Рак желудка

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак желудка (карцинома желудка) - злокачественное опухолевое заболевание желудка. Обычно он начинается с клеток железы, образующей желудочный сок. Рак желудка - относительно распространенный тип опухоли, который в основном поражает людей старше 50 лет. Заболевание часто распознается поздно. Чем раньше будет обнаружен рак желудка, тем больше шансов на выздоровление. Подробнее о раке желудка.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C16

Рак желудка: описание

Рак желудка возникает, когда клетки желудка начинают бесконтрольно делиться. В зависимости от того, из какого типа клеток происходит опухоль, различают разные типы рака желудка:

В основном дегенерируют железистые клетки слизистой оболочки желудка, образующие желудочный сок. Тогда врачи говорят о так называемой аденокарциноме. В редких случаях опухоль возникает из лимфатических клеток (лимфома MALT) или из клеток мышечной и соединительной ткани (саркома).

Рак желудка: заболеваемость

Заболеваемость раком желудка за последние годы снизилась, но это все еще очень распространенный вид рака. Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Рак желудка является пятым по распространенности раком у мужчин и шестым по частоте у женщин.

Рак желудка - болезнь старости. Пик заболеваемости раком желудка приходится на возраст старше 50 лет. Заболеваемость раком желудка связана с диетой и образом жизни. Вот почему заболеваемость раком желудка различается на разных континентах: в Японии и некоторых частях Южной Америки рак желудка встречается гораздо чаще, чем в Германии или США.

Стадии рака желудка

Рак желудка классифицируется в зависимости от его злокачественности и распространения раковых клеток в самом желудке, а также в лимфатических узлах или других частях тела:

Злокачественность: Степень, в которой раковые клетки желудка отличаются от здоровых желудочных клеток, регистрируется с помощью так называемой «классификации» по четырем стадиям (от G1 до G4). На стадии G1 раковые клетки желудка все еще очень похожи на здоровые клетки. На стадии G4 клетки рака желудка уже очень недифференцированы и сильно отличаются от здоровых клеток. Чем дальше стадия, тем агрессивнее обычно растет опухоль.

Распространение опухоли: насколько далеко опухоль уже распространилась на окружающие ткани, регистрируется с помощью классификации TNM (T = опухоль, N = лимфатические узлы, M = метастазы).

Размер опухоли (T):

• T1: Ранняя опухоль, ограниченная внутренним слоем слизистой оболочки.
• Т2: опухоль также влияет на гладкомышечный слой желудка
• T3: опухоль также поражает внешний слой соединительной ткани (серозную оболочку) желудка.
• T4: опухоль также поражает окружающие органы

Лимфатические узлы (N):

• N1: Один или два региональных лимфатических узла поражены раковыми клетками.
• N2: от трех до шести региональных лимфатических узлов поражены раковыми клетками.
• N3: раковые клетки поражают более семи лимфатических узлов

Метастазы (М):

• M0: В других органах отдаленных метастазов нет.
• M1: Есть отдаленные метастазы в других органах.

Пример: опухоль T2N2M0 представляет собой карциному желудка, которая уже проникла в мышечный слой желудка (T2), затронула от трех до шести окружающих лимфатических узлов (N2), но еще не вызвала метастазов рака желудка (M0).

Рак желудка: симптомы

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о признаках рака желудка, в статье «Рак желудка: симптомы».

Рак желудка: причины и факторы риска

Четкая причина наличия рака желудка пока не известна. Однако существует множество факторов риска, способствующих развитию рака желудка.

Привычки в еде

Частое употребление высокосоленой пищи и низкое потребление клетчатки (свежие фрукты и овощи) являются известными факторами риска рака желудка. Кроме того, копченые, вяленые и приготовленные на гриле продукты увеличивают риск рака желудка. При копчении и приготовлении пищи на гриле образуются канцерогенные вещества, так называемые канцерогены. Для отверждения используются нитратные и нитритные соли. При нагревании и в желудке из них также развиваются сильные канцерогены.

Токсины плесени (афлатоксины) также являются канцерогенными, поэтому не следует употреблять заплесневелые продукты.

Курение и алкоголь

Никотин и алкоголь также являются канцерогенными веществами, которые способствуют развитию рака желудка (и других видов рака).

Прочие болезни

Некоторые заболевания связаны с развитием рака желудка:

• некоторые виды полипов желудка (обычно доброкачественные, похожие на почки разрастания слизистой оболочки желудка)
• Язва желудка (рана на слизистой оболочке желудка, вызванная слишком большим количеством кислоты в желудке)
• Болезнь Менетрие («гигантские складки воспаления слизистой оболочки желудка» с разрастающейся слизистой оболочкой желудка)
• Инфекция, вызываемая «микробом желудка» Helicobacter pylori (эта бактериальная инфекция (также приводит к воспалению слизистой оболочки желудка)
• Хронический атрофический гастрит (хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с атрофией ассоциированных тканей)

Генетические факторы

В некоторых семьях наблюдается повышенная заболеваемость раком желудка, что обусловлено генетической предрасположенностью к этому типу опухоли.

Рак желудка: обследования и диагностика

Если есть подозрение на рак желудка (например, из-за рвоты или крови в стуле = черный дегтеобразный стул), сначала следует провести гастроскопию. В рамках этого обследования можно не только исследовать желудок изнутри, но и взять образец ткани (биопсию). Это исследуется в лаборатории на наличие раковых клеток желудка. Гастроскопия также может предоставить информацию о распространении существующей опухоли.

Анализ крови может показать, что у вас железодефицитная анемия (анемия, вызванная недостатком железа) при раке желудка. Причина: рак желудка может вызвать кровотечение в желудке. Вытекающая кровь может сделать стул темным (дегтеобразный) и привести к анемии. Однако железодефицитная анемия может иметь множество других причин и не является специфической для рака желудка.

В отличие от других онкологических больных, в крови рака желудка не может быть обнаружен подходящий для диагностики онкомаркер. Онкомаркеры используются только для наблюдения за прогрессом рака желудка. Случайные опухолевые маркеры (карцинома желудка): CEA (карциноэмбриональный антиген), CA-72-4, CA 19-9 (CA = раковый антиген).

Ультразвуковое исследование живота может быть информативным при раке желудка. Это можно сделать в форме эндоскопического ультразвукового исследования, введя тонкую трубку с датчиком и камерой на кончике через пищевод в желудок. Это обследование может определить, какие слои ткани поражены раком желудка. Общее ультразвуковое исследование брюшной полости снаружи через брюшную стенку может помочь в поиске метастазов.

Рентген легких и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для поиска метастазов. Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой эндоскоп (с оптической системой и источником света) вводится через небольшой разрез в брюшную полость, чтобы исследовать ее более внимательно.

Рак желудка: лечение

Лечебные мероприятия зависят от стадии рака желудка. Чем более развита опухоль, тем радикальнее обычно лечение.

Оперативные меры при раке желудка

Если рак желудка обнаружен очень рано, может быть выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство. Эту процедуру также называют «хирургией через замочную скважину», потому что опухоль может быть удалена через очень маленькие надрезы на коже как часть гастроскопии. Однако эта процедура возможна только в том случае, если рак желудка еще не распространился за пределы слизистой оболочки желудка.

При более поздних стадиях рака желудка желудок следует удалить частично или полностью (резекция желудка). Чтобы пища могла проходить, оставшийся желудок или пищевод (если желудок полностью удален) соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Если рак желудка уже поразил окружающие лимфатические узлы или селезенку, их также удаляют.

Пищеварительная функция и усвоение питательных веществ могут быть нарушены после резекции желудка. Как правило, пораженные изначально сильно худеют. Однако через некоторое время эта потеря веса обычно прекращается сама по себе. Чтобы обеспечить пищеварение, пищеварительные ферменты необходимо заменить лекарствами. Часто необходима поставка минералов и витаминов, например витамина B12: чтобы усваивать его из пищи, организму необходим сахарно-белковый комплекс, который вырабатывается в слизистой оболочке желудка (внутренний фактор). Следовательно, у пациентов с раком желудка резекция желудка может привести к дефициту витамина B12.

Химиотерапия и лучевая терапия при раке желудка

После операции по поводу рака желудка пациенты чаще получают химиотерапию, реже - лучевую терапию. Химиотерапию часто начинают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией и, таким образом, сделать ее (лучше) операбельной. После операции проводится химиотерапия, чтобы предотвратить рецидив.

Терапия антителами при раке желудка

В некоторых случаях рак желудка прогрессировал настолько, что лечение уже невозможно (терминальная стадия рака желудка). Тогда можно использовать только паллиативные меры для продления жизни пациента и облегчения симптомов.

Терапия антителами может использоваться как новый подход к лечению: около 20 процентов всех пациентов с раком желудка имеют больше так называемых рецепторов HER2 на поверхности раковых клеток - точек стыковки факторов роста, которые важны для роста опухоли. В случае таких HER2-положительных карцином желудка может быть полезным введение HER2-антител. Они занимают рецепторы HER2 и препятствуют росту опухоли.

Антитела вводят в виде инфузии каждые три недели. Кроме того, пациенты проходят курс химиотерапии.

Зонд для кормления и лекарства

Некоторым пациентам с раком желудка требуется искусственное питание в среднесрочной или долгосрочной перспективе, чтобы обеспечить их достаточным питанием и жизненно важными веществами. Затем может быть применен так называемый зонд PEG (PEG = чрескожная эндоскопическая гастротомия). Эта искусственная трубка для кормления вводится прямо в желудок через брюшную стенку и снабжает пациента питательными веществами. Многие пациенты испытывают сильную боль на поздних стадиях рака желудка. Таким образом, обезболивающие могут значительно улучшить качество жизни пострадавших.

Рак желудка: течение болезни и прогноз

Можно ли вылечить рак желудка? Ответ на этот вопрос зависит от стадии рака. Шансы на излечение рака желудка высоки, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако зачастую это не так. Чем дальше распространился рак желудка на момент постановки диагноза, тем хуже выглядит прогноз рака желудка. Согласно текущим исследованиям, через пять лет после постановки диагноза средняя продолжительность жизни рака желудка у женщин составляет 31 процент, а у мужчин - 35 процентов.

Если надежды на излечение больше нет, оставшееся время должно быть максимально безболезненным и комфортным для пострадавших. В Германии есть специалисты по паллиативной медицине, которые, помимо прочего, специализируются на оказании оптимальной помощи пациентам с раком желудка и их родственникам.

теги:  совет по книге gpp питание