Перитонит

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перитонит (с медицинской точки зрения: перитонит) - это воспаление брюшины (брюшины) в брюшной полости. Часто этому предшествует другое заболевание. Обычно это зависит от локализации, распространения и лечения перитонита. Узнайте все, что вам нужно знать о перитоните, здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N73K35K65

Перитонит: описание

Перитонит, известный в медицине как перитонит, представляет собой опасное для жизни воспалительное заболевание брюшной полости. Ниже диафрагмы, вплоть до входа в малый таз, расположенные там органы окружает своего рода кожа. Эта кожа называется брюшиной. Обычно он производит жидкость, которая действует как своего рода смазка, облегчая движение органов брюшной полости друг относительно друга. Если выделяется слишком много жидкости, это патология и называется асцитом.

При перитоните различают первичную и вторичную формы. Первичная форма возникает спонтанно через бактерии и поэтому также называется спонтанным бактериальным перитонитом. Вторичная форма перитонита, напротив, основана на других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Если воспаление ограничивается определенной областью, это называется местным перитонитом. Если поражается вся брюшная полость, это разлитой перитонит.

Псевдоперитонит

Этот очевидный перитонит может возникать при заболевании сахаром в крови (диабет) или в ходе острой и тяжелой гипофункции коры надпочечников (кризис Аддисона при болезни Аддисона). Пострадавшие часто испытывают сильную боль в животе. Хотя симптомы похожи на перитонит, при ближайшем рассмотрении воспаление не обнаруживается. Причина псевдоперитонита неясна, но симптомы часто связаны с повышенным уровнем сахара в крови. Псевдоперитонит лечится в зависимости от основного заболевания, например, путем снижения уровня сахара в крови.

Перитонит CAPD

Если у пациента почки практически не работают или не работают, их кровоочистительная функция должна быть взята на себя процедурой почечного протезирования (диализом). Одной из форм диализа является так называемый перитонеальный диализ (CAPD: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ), при котором организм выводится из организма через брюшную полость. При определенных обстоятельствах брюшина воспаляется и возникает перитонит, вызванный ХПНПД. Это серьезное осложнение и наиболее частая причина прекращения перитонеального диализа.

Частота перитонита

По данным Федерального статистического управления, в 2012 году в больницах прошли лечение около 9502 пациента с перитонитом. Определить конкретное гендерное распределение или типичный возраст невозможно. Перитонит закончился смертельным исходом в 569 случаях.

Перитонит: симптомы

Симптомы частично зависят от типа перитонита.

Первичный перитонит: симптомы

Симптомы спонтанного бактериального перитонита не всегда легко понять. Обычно у пациентов не обнаруживается никаких клинических признаков. Повышенная температура и боль в животе могут указывать на перитонит. Поэтому следует тщательно опросить пациента. Часто можно выявить типичные заболевания, связанные с перитонитом. К ним относятся, прежде всего, цирроз печени, хронические заболевания печени и асцит.

Вторичный перитонит: симптомы

Если перитонит развивается в результате другого воспаления в брюшной полости, больные часто испытывают сильную боль в животе.Поскольку мышцы живота рефлекторно напрягаются, брюшная стенка часто бывает твердой, как доска. Больные плохо себя чувствуют, у них жар, часто они лежат в постели с поднятыми вверх ногами. В зависимости от того, где находится первоначальный очаг воспаления, изначально локализуются симптомы. В дальнейшем они нечетко распространяются по всей брюшной полости.

Перитонит CAPD: симптомы

Перитонит после перитонеального диализа вызывает несколько или только слабые симптомы. Больные плохо себя чувствуют. Как правило, температура повышается незначительно (субфебрильная температура) до 38 ° C.

Перитонит: причины и факторы риска

Когда дело доходит до причин перитонита, необходимо учитывать два фактора: с одной стороны, пусковой механизм воспалительного процесса в брюшине, с другой - лежащие в основе ранее существовавшие заболевания.

Возбудитель перитонита

Наиболее частым возбудителем перитонита, составляющим около пятидесяти процентов, является кишечная бактерия Escherichia coli. Далее следуют определенные сфероидальные бактерии (около тридцати процентов) и палочковидные бактерии, так называемые клебсиеллы, с десятью процентами. Оба они также являются кишечными бактериями.

Фактор риска воспаления в брюшной полости

Острый аппендицит - одна из самых частых причин перитонита внизу живота. Выброшенные микробы атакуют брюшину и вызывают воспалительные реакции.

Небольшие выступы стенки кишечника, так называемые дивертикулы, также могут воспаляться (дивертикулит) и в дальнейшем вызывать перитонит.

В верхней части живота риск перитонита увеличивается при воспалении желчного пузыря (холецистит). То же касается воспаления желудка или поджелудочной железы. Патогены передаются в брюшину через кровь или лимфатическую систему.

Фактор риска прорыва или утечки

Опасные для жизни состояния достигаются, когда происходит так называемый прорыв в органах брюшной полости. Это осложнение может возникнуть в результате воспаления аппендикса или желчного пузыря, а также в результате травматических событий, таких как операция или внешние травмы. Также может вскрыться глубокий воспалительный дефект слизистой оболочки кишечной стенки (язва); естественный барьер через стенку кишечника больше не существует. В результате болезнетворные кишечные бактерии массово выбрасываются в брюшную полость. Затем они вызывают диффузный перитонит.

Если из желудка, поджелудочной железы или желчи не было воспаления, это все равно может привести к перитониту. Поскольку желудочный сок, желчь и секреция поджелудочной железы атакуют брюшину и тем самым вызывают так называемый химический перитонит.

Фактор риска заболевания печени при асците

Приток крови к печени может быть нарушен, например, опухолями, воспалительными процессами ремоделирования ткани печени или сгустками крови. Это увеличивает давление в сосудах, ведущих к печени. Кроме того, заболевание печени приводит к снижению выработки белка. Оба фактора по разным механизмам приводят к увеличению поступления жидкости и уменьшению ее удаления. В брюшной полости скапливается много свободной жидкости, что называется асцитом. При этой асцитной болезни бактерии также могут все больше вымываться, которые затем атакуют брюшину. Таким образом, помимо изжоги, одышки и грыж, перитонит является одним из опасных осложнений асцита. Примерно у пятнадцати процентов заболевших развивается перитонит, который также известен как спонтанный бактериальный или первичный перитонит.

Фактор риска нарушения кровообращения

Сосуды брюшной полости могут быть заблокированы сгустком крови или могут больше не открываться после операции в этой области. Пораженный орган больше не снабжается кровью и может воспалиться. Если нарушение кровообращения затрагивает какой-то участок кишечника, он больше не может правильно транспортировать его содержимое. Кроме того, стенка кишечника отмирает и становится проницаемой. Врач говорит о функциональной кишечной непроходимости (паралитическая кишечная непроходимость). В результате в этот момент бактерии размножаются и производят токсины. В конечном итоге это вызывает воспаление брюшины и может привести к опасному для жизни перитониту.

Редкая причина: рак.

Редкая причина перитонита - заражение брюшины злокачественными опухолевыми клетками, карциноз брюшины. Это приводит к небактериальной воспалительной реакции. Кроме того, в брюшной полости обычно скапливается значительное количество жидкости, что в данном случае называется злокачественным асцитом.

Перитонит: диагностика и обследование

При диагностике возможного перитонита обычно важно поторопиться. В частности, вторичный гнойный перитонит быстро становится опасной для жизни ситуацией, которую необходимо немедленно лечить.

Собеседование и физикальное обследование

Как и при любом заболевании, врач сначала спрашивает пациента о симптомах, которые он испытывает. Пациенту также следует сообщить врачу о предыдущих операциях. То же самое относится к существующим заболеваниям, например аномальным изменениям печени и воспалительным заболеваниям кишечника, таким как болезнь Крона. Они способствуют перитониту. Но также играют роль перенесенные инфекции и болезни, например воспаление поджелудочной железы или желудка.

Во время физического обследования живот тщательно исследуется, чтобы сузить точную область боли и найти возможные источники воспаления. Если пациент реагирует на определенные точки давления болью, это может указывать на аппендицит. Воспаление выворачиваемых кишечных пузырьков (дивертикулит) в основном обнаруживается в левой нижней части живота. А больной желчный пузырь проявляется болезненным приступом в верхней части живота (желчная колика). Кроме того, могут быть признаки асцита.

Чтобы установить точную причину перитонита, врач быстро проведет несколько анализов:

Анализ крови

При комплексном исследовании крови проверяются значения, изменение которых говорит о заболевании определенного органа. Кроме того, могут увеличиваться параметры воспаления. Определение уровня сахара в крови полезно для рассмотрения возможного псевдоперитонита.

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом

Рентген брюшной полости делается стоя или лежа на левом боку. Таким образом, в брюшной полости может оставаться свободный воздух, что является признаком разрыва кишечника. Для подтверждения диагноза желудочно-кишечный тракт отображается с помощью контрастного вещества. Таким образом обычно можно найти место прорыва, вызвавшего перитонит.

Ультразвуковое обследование

Ультразвук дает информацию, особенно в случае аппендицита (увеличенный, отсутствие дефекации, похоже на цель). Кроме того, в брюшной полости можно обнаружить свободную жидкость (асцит) или свободный воздух. Вот как можно сузить причину перитонита.

Пункция брюшной полости (пункция асцита)

Это самый важный тест, используемый для диагностики первичного перитонита. Врач берет образец брюшной жидкости с помощью полой иглы, которую вводит в брюшную стенку. С одной стороны, полученная жидкость немедленно исследуется в лаборатории (например, для подсчета определенных клеток крови), с другой стороны, создаются так называемые культуры, которые в некоторых случаях могут использоваться для определения точного патогена, вызывающего перитонит.

Компьютерная томография (КТ)

В некоторых случаях КТ можно использовать для обнаружения скоплений гноя в брюшной полости. Кроме того, можно более точно показать любую существующую точку прорыва.

Исследование диализирующего раствора

Если у пациента развивается перитонит в результате перитонеального диализа, внешний вид диализирующего раствора является новаторским. Почти во всех случаях он мутный, и в нем могут быть обнаружены лейкоциты.

Перитонит: лечение

Лечение перитонита зависит в первую очередь от того, что его вызывает.

Лечение первичного перитонита

Спонтанный бактериальный перитонит лечится антибиотиками. Если это первый первичный перитонит, его лечат так называемыми хинолонами, группой антибиотиков. Например, пострадавший получает ципрофлоксацин в форме таблеток.

Однако, если пациент часто болеет или уже имел воспаление брюшины, которое требует терапии, специалисты рекомендуют терапию некоторыми другими антибиотиками, так называемыми цефалоспоринами (группа 3а, например цефотаксим). Их вводят в вену путем вливания.

Некоторые патогены уже разработали механизмы, которые делают их устойчивыми к некоторым из этих антибиотиков. Выбор антибиотика при лечении перитонита адаптирован к этому развитию. Чтобы проверить эффективность лечения, врач снова снимает асцит через 48 часов после первого приема антибиотика, чтобы снова проверить его на микробы и лейкоциты.

Лечение вторичного перитонита

Вторичный перитонит обычно связан с плохим, иногда опасным для жизни общим состоянием пациента. Падение артериального давления и учащение пульса - признаки шока кровообращения. Поэтому в первую очередь необходимо стабилизировать кровообращение. Практически всегда необходимо интенсивное медицинское наблюдение и уход за пациентом.

Поскольку перитониту предшествует основное заболевание, его необходимо лечить. Обычно возникает дефект живота, например, разрыв аппендикса. Это будет исправлено оперативным путем. Если дефект небольшой, в некоторых случаях достаточно минимального хирургического вмешательства (лапароскопическая операция) с небольшими разрезами. В случае серьезного повреждения врач вскрывает почти всю брюшную стенку (лапаротомия). Во время процедуры проводится полоскание живота (промывание брюшины). Это предназначено для удаления бактерий, гноя, крови и мертвых тканей.

Если хирурги должны удалить части кишечника, они могут установить искусственный задний проход. После полного заживления это смещается назад. В большинстве случаев осушается также и брюшная полость, с помощью которой отводится ненормальная и повышенная жидкость.

Сам перитонит лечится некоторыми антибиотиками (цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды, метронидазол). Пациент остается в больнице, чтобы проверить успешность терапии и контролировать свои жизненно важные функции организма.

Если вторичный перитонит развивается без поражения органов, в операции нет необходимости. Как правило, в этом случае достаточно медикаментозного лечения антибиотиками.

Перитонит: течение болезни и прогноз

Примерно в 90 процентах случаев спонтанный бактериальный перитонит излечивается при правильной и, прежде всего, быстрой антибактериальной терапии. Но рецидивы часты. Поэтому рекомендуется впоследствии назначить еще один антибиотик. Эффект хинолона норфлоксацина был доказан в ходе раннего исследования в клинике Барселоны. Вероятность повторного заражения перитонитом в течение года снизилась с 68 до 20 процентов.

Течение первичного перитонита зависит от различных факторов риска. Согласно нескольким исследованиям, негативное влияние оказывают:

• преклонный возраст пациента
• Необходимость интенсивной терапии
• внутрибольничный спонтанный бактериальный перитонит
• плохая оценка по шкале Чайлд-Пью, по которой оценивается цирроз печени
• высокое содержание в почках (креатинин)
• высокий уровень продукта распада крови билирубина (желтый желчный пигмент)
• дисфункция мозга из-за нарушения функции печени, не выводящей токсины из крови
• отсутствие регресса инфекции
• Бактерии смываются в кровь (бактериемия)

В основном прогноз пациента с поражением печени и асцитом хуже, если возникает спонтанный бактериальный перитонит. Смертность в больницах составляет от 21 до 50 процентов.

Прогноз вторичного перитонита во многом зависит от основного заболевания и его успешного лечения.

теги:  цифровое здоровье невыполненное желание иметь детей ткм