Параплегия

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Если нервы спинного мозга частично или полностью перерезаны, имеется параплегия. В зависимости от того, где поврежден спинной мозг, парализованы только ноги или туловище и руки. Прочтите здесь, излечима ли параплегия и как она влияет на повседневную жизнь в отношении мочеиспускания, дефекации и сексуальности!

Краткий обзор

Что такое параплегия? Частичное или полное перерезание нервов спинного мозга
Лечение: неотложная терапия, хирургия, медикаменты, реабилитация.
Течение болезни и прогноз: индивидуальное течение, прогноз в зависимости от степени и локализации повреждения.
Симптомы: в зависимости от степени и локализации повреждения спинного мозга: паралич ног и рук, а также туловища, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, нарушение половой функции.
Причины: прямое повреждение спинного мозга в результате травмы (дорожно-транспортное происшествие, падение), врожденные или приобретенные заболевания спинного мозга: открытая спина (spina bifida), воспаление, опухоль.
Диагностика: как произошел несчастный случай, типичные симптомы, такие как паралич ног (и рук) и потеря чувствительности, визуализация (рентген, КТ, МРТ), исследование крови и спинномозговой жидкости.
Профилактика: Общие меры безопасности во избежание несчастных случаев, лечение основного заболевания.

Что такое параплегия?

определение

Параплегия (параплегия, ТСМ) - это когда спинной мозг - или содержащиеся в нем нервные связки - настолько сильно повреждены в результате травмы или болезни, что различные функции организма (частично) нарушаются. Основной симптом - паралич конечностей (ног, рук). Часто также серьезно нарушаются другие функции, такие как опорожнение кишечника и мочевого пузыря и сексуальность. Поскольку обычно несколько симптомов возникают одновременно, врачи также говорят о «спинальном параплегическом синдроме».

При полном параплегическом синдроме пораженные полностью парализованы ниже травмы, при неполном сохраняются остаточные функции.

Что такое спинной мозг?

Спинной мозг вместе с головным мозгом является частью «центральной нервной системы». Все остальные нервные пути в организме относятся к «периферической нервной системе». Спинной мозг является продолжением головного мозга и окружен жидкостью (ликвором) и хорошо защищен позвоночным каналом, который образован отдельными позвонками позвоночника. Он простирается от шейных позвонков до первого (или второго) поясничного позвонка.

Позвоночник состоит из четырех отделов:

Шейный отдел позвоночника (шейный отдел позвоночника): 7 позвонков (от C1 до C7)
Грудной отдел позвоночника (грудной отдел): 12 позвонков (от Th1 до Th12)
Поясничный отдел позвоночника (поясничный отдел): 5 позвонков (от L1 до L5)
Крестцовый отдел позвоночника (SWS): крестец (Os sacrum) и копчик (Os coccygi)

Так называемые спинномозговые нервы отходят от спинного мозга по обе стороны от тел позвонков. Они, в свою очередь, разветвляются на различные нервные ветви, так что все тело снабжается нервами. Задача спинного мозга - передавать сигналы от головного мозга к мышцам и внутренним органам. И наоборот, он передает в мозг такие ощущения, как прикосновение, температуру или боль, а также положение рук и ног.

Если это нервное соединение в спинном мозге нарушено или прервано, передача этих сигналов в обоих направлениях прекращается. В зависимости от степени травмы спинного мозга возникает паралич ног (и рук) и дисфункция в разных частях тела - чаще всего проблемы с мочеиспусканием или дефекацией и сексуальная дисфункция.

Точное описание параплегии зависит от последнего функционального сегмента спинного мозга. Травма ниже L4 означает, например, что сегмент четвертого поясничного позвонка с его спинномозговыми нервами еще не поврежден, а все сегменты ниже повреждены.

Что парализовано?

Параплегия приводит к значительным сбоям в различных функциях организма у больных. В зависимости от ситуации, следующие нервные системы поражаются по отдельности или в сочетании:

Двигательные нервы: необходимы для сознательного движения рук и ног.
Вегетативные нервы: опорожнение кишечника и мочевого пузыря, потоотделение, сердечно-сосудистая система, функция дыхания, сексуальность.
Чувствительные нервы: ощущение прикосновения и боли

Какие сбои развиваются, зависит от тяжести и локализации травмы спинного мозга:

Классификация по степени тяжести травмы спинного мозга

Полная параплегия (плегия, паралич): при полной параплегии в определенный момент нервы полностью разрываются. В зависимости от места повреждения руки, ноги и туловище полностью парализованы, а мышечная сила и чувствительность полностью отсутствуют. Сильно нарушаются функции организма, такие как опорожнение кишечника и мочевого пузыря, а также сексуальная функция.

Неполная параплегия (парез): при неполной параплегии нервы сильно повреждены, но не полностью разорваны. Частично сохраняются сила и чувствительность мышц.

Классификация по степени тяжести травмы

Тетраплегия / Тетрапарез: повреждение спинного мозга находится в области шеи - выше первого грудного позвонка. Врачи также говорят о «большом сечении». «Тетра» означает греческий префикс числа четыре, поэтому термины тетраплегия или тетрапарез описывают паралич рук и ног (а также туловища). Поскольку диафрагма больше не снабжается нервами, у пострадавших возникают серьезные проблемы с дыханием.

Параплегия / парапарез: если повреждение спинного мозга находится в грудном или поясничном отделе позвоночника - ниже первого грудного позвонка - ноги и части туловища парализованы. Руки не затронуты.

Параплегия оказывает значительное влияние на ряд функций организма, но никогда не влияет на умственные способности!

частота

Ежегодно от 20 до 100 человек на миллион человек страдают от травм спинного мозга - около половины из них - от травм (несчастный случай, травма), другая половина - от нетравматических повреждений спинного мозга (врожденные или приобретенные заболевания).

Примерно 80 процентов мужчин страдают параплегией, связанной с травмой, значительно чаще, чем женщины, средний возраст составляет 40 лет.

Можно ли вылечить параплегию?

Лекарство от параплегии в настоящее время (пока) невозможно, потому что поврежденная нервная ткань не срастается. Если спинной мозг «всего лишь» раздавлен или ушиблен, неврологический дефицит может снова регрессировать. В случае острого повреждения спинного мозга врачи сначала стараются стабилизировать ситуацию до такой степени, чтобы она больше не ухудшалась. Однако во многих случаях необратимые повреждения остаются.

Сейчас есть хорошие возможности улучшить положение пострадавших с помощью целенаправленной терапии.Целью любого лечения является целостная реабилитация, которая должна позволить пострадавшим вести жизнь, которая является максимально самостоятельной.

Лечение в острой фазе

Спинной шок обычно возникает при травмах спинного мозга в результате дорожно-транспортного происшествия или падения. На этом этапе пациенту требуется интенсивная медицинская помощь. Его цель - стабилизировать жизненно важные функции организма, предотвратить осложнения и избавиться от боли. Невозможно предсказать, как долго продлится спинномозговой шок - возможно, от нескольких дней до нескольких недель.

операция

Многим пациентам после аварии требуется операция. Он служит для разгрузки спинного мозга. Это, например, случай с переломами позвонков или грыжей межпозвоночных дисков. Здесь хирург пытается удалить осколки кости или стабилизировать позвоночник.

Медикамент

Как правило, поперечным пациентам назначают обезболивающие с активными ингредиентами метамизола, мефенамовой кислоты или парацетамола. Раннее лечение важно для предотвращения перерастания боли в хроническую.

реабилитация

Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы после пребывания в больнице пациент в значительной степени определял свою жизнь, и избежать осложнений. Поскольку травма спинного мозга затрагивает множество различных сфер жизни, пациента обычно поддерживает междисциплинарная команда врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и психотерапевтов, которые шаг за шагом возвращаются в повседневную жизнь.

В идеале реабилитация проходит в специализированном центре и занимает от трех до шести месяцев при параплегии и от шести до двенадцати месяцев при квадриплегии.

Каждый человек с параличом нижних конечностей получает терапию, которая индивидуально адаптирована к его потребностям. Открыто поговорите со своим врачом или терапевтом о своих идеях и страхах!

В процессе реабилитации пострадавшие постепенно учатся жить со своими физическими недостатками. Реабилитация включает следующие мероприятия:

Целенаправленные меры по контролю над кишечником и мочевым пузырем, позволяющие самостоятельно пользоваться туалетом. Сначала идет «периодическая катетеризация»: пострадавшие учатся опорожнять мочевой пузырь через регулярные промежутки времени с помощью одноразового катетера. Кроме того, есть несколько способов контролировать дефекацию.
Физиотерапия и обучение на инвалидных колясках
При трудотерапии пострадавшие изучают новые последовательности движений с целью выполнения повседневных действий, таких как одевание или самостоятельное приготовление пищи.
Психотерапия учит стратегиям лучше справляться с новой ситуацией.
Логопедические упражнения помогают при нарушениях речи и глотания. Если диафрагма парализована, пострадавшие изучают методы, позволяющие им самостоятельно дышать в течение нескольких часов в течение дня.
Сексуальное консультирование. Многие люди, страдающие параличом нижних конечностей, независимо от пола, воспринимают нарушения половой функции как очень стрессовые. В зависимости от степени расстройства существуют разные подходы к поиску полноценной половой жизни.

Влияние на жизнь

Течение болезни

Если спинной мозг внезапно разрывается в результате травмы, пораженные нервы больше не передают команды в мозг. Из-за массивной травмы вначале возникает так называемый спинномозговой шок. Первоначально все функции организма выходят ниже травмированного участка. Шок наступает в течение 30-60 минут и длится от нескольких дней до нескольких недель. Только тогда можно оценить непоправимый косвенный ущерб и оценить дальнейшие действия.

Полное перерезание нервов приводит к неизлечимому параличу конечностей (ног, рук). В зависимости от того, находится ли травма выше или ниже первого грудного позвонка, врачи говорят о тетраплегии / тетрапарезе (паралич всех четырех конечностей, включая туловище) или параплегии (паралич ног и частей туловища).

В случае неполной параплегии неврологические функции могут снова улучшиться - обычно в течение первых шести месяцев после травмы. Однако во многих случаях эти ограничения также сохраняются.

Если паралич был вызван нетравматическими причинами, возможно, его удастся исправить. Так бывает, например, при воспалении спинного мозга. Если нервы все еще не повреждены, они могут взять на себя функции погруженных нервов. В этом случае врачи говорят о «компенсации».

прогноз

Благодаря современным реабилитационным мерам продолжительность жизни людей с параличом нижних конечностей сопоставима с продолжительностью жизни людей без паралича. Однако травмы спинного мозга в области шеи, требующие вентиляции легких, имеют менее благоприятный прогноз.

Симптомы

Симптомы зависят от степени и типа травмы спинного мозга. В спинном мозге есть разные нервные пути: сенсорные нервы, отвечающие за такие ощущения, как тепло, холод, прикосновение или боль, и двигательные нервы, контролирующие движения. В зависимости от того, какая сеть поражена, симптомы также различаются.

Симптомы в острой фазе (спинномозговой шок)

Независимо от длительности травмы спинного мозга первым следствием почти каждой острой травмы является спинномозговой шок. Обычно он развивается в течение 30-60 минут после травмы и длится от нескольких дней до нескольких недель. В это время происходит полная потеря функции всех нервов, находящихся под травмой. В зависимости от степени повреждения спинного мозга также могут быть затронуты жизненно важные органы, такие как легкие или сердце.

Поэтому в фазе спинального шока пациенты нуждаются в интенсивной медицинской помощи для поддержания жизненно важных функций организма. Только после того, как шок утихнет, можно оценить фактический размер необратимого ущерба.

Особенности спинального шока:

Полный вялый паралич мышц ниже уровня травмы
Нет ощущения прикосновения или боли ниже уровня травмы
Отсутствие рефлексов ниже травматического
Паралич мочевого пузыря и прямой кишки
Кишечная непроходимость из-за парализованных мышц кишечника
Нарушение дыхания из-за паралича диафрагмы с повреждением выше четвертого шейного позвонка
Слабость кровообращения
Низкая температура тела
Заболевания почек

Симптомы полной параплегии

Только после того, как спинномозговой шок утих, становится очевидна действительная степень паралича. Если нервные пути спинного мозга полностью разорваны, это полная параплегия. Пострадавшие люди теряют способность двигаться и чувствовать свои ноги (а также руки, если они имеют большое поперечное сечение).

Симптомы неполной параплегии

При неполной параплегии симптомы зависят от того, какие нервные пути были повреждены. Травмы двигательных нервных путей означают, что больше невозможно двигать ногами (и руками, если поперечное сечение высокое), но пострадавший все еще может ощущать такие ощущения, как боль или температура. Если затронуты так называемые сенсорные пути, конечности все еще могут двигаться. Однако пострадавшие больше не ощущают боли, прикосновения и температуры.

Нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря

Практически у всех людей с травмой спинного мозга развиваются расстройства кишечника и мочеиспускания. Нарушения дефекации бывают:

запор
понос
Кишечная непроходимость
Поскольку мышцы сфинктера в прямой кишке также поражены, они практически не могут контролировать свой стул.

Нарушения мочеиспускания:

Люди неконтролируемо теряют мочу.

Расстройство половой функции

Параплегия влияет на секс почти у всех пациентов. При сохранении сексуального влечения (либидо) мужчины часто страдают эректильной дисфункцией или нарушениями эякуляции. Как правило, также снижается качество и подвижность сперматозоидов, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на фертильности. У женщин влагалище больше не влажное или почти не влажное. Однако пораженные женщины по-прежнему фертильны. Паралич также практически не влияет на беременность. Мужчинам и женщинам становится труднее из-за того, что они практически ничего не чувствуют в парализованной области тела.

Какие осложнения возможны при травме спинного мозга?

Паралич мышц или расстройства чувствительности имеют долгосрочные последствия, влияющие на жизнь многих людей, страдающих параличом нижних конечностей.

Мочевыводящие пути: неотложное недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, дисфункция почек.
Желудочно-кишечный тракт: запор, диарея, недержание кала, кишечная непроходимость.
Сосудистые: повышен риск окклюзии сосудов (особенно тромбоза глубоких вен).
Со стороны костно-мышечной системы: регресс мышц (атрофия мышц), мышечные судороги (спастичность), укорочение сухожилий (контрактуры).
Хроническая боль (невропатическая боль) проявляется в виде постоянного жжения, покалывания или возбуждения.
Нарушение половой функции: снижение способности скользить по влагалищу, нарушение эректильной функции у мужчин.
Язвы на участках с повышенным давлением (пролежни), например, на седалищной кости, крестце и копчике, на бедренной кости (большой вертел) или на пятках.
Потеря костной массы (остеопороз) в парализованной части тела
Судорожное повышение артериального давления с сердечными аритмиями и замедленным сердцебиением (вегетативная дисрефлексия, АД) с травмой выше шестого грудного позвонка
Нарушение дыхания с скоплением секрета, пневмонией или коллапсом легких при травме выше четвертого грудного позвонка (диафрагмальный паралич)

Каковы причины параплегии?

Несчастные случаи

Примерно в половине случаев причиной параплегии является травма. Спинной мозг повреждается под воздействием прямых, иногда массивных сил. Примерами этого являются дорожно-транспортные происшествия, падения, спортивные травмы или несчастные случаи во время плавания.

Нетравматическое повреждение

Около 50 процентов всех параплегий вызваны нетравматическими причинами. Они являются результатом другого заболевания, примерно в 1% случаев паралич бывает врожденным. Возможны следующие триггеры:

рассеянный склероз
опущение диска
Перелом тела позвонка (перелом позвонка)
Инфаркт позвоночника (ишемия позвоночника)
Воспаление спинного мозга, вызванное определенными вирусами или бактериями (инфекционный миелит), в некоторых случаях аутоиммунное воспаление
Опухоли спинного мозга, обычно метастазы рака простаты или груди.
В результате лучевой терапии (лучевая миелопатия)
Врожденные пороки развития, такие как spina bifida («открытая спина») или «наследственная спастическая параплегия», при которых у пораженных развивается нарастающий паралич ног.
Крайне редко возникает параплегия в результате удаления спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) или спинальной анестезии (обезболивание при операциях на нижней половине тела, таких как кесарево сечение, операции на тазобедренном суставе).

Что делает врач?

Травма спинного мозга всегда требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете такую травму, немедленно вызывайте скорую помощь. После первичного осмотра он попадает в больницу, где устанавливается дальнейший диагноз.

анамнез

В случае травм спинного мозга, вызванных падением или несчастным случаем, описание происшествия дает врачу первые признаки возможной параплегии.

Клинико-неврологическое обследование

Врач проверяет, может ли пациент двигаться или чувствовать раздражители, которые он запускает, например, иглой. Он также проверяет рефлексы, а также функцию дыхания, мочевого пузыря, кишечника и сердца.

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, такие как рентгеновское обследование или компьютерная томография (КТ), предоставляют информацию о травмах позвоночника, таких как переломы позвонков или грыжа межпозвоночных дисков, которые иногда могут привести к травмам спинного мозга. Врач оценивает сам спинной мозг с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это может быть использовано для обнаружения воспалений, опухолей или нарушений кровообращения в костном мозге.

Исследование крови и ликвора

Исследования крови и жидкости (ликвора), окружающей костный мозг, дают информацию о возможном заражении бактериями или вирусами.

Врачи называют забор ликвора «люмбальной пункцией». Для этого врач вводит тонкую полую иглу в поясничный отдел позвоночника между двумя телами позвонков сзади в позвоночный канал. Затем врач набирает через иглу несколько миллилитров нервной воды (ликвора) и исследует ее на предмет изменений в лаборатории.

Решение о том, как действовать

На основании этих предварительных осмотров врач решает, какие дальнейшие действия необходимы. Окончательный диагноз действительной степени паралича может быть поставлен только после того, как спинальный шок пройдет.

Не допустить

Примерно половина всех травм спинного мозга возникает в результате несчастных случаев или падений. В основном это дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на отдыхе и на работе.

Советы по предотвращению травм:

Всегда надевайте броню и шлем, когда занимаетесь такими видами спорта, как катание на горных велосипедах или лыжах.
Не прыгайте с головой в неизведанные воды.
Обратите внимание на меры безопасности на рабочем месте (особенно при работе на большой высоте, например кровельщиком).
С умом управляйте автомобилем или мотоциклом.
Зафиксируйте лестницы, не ставьте предметы мебели друг на друга, чтобы заменить лестницы.

Если параплегия является результатом другого заболевания, профилактика возможна лишь в ограниченной степени - совсем не в случае врожденных заболеваний.

теги: журнал глаза прививки