учитывает частоту обострений и симптомы, зарегистрированные с помощью анкеты (оценочный тест на ХОБЛ), такие как одышка или ограниченная физическая нагрузка. Согласно новым данным, было четыре группы пациентов: A, B, C и D.

Измеренная односекундная емкость первоначально приблизительно определяла, был ли пациент отнесен к группам A / B (с ХОБЛ 1 или 2) или C / D (с ХОБЛ 3 или 4). Затем по степени тяжести симптомов и количеству обострений было определено, была ли это стадия A, B, C или D.

Пример: пациент с односекундной способностью от 50 до 80 процентов нормального значения будет соответствовать стадии ХОБЛ GOLD 2 и, следовательно, будет отнесен к группе A или B. Если бы у него были тяжелые симптомы в контексте ХОБЛ, его бы отнесли к группе B, с небольшими симптомами - к группе A. То же самое относится к группам C и D для односекундных возможностей менее 50 процентов (ЗОЛОТО 3 и 4 ).

Стадии ХОБЛ: оценочный тест на ХОБЛ

Оценочный тест на ХОБЛ (CAT) - это анкета, которая помогает вам и вашему врачу оценить влияние ХОБЛ на качество вашей жизни. Тест занимает всего несколько минут и состоит из восьми вопросов, например, кашляете ли вы, имеете ли вы слизь или ограничены в вашей домашней деятельности. Степень применимости отдельных баллов обозначена баллами от нуля до пяти. В целом можно набрать от 0 до 40 баллов. Для определения стадии ХОБЛ это зависит от того, набрал ли пациент больше или меньше десяти баллов.

Определение стадий ХОБЛ с 2017 г.

С 2017 года GOLD еще более точно подразделяет стадии ХОБЛ. В отличие от классификации 2011 года, односекундная пропускная способность (все еще обозначенная как ЗОЛОТОЙ уровень с 1 по 4) теперь указывается отдельно и в дополнение к группам от A до D. Это позволяет более точную классификацию и, следовательно, более адаптированное лечение.

Пример: Хотя согласно классификации 2011 года, пациент с односекундной способностью менее 50 процентов автоматически относился к группам C или D, это не обязательно так в соответствии с новой классификацией. Если у него есть только незначительные жалобы и не более одного обострения в год, он может даже принадлежать к группе А. Однако емкость в одну секунду по-прежнему играет важную роль и также указывается. С пропускной способностью в одну секунду, равной 40% от нормального значения (Gold 3), образец пациента будет соответствовать стадии ХОБЛ GOLD 3A в соответствии с новой классификацией.

Как и с 2011 года, врач определяет степень тяжести симптомов с помощью опросника CAT.

Новые стадии ХОБЛ предназначены для того, чтобы каждый пациент получил оптимальное для него лечение.

Постановка согласно ОФВ1	&	Распределение по группам по жалобам и обострениям
1 2 3 4		А.	Б.	≤1 экз. / Год
		С.	Д.	≥ 2 точн. / Год
		Кошка <10	CAT ≥ 10

ОФВ1 = односекундная емкость при функциональном тесте легких
CAT = оценочный тест на ХОБЛ (результат в анкете по симптомам)

ХОБЛ: обследования и диагностика

Если вы подозреваете ХОБЛ, ваш семейный врач обычно сначала направляет вас к пульмонологу. Страдаете ли вы действительно заболеванием легких, ХОБЛ или другим заболеванием, можно узнать при специальном обследовании. Прежде всего, очень важно различать ХОБЛ и астму, потому что симптомы очень похожи.

Диагностика ХОБЛ: первичные осмотры

Врач сначала спросит вас о вашей истории болезни (анамнезе). Он может предоставить начальные признаки существующей ХОБЛ. Возможные вопросы от врача:

• С каких пор и как часто вы кашляете?
• Вы кашляете больше слизи, возможно, особенно по утрам? Какого цвета слизь?
• Стресс, например подъем по лестнице, вызывает одышку? Произошло ли это уже мирно?
• Вы курите или курили? Если да, то как долго и сколько сигарет в день?
• Кем вы работаете? Вы подвергаетесь воздействию загрязняющих веществ на рабочем месте?
• Ваша производительность снизилась?
• Ты сбросил вес?
• Вы страдаете какими-либо другими заболеваниями?
• Есть ли у вас такие симптомы, как задержка воды (отек) на ногах?

После этого следует физический осмотр: при ХОБЛ врач слышит определенные дыхательные шумы, такие как хрипы при выдохе, при прослушивании легких с помощью стетоскопа. Часто можно услышать ослабленный звук дыхания, который медики также называют «тихим легким». Это происходит, когда легкие чрезмерно раздуты (эмфизема легких), потому что пациент больше не может выдыхать дыхательный объем. Когда легкие перегружены, можно услышать влажные дребезжащие звуки. Когда легкие постукивают, если легкие чрезмерно надуты, раздается глухой (гиперзвуковой) стук.

Кроме того, врач ищет признаки пониженного поступления кислорода (например, посинение губ или пальцев = цианоз) и сердечной недостаточности (например, задержка воды в области лодыжек).

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

ХОБЛ и астму нелегко отличить друг от друга. Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное гиперчувствительностью или аллергией. Затем определенный спусковой механизм приводит к сужению дыхательных путей, что проявляется в виде одышки. Суженные дыхательные пути могут отступать самопроизвольно или в результате лечения. Астма обычно проявляется в детстве или в раннем взрослом возрасте.

С другой стороны, при ХОБЛ болезнь развивается незаметно; это тоже не аллергия. В отличие от астмы, это сужение дыхательных путей можно исправить только частично, но не полностью с помощью лекарств.

Диагностика ХОБЛ: аппаратные исследования

Для теста на ХОБЛ используются различные аппаратные методы обследования. Функциональные тесты легких (сокращенно LuFu), такие как спирометрия, плетизмография всего тела и анализ газов крови, проводятся, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие. Функциональные легочные пробы в основном используются для диагностики ХОБЛ, а также для оценки течения и терапии заболевания.

При спирометрии пациент дышит через мундштук спирометра, который измеряет дыхательный объем. Измеряется жизненная емкость легких и одна секунда воздуха - это параметры функции легких. Емкость в одну секунду (ОФВ1) - это максимально возможный объем легких, который может быть вытеснен за одну секунду. Жизненная емкость легких (FVC) - это общий объем легких, который можно с силой выдохнуть после глубокого вдоха. Если односекундная емкость составляет менее 70 процентов от нормы, присутствует ХОБЛ.

Спирометрия как тест функции легких

Спирометрия - это обычная процедура для исследования функции легких. Измеряется количество и скорость воздуха, которым вы дышите.

При плетизмографии всего тела пациент сидит в закрытой кабине и дышит через трубку спирометра. Определяются сопротивление дыханию и объем легких. С помощью плетизмографии всего тела ХОБЛ можно отличить от других заболеваний, таких как астма.

Анализ газов крови показывает уровень кислорода в крови. Дефицит альфа-1-антитрипсина специально ищут у пациентов младше 45 лет с дополнительной эмфиземой легких. Профессионалы рекомендуют делать это раз в жизни каждому пациенту с ХОБЛ. Определение может быть выполнено по одной капле крови - аналогично измерению сахара в крови. Если выявляется врожденный дефицит, диагноз может быть дополнен генетическим тестом для выявления генетического изменения (мутации), на котором основан дефицит ААТ.

Некоторые заболевания легких и сердца вызывают симптомы, похожие на ХОБЛ. Таким образом, для подтверждения диагноза можно провести рентгенологическое обследование, компьютерную томографию (КТ) и ЭКГ. Рентген и КТ могут, например, обнаружить пневмонию, застой в легких, пневмоторакс и опухоли. ЭКГ предоставляет информацию о функции сердца. Могут быть признаки повышенного давления в легких (легочная гипертензия) и, следовательно, напряжения правых отделов сердца.

ХОБЛ: терапия

Терапия ХОБЛ - это длительная терапия. Это зависит от тяжести заболевания. В целом терапия ХОБЛ включает лекарственные и немедикаментозные меры и преследует следующие цели:

• Повышение физической устойчивости
• Облегчение симптомов
• Профилактика острого ухудшения состояния (обострений)
• Улучшение состояния здоровья и качества жизни пострадавшего
• Избегайте осложнений

ХОБЛ терапия

Большинство пациентов с ХОБЛ курят. Самый важный компонент лечения ХОБЛ - отказ от никотина.

Вы должны подойти к отказу от курения с помощью лекарств и психологической поддержки. Дополнительную мотивацию можно получить, изучив влияние ХОБЛ на курение:

Согласно научному исследованию, функция легких у пациентов с ХОБЛ стабилизируется, когда они бросают курить, по сравнению с пациентами, которые продолжают курить. В первый год у бывших курильщиков функция легких снова даже улучшилась. Кашель и мокрота улучшились. Особенно выиграли от отказа от курения молодые курильщики. Пациенты, бросившие курить, также имели более низкий уровень смертности.

Однако эти положительные изменения происходят только в том случае, если вы полностью отказываетесь от никотина. Чтобы терапия ХОБЛ была эффективной, недостаточно просто курить меньше, чем раньше.

Лечение ХОБЛ: обучение

В рамках терапии ХОБЛ пациентам рекомендуется по возможности пройти тренинг по ХОБЛ. Там они узнают все о болезни, ее самоконтроле, а также о правильной технике вдоха и правильном дыхании, например, дыхании со сжатыми губами (губной тормоз). На тренировках с ХОБЛ пациенты также учатся распознавать и лечить острое ухудшение (обострение). ) в свое время. Было даже доказано, что обучение пациентов с легкой и умеренной ХОБЛ улучшает качество жизни и снижает количество обострений и, следовательно, количество госпитализаций в год. Таким образом, такие учебные курсы являются важными элементами лечения ХОБЛ и предлагаются многими страховыми компаниями.

Лечение ХОБЛ: лекарства

В качестве препаратов от ХОБЛ используются различные группы действующих веществ. Они могут облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни с помощью различных механизмов.

Лечение ХОБЛ: бронходилататоры

Бронходилататоры - это бронходилатирующие препараты, которые очень часто используются в терапии ХОБЛ. Они уменьшают одышку при нагрузке, уменьшают количество обострений, помогают против воспаления и вызывают отек слизистой оболочки.

Врачи различают бронходилататоры короткого и длительного действия. Бронходилататоры длительного действия превосходят бронходилататоры короткого действия в терапии ХОБЛ, они более эффективны и просты в использовании. Их нужно принимать один или два раза в день, поэтому они хорошо подходят для обычных нужд.

К бронходилататорам относятся холинолитики, симпатомиметики бета-2 и теофиллин.

Антихолинергические средства: наиболее известным представителем является ипратропий короткого действия. Он расширяет бронхи, снижает выработку слизи, улучшает дыхание и, следовательно, физическую работоспособность. Полный эффект наступает через 20-30 минут.

Антихолинергический тиотропия бромид длительного действия действует в течение 24 часов. Таким образом, активный ингредиент принимается только один раз в день. Это уменьшает гиперинфляцию легких, одышку, обострения и пребывание в больнице. Другими антихолинергическими средствами длительного действия являются бромид аклидиния и бромид гликопиррония.

Бета-2-симпатомиметики: бета-2-симпатомиметики короткого действия используются при острой респираторной недостаточности. Работают практически сразу. Используемые вещества называются фенотерол, сальбутамол и тербуталин.

Симпатомиметики бета-2 пролонгированного действия, такие как салметерол и формотерол, действуют около 12 часов, индакатерол - даже около 24 часов. Активные ингредиенты помогают бороться с одышкой как днем, так и ночью. Они также улучшают функцию легких, уменьшают гиперинфляцию легких и уменьшают количество обострений. Это улучшает качество жизни пациентов с ХОБЛ. Сердечные аритмии могут возникать как побочные эффекты.

Теофиллин: этот активный ингредиент надолго расширяет бронхи. Он используется при лечении ХОБЛ только тогда, когда обычной комбинации лекарств, таких как холинолитики и бета-2-симпатомиметики, недостаточно. Проблема с его приемом в том, что уровень активного ингредиента может колебаться, что значительно увеличивает риск побочных эффектов. Поэтому врачи должны часто проверять количество активного вещества теофиллина в крови (уровень в крови). Из-за упомянутых рисков теофиллин является спорным и скорее резервным препаратом. Его следует использовать только в качестве третьего выбора при терапии ХОБЛ.

Комбинации бронходилататоров: если указанные активные ингредиенты не действуют в достаточной степени при индивидуальном применении, можно комбинировать ингаляционные бронходилататоры медленного действия (такие как тиотропий) и бета-2-симпатомиметики. Это усиливает бронходилатирующий эффект. Это также может быть полезно, если, например, симпатомиметик бета-2 имеет чрезмерные побочные эффекты, такие как сердцебиение и тремор. В сочетании с холинолитиками его дозу можно уменьшить. Это снижает риск побочных эффектов.

Лечение ХОБЛ: кортизон

Помимо бронходилататоров, кортизон (для ингаляций) также является одним из активных ингредиентов, которые часто используются в терапии ХОБЛ. При длительной терапии он предотвращает воспаление дыхательных путей и, таким образом, может предотвратить обострение (обострения). Кортизон используется особенно у пациентов, страдающих астмой в дополнение к ХОБЛ.

Использование ингаляционного кортизона считается возможным, когда секундная способность составляет менее 50 процентов от нормы и когда дополнительные стероиды и / или антибиотики используются во время обострений. Риск побочных эффектов при такой форме использования невелик.

Кортизон в таблетированной форме не рекомендуется для длительной терапии ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ: муколитики

Отхаркивающие препараты (отхаркивающие / муколитики) обычно не рекомендуются для лечения ХОБЛ. Их используют только в случае сильного скопления слизи и острых инфекций. В этом случае также помогают регулярные ингаляции солевыми растворами. Бактериальные инфекции обычно также нужно лечить антибиотиками.

Пациенты с ХОБЛ также должны пить достаточно, но не чрезмерно! Это может вызвать дополнительную нагрузку на легкие и способствовать ослаблению хронической передней легочной артерии.

Лечение ХОБЛ: ингаляционные системы

Для лечения ХОБЛ доступны различные ингаляционные системы. Помимо дозированных аэрозолей и порошковых ингаляторов, также используются небулайзеры.

Преимущество вдыхания лекарственного средства состоит в том, что активный ингредиент может легко достигать пораженных участков легких. В результате пациенту становится легче дышать, поскольку активные ингредиенты расслабляют гладкие мышцы стенок бронхов и тем самым снижают мышечный тонус в бронхах. В этом случае легкие менее раздуты. Уменьшаются типичные симптомы ХОБЛ, такие как одышка, кашель и отхождение мокроты.

Терапия ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания

Руководство Немецкой респираторной лиги рекомендует постепенно адаптировать терапию ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания. От этапа к этапу необходимо также принимать больше лекарств от ХОБЛ.

Сначала вы начинаете с бронходилататоров короткого действия, которые используются только при необходимости. При нарастании симптомов терапию дополняют бронходилататоры длительного действия. Врачи назначают ингаляционный кортизон только тогда, когда ХОБЛ прогрессирует и симптомы значительно усиливаются. В основном стараются как можно дольше избегать препаратов кортизона. Длительная кислородная терапия обычно необходима в терминальной стадии заболевания. Также можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (хирургия эмфиземы).

Лечение ХОБЛ: вакцинация

Поскольку люди с ХОБЛ часто страдают от инфекций, рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококков - независимо от тяжести заболевания. Доказано, что вакцинация снижает смертность, и ее всегда следует учитывать.

Лечение ХОБЛ: обострения

В зависимости от тяжести обострения и поражения пациента терапия ХОБЛ проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

В некоторых случаях достаточно увеличения дозы препарата. Если такие симптомы, как кашель, одышка и мокрота все равно усиливаются, вы должны поговорить с врачом. Другие настораживающие признаки - лихорадка и желто-зеленая мокрота. Они являются индикаторами инфекции, которую следует лечить антибиотиками. Если улучшения нет, необходима стационарная терапия ХОБЛ.

Пациенты с тяжелым обострением (сильная одышка, ОФВ1 <30 процентов, быстрое ухудшение состояния, пожилой возраст) обычно должны лечиться в стационаре в клинике.

Лечение ХОБЛ: реабилитация

У пациентов с ХОБЛ усиливается одышка при физических нагрузках. Поэтому большинство из них двигается все меньше и меньше. Последствия: мышцы ломаются, грузоподъемность снижается, а пострадавшие становятся все менее активными и, в конечном итоге, более неподвижными. Кроме того, физическое ограничение снижает качество жизни, и социальные контакты избегаются. Это может вызвать депрессию и, как следствие, дальнейшее ухудшение дыхания.

Поэтому целенаправленная физическая подготовка очень важна при ХОБЛ. Это может предотвратить разрушение мышц и устойчивость. Существуют различные реабилитационные программы для лечения ХОБЛ, такие как упражнения на легкие или дыхание и физиотерапия.

Лечение ХОБЛ: упражнения

Физическая подготовка повышает качество жизни и выносливость пациента. Кроме того, уменьшается количество обострений. Поэтому физическая подготовка, такая как выносливость и силовые тренировки, должна быть неотъемлемой частью долгосрочной терапии ХОБЛ. Программы тренировок продолжительностью от четырех до десяти недель, в которых пациенты выполняют от трех до пяти единиц упражнений в неделю под наблюдением, показывают особенно положительные эффекты. Например, в группе легочного спорта вы можете изучить определенные упражнения, которые укрепляют дыхательные мышцы и тем самым облегчают дыхание.

Лечение ХОБЛ: респираторная и физиотерапия

Здесь пациенты с ХОБЛ узнают, как облегчить дыхание в состоянии покоя и в состоянии стресса с помощью специальных дыхательных техник и определенных поз. Вы узнаете, как грудь становится более гибкой и лучше откашливается застрявшая слизь. Это улучшает вентиляцию легких. В то же время оптимальное дыхание предотвращает инфекции дыхательных путей, которыми часто страдают пациенты с ХОБЛ. Также систематически тренируются расслабленные мышцы живота. Правильное дыхание важно, потому что оно устраняет страх перед одышкой, повышает уверенность в себе и повышает работоспособность.

Хорошо известные положения тела, облегчающие дыхание, - это так называемое кучерское сиденье и губной тормоз.

Сиденье кучера: опереться руками на бедра или на столешницу так, чтобы вся грудь могла поддерживать выдох. Закройте глаза и дышите спокойно и ровно. Сиденье водителя снижает повышенное сопротивление дыхательных путей и поддерживает функцию вспомогательных дыхательных мышц. Кроме того, в этом положении грудь освобождается от веса плечевого пояса.

Торможение губ: как можно медленнее выдохните, преодолевая давление ваших свободно сжатых губ. Щеки немного надуваются. С помощью этой техники воздушный поток замедляется, а бронхи остаются открытыми. Тормоз губ увеличивает давление в легких и предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе.

Лечение ХОБЛ: длительная кислородная терапия

На поздних стадиях ХОБЛ поступление кислорода из поврежденных легких становится недостаточным. Поэтому пациент страдает постоянной одышкой. В этом случае полезна длительная кислородная терапия; Пациент получает кислородные баллоны, из которых он вдыхает кислород через назогастральный зонд. Таким образом стабилизируется концентрация кислорода в крови и уменьшается одышка. Если длительная кислородная терапия используется от 16 до 24 часов в сутки, прогноз улучшается у пациентов с хронической одышкой.

Лечение ХОБЛ: диета и вес

Регулярно взвешивайтесь, чтобы убедиться, что ваш вес стабилен. Многие пациенты с ХОБЛ демонстрируют нежелательную потерю веса. Это может быть признаком неблагоприятного течения болезни. Иногда для того, чтобы снова набрать несколько килограммов, необходима целевая диетическая терапия. Если одышка является причиной того, что кто-то ест слишком мало, рекомендуется более частые и частые приемы пищи.

С другой стороны, это также может привести к резкому увеличению веса. Обычно это признак сердечной недостаточности (точнее: правожелудочковой недостаточности).Тогда сердечного выброса становится недостаточно для обеспечения нормального кровообращения. Кровь накапливается, заставляя воду переходить из сосудов в ткани и накапливаться там (отек). Это может случиться, например, с лодыжками. Пострадавшие пациенты должны ограничить потребление калорий до 1200-1500 килокалорий в день, чтобы успешно похудеть.

Лечение ХОБЛ: СПИД

На поздних стадиях ХОБЛ многие пациенты уже не могут справляться с повседневной жизнью без посторонней помощи. В некоторых случаях независимость можно поддерживать с помощью вспомогательных средств. К ним относятся, например, насадки для рожков и щеток, а также мобильные приспособления для ходьбы (роляторы).

Лечение ХОБЛ: хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с запущенной ХОБЛ, которые все чаще страдают от гиперинфляции и которым не помогают лекарства или реабилитация. Существуют различные хирургические методы лечения ХОБЛ:

Буллэктомия

Во время буллэктомии удаляются нефункциональные легочные пузыри. Увеличенные в форме баллона бронхи (буллы) больше не участвуют в газообмене и отталкивают здоровые соседние легочные ткани. Если пузыри занимают более трети легкого, их удаление может улучшить функцию легких и уменьшить одышку.

Перед буллэктомией проводится бронхоскопия, серия тестов функции легких и компьютерная томография легких.

Уменьшение объема легких

В случае уменьшения объема легких так называемые легочные клапаны эндоскопически вводятся в дыхательные пути раздутых отделов легких. Эти клапаны закрываются при вдохе и открываются при выдохе. Это позволяет воздуху поступать в надутые области, а старый воздух снова выходить. Считается, что это уменьшает чрезмерное наполнение легких, снимает одышку и улучшает функцию легких.

Уменьшение объема легких возможно только при особой форме эмфиземы (гетерогенная форма). На основании предварительных обследований определяется, подходит ли данная форма терапии ХОБЛ в отдельных случаях.

Пересадка легких

ХОБЛ - самая частая причина трансплантации легкого. В среднем 60 пациентов с ХОБЛ проходят трансплантацию легких каждый год. Это оперативное вмешательство при лечении ХОБЛ может продлить жизнь и улучшить ее качество.

По мнению экспертов, трансплантация легкого ставится под сомнение, когда все другие меры терапии ХОБЛ (длительная кислородная терапия, домашняя вентиляция и т. Д.) Исчерпаны, а ожидаемая продолжительность жизни пациента значительно ограничена. Пострадавшим приходится ждать нового легкого в среднем около двух лет.

Критерии приема, которые должны быть помещены в лист ожидания на трансплантацию легких, включают, например:

• воздержание от курения табака не менее шести месяцев
• Емкость в одну секунду ниже 25 процентов от нормальной
• Легочная гипертония
• Глобальная дыхательная недостаточность (нарушение газообмена в легких, что снижает парциальное давление кислорода в крови и увеличивает парциальное давление углекислого газа в крови)

Критерии исключения - слишком высокий риск осложнений после трансплантации легкого. Так обстоит дело с:

• очень избыточный вес (ИМТ более 30 кг / м²)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Почечная недостаточность
• Цирроз печени
• Возраст старше 60 лет (в исключительных случаях: 65 лет)

ХОБЛ: течение заболевания и прогноз

Прогноз ХОБЛ зависит от того, сможете ли вы замедлить прогрессирование заболевания легких. Самая важная составляющая - бросить курить. У пациентов с ХОБЛ это положительно влияет на симптомы, течение заболевания и продолжительность жизни.

Необструктивный бронхит часто можно вылечить, если бросить курить или избегать воздействия вредных веществ. Состояние легких курильщика улучшается уже через несколько часов после последней сигареты. Регенерация легких видна уже через две недели: улучшилось кровообращение и увеличилась емкость легких.

С другой стороны, с легким ХОБЛ обычно бывает слишком поздно, и утраченная легочная ткань не может быть восстановлена. Однако в таких случаях эффективная лекарственная терапия может значительно уменьшить симптомы. Если трансплантация легких прошла успешно, ХОБЛ можно вылечить. Однако пострадавший затем должен принимать лекарства, подавляющие иммунную систему организма на всю жизнь. В противном случае новое легкое будет отторгнуто.

ХОБЛ: профилактика

Чтобы предотвратить развитие ХОБЛ, прежде всего следует бросить курить. Около 90 процентов всех пациентов с ХОБЛ курили длительное время или продолжают курить.

Также применимы следующие советы:

• В свободное время, а также на работе убедитесь, что вы не подвергаетесь воздействию вредных воздействий, таких как пыльный, холодный или загрязненный воздух, больше, чем необходимо. Это также включает в себя избегать помещений, загрязненных табачным дымом.
• Сделайте прививку от гриппа и пневмококков.

Если у вас уже есть ХОБЛ, следующие меры помогут избежать обострения ХОБЛ (острого обострения):

• Если вы все еще курите, бросьте. Это значительно снижает риск обострений.
• Примите участие в курсах обучения пациентов. Там вы узнаете, как бороться с заболеванием ХОБЛ, и узнаете, как корректировать дозу лекарств в случае резкого ухудшения состояния. Это может сократить количество госпитализаций.
• Регулярно заниматься спортом.
• Сделайте прививку от гриппа и пневмококков.
• Делайте дыхательные упражнения (например, на кучерском сиденье). Он улучшает технику дыхания, вентиляцию легких и, следовательно, снабжение кислородом. В то же время оптимальное дыхание предотвращает инфекции дыхательных путей, от которых страдают пациенты с ХОБЛ.
• Постукивают по спине (постукивающий массаж). Это способствует откашливанию слизи в легких курильщика.
• Не оставайтесь в задымленных помещениях. Избегайте мест, сильно загрязненных загрязнителями (пыль, дым).
• Обратитесь к врачу компании, если на рабочем месте высокий уровень загрязнения. Позвольте лечить себя немедленно!
• Следите за своим питанием и весом. Каждый лишний килограмм дает нагрузку на организм. И наоборот, недостаточный вес также ухудшает прогноз. Кроме того, здоровое питание поддерживает иммунную систему.
• Кроме того, поддерживайте свою иммунную систему, избегая вредных факторов, таких как стресс.
• Пейте достаточно воды и регулярно вдыхайте соленую воду. Это поможет откашлять мокроту.

С помощью этих мер вы можете положительно повлиять на течение ХОБЛ и качество своей жизни.

ХОБЛ: продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ХОБЛ зависит, среди прочего, от того, насколько сужены дыхательные пути. В целом, чем сильнее сужение, тем хуже прогноз.

Кроме того, существует ряд факторов, влияющих на ожидаемую продолжительность жизни пациента. Например, важную роль играют потребление никотина, возраст и возможные сопутствующие заболевания.

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о продолжительности жизни пациентов с ХОБЛ, в статье ХОБЛ - Продолжительность жизни.

теги:  здоровое рабочее место беременность роды домашние средства