Альвеолит

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Альвеолит - это воспаление маленьких воздушных мешочков в легких (альвеол), где происходит газообмен между кровью и дыханием. Во многих случаях развивается профессионально. Например, фермеры, которые вдыхают пыль от заплесневелого сена, часто заболевают альвеолитом. Прочтите все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, диагностике и лечении альвеолита.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. J67J84

Альвеолит: описание

Альвеолит - это воспаление альвеол в легких. В полностью выросшем легком содержится около 400 миллионов таких альвеол. В целом, они составляют площадь около 100 квадратных метров. На этой огромной площади происходит газообмен между кровью (в сосудах вокруг альвеол) и вдыхаемым воздухом (в альвеолах): кислород из вдыхаемого воздуха всасывается в кровь, а углекислый газ из крови попадает в кровь через тонкая стенка альвеол выделяет воздух.

Воспаление альвеол - альвеолит - часто бывает аллергическим (экзогенный аллергический альвеолит, EAA): у пораженных возникает аллергия на вдыхаемые инородные вещества. Эти триггеры аллергии (аллергены) могут быть, например, спорами грибов, бактериальными компонентами, мукой, химическими веществами или животными белками в экскрементах (например, птичьем помете).

Другое название экзогенного аллергического альвеолита - гиперчувствительный пневмонит. Он может быть острым или хроническим. Острая форма чаще встречается у взрослых, а хроническая - у детей.

Иногда причиной альвеолита является не аллергия, а инфекция, токсин или системное иммунологическое заболевание. Этот текст здесь касается исключительно экзогенного аллергического альвеолита.

Экзогенный аллергический альвеолит: формы

EAA - относительно редкое заболевание. В зависимости от причины, вызвавшей аллергический альвеолит, или группы пациентов, врачи проводят различие между различными формами заболевания. Наиболее распространены легкое птицевода, легкое фермера и легкое увлажнителя:

• Легкое птицевода: при этой форме EAA у пациента наблюдается аллергия на птичий помет и птичьи белки волнистых попугаев, канареек, голубей и кур. Контакт с белками грызунов также может вызывать у некоторых людей EAA.
• Легкое фермера: легкое фермера - вторая по распространенности форма экзогенного аллергического альвеолита. Это вызвано аллергической реакцией на вдыхаемые споры грибка из заплесневелого сена.
• Легкое увлажнителя: оно может развиться из-за того, что кондиционеры или увлажнители воздуха плохо обслуживаются, когда вода увлажнителя загрязнена грибковыми спорами, бактериями или паразитами.

К другим формам экзогенного аллергического альвеолита относятся, например, легкое посетителя сауны (вызванное грибковыми спорами на испорченной древесине), легкое моющих средств (из-за ферментных белков из моющих средств), внутренний альвеолит (из-за плесени в доме), легкое плотника ( из-за древесной пыли, плесени), зараженной паром воды, бактериального альвеолита воды (из-за бактериальной плесени в доме) в утюге) и легких рабочих-химиков (например, изоцианатов, выделяемых при производстве пенополиуретана).

Альвеолит: симптомы

Острая форма экзогенного аллергического альвеолита (ЕАА) часто становится заметной через 4–12 часов после контакта с большой дозой аллергена, к которому человек чувствителен (например, при перемещении испорченного сена). Больной плохо себя чувствует, у него головные боли, ломота и боли, сухой кашель и одышка. Нос и горло воспаляются, как от простуды. Иногда бывает жар и озноб. Если контакт с аллергеном прерывается, симптомы уменьшаются в течение двух-четырех дней - даже без терапии.

Симптомы острого EAA легко спутать с симптомами пневмонии!

Хроническая форма EAA развивается, когда кто-то неоднократно контактировал с небольшими количествами аллергена в течение месяцев или лет (например, владельцы домашних птиц). Устойчивое воспаление приводит к подобным соединительной ткани процессам ремоделирования в ткани между легкими (ткань между воздухопроводящими участками) и утолщению альвеолярных стенок (препятствует газообмену!). Это заметно по постепенно нарастающим неспецифическим жалобам, в том числе, прежде всего, к нарастающей одышке (одышке) при физических нагрузках. Другими распространенными симптомами являются усталость, плохой аппетит, потеря веса, медленное снижение работоспособности и плохое самочувствие.

В тяжелых случаях хронического альвеолита в легочной ткани происходит прогрессирующее рубцевание (легочный фиброз).

Альвеолит: причины и факторы риска

Экзогенный аллергический альвеолит основан на аллергической реакции на вещества, которые попадают в легкие с воздухом, которым мы дышим. При первом контакте с определенным чужеродным веществом (например, белками животного происхождения из птичьего помета, спорами грибов) иммунная система становится сенсибилизированной: она классифицирует вещество как опасное и вырабатывает антитела против него. В следующий раз, когда аллерген вдыхается, иммунная система запускает свою полную программу защиты от злоумышленника. В результате альвеолы ​​воспаляются.

В целом экзогенный аллергический альвеолит встречается редко. Однако это чаще встречается в группах риска, таких как птицеводы или фермеры, и может привести к профессиональной нетрудоспособности. По причинам, которые до сих пор не ясны, курильщики с меньшей вероятностью разовьют ЭАА.

Альвеолит: обследования и диагностика

Если у вас есть симптомы экзогенного аллергического альвеолита, вам следует проконсультироваться с пульмонологом или врачом-терапевтом. Быстрый диагноз важен, чтобы быстро начать лечение и, таким образом, предотвратить долгосрочное повреждение легких. Во время первоначального разговора врач сначала изучит вашу историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает:

• Какие у вас симптомы?
• Как долго они существуют?
• Чем вы занимаетесь и как долго она работает?
• Какие у тебя хобби?
• У вас есть известное заболевание легких, кожи или аллергия?

За обсуждением анамнеза следует физикальное обследование. Если EAA остро, врач слышит потрескивающий хрип, прислушиваясь к легким.

Визуализация

В случае экзогенного аллергического альвеолита с острым течением рентгенография легких (рентген грудной клетки) довольно неспецифична. Компьютерная томография высокого разрешения (HR-CT) более значима.

В общем, хронический EAA с соответствующими процессами ремоделирования соединительной ткани и рубцами в легочной ткани может быть хорошо показан с помощью визуализации, а также на рентгеновских снимках.

Бронхоальвеолярный лаваж

Термин «бронхоальвеолярный лаваж» описывает промывание нижних дыхательных путей (включая альвеолы) как часть бронхоскопии: врач направляет так называемый бронхоскоп - жесткую или гибкую трубку со встроенной камерой - через нос или рот в дыхательные пути. а. Затем он использует эту трубку для направления ирригационной жидкости в легкие (до альвеол), которые затем снова отсасывают.

Таким образом, секреция и клетки могут быть получены из нижних дыхательных путей и более тщательно исследованы в лаборатории. При экзогенном аллергическом альвеолите наблюдается заметное соотношение определенных иммунных клеток в ирригационной жидкости.

Тест легочной функции

С помощью теста на функцию легких врач проверяет, насколько серьезно альвеолит нарушил функцию легких. Для этого пациенту необходимо сделать вдох и выдох через мундштук измерительного прибора. Он измеряет, сколько воздуха пациент может вдохнуть и выдохнуть, в какое время и насколько хорошо работает газообмен (кислород, углекислый газ). Результаты могут помочь в диагностике альвеолита.

Другие расследования

Анализы крови также могут помочь диагностировать экзогенный аллергический альвеолит: в крови пораженного человека проводится целенаправленный поиск специфических антител против предполагаемого аллергена. Если доказательство прошло успешно, это подтверждает подозрение.

В неясных случаях иногда требуется взять небольшой образец легочной ткани (биопсия) и исследовать его под микроскопом для подтверждения диагноза.

Провокационный тест - разновидность теста на аллергию - также может быть полезен в неясных случаях: врач позволяет пациенту вдохнуть небольшое количество предполагаемого аллергена. Если после этого вы действительно испытываете симптомы аллергии (например, одышку), подозрения вашего врача верны. Однако провокационный тест необходим очень редко - в большинстве случаев обнаружение специфических антител в крови может с уверенностью сказать, какой аллерген вызывает альвеолит.

Кроме того, провокационный тест лучше всего проводить под стационарным наблюдением в специализированных центрах - контакт с аллергеном может вызвать сильный приступ одышки с нехваткой кислорода в крови.

Анализ рабочего места специалистом по гигиене также может помочь в диагностике экзогенного аллергического альвеолита.

Отличие от астмы

При постановке диагноза врач должен дифференцировать экзогенный аллергический альвеолит от других заболеваний со схожими симптомами. Эти так называемые дифференциальные диагнозы включают, прежде всего, астму и, прежде всего, аллергическую астму. Отличительные особенности:

• У пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА) обычно нет членов семьи с таким же заболеванием, если только они не подвергаются воздействию рассматриваемого аллергена (например, плесени в общей квартире). С другой стороны, астма часто возникает в семьях.
• При EAA болезненный процесс поражает ткань легких и альвеолы, тогда как при астме он поражает бронхи.
• Симптомы острой EAA появляются через несколько часов после контакта с аллергеном, тогда как симптомы аллергической астмы появляются сразу после этого.
• В случае ЕАА в легких наблюдается уплотнение, в случае астмы, напротив, попеременно сужаются бронхи.

Альвеолит: лечение

Прежде всего, пациенту следует по возможности избегать дальнейшего контакта с аллергеном. Тот, у кого есть легкое птицееда, должен, например, убрать всех птиц из квартиры, а также попрощаться с пуховыми одеялами, подушками и пуховой одеждой.

Если контакта с аллергенами нельзя полностью избежать по профессиональным причинам, можно, по крайней мере, попытаться уменьшить симптомы альвеолита соответствующими профилактическими мерами. Это может включать ношение защитной маски, установку хорошей системы вентиляции или надлежащее обслуживание кондиционирования воздуха. Однако таких мер не всегда бывает достаточно. При определенных обстоятельствах пациенты могут быть вынуждены сменить работу или даже профессию.

Медикамент

При необходимости острый экзогенный аллергический альвеолит лечится глюкокортикоидами («кортизон», подобный преднизону): они действуют как противовоспалительные агенты и иммунодепрессанты (т. Е. Подавляют иммунные реакции). Это может облегчить острые симптомы, такие как одышка и жар.

Кортизон также может быть полезен при хроническом EAA - в более высоких дозах и при длительном применении. Однако обычно лечащий врач назначает более эффективные иммунодепрессанты (например, азатиоприн, метотрексат), чтобы остановить прогрессирование фиброза легких. Однако препараты ничего не могут сделать с существующими изменениями и повреждениями легких.

Легочные виды спорта

Реабилитационные меры, такие как упражнения на легкие, являются важным компонентом терапии хронических респираторных заболеваний, включая хронический экзогенный аллергический альвеолит. Целенаправленная физическая подготовка может повысить работоспособность, уменьшить одышку, а также быть полезной для психики. В целом это улучшает качество жизни пациента. Однако важно правильно дозировать нагрузку - девиз - ни слишком много, ни слишком мало. Таким образом, пострадавшие получают индивидуальную программу обучения.

Альвеолит: течение болезни и прогноз

Если пострадавшим удается строго избегать действия аллергенов, вызывающих аллергию, острый экзогенный аллергический альвеолит обычно полностью излечивается.

Однако при хроническом течении этот альвеолит имеет более неблагоприятный прогноз: существующие рубцовые (фиброзные) изменения в легочной ткани нельзя исправить ни путем избегания аллергена, ни с помощью лекарств. Все, что вы можете сделать, это остановить прогрессирование фиброза легких - и это чрезвычайно важно:

С все более и более рубцовыми и утолщенными структурами легких сердце вынуждено перекачивать кровь из правого желудочка в малый круг кровообращения, преодолевая повышенное сопротивление. Возникающее в результате высокое легочное давление (легочная гипертензия) может привести к сердечной недостаточности - точнее, к правожелудочковой недостаточности из-за легочного сердца (легочного сердца). Единственное, что может помочь пострадавшим, - это обычно трансплантация легких.

Альвеолит: профилактика

Чтобы предотвратить экзогенный аллергический альвеолит, вы не должны давать плесени, например, возможности распространиться в вашем окружении. Это означает, например, правильное отопление и проветривание собственного дома, а также регулярное пропускание воздуха на матрас - это предотвратит заражение плесенью. По этой же причине необходимо регулярно обслуживать увлажнители и системы кондиционирования, в том числе на рабочем месте. Там другие меры по охране труда могут снизить воздействие аллергенов (не только спор грибов, но и химикатов, например) и, таким образом, предотвратить экзогенный аллергический альвеолит.

теги:  совет по книге ткм gpp