Неопущенные яички

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Неопустившееся яичко - это в основном врожденное неправильное положение одного или обоих яичек. В этом случае яичко постоянно находится не в мошонке, а в паховом канале или брюшной полости. Поскольку в дальнейшем это увеличивает риск опухолей яичек и бесплодия, неправильное положение яичка следует исправлять в течение первого года жизни. Вы можете узнать, какие есть варианты для этого и всего остального, связанного с неопущенными яичками, здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. Q53Q55

Неопустившиеся яички: описание

В неопущенном яичке (Maldescensus testis) по крайней мере одно яичко находится не в своем естественном положении в мошонке, а в паховом канале или нижней части брюшной полости.

В основном это врожденное явление (первичное неопущение яичек). У детей смещение заметно сразу после рождения. Лишь в редких случаях яичко сначала находится в правильном положении, а затем - в неправильном (вторичное неопущенное яичко).

Как развивается неопустившееся яичко?

У будущего ребенка яички создаются в брюшной полости на уровне верхних поясничных позвонков. Во время беременности они сначала мигрируют к краю таза, а оттуда, начиная с седьмого месяца беременности, через паховый канал в мошонку.

Яички не изолированы в мошонке, а прикреплены к семенному канатику (funiculus spermaticus). Это пучок сосудов, нервных волокон и семенного протока, который проходит от яичек через паховый канал в брюшную полость.

«Миграция» яичка к мошонке в эмбриональном периоде называется Descensus testis. При нормальной беременности оба яичка должны попасть в мошонку до родов.

Полному опущению яичка могут препятствовать различные факторы. Затем говорят о семеннике Maldescensus. В зависимости от высоты, на которой опускание прекращается, пораженное яичко остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Таким образом, он стоит выше нормы, отсюда и термин «неопущенные яички».

При вторичном неопущении яичка яичко возвращается в паховый канал или даже в брюшную полость после того, как оно изначально находилось в мошонке. Это происходит, например, из-за задержки роста или рубцевания после определенных операций.

Какие бывают типы неопущенных яичек?

В зависимости от расположения пораженного яичка существует три основных варианта неопущенных яичек:

• Брюшное яичко (Retentio testis abdominalis): в этой форме миграция яичка в брюшной полости уже прекратилась.
• Паховое яичко (Retentio testis inguinalis): яичко лежит в области пахового канала и не может быть перемещено в мошонку. Это наиболее распространенный тип неопустившегося яичка.
• Скользящая кость (Retentio testis prescrotalis): яичко находится в самой нижней части пахового канала, чуть выше мошонки. Вы можете переместить скользящую полоску в мошонку с легким надавливанием, но затем она вернется в исходное положение, потому что семенной канатик слишком короткий.
• Маятниковое яичко (также: «Wanderhoden»): яичко лежит в мошонке, но втягивается в паховый канал рефлекторным напряжением мышцы семенного канатика, кремастера. Триггерами рефлекса Кремастера являются, например, холод, стресс или сексуальное возбуждение.

В отличие от вышеупомянутых форм неопущенных яичек, маятниковое яичко не является патологическим и не вызывает никаких осложнений. Поэтому его не нужно лечить.

В связи с неопущением яичка иногда также говорят о так называемом крипторхизме. Однако эти два термина не означают одно и то же. Также крипторхизм не является вариантом неопущенных яичек.

«Крипторхизм» - это всего лишь общий термин для обозначения того факта, что нельзя почувствовать яичко. Это относится к брюшному яичку, но также и в том случае, если яичко вообще не создается (агенезия яичек). Он также может быть в других местах, за пределами брюшной полости и пахового канала (эктопия яичек), и поэтому не пальпируется.

Насколько часто встречаются неопущенные яички?

Неопустившееся яичко - самый частый врожденный порок половых органов. Примерно у одного-трех процентов мальчиков, рожденных в зрелом возрасте, по крайней мере одно яичко не опустилось в мошонку. Среди недоношенных детей эта доля даже значительно выше - 30 процентов. Примерно у 1,5% мальчиков вторичное неопустившееся яичко развивается только после рождения.

Неопущенные яички: симптомы

Вначале неопущение яичек обычно не вызывает немедленных симптомов. Однако при несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения.

Симптомы неопущенных яичек: младенец и ребенок

Младенцы и дети с неопущенными яичками обычно не имеют прямых симптомов, таких как боль или гормональные нарушения. Пораженные яички не в правильном положении, но в норме.

Однако в подростковом возрасте, с повышением сексуальной осведомленности, это может стать психологическим бременем, если одно или даже оба яичка не находятся в мошонке. Однако, поскольку неопущенные яички обычно лечат до первого дня рождения, до этого обычно не доходит.

Осложнения неопустившегося яичка: взрослый мужчина

Даже если терапия была проведена раньше, предыдущее неопустившееся яичко со временем может привести к осложнениям. Однако обычно они становятся заметными только в зрелом возрасте.

Перекрутка яичка

В некоторых случаях неправильное положение яичка способствует перекруту яичка, то есть перекручиванию яичка на семенном канатике. Это сужает сосуды, снабжающие яички. Если не лечить перекрут очень быстро, яичко погибнет.

Паховая грыжа

Кроме того, в паховом канале в паховых и плавающих органах иногда развиваются слабые места, через которые кишечник может прорваться из брюшной полости. Затем грыжевой мешок с частями кишечника выступает в паховый канал. Такая паховая грыжа (паховая грыжа) обычно заметна в виде безболезненной припухлости в паху. Однако его следует лечить как можно скорее, чтобы не нарушить кровоток в кишечнике.

бесплодие

Неопустившееся яичко может повлиять на фертильность. Если поражено только одно яичко, это вряд ли имеет значение, но мужчины с двусторонним Maldescensus семенник рожают детей гораздо реже.

Рак яичек

Развитию опухолей яичек также способствует неопустившееся яичко. У мужчин с оперированным яичком Maldescensus риск рака яичка увеличивается в три-восемь раз по сравнению с мужчинами с нормально лежащими яичками. Без терапии риск более чем в 30 раз выше.

Почему возникают осложнения с неопущенными яичками?

С одной стороны, неопущение яичек с самого начала связано с повышенным риском бесплодия и рака яичек. У пострадавших неправильно расположенные и даже правильно расположенные яички, как правило, больше подвержены риску развития осложнений в более позднем течении (первичное повреждение).

Кроме того, постоянно повышенная температура окружающей среды приводит к повреждению яичек (вторичное повреждение). В то время как в мошонке температура составляет около 33 градусов по Цельсию, в паховом канале или брюшной полости на два-четыре градуса выше.

Чем выше температура и чем дольше яичко подвергается воздействию, тем выше риск долгосрочных последствий. Соответственно, осложнения возникают чаще с брюшными яичками, чем с паховыми яичками или скользящими яичками, потому что в брюшной полости теплее, чем в паховом канале.

Неопущенные яички: причины и факторы риска

Неопустившееся яичко обычно имеет несколько причин, во многих случаях в основе которых лежат генетические факторы. Правильному опусканию яичка во время беременности мешают определенные ошибки в генетическом материале будущего ребенка. Maldescensus testis может возникать изолированно или в контексте генетических синдромов, то есть вместе с другими пороками развития и другими симптомами нарушения развития.

Прямые триггеры неопущенных яичек - это, например, анатомические пороки развития, которые механически препятствуют опусканию яичка (синдром чернослива, гастрошизис, омфалоцеле). Или недостаточный выброс важных веществ-переносчиков во время беременности. Гормоны ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) и мужской половой гормон тестостерон особенно важны для безошибочного опускания яичек.

Неопустившееся яичко также может быть результатом внешних воздействий. Причины без генетического фона включают, например:

• Курение во время беременности
• Употребление алкоголя во время беременности
• Сахарный диабет матери
• Факторы окружающей среды, такие как некоторые пестициды
• Беременность путем искусственного введения сперматозоидов непосредственно в полость матки (внутриматочная инсеминация)

Неопущенные яички: обследования и диагностика

Существуют различные методы диагностики, которые могут помочь врачу распознать неопущенное яичко и точно его классифицировать.

Физическое обследование

Поскольку неопущенные яички являются относительно распространенным врожденным пороком развития, подробное обследование мошонки и паха является одним из рутинных обследований новорожденных.

Врач начинает осмотр с ощупывания мошонки и паха. В случае с младенцами экзаменатор подтягивает ноги ребенка к животу, и мать может помочь. При пальпации уже можно определить, отсутствует ли яичко или имеется паховое яичко в мошонке.

Чтобы определить тип неопущенного яичка, врач пытается несколько раз поглаживать яичко от паха одной рукой, а другой осторожно втягивать его в мошонку. Если ему это удается, и яичко возвращается в паховый канал после того, как вы его отпустите, это будет ода скольжения. Если яичко не удается вывести из пахового канала, это паховое яичко.

Врач должен проводить физический осмотр в теплой и расслабленной обстановке. Потому что холод и стресс могут вызвать так называемый рефлекс кремастера и, таким образом, помешать обследованию.

Кремастер - это тонкая мышца, которая окружает яички и семенные канатики и втягивает их в паховый канал. Когда он сокращается, он подтягивает яички вверх к паху. Маятниковое яичко может проскользнуть в паховый канал из-за кремастерного рефлекса и, таким образом, выглядеть как пах или скользящее яичко.

Визуализирующее обследование

Если яичко не прощупывается ни в мошонке, ни в паху, может помочь ультразвуковое исследование (сонография) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Хотя эти процедуры не на 100% надежны, большая часть скрытых яичек может быть отслежена таким образом. МРТ может облегчить определение положения яичка, особенно у очень толстых пациентов.

Анализы крови

В том случае, если оба яичка невозможно нащупать или обнаружить с помощью методов визуализации, существуют специальные анализы крови. Это включает в себя исследование крови на наличие определенных веществ-мессенджеров, которые в основном вырабатываются яичками.

Содержание тестостерона особенно информативно, когда врач не может прощупать яички. Потому что, если они все еще присутствуют - например, в брюшной полости - тестостерона в крови больше, чем если бы они вообще не применялись. Чтобы сделать тест более значимым, пациенту вводят за три-четыре дня до взятия пробы крови ХГЧ, специальный гормон, который увеличивает выброс тестостерона из яичек (тест стимуляции ХГЧ).

В качестве альтернативы можно определить концентрацию ингибина-B в крови. Это вещество также вырабатывается в определенных клетках яичек и поэтому служит маркером существующих яичек.

Если анализы крови показывают нормальный или повышенный уровень тестостерона или ингибина-B, то можно предположить, что у пациента есть яички. Следующий шаг - лапароскопия для поиска скрытых яичек. Однако, если анализы крови отрицательные, у пациента вряд ли будут яички.

Лапароскопия

Лапароскопия - это хирургическая процедура, используемая для исследования брюшной полости. Лапароскоп - длинная тонкая трубка с камерой - вводится в брюшную полость пациента через небольшой разрез в брюшной стенке. Лапароскоп снабжен источником света и показывает все в увеличенном виде.Устройство для ополаскивания и отсасывания обеспечивает хороший обзор для исследователя.

С помощью лапароскопии врач может обследовать всю брюшную полость на предмет скрытых яичек без необходимости серьезного хирургического вмешательства. Этот метод оставляет только очень маленькие шрамы и известен также как «хирургия замочной скважины».

Лапароскопия - это не только метод обследования, но также может использоваться для восстановления неопущенных яичек. Однако для этого хирург должен ввести дополнительные инструменты в брюшную полость через дополнительные разрезы.

Неопущенные яички: лечение

Целью лечения неопущенного яичка является перемещение неправильно расположенного яичка (яичек) в мошонку на ранней стадии. С одной стороны, стараются снизить риск последующих осложнений. С другой стороны, он ощутим и доступен для физического осмотра в будущем.

Чтобы яички не подвергались воздействию повышенной температуры слишком долго, терапию следует проводить как можно раньше и завершать не позднее, чем к двенадцати годам. Однако в течение первых шести месяцев вам следует подождать, поскольку в это время слишком высокое яичко все еще может опускаться само.

Существует два основных подхода к лечению. В консервативной терапии пытаются добиться опускания яичек с помощью определенных гормонов. Хирургическое перемещение яичка имеет больше шансов на успех.

Неопущенные яички: гормональная терапия

В некоторых случаях опускание яичка достигается путем введения пациенту специальных гормонов. Один использует вещества-посредники, которые также отвечают за естественное опускание яичек во время беременности: ГнРГ и ХГЧ. Лечащий врач может назначить гормоны индивидуально или в комбинации. ГнРГ выпускается в виде назального спрея, ХГЧ - только в виде инъекций.

Чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность успеха гормональной терапии. В целом, однако, вероятность успеха умеренная. Опускание яичек достигается только у каждого пятого пациента, при этом эффективность двух гормонов практически не различается.

Кроме того, эта форма терапии связана с некоторыми побочными эффектами. У пролеченных младенцев иногда вырастают волосы на лобке, пенис также может необычно увеличиваться в размерах и иногда возникает боль в области гениталий.

Неопущенные яички: ОП

Шансы на успех хирургического лечения неопущенных яичек значительно выше, чем при гормональной терапии. Однако хирургическое перемещение неправильно расположенного яичка является сложной задачей. Поэтому хирург должен иметь достаточный опыт выполнения этой процедуры. В зависимости от положения яичка используются две разные хирургические процедуры: открытая и лапароскопическая.

Лапароскопическая хирургия неопустившегося яичка

Он может не только распознавать брюшное яичко с помощью лапароскопа, но и одновременно управлять им. Если он находится относительно близко к паховому каналу, его можно сразу обнажить и перенести в мошонку через паховый канал (лапароскопическая орхидопексия). Если он находится на расстоянии более трех сантиметров от пахового канала, операция обычно проводится в два приема.

Первоначально яички и семенной канатик освобождаются только от окружающей ткани. Лишь шесть месяцев спустя он перемещается в мошонку («двухэтапная операция по Фаулеру-Стивенсу»).

Если во время обследования выясняется, что яичко отсутствует, например, если семенной канатик кончается вслепую, лапароскопию прекращают.

Открытая хирургия неопустившегося яичка (паховая орхидопексия)

Если во время ультразвукового исследования выступающее яичко пальпируется или его можно увидеть в паху, обычно следует открытая операция на паху (паховая). Врач делает небольшой разрез в области брюшной складки и обнажает паховую или скользящую кость и связанный с ней семенной канатик.

Он прощупывает паховый канал пальцем в мошонку и создает там небольшой карман, в который затем перемещает яички. Важно обнажить яички и семенной канатик таким образом, чтобы в новом положении на них не действовало напряжение. Чтобы яичко не вернулось в прежнее положение после перемещения, хирург также пришивает его к внутренней части мошонки тонкой нитью (орхидопексия).

Аутотрансплантат

Как и паховая орхидопексия, аутотрансплантация - это открытая хирургическая процедура. Однако этот метод применяется не для паховых яичек, а для определенных типов брюшных яичек. Возможно, сосуды, кровоснабжающие брюшное яичко, слишком короткие, чтобы попасть в мошонку.

Затем вы сначала отделяете яичко от его сосудов, а затем подключаете его к сосудам брюшной стенки, которые находятся ближе к мошонке. Таким образом, с одной стороны, яичко продолжает снабжаться кровью, а с другой стороны, теперь оно может быть перемещено в мошонку.

Осложнения при хирургии неопустившегося яичек

Каждая операция сопряжена с общими рисками. К ним относятся, например, вторичное кровотечение, раневые инфекции или травмы соседних структур, таких как нервы. К специфическим осложнениям после орхидопексии относятся:

• Сморщенные яички (атрофия яичек). В редких случаях повреждение питающих сосудов приводит к атрофии яичка. После аутотрансплантации это происходит у 20-30 процентов пациентов.
• Семенной канал разорван, что приводит к снижению фертильности.
• Рецидив неопущенных яичек (рецидив). Повторная операция на неопущенном яичке связана с дальнейшими осложнениями, поскольку рубцевание обычно возникает после первой операции.

Помимо атрофии яичек после аутотрансплантации, эти осложнения встречаются редко. С другой стороны, здесь высокий процент успешности хирургических вмешательств: от 70 до 90 процентов операций на неопущенном яичке оказываются успешными.

Неопущенные яички: течение болезни и прогноз

В большинстве случаев мальчики с неопущенными яичками должны оперироваться, потому что выпуклое яичко редко опускается после рождения без лечения. Только семь процентов всех пострадавших делают это в течение первого года жизни, после чего это становится все более маловероятным.

Своевременное лечение снижает риск возможных осложнений со стороны неопущенных яичек. В этом случае вероятность возникновения таких последствий, как бесплодие и опухоли, гораздо ниже, чем в случае, если бы яичко было перемещено в мошонку через несколько лет или не было вообще.

Тем не менее, пострадавшие всегда должны следить за изменениями яичек. Даже если неопустившееся яичко будет исправлено в течение первого года жизни, существует пожизненный повышенный риск развития рака яичка.

Большинство опухолей яичек возникают в возрасте от 20 до 40 лет. Типичные признаки - безболезненные изменения размера и консистенции яичек. Мальчики, у которых были неопущенные яички, должны научиться в раннем возрасте обращать внимание на такие признаки и обращаться к врачу по поводу них. Чем раньше вы обнаружите рак яичка, тем выше шансы на выздоровление.

теги:  здоровье мужчины прививки Диагностика