Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) относится к доброкачественному увеличению предстательной железы (простаты). Особенно страдают пожилые мужчины. При увеличении увеличения простаты обычно возникают неприятные симптомы при мочеиспускании. Легкие стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы сначала лечат медикаментозно, а при наличии выраженных симптомов или осложнений проводят хирургическое вмешательство. Подробнее о доброкачественной гиперплазии простаты здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N40

Доброкачественная гиперплазия простаты: описание

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) описывает доброкачественное увеличение простаты. «Доброкачественный» означает, что, хотя количество клеток в простате увеличивается, оно не такое агрессивное и неконтролируемое, как при злокачественном росте (раке). Увеличивающаяся ткань при доброкачественной гиперплазии предстательной железы не врастает в другие структуры и не распространяется. Так что нет дочерних опухолей (метастазов), как при раке простаты.

Доброкачественная гиперплазия простаты не является ни формой рака, ни его предшественником. Тем не менее, увеличение объема органа приводит к увеличению жалоб пострадавших.

Расположение и анатомия простаты

Предстательная железа по форме и размеру напоминает каштан. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. В нормальном состоянии он весит от 20 до 25 граммов, тогда как при выраженной доброкачественной гиперплазии простаты он весит до 150 граммов.

Самый верхний отдел уретры проходит через простату. Кроме того, семявыносящий проток (переносящий сперму из яичек) и проток везикулярной железы (вырабатывающий секрецию эякулята) объединяются в простате, образуя так называемый канал распыления. Он также открывается в уретру внутри простаты. Семявыносящий проток, пузырьковые железы и канальцы образуются парами.

Простату изнутри можно разделить на три зоны:

Самая внутренняя зона (периуретральная зона мантии или переходная зона) непосредственно окружает уретру. В нем есть небольшие секреторные железы. «Внутренняя зона» следует за следующим слоем. Он составляет около четверти всей массы простаты. В нем проходят два небольших распылительных канала. Самый внешний слой (внешняя зона или периферическая зона) также содержит железы, производящие секрецию. На их долю приходится почти три четверти веса простаты. С внешней стороны простата окружена плотным слоем соединительной ткани (капсула).

Функция простаты

Простата (предстательная железа) состоит из множества более мелких желез, которые производят секрет, защищающий сперму и стимулирующий движение. Он составляет 30 процентов эякулята и попадает в уретру. Кроме того, в простате образуется так называемый простатоспецифический антиген (ПСА) - фермент, делающий сперму жидкой.

Слои соединительной ткани и гладкой мускулатуры лежат между железами простаты. С помощью мышечных клеток простата может ритмично сокращаться во время оргазма и, таким образом, изгонять эякулят.

Что происходит при доброкачественной гиперплазии простаты?

В медицине термин «гиперплазия» описывает чрезмерное увеличение количества клеток в ткани. В случае гиперплазии предстательной железы это в первую очередь влияет на клетки соединительной и мышечной ткани, расположенные между железами, но также и на сами клетки железы. Согласно текущему состоянию исследований, увеличение количества клеток происходит из-за того, что что естественная смерть клеток (апоптоз) замедляется (а не за счет увеличения пролиферации клеток).

Увеличение количества клеток при доброкачественной гиперплазии предстательной железы наблюдается только в периуретральной зоне мантии. Внешняя зона простаты все больше и больше страдает из-за растущей переходной зоны, пока не появится только в виде тонкого слоя. Поскольку во внешней зоне много желез, это также объясняет, почему секреторная способность простаты несколько снижается в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хотя в целом клеток больше.

В отличие от доброкачественного увеличения простаты, рак простаты имеет неконтролируемый рост во внешней зоне, в то время как переходная зона не затрагивается.

BPO, LUTS, BPS, аденома простаты - термины, относящиеся к гиперплазии простаты

Как описано выше, термин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) описывает только чистое увеличение размера или объема простаты, но не связанные с ним симптомы. Поэтому некоторые термины, которые часто используются в связи с доброкачественным увеличением простаты и должны быть кратко объяснены здесь, кажутся немного запутанными.

Доброкачественная непроходимость простаты (ДПО): Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать повышение так называемого выходного сопротивления мочевого пузыря. Этот термин описывает сопротивление, которое мочевой пузырь должен преодолеть, чтобы вывести собранную в нем мочу из организма через уретру. Определенное сопротивление является нормальным и необходимо для предотвращения постоянного неконтролируемого капания мочи. В случае гиперплазии предстательной железы сопротивление может быть ненормально увеличено, потому что уретра сужена увеличенной предстательной железой. Возможное последствие - проблемы с мочеиспусканием. В этом случае врачи говорят о доброкачественной обструкции простаты, или сокращенно ДПО.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): Многие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (такие как частое мочеиспускание или ослабленная струя мочи) влияют на нижние мочевыводящие пути, то есть мочевой пузырь и уретру. Вот почему эти жалобы объединены под термином «симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей». В английском языке говорится «Симптомы нижних мочевыводящих путей», сокращение для этого - СНМП.

Синдром доброкачественной простаты (ДБП): Если имеется доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а также обструкция (ДПО) и симптомы в нижних мочевыводящих путях (СНМП), этот общий комплекс называется «доброкачественной гиперплазией предстательной железы» (ДГП). В случае ДГПЖ, нуждающейся в лечении, это, в конечном счете, всегда ДПК, поскольку для лечения решающими являются симптомы, а не простое увеличение простаты.

Аденома простаты: Термин аденома простаты иногда используется как синоним доброкачественной гиперплазии простаты, хотя на самом деле это неверно. В медицине аденома описывает чрезмерный доброкачественный рост клеток слизистой оболочки или железистой ткани. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы увеличение количества клеток влияет не только на железистые клетки, но также на соединительные и мышечные клетки. Тем не менее, термин аденома простаты часто используется как синоним доброкачественной гиперплазии простаты.

Доброкачественная гиперплазия простаты: частота

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - наиболее частое урологическое заболевание у мужчин. Это тоже типичное явление старости. В то время как молодые люди обычно не имеют проблем с предстательной железой, мужчины старше 50 лет особенно обращаются к урологу из-за затрудненного мочеиспускания. Увеличение простаты, которое является патологическим с медицинской точки зрения, может быть обнаружено раньше в единичных случаях (примерно в возрасте 35 лет), но обычно не имеет значения для болезни, потому что симптомы не появляются сначала.

Доброкачественная гиперплазия простаты относительно часто встречается после определенного возраста, но только у некоторых из них наблюдаются типичные симптомы. Примерно каждый второй мужчина в возрасте от 50 до 60 лет имеет увеличенную простату. Однако только от 10 до 20 процентов мужчин в этой возрастной группе проявляют клинически значимые симптомы. С другой стороны, в возрасте от 60 до 69 лет около 70 процентов имеют увеличенную простату и от 25 до 35 процентов имеют заметные симптомы.

Доброкачественная гиперплазия простаты: симптомы

Вы можете прочитать о симптомах и осложнениях, которые может вызвать доброкачественное увеличение простаты, в статье Доброкачественная гиперплазия простаты - Симптомы.

Доброкачественная гиперплазия простаты: причины и факторы риска

В конечном итоге причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы до сих пор должным образом не выяснены. Понятно, что определенные факторы играют роль. Точные взаимосвязи и процессы, которые приводят к доброкачественному увеличению простаты, все еще являются предметом исследований.

Гормоны

Несомненно то, что баланс мужских гормонов играет важную роль в развитии доброкачественной гиперплазии простаты. Присутствие мужских половых гормонов (андрогенов), особенно тестостерона, необходимо для развития аденомы простаты. Соответственно, у кастрированных мужчин не может развиться доброкачественная гиперплазия простаты: поскольку у них больше нет яичек (основных участков выработки тестостерона), в них содержится очень небольшое количество гормона.

Тестостерон, по-видимому, вызывает рост переходной зоны простаты у мужчин с возрастом. Точные процессы, лежащие в основе этого, еще окончательно не выяснены. Тестостерон не действует непосредственно на простату, но сначала преобразуется в более эффективную форму - так называемый дигидротестостерон (ДГТ) - в клетках предстательной железы. Фермент, обеспечивающий это преобразование, называется 5α-редуктазой. Дигидротестостерон вырабатывается не только в простате, и его действие не ограничивается этим органом, но он необходим для развития доброкачественной гиперплазии простаты.

Предполагается, что не только тестостерон (или дигидротестостерон), но и женские половые гормоны (эстрогены) играют определенную роль в развитии доброкачественной гиперплазии простаты. Вы должны знать, что у мужчин также есть эстрогены, хотя и в меньшем количестве, чем у женщин. И наоборот, у женщин также низкий уровень тестостерона и других андрогенов в крови. С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается, а уровень эстрогена остается примерно таким же или даже повышается. Это приводит к (относительному) увеличению эстрогенов, что, очевидно, может способствовать ДГПЖ.

Поскольку эстрогены частично образуются в жировых клетках, избыточный вес следует рассматривать как фактор риска доброкачественной гиперплазии простаты.

Изменения внеклеточного матрикса

Помимо гормонов, есть еще один аспект, который, как предполагается, способствует развитию доброкачественного увеличения простаты: измененное влияние так называемого внеклеточного матрикса (ECM) простаты на клетки органа. Область между клетками ткани обычно называют внеклеточным матриксом. Если здесь происходят определенные изменения, как следствие, например, большее количество факторов роста может быть связано с ЕСМ и вызывать размножение клеток. Такие факторы роста также могут все больше вырабатываться организмом и стимулировать деление клеток в ткани предстательной железы или предотвращать естественную гибель клеток. Это может способствовать доброкачественной гиперплазии простаты.

Генетические факторы

Генетические факторы играют подчиненную роль при доброкачественной гиперплазии простаты. Вероятность генетического компонента, вызывающего ДГПЖ, выше, когда увеличение простаты становится клинически значимым в относительно молодом возрасте. Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы должна быть прооперирована, например, до 60 лет, то в 50% случаев она имеет семейные, то есть генетические причины. С другой стороны, у мужчин старше 60 лет только около 9 процентов случаев ДГПЖ, требующих лечения, являются генетическими.

Доброкачественная гиперплазия простаты: обследование и диагностика

Различные методы обследования служат, с одной стороны, для подтверждения диагноза доброкачественного увеличения простаты. С другой стороны, важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы (такие как частое мочеиспускание или прерывистый поток мочи), как доброкачественная гиперплазия простаты.

В целом, результаты индивидуальных анализов обычно не дают достаточных доказательств доброкачественной гиперплазии простаты. Диагноз может быть поставлен только при одновременном рассмотрении нескольких результатов.

Сбор анамнеза (анамнеза)

При подробном разговоре с пациентом врач спрашивает о точных жалобах. Он также спрашивает о любых предыдущих заболеваниях и предыдущих вмешательствах, которые могли быть причиной жалоб.

Например, сужение уретры может быть связано не только с гиперплазией простаты, но и с предыдущим воспалением или катетером. Такие заболевания, как сахарный диабет, болезнь Паркинсона или сердечная недостаточность (сердечная недостаточность), в некоторых случаях также могут напоминать симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В некоторых случаях некоторые лекарства (холинолитики, антидепрессанты, нейролептики) вызывают симптомы.

Оценка степени выраженности симптомов

Чтобы иметь возможность объективно оценить степень симптомов, врач использует в качестве вспомогательного средства «Международную шкалу симптомов простаты» (IPSS). Пациента спрашивают о семи типичных симптомах аденомы простаты (таких как остаточная моча, ночные позывы к мочеиспусканию и т. Д.): По шкале от 0 до 5 он должен указать, насколько сильно он чувствует индивидуальные жалобы. Чем более выражен симптом, тем больше начисляется баллов. Таким образом, общий результат может быть максимум 35.

Следует отметить, что IPSS не является методом диагностики доброкачественной гиперплазии простаты. Он служит только для определения интенсивности определенных симптомов, которые могут возникать как при доброкачественном увеличении простаты, так и при других заболеваниях.

Цифровое ректальное исследование (DRE)

Самым важным физическим обследованием для выяснения гиперплазии предстательной железы является так называемое пальцевое ректальное обследование, или сокращенно DRU. Врач вводит свой палец (лат. Digitus) в прямую кишку пациента и пальпирует простату, которая расположена непосредственно перед прямой кишкой.

Если имеется доброкачественная гиперплазия простаты, то это можно определить с помощью DRE при условии, что простата уже достаточно увеличилась. В этом случае простата обычно кажется пухлой, эластичной и гладкой. Напротив, если простата увеличена из-за рака, она обычно выглядит твердой и неровной.

DRU используется только в качестве приблизительного ориентира; его результат всегда зависит от опыта врача. Ни при каких обстоятельствах нельзя поставить диагноз доброкачественной гиперплазии простаты на основании результатов DRE.

Больше физических осмотров

В дополнение к DRU, во время физического обследования также проверяются определенные рефлексы, возможные нервные нарушения и функция сфинктера для выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Анализы мочи и крови

Лабораторная диагностика также может предоставить важную информацию для выяснения доброкачественной гиперплазии простаты. С одной стороны, проверяется статус мочи: моча проверяется на возможные инфекции.

С другой стороны, собираются определенные лабораторные параметры. Это включает в себя простатоспецифический антиген (ПСА), который часто может быть повышен при раке простаты и, следовательно, должен быть определен, чтобы исключить злокачественное увеличение простаты.

Кроме того, измеряются концентрации в крови веществ, выделяемых в моче (параметры удерживания), чтобы своевременно выявить повреждение почек и уремию.

УЗИ (сонография)

Ультразвуковое исследование - важный метод для выяснения важных вопросов о аденоме простаты. С их помощью можно сделать выводы о количестве остаточной мочи и размере простаты. Кроме того, с помощью ультразвука можно определить толщину детрузора и выявить возможные осложнения, такие как камни в мочевом пузыре или псевдодивертикулы.

Как правило, ультразвуковое исследование проводится трансректально, то есть с помощью специального диагностического прибора (трансректального УЗИ, ТРУЗИ), вводимого в прямую кишку. Оставшееся количество мочи также можно легко сканировать через брюшную полость (трансабдоминальное УЗИ).

Измерение струи мочи (урофлоуметрия)

Струя мочи определяется с помощью так называемой урофлоуметрии. Пациент мочится в специальную воронку, которая может использовать датчики для измерения количества мочи, протекающей через нее в единицу времени. Чтобы это обследование было действительно значимым, необходимо помочиться не менее 150 миллилитров.

Нормальный поток мочи составляет примерно 20 миллилитров в секунду (мл / с). С другой стороны, все, что ниже 10 мл / с, очень подозрительно для сужения уретры, например, из-за доброкачественной гиперплазии простаты. Урофлоуметрия относительно проста и недорога.

Другие аппаратные процедуры обследования

Существуют и другие аппаратные методы, которые не обязательно используются в качестве стандартных, но используются только в определенных случаях.

Например, уретроцистометрия (уродинамика) позволяет делать выводы о давлении, которое преобладает в мочевом пузыре во время мочеиспускания. Это помогает отличить обструкцию, вызванную гиперплазией предстательной железы, от чистой слабости мышц мочевого пузыря (слабости детрузора).

На экскреторной урограмме (урографии) пациенту вводят контрастное вещество через вену, а затем делают рентгеновский снимок нижней части живота. Можно оценить почечную экскрецию и мочевой дренаж.

Напротив, при уретрограмме контрастное вещество вводится через уретру в мочевой пузырь, что позволяет оценить состояние уретры.

Иногда цистоскопия используется для уточнения доброкачественной гиперплазии простаты.

Чтобы можно было надежно отличить доброкачественное увеличение простаты от злокачественного, необходимо взять небольшой образец ткани из предстательной железы через прямую кишку и затем тщательно исследовать.

Доброкачественная гиперплазия простаты: лечение

Доброкачественная гиперплазия простаты не обязательно требует лечения. Если это не вызывает никаких симптомов, часто бывает достаточно подождать и посмотреть, как прогрессирует болезнь. Однако при IPSS выше 7 или общем дистрессе у пациента обычно начинают лечение доброкачественного увеличения простаты. «Лечение» обычно означает прием лекарств. Хирургические процедуры рассматриваются только при усилении симптомов или при наличии осложнений из-за увеличенной простаты.

Лекарства от доброкачественной гиперплазии простаты

В случае доброкачественного увеличения простаты в I стадии и легких форм ДГПЖ во II стадии по Алкену (описанному в статье) обычно достаточно медикаментозного лечения. Доступны различные группы препаратов, некоторые из которых также можно комбинировать друг с другом.

Травяные препараты (фитофармацевтические препараты): существует ряд лекарственных трав, которые можно использовать для лечения доброкачественной гиперплазии простаты с легкими симптомами. К ним относятся, например, препараты на основе пальметто, ржи, корня крапивы, африканской сливы и семян тыквы. Различные растительные вещества действуют по-разному: некоторые ингибируют, например, фермент 5α-редуктазу или определенные факторы роста, а другие способствуют естественной гибели клеток. Многие фитофармацевтические препараты также содержат так называемые бета-ситостероны - вещества, которые подавляют мужские половые гормоны, т.е. обладают антиандрогенным действием.

Лекарства на травах доступны без рецепта и, как правило, имеют очень низкий риск. Поэтому многие пациенты предпочитают их другим лекарствам. Терапевтическая эффективность семян тыквы и Ко до сих пор не доказана исследованиями; особенно длительный эффект вызывает сомнения. В Соединенных Штатах фитофармацевтические препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы были запрещены в течение многих лет, потому что были опасения, что они оттолкнут пациентов от дальнейшего исследования ДГПЖ.

α-блокаторы: α-блокаторы (точнее: антагонисты α1-адренорецепторов) обеспечивают расслабление мышц простаты и уретры, что улучшает отток мочи. Это возможно, потому что альфа-блокаторы предотвращают накопление определенных веществ-мессенджеров на рецепторах в мышцах, которые в противном случае вызывали бы сокращение мышечных клеток. Однако альфа-адреноблокаторы мало влияют на размер простаты, поэтому механическое препятствие кровотоку из мочевого пузыря оказывается незначительным.

Первоначально альфа-адреноблокаторы разрабатывались не для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, а в качестве гипотензивных средств. Это объясняет, почему они иногда имеют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, иногда возникают головокружение, головные боли, повышенная утомляемость и отек слизистой оболочки носа. Классическими действующими веществами из группы α-адреноблокаторов являются, например, альфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин.

Ингибиторы 5-α-редуктазы: ингибиторы 5-α-редуктазы блокируют функцию фермента 5-α-редуктазы и, таким образом, превращение тестостерона в дигидротестостерон. Таким образом подавляется важный фактор, стимулирующий рост, при доброкачественной гиперплазии простаты - простата больше не увеличивается; он может даже снова сжаться. Однако может пройти до года, прежде чем пациент заметит соответствующее улучшение симптомов.

Два активных ингредиента, которые блокируют 5-α-редуктазу, называются финастеридом и дутастеридом. Их типичные побочные эффекты включают потерю либидо, импотенцию и уменьшение волос на теле у мужчин.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ингибиторы ФДЭ): блокада фермента фосфодиэстеразы имеет эффект, аналогичный ингибированию α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии порстата: мышцы мочевого пузыря и уретры расслабляются, что облегчает мочеиспускание. Кроме того, ингибиторы ФДЭ, такие как тадалафил, положительно влияют на эректильную дисфункцию (импотенцию), которая может возникать как часть увеличенной простаты.

Антихолинергические средства: эти активные ингредиенты оказывают смягчающее действие на мышцы мочевого пузыря (детрузор). Они используются против раздражающих симптомов доброкачественной гиперплазии простаты, таких как императивное мочеиспускание. В случае выраженных обструктивных симптомов следует тщательно рассмотреть вопрос о применении холинолитиков, поскольку слабая мышца детрузора может даже оказаться контрпродуктивной.

Хирургические процедуры при доброкачественной гиперплазии простаты

Когда симптомы достигли определенной степени тяжести, простого приема лекарств уже недостаточно. Тогда хирургическое вмешательство является методом выбора при доброкачественном увеличении простаты. Не все операции одинаковы: существует множество различных хирургических процедур, которые можно использовать при ДГПЖ. Наиболее важные описаны ниже. Какой метод в конечном итоге будет использован, всегда зависит от конкретного случая.

ТУРП: стандартной процедурой хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является «трансуретральная резекция простаты» (ТУРП). Как и при цистоскопии, в уретру вводится небольшая трубка. В нем есть крошечная камера и металлическая петля, по которой течет электрический ток. С помощью петли послойно удаляется увеличенная ткань простаты. Благодаря недавним разработкам в области ТУРП побочные эффекты возникают редко.

TUIP: модификацией TURP является «трансуретральный разрез простаты» (TUIP). Техника такая же, за исключением того, что ткань простаты не удаляется, а только надрезается на переходе между шейкой мочевого пузыря и простатой. Это дает уретре больше места. TUIP в основном используется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда предстательная железа еще не слишком велика.

ТУМТ: «Трансуретральная микроволновая терапия» (ТУМТ) также проводится через уретру. Здесь микроволны нагревают ткань простаты до 70 градусов по Цельсию и тем самым разрушают ее. В результате орган сморщивается. Чтобы предотвратить повреждение уретры, ее охлаждают промыванием жидкостью во время ТУМТ.

Лазерные процедуры: Еще одна возможность лечения доброкачественной гиперплазии простаты - это лазерные процедуры (ILC, HoLEP). Ткань предстательной железы разрушается или вырезается и удаляется лазерными лучами. Прежде всего, считается, что процесс HoLEP находится на одном уровне с TURP. Однако этому сложно научиться, и поэтому он требует большого опыта.

Открытая операция: если простата уже очень большая или есть определенные осложнения, иногда имеет смысл открыто оперировать доброкачественную гиперплазию простаты. Затем говорят об энуклеации простаты. Хирург открывает мочевой пузырь и через него удаляет простату.

Доброкачественная гиперплазия простаты: течение болезни и прогноз

Без лечения доброкачественная гиперплазия простаты обычно прогрессирует медленно. Однако с помощью лекарств этот процесс часто можно остановить, а в некоторых случаях даже уменьшить размер предстательной железы.

Если лекарство не подействует в достаточной степени или если на момент постановки диагноза гиперплазия простаты слишком выражена, обычно помогает хирургическое вмешательство.

Самыми большими факторами риска доброкачественного увеличения простаты являются избыточный вес и курение. С другой стороны, регулярные упражнения и спорт имеют положительный эффект.Здоровый образ жизни - лучший способ предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты.

теги:  терапии уход за ногами курение 

Интересные статьи

add