Бронхоэктатическая болезнь

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Бронхоэктазия - это мешковидное расширение бронхов в легких, которое не может регрессировать. Бронхоэктатическая болезнь может иметь как врожденные, так и приобретенные причины. Для бронхоэктазов характерен сильный кашель с обилием слизистой мокроты. Если не лечить, бронхоэктазы могут серьезно повредить легкие. Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении бронхоэктазов.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. Q33A16J47

Бронхоэктазы: описание

Бронхоэктазия (греч. Éktasis «расширение») - это патологическое увеличение бронхов в легких. Состояние, при котором таким образом расширяются многочисленные бронхи, называется бронхоэктазией. Различные причины приводят к повреждению стенок бронхов, что в конечном итоге приводит к необратимому расширению бронхов. Благодаря таргетной терапии антибиотиками и вакцинации бронхоэктазы сегодня в Германии встречаются реже, чем раньше. На изображениях компьютерной томографии высокого разрешения (ВР-КТ) бронхоэктазы обнаруживаются чаще и раньше, что приводит к очевидному увеличению числа случаев.

Как развиваются бронхоэктазы?

Бронхи - это дыхательные пути в легких. С каждым вдохом вдыхаемый воздух проходит через них в легочные альвеолы, где происходит газообмен. Однако с воздухом, которым мы дышим, болезнетворные микроорганизмы и частицы грязи также попадают в бронхиальную систему, которая у здоровых людей постоянно выводится наружу с помощью сложного механизма самоочистки (так называемый мукоцилиарный клиренс). Дыхательные пути выстланы определенными клетками, которые производят слизистую секрецию, а мельчайшие реснички расположены на поверхности. Секрет помогает убить болезнетворные микроорганизмы. Реснички постоянно совершают веерное движение по направлению ко рту (инфузорийный удар), посредством которого слизь, а также патогенные микроорганизмы и инородные тела, прикрепленные к ней, переносятся в глотку. Оказавшись там, их проглатывают или кашляют.

Этот механизм самоочистки важен для защиты легких от посторонних предметов и предотвращения респираторных инфекций. Механизм может нарушаться по разным причинам, в результате чего бронхиальная слизь не может хорошо стекать. Это создает идеальную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов и, следовательно, приводит к повторным инфекциям. Частые воспаления повреждают стенки бронхов, так что со временем они расширяются и возникают бронхоэктазы. Это патологическое расширение (бронхоэктазия) - необратимый процесс. В результате расширения бронхиальная слизь может оттекать еще хуже, что, в свою очередь, приводит к еще более частым инфекциям. Здесь говорят о порочном круге (порочном круге).

Бронхоэктазия: симптомы

Основным симптомом бронхоэктазов является сильный кашель с большим количеством слизистой мокроты («мокроты с полным ртом»). Мокрота обычно имеет сладкий гнилостный запах и нередко содержит кровь (кровохарканье) или гной. Если положить ее в стакан, то получится трехслойная («трехслойная мокрота»): пенистый верхний слой, средний слой слизи и плотный гнойный осадок внизу.

Помимо кашля, бронхоэктазы могут вызывать лихорадку, одышку и повторную пневмонию из-за хронического воспаления и нагноения бронхов. Очень редко при бронхоэктазах бактерии из изъязвленных бронхов попадают в мозг через кровоток (абсцесс мозга). Хронический недостаток кислорода может привести к образованию так называемых ногтей на стекле и голени. Концевые звенья пальцев раздуты, как поршни, а ногти сильно выгнуты и закруглены.

Бронхоэктатическая болезнь: причины и факторы риска

Существует ряд врожденных или приобретенных причин бронхоэктазов. Наиболее частой причиной бронхоэктазов являются повторяющиеся инфекции нижних дыхательных путей, особенно в детском возрасте. Большинство причин, перечисленных ниже, приводят к нарушению функции самоочистки (мукоцилиарного клиренса) бронхов: тонкие реснички больше не могут удалять слизь и инородные тела из бронхиальной системы. Это облегчает размножение патогенов в застрявшей слизи и запускает воспаление. В редких случаях не удается найти явную причину развития бронхоэктазов (идиопатические бронхоэктазы).

Врожденные причины бронхоэктазов:

Муковисцидоз (муковисцидоз) - это наследственное заболевание, при котором, помимо прочего, в мелкоразветвленных бронхах и трахее образуется вязкая слизь. Это блокирует дыхательные пути, вызывая повторные инфекции, которые могут привести к бронхоэктазии.

При недостатке антител (иммунодефицит) образуется слишком мало антител для защиты от патогенов. Ослабленная иммунная система приводит к частым инфекциям дыхательных путей, которые повреждают стенки бронхов, что может привести к развитию бронхоэктазов.

Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) - редкое генетическое заболевание тонких ресничек. В результате нарушается механизм самоочищения (мукоцилиарный клиренс) бронхов, что приводит к повторным инфекциям бронхов. Заболевание возникает в рамках так называемого синдрома Картагенера.

При альвеолярных пороках альвеолы ​​формируются неправильно с рождения. Это вызывает накопление секрета в альвеолах, который является хорошей питательной средой для инфекций.

Приобретенные причины бронхоэктазов:

Наиболее частой причиной бронхоэктазов являются повторяющиеся инфекции бронхиальной системы, возникающие в детском возрасте. Пневмония, корь и коклюш также могут повредить бронхи и привести к бронхоэктазу.

Инородные тела или опухоли могут сужать бронхи (стеноз бронхов). В результате бронхиальный секрет не может хорошо стекать, и возникают рецидивирующие воспаления и бронхоэктазы.

После пневмонии или туберкулеза (Tbc) в бронхиальной системе могут развиваться рубцы, которые также препятствуют нормальному оттоку бронхиального секрета.

Бронхоэктатическая болезнь: обследования и диагностика

Если у вас бронхоэктатическая болезнь, обратитесь к семейному врачу или пульмонологу (пульмонологу). Анамнез и медицинский осмотр предоставляют врачу важную информацию о наличии бронхоэктазов. Диагноз бронхоэктазии подтверждается компьютерной томографией высокого разрешения (HR-CT).

Анамнез (анамнез):

Перед фактическим осмотром врач задает несколько вопросов, чтобы узнать больше о характере и продолжительности текущих симптомов. Любые перенесенные ранее заболевания или сопутствующие симптомы также актуальны для врача. Врач задаст разные вопросы, например:

• Какие жалобы у вас есть и когда они становятся особенно серьезными?
• Как давно у вас были эти жалобы?
• У тебя кашель?
• При кашле выделяется слизистая мокрота?
• Мокрота выглядит кровавой или гнойной?
• Вы курите? Если да, то сколько и как долго?
• У тебя перехватывает дыхание? Если да, то в какой ситуации?
• Есть ли у вас или членов вашей семьи какие-либо заболевания легких?
• Вы принимаете лекарства?

Физическое обследование

После анамнеза вас осмотрит врач. Особенно важно прослушивание легких с помощью стетоскопа (аускультация). В случае бронхоэктатической болезни с помощью стетоскопа слышны дребезжащие звуки и гудение при дыхании. Врач может захотеть осмотреть ваши пальцы, чтобы найти признаки хронической кислородной недостаточности: это может привести, среди прочего, к так называемым голеностопным пальцам и стеклянным гвоздям.

Дальнейшие исследования:

Для достоверного определения бронхоэктазов необходимы дальнейшие обследования. Частично их проводит семейный врач или сам пульмонолог. Процедуры визуализации, такие как рентген или компьютерная томография (КТ), выполняются специалистом в области радиологии. Анализы крови и молекулярные тесты могут помочь определить причину бронхоэктазов.

Компьютерная томография высокого разрешения (ВР-КТ)

Окончательный диагноз бронхоэктазии ставится с помощью компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения (КТ грудной клетки).

Рентген и бронхография

Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) можно использовать в качестве ориентира при подозрении на бронхоэктаз. Однако одного подтверждения диагноза недостаточно. Во время бронхографии бронхи ненадолго заполняются рентгеноконтрастным веществом, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском изображении.

Трехслойная мокрота

Если мокрота заливается в стакан, мокрота разделяется на три слоя: пенистый верхний слой, средний слой слизи и плотный гнойный осадок внизу. Во время исследования мокроты берется микробиологический мазок для выявления любых патогенных микроорганизмов.

Анализы крови и молекулярно-биологические тесты

Образец крови и молекулярно-биологические исследования (генетические тесты) могут определить возможные причины, такие как дефекты иммунной системы или наследственные заболевания, такие как муковисцидоз.

Функциональный тест легких ("Lufu")

Здесь можно измерить некоторые объемы легких и другие параметры функции легких. Это позволяет врачу оценить, насколько сильно бронхоэктазы затрудняют дыхание (нарушение вентиляции).

Электрокардиограмма (ЭКГ) и УЗИ сердца (УКГ)

Бронхоэктазия также может поражать сердце и вызывать так называемое легочное сердце. Так ли это, можно проверить с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Анализ газов крови

Если у вас затрудненное дыхание, можно сделать анализ газов крови (BGA), чтобы определить уровень дефицита кислорода в крови.

Образец слизистой оболочки носа

Если есть подозрение, что мелкие реснички неисправны (цилиарная дискинезия), образец можно взять со слизистой оболочки носа.

Бронхоскопия (образец легкого)

Лунгоскопия редко используется для диагностики возможных сужений бронхов.

Бронхоэктазия: лечение

Наиболее важными мерами лечения бронхоэктазов являются регулярное выделение секрета и профилактика или лечение инфекций. В случае врожденных форм бронхоэктазов важно также распознать их на ранней стадии, чтобы при необходимости начать терапию основного заболевания - например, внутривенное введение антител в случае дефицита антител.

Необходимо научиться ежедневному «бронхиальному туалету» для мобилизации секрета. Для этого слизь в бронхах сначала разжижают путем ингаляции отхаркивающими средствами (муколитиками) или солевыми растворами. Затем слизь разжижается (мобилизуется) постукиванием по спине и груди и, наконец, ее следует откашливать в так называемой позе Квинке.

Поза Квинке - это особая поза, в которой верхняя часть тела лежит ниже, что облегчает откашливание слизи. Специальные физиотерапевтические дыхательные техники могут облегчить откашливание. Этот бронхиальный туалет может длиться до часа в день, и его также следует проводить при отсутствии симптомов. Откашливая слизь, легкие лучше вентилируются, а болезнетворные микроорганизмы лишаются питательной среды для их распространения.

Если инфекция, тем не менее, произошла в легких, следует лечить ее максимально целенаправленной антибактериальной терапией. Для этого необходимо определить возбудителя и проверить его чувствительность к различным антибиотикам (антибиотикограмма). В тяжелых случаях бронхоэктазов может также потребоваться регулярное использование антибиотиков для предотвращения ухудшения состояния из-за хронических инфекций (обострения).

В случае одышки, вызванной бронхоэктазией, можно использовать лекарства для расширения бронхов (бронходилататоры). Они доступны в виде спреев для ингаляций, таблеток, капель или питьевого раствора.

Хирургическое лечение бронхоэктазов возможно только в особо тяжелых случаях. Может быть удален либо сегмент легкого (сегментная резекция), либо вся доля легкого (лобэктомия).

Бронхоэктатическая болезнь: течение болезни и прогноз

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание. То, насколько удачно можно избежать инфекций, имеет решающее значение для течения и прогноза бронхоэктазов. Это требует ежедневного бронхиального туалета и ранней целевой антибактериальной терапии. Курс можно значительно улучшить, так что продолжительность жизни людей с бронхоэктазами практически не ограничена.

теги:  здоровое рабочее место питание здоровье мужчины