Паллиативная медицина на пределе возможностей

Доктор rer. физ. Даниэла Остерле - молекулярный биолог, генетик и подготовленный медицинский редактор. Как внештатный журналист, она пишет тексты на темы здравоохранения для экспертов и непрофессионалов, а также редактирует специализированные научные статьи врачей на немецком и английском языках. Она отвечает за публикацию сертифицированных курсов повышения квалификации медицинских специалистов для известного издательства.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Первое отделение паллиативной помощи в Германии было создано только в 1983 году. С тех пор было создано много хосписов и учреждений паллиативной помощи, но, по мнению экспертов, необходимо более значительное финансирование. Это единственный способ противостоять демографическим изменениям и увеличению числа тяжелобольных.

Множество впечатлений ждет тех, кто навещает своих неизлечимо больных родственников в отделении паллиативной помощи. Здесь царит достойный покой и уютные номера. Врачи и медсестры впечатляют своими специальными знаниями и большим сочувствием. Техническое и медицинское обслуживание также является образцовым. Вы можете быть уверены в том, что ваш любимый человек находится в профессиональных руках и о нем заботятся. «Я была рада видеть моего неизлечимо больного мужа в таких надежных руках», - говорит Барбара Петерс *, чей партнер умер от рака. Однако ее муж был не единственным, кто получил профессиональную поддержку. «Моя семья и я также были освобождены от некоторого бремени благодаря обсуждениям и советам».

Положительное развитие паллиативной медицины

Как Барбара Петерс испытала в палате паллиативной помощи, многие родственники неизлечимо больных ощущают ценную помощь специализированных палат паллиативной помощи. Для этого за последние тридцать лет было сделано немало. С момента создания первого отделения паллиативной помощи в Германии появилась общенациональная сеть паллиативных учреждений. Около 250 паллиативных палат, 214 стационарных хосписов, 14 детских хосписов и около 1500 амбулаторных паллиативных пунктов и более 270 специализированных амбулаторных пунктов паллиативной помощи обеспечивают уход за неизлечимо больными и их родственниками.

Кроме того, было основано Немецкое общество паллиативной медицины, паллиативная медицина была введена в качестве обязательного и экзаменационного предмета в медицинских исследованиях в университетах, а амбулаторная паллиативная помощь неизлечимо больным пациентам теперь законодательно закреплена. Политики и Немецкая медицинская ассоциация также выступают за всестороннее и качественное расширение паллиативной помощи.

Достаточно ли предложения?

Однако, согласно все большим голосам, паллиативная медицина испытывает большую нагрузку. Не хватает средств, поскольку, по-видимому, слишком поздно отреагировать на изменения в демографии и состоянии здоровья населения. Растущее число пожилых людей, а также рост числа опухолевых и хронических заболеваний, таких как деменция или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), достигают пределов наших возможностей.

В 2010 году университетская клиника Эрлангена основала независимое паллиативное отделение, хотя, по словам профессора Остгате, главы отделения паллиативной медицины клиники Эрлангена и вице-президента Немецкого общества паллиативной медицины, «финансовая ситуация была сложной». «Университетская клиника признала важность независимого отделения с кафедрой и исследованиями и сочла этот шаг разумным. Мы получили большую поддержку со стороны администрации и финансового отдела клиники». С тех пор это, как и другие паллиативные отделения, финансировалось за счет предоставляемых услуг. Однако условия выставления счетов не очень удобны.

Финансирование невероятно сложно

В Германии паллиативные услуги теперь выставляются не по фиксированной дневной ставке, а в соответствии с поставленными диагнозами, то есть в соответствии с так называемой системой DRG (группы, связанные с диагнозом, группы, связанные с заболеванием, = DRG). Однако это проблематично для многих специалистов по паллиативной помощи, потому что уход за умирающими по-разному сложен и, следовательно, с трудом может быть отображен с использованием основных диагнозов. Поэтому паллиативная медицина не представляет особого интереса для частных больниц. По словам профессора Остгате, «в Германии около 15 процентов больниц имеют структуры паллиативной помощи. Если бы было адекватное финансирование или если бы можно было даже получить небольшую прибыль, то это число было бы значительно выше».

Кроме того, для несущих расходы необходима подробная, очень трудоемкая документация. «Учреждениям невероятно трудно получить деньги», - говорит профессор Остгате. «Я бы хотел, чтобы наши сотрудники меньше документировали и тратили больше времени на пациента. Документирование отнимает столько времени в год, что вы можете нанять другую медсестру за деньги».

Проблема не ограничивается клиниками. Затронуты все поставщики паллиативных услуг. Не только сбор услуг, но и региональные различия в уровне оплаты затрудняют паллиативную работу. «Лучшее финансовое решение в Германии еще не найдено», - говорит вице-президент Немецкого общества паллиативной медицины.

Паллиативная медицина - куда она идет?

Поэтому федеральное правительство и правительства штатов призваны гарантировать безопасность поставок в будущем. Этому особенно привержены Немецкое общество паллиативной медицины, Немецкая ассоциация паллиативной медицины и хосписов и федеральные ассоциации поставщиков гериатрических учреждений. «У нас сейчас хороший политический попутный ветер», - сказал профессор Остгате. «Все политические партии несут перед собой дальнейшее развитие паллиативной помощи, как мантру. Но на словах не должно оставаться никаких слов, они должны, среди прочего, найти отражение в адекватном финансировании».

Бундестаг сделал первый важный шаг в этом направлении в начале ноября 2015 года, когда подавляющим большинством голосов принял законопроект об усилении хосписов и паллиативной помощи в Германии. Хосписы, уровень финансирования которых в настоящее время все еще ниже среднего, должны получить выгоду от повышения дневных ставок. Добровольным работникам службы амбулаторного хосписа возмещаются не только расходы на персонал, но и материальные затраты (например, командировочные расходы для добровольцев).

Уход в конце жизни также должен стать неотъемлемой частью установленного законом страхования долгосрочного ухода. Это предназначено для усиления паллиативной помощи и культуры хосписа в домах престарелых и больницах. С другой стороны, медицинские страховые компании должны покрывать расходы на индивидуальную медицинскую, медсестринскую, психосоциальную и пастырскую помощь на последнем этапе жизни.

Политические решения также полезны, если они напрямую поддерживают людей. 15 октября 2014 года правительство приняло законопроект об освобождении родственников. Соответственно, родственники теперь имеют право на отпуск по уходу за своими родственниками дома. «После моей выписки из отделения паллиативной помощи я ухаживал за своим партнером дома до его смерти. Я не только пожелал ему последних дней его жизни в его знакомом окружении и с его семьей, но и моя потребность была удовлетворена», - сказал он. - говорит Барбара Питерс. «Вместе с командой амбулаторной паллиативной помощи и членами семьи он умер мирно и достойно».

* Имя изменено по запросу.

теги:  женское здоровье системы органов первая помощь