PIMS (детский воспалительный мультисистемный синдром)
Лиза Фогель изучала журналистику факультета с акцентом на медицину и бионауки в Университете Ансбаха и углубила свои журналистские знания, получив степень магистра в области мультимедийной информации и коммуникации. Затем последовала стажировка в редакции С сентября 2020 года она пишет в как независимый журналист.
Другие сообщения Лизы Фогель Весь контент проверяется медицинскими журналистами.PIMS (детский воспалительный мультисистемный синдром), также известный как синдром PIMS, представляет собой мульти-воспалительное заболевание, поражающее детей. Среди прочего, у нее сильная боль в животе, стойкая лихорадка и подозрение на то, что PIMS возникла как позднее последствие коронавирусной инфекции у детей. Но что такое PIMS? На что следует обратить внимание родителям и как распознать PIMS у детей? Получите информацию здесь!
Краткий обзор
Определение: PIMS (детский воспалительный мультисистемный синдром), также известный как мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), представляет собой воспалительное заболевание, поражающее различные органы. Предполагается, что PIMS является долгосрочным последствием коронавирусной инфекции у детей.
Причина: Пока неясно; Врачи подозревают, что чрезмерная иммунная реакция после заражения коронавирусом вызывает воспалительные процессы во внутренних органах, коже и слизистых оболочках.
Симптомы: лихорадка (> 48 часов), сыпь, воспаление слизистых оболочек, зуд в глазах, тошнота и рвота, диарея, проблемы с кровообращением, (сильная) боль в животе, вплоть до подозрения на аппендицит.
Частота: увеличение с конца 2020 года, зимой 2020/2021 года до 18 случаев в неделю в больницах Германии и Австрии, от 7 до 10 лет заболевшие составляют треть, мальчики чаще страдают.
Течение болезни: через две-четыре недели после заражения коронавирусом устанавливается лихорадка; хороший прогноз при лечении; у семи процентов пострадавших детей возникают косвенные повреждения, особенно сердечно-сосудистой системы.
Лечение: интенсивная терапия, иммуномодулирующая терапия, частично системная антибактериальная терапия.
Что такое PIMS?
PIMS - это мульти-воспалительный синдром у детей. Причиной бурных воспалительных процессов, вероятно, является чрезмерная реакция иммунной системы на вирусы. Однако пока о болезни мало что известно.
Предполагается, что заболевание PIMS возникло в результате коронавирусной инфекции, поскольку большинство из них несут антитела против Sars-CoV-2. Пока нет доказательств того, что инфекция Sars-CoV-2 позже вызывает редкое воспалительное заболевание у детей.
Поскольку это новая клиническая картина, единого названия до сих пор нет. К настоящему времени для воспалительных заболеваний установлены два термина: детский воспалительный мультисистемный синдром (PIMS) и мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C).
Вирус попадает в глубокие дыхательные пути через горло и там размножается. Это активирует иммунную систему. Затем иммунные клетки производят так называемые провоспалительные цитокины и хемокины. У большинства пациентов к этому моменту организм уже держит инфекцию под контролем.
Однако у некоторых пациентов высвобождение этих цитокинов кажется неконтролируемым, поэтому развивается так называемый цитокиновый шторм. Результат - воспалительные реакции. Кроме того, увеличивается склонность крови к свертыванию. В худшем случае есть риск полиорганной недостаточности.
Ученые смогли наблюдать повреждения внутренних стенок кровеносных сосудов во время обследований. Как это связано с воспалительными процессами органов, пока неясно.
Когда доступны PIMS?
У всех детей и подростков (до 19 лет), которые ранее лечились с помощью PIMS в больнице, была лихорадка, которая держалась более 48 часов. Кроме того, они были либо остро инфицированы Sars-CoV-2, либо перенесли коронавирусную инфекцию в прошлом. Прямое обнаружение вируса у многих пациентов отрицательно, но врачи обнаружили антитела против Sars-CoV-2 у большинства из них.
По данным Всемирной организации здравоохранения, PIMS присутствует при соблюдении следующих критериев определения случая:
- Дети и подростки до 19 лет с лихорадкой (> 48 часов)
и как минимум два из следующих критериев:
- Кожная сыпь (экзантема) или двусторонний негнойный конъюнктивит (конъюнктивит) или воспаление кожи или слизистой оболочки
- Низкое кровяное давление (артериальная гипотензия) или шок
- Дисфункция миокарда, воспаление перикарда (перикардит), воспаление сердечных клапанов (вальвулит) или ишемическая болезнь сердца (ИБС; коронарные патологии)
- Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
- Острые проблемы с пищеварительным трактом (диарея, рвота, боли в животе, подозрение на аппендицит)
- Отклонения в анализе крови
а также
- повышенные показатели воспаления (СРБ, ПКТ, СОЭ)
- если нет другого четкого объяснения жалобы
При подозрении на PIMS врачи должны исключить другие серьезные заболевания, вызывающие аналогичные симптомы. К ним относятся, например, заражение крови (сепсис), кишечная инфекция или тяжелые заболевания сердца или легких.
Частота PIMS
На данный момент в Германии и Австрии было зарегистрировано 255 заболеваний, связанных с PIMS (по состоянию на 21 марта 2021 г.). Более половины пострадавших детей были в возрасте от четырех до десяти лет. Мальчики составляют 65 процентов случаев и поэтому страдают чаще, чем девочки. Большинство (82%) заболевших детей ранее не болели.
Уже в 2020 году, на ранней стадии пандемии коронавируса, в сильно пострадавших странах после коронавирусной инфекции росло количество редких, но тяжелых воспалительных заболеваний. Только в Германии в прошлом году было зарегистрировано около 50 случаев.
Зимой 2020/2021 года, когда число коронарных разрядов значительно выросло во второй волне, количество случаев PIMS также увеличилось. С конца ноября 2020 года до начала февраля 2021 года в немецких и австрийских больницах лечили до 18 детей с помощью PIMS в неделю. В феврале и марте количество заболевших снова упало.
Пораженные органы
Синдром PIM поражает различные органы и структуры тела. По имеющимся на данный момент данным, воспалительные процессы протекают в следующих органах и тканях:
- Сердечно-сосудистая система (в 82% зарегистрированных случаев)
- Желудочно-кишечный тракт (77%)
- Кожа (73%)
- Слизистая оболочка, включая конъюнктивит (69%)
- Нижние дыхательные пути (55%)
- Кровь, свертываемость, органы кроветворения (42%)
- Верхние дыхательные пути, ЛОР (30%)
- Нервная ткань, нервно-мышечное воспаление (24%)
- Печень (21%)
- Почки (21%)
- Скелетные мышцы (13%)
PIMS или синдром Кавасаки?
Воспалительное заболевание PIMS очень похоже на так называемый синдром Кавасаки. Это также приводит к чрезмерной реакции иммунной системы ребенка на заражение вирусами или бактериями. Синдром Кавасаки чаще всего развивается у малышей в возрасте от двух до пяти лет. Заболевание начинается с высокой температуры, которая сохраняется более пяти дней.
Существует пять основных симптомов, типичных для синдрома Кавасаки. Их еще называют критериями Кавасаки:
- Температура выше 39 ° C без бактерий / вирусов
- Покраснение слизистой оболочки рта, языка и губ
- Сыпь на груди, животе и спине, позже шелушение кожи
- Двусторонний конъюнктивит (конъюнктивит) без образования гноя
- увеличение лимфатических узлов на шее
Симптомы двух заболеваний очень похожи. Тем не менее есть две разные клинические картины. Однако у пациентов Kawasaki также может развиться PIMS.
Формы болезни
Медики различают такие формы заболевания:
- Sars-CoV-2 не-Kawasaki PIMS (не-KS-PIMS): чистые случаи PIMS в соответствии с вышеупомянутым определением и оценкой случая, с максимум одним критерием Kawasaki
- Sars-CoV-2 Синдром Кавасаки (СК): случаи синдрома Кавасаки, при которых соблюдаются как минимум два из пяти критериев Кавасаки.
- Sars-CoV-2 PIMS плюс синдром Кавасаки (KS-PIMS): случаи PIMS, которые также соответствуют как минимум 2 из 5 критериев Кавасаки
Около двух третей пациентов с PIMS соответствуют критериям Кавасаки. Кроме того, при PIMS возникают другие симптомы, такие как неврологические жалобы, сильная боль в животе или расстройства пищеварения. На Kawasaki они встречаются реже.
PIMS: симптомы
ПИМС у детей изначально больше проявляется неспецифическими жалобами. Для большинства пострадавших врачи первоначально диагностировали другую причину симптомов при поступлении в клинику.
Главный симптом воспалительного заболевания - повышение температуры тела. Все пострадавшие дети страдали от повышенной температуры более 48 часов. В следующем списке показаны возможные симптомы PIMS у детей:
- Лихорадка (> 48 часов)
- кожная сыпь
- воспаленные или измененные слизистые оболочки
- Опухоль лимфатических узлов
- зуд в глазах (конъюнктивит)
- Тошнота и рвота
- понос
- (сильная) боль в животе
- Проблемы с кровообращением вплоть до недостаточности кровообращения
- Сердечные аритмии
Если ваш ребенок испытывает перечисленные симптомы после заражения коронавирусом, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Лечение ПИМС у детей
Хотя это серьезное заболевание, родителям не стоит паниковать. PIMS прост в обращении. Поскольку на сегодняшний день практически нет исследований по лечению PIMS, терапия проводится под тщательным медицинским наблюдением.
Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) помогли большинству пациентов в небольшом тематическом исследовании в Ливерпуле. Им дали одну-две дозы препарата. Шесть из 28 пациентов уже избавились от лихорадки после первой дозы. В комбинации с метилпреднизолоном для внутривенного введения (IVMP) температура уменьшалась немного быстрее. Клинические исследования должны показать, необходимо ли вообще лечение иммуноглобулинами.
Пациента с подозрением на гипервоспаление после подозрения на инфекцию Sars-CoV-2 успешно лечили анакинрой в высоких дозах. Это иммунодепрессивный препарат. Препарат подавляет иммунный ответ организма и обычно применяется при ревматоидном артрите. Пациент был выписан из клиники через восемь дней.
Большинству детей также назначают системные антибиотики.
Течение болезни и прогноз
Воспалительное заболевание PIMS может появиться примерно через две-четыре недели после заражения. Если не лечить, воспалительные процессы опасны и в худшем случае могут привести к летальному исходу. Однако, поскольку врачи могут хорошо лечить PIMS, до сих пор в Германии не было подтвержденных случаев смерти. Периодически возникали критические течения болезни.
Прогноз для пациента благоприятный. Чуть более 45 процентов детей, лечившихся в больнице, выздоровели после выписки. 43% покидают клинику с остаточными симптомами. Однако косвенный ущерб происходит примерно у семи процентов пострадавших. В результате воспалительного заболевания возникают жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы.
