Перелом дна глазницы

и Мария Франц, M.Sc. Биохимия и студент-медик

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мария Франц работает внештатным писателем в редакции с 2020 года. После получения степени магистра биохимии она в настоящее время изучает медицину человека в Мюнхене. Работой в она хотела бы пробудить и у читателей большой интерес к медицинским темам.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом дна глазницы (разрывной перелом) - это разрыв дна глазницы. Возникает, например, когда удар кулаком или мячом попадает в глаз. Симптомы могут включать синяки вокруг глаз, двоение в глазах, онемение лица и отек. Если глаз попадает в глазницу или защемлен нерв или мышца, необходимо провести операцию. Узнайте больше о переломе орбитального дна здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S02

Перелом орбитального дна: краткий справочник

• Определение: перелом глазницы в самом слабом месте, кости дна.
• Причины: обычно удар кулаком или сильный удар по мячу.
• Симптомы: отек и синяк вокруг глаза, двоение в глазах, сенсорные нарушения на лице, ограниченная подвижность глаза, запавшее глазное яблоко, дальнейшие нарушения зрения, боль.
• Лечение: в зависимости от степени и симптомов консервативная терапия с обезболивающими, например, перелом заживает сам по себе; в ярко выраженных случаях - хирургия перелома дна орбиты
• Прогноз: при правильной терапии прогноз обычно хороший.

Что такое перелом дна глазницы?

Перелом дна глазницы - это разрыв дна костной глазницы (глазницы). Это вызвано приложением огромной силы к глазу или орбитальной рамке. Часто возникает при переломах скул или средней зоны лица. Это наиболее распространенный тип перелома глазницы, но могут быть затронуты и другие части стенки глазницы. Если есть одиночный перелом орбитального дна, он также известен как разрывной перелом.

Глазная впадина выстлана жировой тканью, в которую встроены глазное яблоко (глазное яблоко) и глазные мышцы. Глазное яблоко движется в общей сложности шестью разными мышцами. В случае перелома глазничного дна мышцы могут быть сдавлены или, реже, защемлены в щели перелома, что означает, что глаз больше не может двигаться. Обычно поражается нижняя прямая мышца (Musculus rectus inferior). Иногда перелом орбиты также травмирует глаз и ухудшает зрение.

Перелом дна глазницы: симптомы

При переломе глазничного дна у людей обычно бывает опухшее веко с сильными синяками. Этот синяк вокруг глаза врачи также называют монокль-гематомой. Отек часто сжимает глазные мышцы, поэтому они могут двигаться лишь в ограниченной степени. Если защемлена нижняя прямая мышца, при взгляде вверх возникают двойные изображения. Однако из-за ограниченной мобильности поначалу это может остаться незамеченным. Если нижний глазной нерв (подглазничный нерв), проходящий в дне глазницы, защемлен или поврежден, это может нарушить ощущение щек и верхней губы.

Если глаз или другие нервы, такие как зрительный нерв, повреждены, пациенты с переломом дна орбиты также страдают от нарушений зрения. Это становится опасным, когда кровь также собирается за глазным яблоком. Пострадавшие могут быстро ослепнуть от так называемой ретробульбарной гематомы.

В случае серьезной травмы компоненты кости могут сместиться и прорваться в нижнюю гайморовую пазуху. В худшем случае глаз и мягкие ткани погружаются в гайморовую пазуху. На краю глазницы часто можно увидеть своеобразную ступеньку.

Перелом дна глазницы у детей

У детей симптомы перелома дна орбиты отличаются от симптомов у взрослых. Отек и кровотечение обычно менее выражены. Однако растущие кости крепче и могут снова «захлопнуться» у детей. При этом обычно защемляются ткани и мышцы. Щель перелома часто пальпируется.

Врачи также называют эту форму перелома дна глазницы «переломом с выбросом белых глаз». Больные люди больше не могут правильно двигать глазами из-за защемленных мышц. В результате можно увидеть необычно большой участок белой кожи вокруг глаз.

Кроме того, травма глазницы может вызвать так называемый окулокардиальный рефлекс. Например, давление на глазное яблоко или сжатые мышцы вызывает замедление дыхания, снижение артериального давления, тошноту и рвоту (из-за раздражения вегетативной нервной системы).

Перелом дна глазницы: причины и факторы риска

Перелом дна глазницы обычно возникает при приложении огромной силы непосредственно к глазнице. Эта сила возникает, например, при ударе кулаком или, что чаще, при игре в мяч. Если, например, теннисный мяч попадает в глаз, содержимое глазницы сильно сжимается. Тогда высокое давление может сломать самое слабое место - тонкую костную пластинку орбитального дна, толщина которой меньше миллиметра. С другой стороны, более прочная кость орбитального края часто остается (разрывной перелом).

Приложение силы также может привести к разрыву ячеек решетчатой ​​кости. Это полости в черепе, относящиеся к придаточным пазухам носа. Они лежат между носом и глазницей. Если они разорвутся, воздух попадет в глазницу или окружающую кожу (например, веко). Врачи называют это скопление воздуха так называемой физемой глазницы и века. При ощупывании кожи пострадавшие могут почувствовать потрескивающий звук под кожей.

Если есть подозрение на такую ​​травму, не сморкайтесь в течение следующих нескольких дней. В противном случае в глазницу может попасть больше воздуха и, следовательно, микробы.

Перелом дна глазницы: обследования и диагностика

В случае перелома дна глазницы ответственными специалистами являются офтальмолог и ЛОР. Чтобы поставить диагноз, врач спросит у вас, как именно произошло несчастное событие, и у вас будет история болезни. Возможные вопросы:

• Было ли прямое насилие в глазах?
• Каков точный ход аварии?
• Вы видите двоение в глазах?
• Изменилось ли ощущение кожи лица?
• У тебя что-то болит?

Затем врач осмотрит вас более внимательно. Он проверяет опухший глаз с синяком на предмет повреждений. Он также позволяет смотреть в разные стороны, чтобы проверить работу глазных мышц. Офтальмолог также проверит вашу остроту зрения (тест остроты зрения).

Чтобы определить точное место перелома орбитального дна, необходима визуализация, то есть рентгенологическое исследование. В зависимости от подозрения врач проведет классическое рентгенологическое обследование. Врач часто также назначает более точную компьютерную томографию (КТ) или цифровую объемную томографию (трехмерное изображение) - особенно перед операцией, которая может потребоваться. В случае перелома дна глазницы врач распознает «висящую каплю» на изображениях придаточных пазух носа, если фрагменты кости и содержимое глазницы попали в верхнечелюстную пазуху.

Перелом дна глазницы: лечение

При легком переломе дна орбиты, при котором глазные мышцы не защемлены, хирургическое вмешательство не требуется. Тело со временем растворяет само кровотечение, и ограниченное движение глаз снова исчезает. Раздраженную конъюнктиву можно лечить глазной мазью.

И наоборот, если глазные мышцы защемлены, возникают нарушения зрения, провисание глазного яблока или наблюдается окулокардиальный рефлекс, врачи действуют быстро, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Помимо фактического разрыва, врачи также лечат возможные сопутствующие травмы, такие как рваные раны и кровотечение. Для этого обычно вводят местные анестетики. Кроме того, пострадавшие получают обезболивающие. Поскольку перелом дна глазницы связан с другими полостями лица (пазухами, носом, челюстью), врачи обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекций.

Перелом дна глазницы: операция

Если глаз запал из-за соскальзывания жировой ткани, врачи хирургическим путем выпрямляют дно орбиты из гайморовой пазухи. Например, они накладывают на дно глазницы собственные кости пациента или специальную пленку, которая впитывается организмом примерно через шесть месяцев. В случае выраженных обломочных переломов хирурги вставляют, например, механически устойчивые титановые имплантаты.

Врачи также прооперируют перелом глазничного дна, если зажата глазная мышца или кожа на лице онемеет. Они проводят процедуру максимально быстро, чтобы избежать длительного повреждения. Только в случае легких сенсорных нарушений, которые уже ослабевают в первые несколько дней, врачи ждут, пока спадет отек век. Кортизон, который вводится через вену, помогает уменьшить отек. Тем не менее, врачи стремятся прооперировать в течение недели.

Перелом дна глазницы также оперируют у детей, если движение глаз ограничено, глаз запал или щель перелома настолько велика, что занимает половину дна глазницы. Обычно врачи оперируют орбитальную полость ребенка в течение нескольких дней.

В тяжелых случаях травм глазницы врачи теперь могут изготавливать имплантаты по индивидуальному заказу пациента. Затем эти орбитальные имплантаты полностью заменяют разрушенную глазницу.

Объем хирургического вмешательства в основном также зависит от дальнейших травм лицевого черепа.

Перелом дна глазницы: течение и прогноз

В случае незначительных переломов или ранней операции прогноз переломов дна орбиты обычно благоприятный. Иногда пациенты видят двоится в долгосрочной перспективе. Тогда потребуется зрительная тренировка. Если из-за перелома глазничного дна мышцы или жировая ткань застревают в щели перелома, глаз может погрузиться в глазницу (энофтальм) и из-за образовавшихся рубцов больше не сможет двигаться должным образом, особенно если не будет операции.

Если вовремя не освободить защемленный лицевой нерв (подглазничный нерв), могут возникнуть необратимые нарушения чувствительности в области щек. Развиваются так называемые парестезии - например, пациенты ощущают покалывание или ощущают, что участок кожи «спит». Иногда стойкая нервная боль возникает даже в том случае, если нерв, который был зажат переломом глазничного дна, был удален хирургическим путем. Затем врачи предлагают подход к обезболиванию, который обычно эффективен для облегчения симптомов.

теги:  стресс журнал паразиты