Анальный свищ

Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Анальный свищ - это проток, соединяющий последний отдел кишечника и кожу вокруг заднего прохода. Через этот проход могут выходить такие выделения, как стул, секрет из ран или гной.Иногда анальный свищ на ягодицах также вызывает зуд и / или боль. Анальные свищи часто развиваются в связи с анальным абсцессом и воспалительным заболеванием кишечника (например, болезнью Крона). Анальный свищ необходимо лечить хирургическим путем, потому что он не заживает сам по себе.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K60

Краткий обзор

• Что такое анальный свищ? Соединительный проток между последним отделом кишечника (анальным каналом) и внешней кожей в области анального отверстия.
• Причины: анальный свищ часто возникает в связи с скоплением гноя в анальной области (анальный абсцесс), но также возникает и сам по себе. Некоторые заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника, сахарный диабет, иммунодефицит (например, ВИЧ), болезни крови и привычки образа жизни (например, курение, долгое сидение) могут увеличить риск анального свища.
• Лечение: анальный свищ не заживает самостоятельно или с помощью одних лекарств. Терапия состоит из операции и последующего ухода за раной.
• Факторы риска: если анальный свищ не лечить, существует риск того, что он увеличится и станет хроническим. В крайних случаях существует риск потери из-за контроля стула (недержание кала).
• Симптомы: мокнутие, гнойные выделения или выделения с калом, боль (при дефекации, сидя), отек и / или зуд в анальной области, возможно, неспецифические симптомы, такие как лихорадка, усталость, утомляемость.
• Диагностика: осмотр внешней анальной области (видимое отверстие анального свища на ягодицах), пальпация, зондирование протока свища, возможно зеркальное отображение прямой кишки (проктоскопия) или колоноскопия, чтобы исключить сопутствующие заболевания (например, полипы, дивертикулы, опухоли. ), возможно ультразвуковое исследование прямой кишки
• Прогноз: чем раньше начнется лечение, тем лучше будет курс. Риск потери контроля над стулом (недержание кала). Анальные свищи могут вернуться (рецидив).

Что такое анальный свищ?

В случае анального свища образуется соединительный проток между (внутренней) слизистой оболочкой анального канала и окружающей (внешней) кожей заднего прохода. Анальные свищи часто возникают в результате воспалительных изменений прямой кишки, например, из-за скопления гноя (анальные абсцессы).

Некоторые анальные свищи носят непрерывный характер, другие - слепые. Отверстие фистулы находится либо на внешней коже, а с внутренней стороны не закрывается, либо отверстие находится в слизистой оболочке кишечника без выхода канала свища на внешнюю кожу.

Анальный канал - это последний отдел кишечника. Он заканчивается анусом, анусом. В анусе есть внутренний и внешний кольцевидный сфинктер. Внешний сфинктер подлежит произвольному контролю и обычно предотвращает непреднамеренный выход стула наружу.

Анальные свищи располагаются по-разному:

• Внутри кожи и под сфинктерами (субанодермальный)
• Между внутренней и внешней мышцей сфинктера (интрасфинктерная)
• Курс через обе мышцы сфинктера (транссфинктерный)
• Начинайте прямо над сфинктером и ртом в анальной области (надсфинктерная).
• Начинайте дальше внутрь анального канала без пространственной близости к мышце сфинктера (вне сфинктера)

Наиболее распространены интрасфинктерные анальные свищи, проходящие между двумя сфинктерами, и транссфинктерные анальные свищи, проходящие как через внутренний, так и через внешний сфинктеры.

частота

Примерно у двух процентов всех людей анальный свищ возникает один или несколько раз в жизни. Мужчины примерно в три раза чаще страдают от этого заболевания, чем женщины. Анальные свищи чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. По крайней мере, у каждого третьего пострадавшего анальный свищ возникает из-за скопления гноя в анальной области (анальный абсцесс).

Откуда берутся анальные свищи?

Чаще всего на ягодицах развивается анальный свищ в связи со скоплением гноя в анальной области (анальный абсцесс). С другой стороны, анальный абсцесс часто возникает из-за воспаления так называемых проктодальных желез. Эти маленькие рудиментарные железы расположены в анальном отверстии между внешней и внутренней мышцами сфинктера. Ваш исполнительный проток заканчивается в анальном канале. У мужчин обычно больше анальных желез, чем у женщин.

Когда железы воспаляются бактериями, вызывающими гной, часто образуется скопление гноя (абсцесс). Организм ограничивает это скопление так называемой грануляционной тканью, а вокруг очага гноя создается тканевая капсула (капсула абсцесса). Абсцесс распространяется в том направлении, где ткань оказывает наименьшее сопротивление. Этот «путь» также выстлан грануляционной тканью. Так создается свищевой проток.

Существует несколько заболеваний и факторов, повышающих риск возникновения анального абсцесса и связанного с ним анального свища, например:

• Хронические воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, язвенный колит
• Сахарный диабет
• Заболевания кроветворной системы (например, лейкоз)
• Заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция)
• курение
• Ожирение (ожирение)
• В основном сидячая работа
• Сидение (надавливание) в течение длительного времени при дефекации

Анальный свищ - что делать

Анальные свищи не заживают сами по себе. Свищ в заднем проходе невозможно вылечить даже медикаментозным лечением. Поэтому для лечения анального свища обычно требуется хирургическое вмешательство. Процедура проводится под общим наркозом. Лечение направлено на облегчение симптомов и избавление от инфекции.

Если есть анальный абсцесс, врач вскрывает скопление гноя во время хирургической операции. Это вызывает стекание гноя. Остается раневая полость, которую тщательно промывают дезинфицирующим раствором. Рана остается открытой даже после операции (т. Е. Не зашита) и заполняется марлевой тампонадой. В этом случае требуется тщательный уход за раной.

Существует несколько хирургических методов лечения анальных свищей. Тип операции зависит от протекания свища в ткани.

Чаще всего возникает так называемый раскол свища. Хирург разрезает ткань между свищом и анальным каналом. В некоторых случаях врач удаляет весь канал свища (фистулэктомия). Еще одна процедура - это так называемый ниточный дренаж, при котором в свищ вводится нить из специального материала. За дренированием нити часто следует операция по удалению свища заднего прохода.

В очень редких и тяжелых случаях анального свища необходимо временно создать искусственный задний проход. Хирург соединяет конец кишечника с внешней кожей живота. Как только позволяет процесс заживления, кишечник обычно возвращается к своему естественному выходу в анусе.

Кроме того, существуют новые подходы к лечению анального свища, например, лазерная терапия, некоторые тканевые адгезивы (фибриновые адгезивы) или использование стволовых клеток. Однако об успехе этих процедур известно немного, поэтому они не входят в число установленных стандартных процедур.

Для лечения анального свища также используются лекарства, например обезболивающие и - особенно в случае анального абсцесса - антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

Последующий уход

После хирургического лечения анального свища очень важен тщательный уход за раной для последующего лечения. К ним относятся, например, тазовые ванны с успокаивающими кожу добавками (такими как ромашка) и полоскание дезинфицирующими растворами (такими как H2O2 или этакридин).

Чтобы предотвратить боль при дефекации и защитить область раны, также важно, чтобы стул оставался как можно более мягким. Этого можно добиться с помощью средств, разжижающих стул (например, лактулозы). Кроме того, убедитесь, что вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки и пьете достаточное количество жидкости, предпочтительно минеральной воды или несладких травяных чаев.

Риски - опасен ли анальный свищ?

Анальный свищ не заживает сам по себе и всегда требует лечения. Если не лечить, анальный свищ может быть опасен, особенно если есть бактериальная инфекция. Если организму не удается бороться с самим возбудителем, в худшем случае возникает риск заражения крови (сепсиса).

Кроме того, невылеченный свищ заднего прохода продолжает увеличиваться, что затрудняет последующее лечение. Мышца сфинктера в анусе может быть настолько поражена, что теряется контроль стула. Затем дело доходит до недержания кала.

При хронической (то есть постоянной) анальной фистуле существует риск того, что клетки будут дегенерировать и превратиться в злокачественные раковые клетки. Однако это случается крайне редко.

Симптомы

Анальный свищ вызывает различные жалобы. Часто боли возникают при дефекации и при сидении. Если свищ непрерывный, больные обычно также замечают выделения в анальной области. Они водянистые, кровянистые или гнойные, а также могут содержать стул.

Если анальный свищ является результатом анального абсцесса, больные иногда ощущают болезненную припухлость в анальной области. Инфекция также приводит к появлению общих симптомов, таких как лихорадка, недомогание и усталость.

Диагностика

Чтобы диагностировать анальный свищ, врач задает несколько вопросов об истории болезни, например, имеется ли уже заболевание заднего прохода, области кишечника или других органов. При необходимости такие симптомы, как боль при дефекации, отек и выделения в анальной области, заставляют врача думать об анальном абсцессе или анальном свище.

Во время осмотра врач осматривает пораженный участок и аккуратно его пальпирует. В некоторых случаях он ощущает проток свища как твердый шнур.

Если на внешней коже анальной области видно отверстие свища, обычно зондируют канал свища. Таким образом врач определяет, как проходит проток свища и является ли он непрерывным. В некоторых случаях - например, если невозможно полностью исследовать проток свища, - он использует цветной раствор, чтобы проверить, проходимость ли это.

Врач осматривает кишечник на наличие заболеваний и изменений, например воспалительных заболеваний кишечника, кишечных полипов, опухолей или выступов стенки кишечника (дивертикула), зеркально отражая прямую кишку и, возможно, толстую кишку.

С помощью ультразвукового зонда, вводимого в прямую кишку (трансректальная сонография), можно определить ход свища и существующий анальный абсцесс.

Если есть подозрение на определенные сопутствующие заболевания (например, опухоли) или если предыдущие обследования не дали однозначных результатов, в более редких случаях проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

прогноз

В принципе, прогноз при анальной фистуле лучше, если ее лечить на ранней стадии. В неосложненных случаях анальный свищ, подвергшийся надлежащему лечению, полностью заживает. В зависимости от причины и имеющихся сопутствующих заболеваний существует риск того, что в анальной области разовьется еще один свищ (рецидив). Анальный свищ повторяется примерно у каждого десятого пострадавшего.

Течение анального свища также зависит от его анатомического расположения и от того, возникает ли он впервые или уже лечился несколько раз. Частые операции в анальной области чреваты повреждением мышцы сфинктера и приводят к недержанию кала. Риск недержания кала выше у рожавших женщин старшего возраста, чем у других групп людей.

В случае некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет или ВИЧ-инфекция, заживление ран иногда может занять много времени. Курение также является важным фактором риска прогрессирования заболевания. Курение вызывает плохое кровообращение в тканях и поэтому чаще связано с нарушениями заживления ран.

Не допустить

Нет никаких конкретных мер, которые можно было бы предпринять для предотвращения анального свища. Однако риск определенных заболеваний и факторов, способствующих развитию анальных свищей, можно в определенной степени снизить.

Для противодействия благоприятным факторам полезны следующие меры:

• Избегайте лишнего веса. Помимо прочего, ожирение является фактором риска сахарного диабета.
• Для нормального пищеварения убедитесь, что у вас есть здоровая, сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, свежими фруктами и овощами каждый день и достаточным потреблением жидкости (минеральная вода, травяные чаи).
• Не курить! Если вы хотите бросить курить, обратитесь за советом к врачу.
• Убедитесь, что вы ежедневно получаете достаточно упражнений. В основном малоподвижный образ жизни увеличивает риск анального свища. Постоянные столы и столы с регулируемой высотой позволяют менять положение во время работы.

теги:  Ребенок ребенок желание иметь детей беременность