Рак мочевого пузыря

Ингрид Мюллер - химик и медицинский журналист. Она была главным редактором двенадцать лет. С марта 2014 года она работает журналистом-фрилансером и автором Focus Gesundheit, портала здоровья ellviva.de, издательства living crossmedia и канала здоровья rtv.de.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак мочевого пузыря (рак мочевого пузыря) - это заболевание, при котором злокачественная опухоль располагается в мочевом пузыре. Почему развивается рак мочевого пузыря, до сих пор неясно. Однако наиболее важным фактором риска является курение. Любой, кто часто контактирует с определенными химическими веществами на работе, также подвергается риску. У мужчин гораздо больше шансов заболеть опухолями мочевого пузыря, чем у женщин. На ранних стадиях рак мочевого пузыря практически не вызывает никаких симптомов. Узнайте больше о раке мочевого пузыря.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Вы можете найти, например,в письмах от врача или на листках нетрудоспособности. C68C67D09

Рак мочевого пузыря: описание

Рак мочевого пузыря (карцинома мочевого пузыря) - это злокачественная опухоль, которая почти всегда возникает из слизистой оболочки мочевого пузыря (уротелия). Поэтому врачи также говорят об уротелиальных опухолях. Образуются модифицированные клетки, которые делятся быстрее, чем нормальные здоровые клетки. Отмытые модифицированные клетки могут переноситься в другие органы и ткани и образовывать там дочерние опухоли (метастазы).

По оценкам Института Роберта Коха, ежегодно в Германии более 29 000 новых людей заболевают раком мочевого пузыря. Более 21 тысячи из них - мужчины. Риск опухоли мочевого пузыря увеличивается с возрастом: только каждый пятый пациент моложе 65 лет, когда узнает о раке мочевого пузыря. В среднем на момент постановки диагноза мужчинам 72 года, а женщинам 74 года.

Основным фактором риска развития рака мочевого пузыря является курение - оно увеличивает риск развития рака мочевого пузыря в три раза. Пассивное курение тоже опасно. Употребление табака является причиной от 30 до 70 процентов всех случаев рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря: симптомы

Как и большинство злокачественных опухолей, рак мочевого пузыря не имеет каких-либо специфических симптомов. За этим все еще может стоять рак мочевого пузыря, как и многие другие заболевания мочевыводящих путей.

Если вы испытываете такие симптомы рака мочевого пузыря, вам обязательно стоит обратиться к врачу:

Предупреждающим сигналом об опухоли мочевого пузыря является изменение цвета мочи от красноватого до коричневого, вызванное небольшим количеством крови в моче. Это изменение цвета происходит примерно у 80 процентов всех пациентов с раком мочевого пузыря и часто является первым признаком злокачественной опухоли мочевого пузыря. Однако эти примеси крови не являются характерным признаком рака мочевого пузыря, а встречаются при многих заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Большинство людей не обращаются к врачу до тех пор, пока в моче не станет отчетливо видна кровь. К тому времени рак мочевого пузыря часто уже далеко зашедший, и в случае рака мочевого пузыря в моче не обязательно должна быть постоянная кровь. Иногда через некоторое время исчезает из мочи, хотя болезнь сохраняется.

Проблемы с мочеиспусканием (повышенные позывы к мочеиспусканию с частым опорожнением лишь небольшого количества мочи = поллакиурия) также требуют уточнения - они могут указывать на опухоль в мочевом пузыре.

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря (дизурия) также могут быть предупреждающим признаком рака мочевого пузыря. Мочеиспускание затруднено и часто бывает капельным; иногда это болезненно. Многие ошибочно интерпретируют эти симптомы как цистит.

Также следует быть осторожным с болью в боках без видимой причины - следует проконсультироваться с врачом.Боль часто возникает только на поздних стадиях рака мочевого пузыря. Иногда симптомы становятся заметными только тогда, когда опухоль мочевого пузыря закупоривает мочеточники или уретру.

Хронические инфекции мочевого пузыря могут указывать на рак мочевого пузыря, особенно если лечение инфекции мочевого пузыря антибиотиками безуспешно.

Рак мочевого пузыря: причины и факторы риска

Есть несколько факторов, которые увеличивают риск рака мочевого пузыря - часто внешние факторы.

Как и в случае рака легких, курение является значительным фактором риска рака мочевого пузыря. Загрязняющие вещества из сигаретного дыма попадают в кровь, почки, в свою очередь, вылавливают их из крови. Они смываются в мочевой пузырь с мочой, где проявляют свои вредные эффекты, пока не выводятся из организма. По оценкам врачей, до 70 процентов всех случаев рака мочевого пузыря может быть связано с курением. Таким образом, тот, кому удается бросить курить, также снижает риск рака мочевого пузыря.

Химические вещества: Контакт с некоторыми химическими веществами также увеличивает риск рака мочевого пузыря. Особенно опасны ароматические амины, которые считаются канцерогенными. В прошлом они в основном использовались в химической, резиновой, текстильной или кожевенной промышленности, а также в сфере покраски. У рабочих, которые работали с этими веществами и у которых развился рак мочевого пузыря, во многих случаях болезнь признавалась профессиональным заболеванием.

Эта связь между химическими веществами и раком мочевого пузыря известна давно. Поэтому химические вещества такого типа используются на рабочем месте только при соблюдении строгих мер предосторожности или полностью запрещены. Однако рак мочевого пузыря развивается очень медленно - между воздействием химических веществ и развитием рака мочевого пузыря (латентный период) может пройти до 40 лет. Следовательно, рак мочевого пузыря может возникнуть у людей, которые давно работали с такими химическими веществами. Помимо ароматических аминов, есть и другие химические вещества, которые могут играть роль в развитии рака мочевого пузыря.

Считается, что хронические инфекции мочевого пузыря также являются фактором риска рака мочевого пузыря. Например, частые инфекции мочевого пузыря могут возникать у людей с мочевым катетером.

Злоупотребление обезболивающими также является фактором риска рака мочевого пузыря. Особому риску подвержены люди, которым приходилось принимать активный ингредиент фенацетин в высоких дозах.

Некоторые давние инфекционные заболевания связаны с раком мочевого пузыря. Примером может служить заражение шистосомами (пара пиявок), которые встречаются в тропиках и субтропиках. Они вызывают заболевание шистосомоз, которое также может поражать мочевой пузырь и уретру (урогенитальный шистосомоз).

Некоторые препараты, которые назначают во время химиотерапии (так называемые цитостатики на основе циклофосфамида), являются фактором риска рака мочевого пузыря. Такие активные ингредиенты используются, среди прочего, при лейкемии, раке груди и раке яичников.

Рак мочевого пузыря: обследования и диагностика

Рак мочевого пузыря обычно практически не вызывает симптомов. Симптомы рака мочевого пузыря вначале настолько неспецифичны, что за ними могут стоять и другие заболевания. Однако при наличии крови в моче или стойких симптомах раздражения мочевого пузыря следует обратиться к врачу, желательно к семейному врачу или урологу. Потому что: чем раньше будет диагностирован рак мочевого пузыря, тем легче его вылечить.

Сначала врач спросит вас о ваших наблюдениях и жалобах (анамнезе). К ним относятся, например, изменение цвета мочи, проблемы с мочеиспусканием или повышенные позывы к мочеиспусканию. Также задаются вопросы о факторах риска, таких как профессиональный контакт с химическими веществами. Существующие заболевания и ваш образ жизни (курение) также важны.

Анализ мочи обычно выявляет кровь в моче.

Также будет проведен медицинский осмотр. Через брюшную стенку, прямую кишку или влагалище можно прощупать только очень большие опухоли мочевого пузыря.

Если в моче была кровь, рентгенологическое исследование всего мочевыводящих путей (урография) дает дополнительную информацию о возможном раке мочевого пузыря.

Ультразвук брюшной полости (сонография) помогает оценить состояние почек, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря.

Если подозрение на рак мочевого пузыря подтверждается, проводится цистоскопия. Пациенту вводят местную или общую анестезию. Через уретру вводится специальный инструмент (цистоскоп) и исследуется внутренняя часть мочевого пузыря. С помощью этого обследования врач может оценить, насколько глубоко опухоль проникла в слизистую оболочку мочевого пузыря.

Диагноз рака мочевого пузыря подтверждается взятием образца ткани (биопсия) из подозрительной ткани. Затем патолог исследует клетки под микроскопом. Ткань получается в рамках цистоскопии с использованием электрической петли (трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря, TUR-B). Иногда таким способом можно полностью удалить небольшие, поверхностно растущие опухоли.

Мочу также исследуют на наличие злокачественных клеток в лаборатории (цитология мочи).

В крови нет опухолевых маркеров, специфичных для рака мочевого пузыря.

Если диагноз рака мочевого пузыря подтвердится, последуют дальнейшие тесты, чтобы определить, насколько далеко зашел рак и распространился ли он на другие органы.

Примеры:

• УЗИ печени
• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости
• Сцинтиграфия костей при подозрении на метастазы в кости

Рак мочевого пузыря: лечение

В лечении рака необходимо тесно сотрудничать со специалистами из разных областей, например хирурги, урологи, онкологи и психологи. Также важно, чтобы вы были хорошо осведомлены о раке и вариантах лечения - это единственный способ принять осознанное решение. Обязательно спросите, если вы чего-то не поняли.

Лечение рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии заболевания. Важны размер опухоли, расположение опухоли мочевого пузыря, степень ее распространения, степень злокачественности опухолевых клеток и скорость роста рака мочевого пузыря. По этим результатам определяется точная стадия заболевания (стадия, стадия). Создается своеобразный «профиль» опухоли (классификация TNM).

Эндоскопическая операция (ТУР) - удаление опухоли

Около 70 процентов пострадавших имеют поверхностную опухоль. Это означает, что рак мочевого пузыря находится только в слизистой оболочке мочевого пузыря и еще не достиг мускулов мочевого пузыря. Затем его можно будет удалить с помощью цистоскопа во время цистоскопии. Опухоль мочевого пузыря удаляется с помощью электрической петли. После операции проводится исследование тканей. Он показывает, была ли опухоль «здоровой», то есть полностью удаленной.

Местная химиотерапия после ТУР: чтобы предотвратить повторное развитие рака мочевого пузыря, некоторые пациенты получают профилактические препараты против рака (так называемые химиотерапевтические препараты) сразу после операции. Врач промывает его непосредственно в мочевой пузырь в рамках цистоскопии (инстилляционная терапия, внутрипузырная химиотерапия). Химиотерапия назначается пациентам с низким или средним риском рецидива.

Местная иммунотерапия после ТУР: у пациентов с высоким риском рецидива врачи иногда используют противотуберкулезную вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), которую также вводят непосредственно в мочевой пузырь. Вакцина вызывает интенсивный иммунный ответ в организме, который также должен бороться с опухолевыми клетками. Иммунотерапию следует начинать не раньше, чем через две недели после операции.

Последующее медикаментозное лечение рака мочевого пузыря обычно длится от шести до восьми недель и обычно проводится один раз в неделю (индукционная фаза). Лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает около двух часов. Затем пациенты снова могут вернуться домой. В некоторых случаях за этой индукционной фазой следует так называемая поддерживающая фаза, которая может длиться от нескольких месяцев до лет. В этот период пациенту также раз в месяц вводят лекарство в амбулаторных условиях через катетер в мочевой пузырь.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)

У некоторых пациентов рак мочевого пузыря углубился в стенку. Это требует серьезной хирургической процедуры, при которой мочевой пузырь частично или полностью удаляется хирургическим путем (цистэктомия). Кроме того, удаляются окружающие лимфатические узлы. Это снижает риск повторного распространения болезни через возможно пораженные лимфатические узлы. У мужчин простата и семенные пузырьки удаляются одновременно, а в случае опухолей уретры они также удаляются. У женщин с запущенным раком мочевого пузыря удаляются матка, яичники, часть стенки влагалища и, чаще всего, уретра.

Если необходимо полное удаление мочевого пузыря, врач создает искусственное отверстие, через которое моча выходит наружу. Самая простая форма - имплантация двух мочеточников в выключенный кусок тонкой или толстой кишки длиной около 15 сантиметров. Открытый конец этого отрезка кишечника отводится через кожу живота (подвздошную кишку). Поскольку при этой форме отвода мочи некоторое количество мочи всегда вытекает из брюшного отверстия, пострадавшему необходимо всегда носить с собой мешок с мочой.

Другая возможность - образовать «новый» пузырь (необузырь). Сборный мешок образуется из отключенной части кишечника, которая соединяется с уретрой. Предпосылкой для этого является то, чтобы при исследовании ткани переход от мочевого пузыря к уретре не содержал злокачественных клеток. В противном случае необходимо удалить уретру. Преимущество этого варианта в том, что мочеиспускание возможно в обычном режиме. Однако пациентам не нужно мочиться. Мочевой пузырь необходимо опорожнять через регулярные промежутки времени, нажимая, в зависимости от количества потребляемой жидкости, каждые три-четыре часа или через несколько более длительных интервалов.

Если это невозможно, два мочеточника соединяются от почечной лоханки с последней частью толстой кишки (уретеросигмоидостомия). Затем моча выводится во время дефекации.

химиотерапия

Иногда невозможно удалить мочевой пузырь или пациент отказывается от процедуры - возможна химиотерапия, которая воздействует на все тело и, как предполагается, отключает опухолевые клетки (системная терапия).

Химиотерапия также помогает при раке мочевого пузыря, если опухоль слишком сильно прогрессировала (например, если она распространилась на лимфатические узлы в брюшной полости или других органах). Терапия облегчает симптомы и продлевает жизнь.

лучевая терапия

Рак мочевого пузыря чувствителен к радиации - опухолевые клетки часто могут быть полностью уничтожены радиацией. Лучевая терапия является альтернативой удалению мочевого пузыря - так иногда удается сохранить волдырь. Лучевая терапия обычно сочетается с химиотерапией. Используемые препараты (цитостатики) призваны сделать опухоль еще более чувствительной к радиоактивным лучам. Врачи говорят о химиолучевой терапии. Облучение часто длится несколько недель и обычно проводится ежедневно в течение нескольких минут.

Рак мочевого пузыря: течение болезни и прогноз

Пациенты с раком мочевого пузыря должны регулярно посещать и обследоваться. Таким образом можно вовремя выявить возможные рецидивы (рецидивы) и лечить их.

Около 70 процентов пациентов с раком мочевого пузыря имеют поверхностный рак мочевого пузыря на момент постановки диагноза. Тогда прогноз благоприятный, потому что эти опухоли редко образуют дочерние опухоли (метастазы), и рак обычно можно полностью удалить хирургическим путем.

Как только рак мочевого пузыря проникает в мышечный слой мочевого пузыря (мышечно-инвазивные опухоли), увеличивается риск метастазирования. Поскольку мышечная ткань хорошо снабжается кровью, опухолевые клетки попадают в другие органы через кровоток. Если рак мочевого пузыря распространился таким образом, прогноз хуже.

Если опухолевые клетки уже локально переросли мочевой пузырь или есть отдаленные метастазы, шансы на выживание при раке мочевого пузыря еще больше снижаются. Поэтому рак мочевого пузыря следует выявлять и лечить как можно раньше.

Около 76 процентов пациентов мужского пола и 70 процентов женщин все еще живы через пять лет после того, как им поставили диагноз рака мочевого пузыря (5-летняя выживаемость).

теги:  цифровое здоровье забота о коже сексуальное партнерство