смерть мозга

Обновление

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Термин «смерть мозга» используется для описания необратимого отказа важнейших участков мозга. Его определение (диагноз смерти мозга) является условием донорства органов, которое строго регулируется Немецкой медицинской ассоциацией. Только после того, как смерть мозга будет окончательно диагностирована, человек считается умершим в Германии. Прочтите все, что вам нужно знать о смерти мозга, здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. G93

Смерть мозга: описание

Во второй половине 20-го века медицинские работники впервые столкнулись с тем фактом, что они могут поддерживать жизнь глубоко бессознательных пациентов, у которых больше не было собственного дыхательного влечения, с помощью механической и лекарственной поддержки. Первое определение смерти мозга было опубликовано в конце 1950-х годов. Лишь позже была добавлена ​​возможность донорства органов в случае смерти мозга.

Концепция смерти мозга широко распространена почти во всем мире. По данным Федерального центра санитарного просвещения (BZgA), каждый год один процент из примерно 400 000 умирающих в немецких больницах страдает от смерти мозга до остановки сердца. В Германии, по статистике, только каждый второй диагноз смерти мозга связан с запланированным донорством органа или ткани.

Как определяется смерть мозга?

Концепция смерти мозга часто сбивает с толку и вызывает споры, что пугает многих людей. Американское исследование показало, что только 28 процентов просвещенных родственников умершего мозга могли дать правильное определение смерти мозга. Первые трудности возникают с вопросом «Что такое смерть мозга?» на.

Определение смерти мозга в некоторых деталях различается в разных странах. Однако всегда говорится о необратимом нарушении функции мозга. Однако в то же время спинной мозг - также часть центральной нервной системы - все еще может функционировать (в ограниченной степени). У человека с мертвым мозгом измеряются пульс и артериальное давление в отделении интенсивной терапии. Организм по-прежнему способен поддерживать баланс различных функций организма.Однако это возможно только при интенсивной поддержке машины.

Крайне важно, чтобы человек с мертвым мозгом не мог дышать спонтанно - дыхание должен выполнять аппарат (искусственная вентиляция), в противном случае сердце и кровообращение также остановятся.

Немецкий совет по этике согласился с тем, что смерть мозга является достаточным условием для удаления органа. Однако меньшинство в Немецком совете по этике не считает смерть мозга «достаточным условием» для смерти человека.

Смерть мозга: симптомы

Когда у человека мертвый мозг, он больше не может дышать самостоятельно. Признаками смерти мозга являются отсутствие реакции на боль (в том числе отсутствие гримасы), отсутствие дыхательной активности и нарушение рефлексов ствола мозга. Эти рефлексы опосредуются стволом головного мозга, важной частью мозга. К ним относятся рвотный рефлекс и кашлевой рефлекс. Потеря глазных рефлексов также может быть признаком смерти мозга.

Большинство пострадавших пациентов имеют низкое кровяное давление и нуждаются в лекарствах для поддержки кровообращения. Однако в то же время функции других органов, кроме мозга, сохраняются. Например, у людей с мертвым мозгом может наблюдаться опорожнение кишечника, мочеиспускание и пот. Таким образом, с помощью интенсивной медицинской помощи организм может поддерживать свой внутренний баланс (гомеостаз). Также могут возникать моторные реакции, которые обычно опосредуются спинным мозгом. Это включает в себя так называемый знак Лазаря. Это рефлекторные реакции, в основном со стороны рук или ног. Подергивание лицевых мышц принципиально не исключает смерти мозга. Такие приметы могут быть ошибочно приняты за признаки жизни и привести к дополнительному психологическому стрессу у родственников.

Смерть мозга: причины и факторы риска

В конце концов, недостаточное снабжение мозга кислородом всегда является причиной смерти мозга. Даже перерыв в подаче кислорода на несколько минут может привести к выходу из строя головного мозга, высшего управляющего органа человеческого тела.

Кровоизлияние в мозг является причиной смерти мозга более чем в половине всех случаев. Кровоизлияния в мозг обычно являются результатом длительного высокого кровяного давления или ранее поврежденного кровеносного сосуда. Поскольку костный череп не может расширяться, давление на мозг увеличивается из-за кровотечения, так что кровообращение в сосудах, снабжающих мозг, прекращается.

Второй по частоте причиной является так называемое ишемически-гипоксическое повреждение головного мозга, которое вызвано недостаточным поступлением кислорода в мозг (например, из-за остановки сердечно-сосудистой системы).

Лишь на третьем месте среди причин смерти мозга несчастные случаи с черепно-мозговой травмой. Другие причины - инфаркт головного мозга (ишемический инсульт), опухоли, воспаление головного мозга и появление водяного столба (гидроцефалия).

Смерть мозга: обследования и диагностика

В Германии диагностика смерти мозга подробно регулируется Немецкой медицинской ассоциацией в соответствии с Законом о трансплантации (TPG). Совсем недавно соответствующие директивы в Германии были пересмотрены в декабре 2018 года. Точные и строгие правила призваны уменьшить неуверенность медицинского персонала, но прежде всего опасения и беспокойства родственников.

Для диагностики смерти мозга необходимо соблюдать четко регламентированный процесс. При точном соблюдении правил диагностика смерти мозга считается безопасной. Цель детального обследования - определить необратимое нарушение функций большей части головного мозга, особенно головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга. В рекомендациях Немецкой медицинской ассоциации термин «необратимое нарушение функции мозга» используется вместо термина «смерть мозга».

Два квалифицированных врача должны независимо определить смерть мозга. Диагностика смерти мозга должна выполняться только опытными и специально квалифицированными врачами (реанимация, анестезия, неврология или нейрохирургия). По крайней мере, один из врачей должен быть неврологом или нейрохирургом с многолетним опытом работы в области интенсивной терапии и диагностики смерти мозга.

Два врача не могут быть вовлечены в последующее донорство органов и не могут принимать какие-либо инструкции от вовлеченных врачей.

Процесс определения смерти мозга точно регулируется протоколом и проходит в три этапа:

1. Имеются ли предпосылки для необратимой дисфункции мозга?

Прежде всего, необходимо определить, имеется ли вообще достаточно серьезное повреждение головного мозга. С одной стороны, проводится различие между непосредственным поражением головного мозга или другим повреждением (например, остановкой сердечно-сосудистой системы). Кроме того, исследуется, где в головном мозге находится повреждение. Так называемые супра- и инфратенториальные поражения головного мозга условно делятся:

Соединительнотканная мембрана, «палатка мозжечка» (tentorium cerebelli), расположена над мозжечком. Над этой мембраной лежит супратенториальное повреждение, а ниже - инфратенториальное повреждение. Это подразделение важно для дальнейшей диагностики.

Компьютерная томография головного мозга (КТ черепа) помогает определить повреждение мозга. Это визуализационное обследование может выявить серьезные повреждения мозга. Однако вскоре после реанимации или сразу после острого повреждения изображение КТ может по-прежнему выглядеть нормальным. Следовательно, также должно быть задокументировано, когда началось это состояние болезни или когда произошел несчастный случай.

Прежде чем приступить к постановке детального диагноза смерти мозга, необходимо исключить другие причины состояния пациента. Возможными другими причинами могут быть, например, отравление (также от лекарств или введенных препаратов), переохлаждение или шок. Для этого, возможно, придется прекратить прием обезболивающих и / или анестетиков (на достаточно долгое время).

2. Определение клинических симптомов как критерий смерти мозга.

На втором этапе диагностики смерти мозга проверяются клинические симптомы в соответствии с протоколом смерти мозга:

1. Бессознательное состояние (кома): с пациентом необходимо разговаривать громко и четко. Для этого необходимо установить интенсивные и повторяющиеся болевые раздражители. Коматозное состояние бывает, когда все попытки не сопровождаются реакцией, особенно не открыванием глаз.
2. Легкая ригидность как средних, так и максимально расширенных зрачков (без лекарств для расширения)
3. Отсутствие окуло-головного или вестибуло-окулярного рефлекса: поворотом головы в сторону проверяется, могут ли глаза зафиксировать точку против поворота. Это также известно как феномен головы куклы (окуло-головной рефлекс). В качестве альтернативы можно промыть слуховой проход холодной водой, что при сохранении рефлекса приведет к движению глаз (вестибулоокулярный рефлекс). Если фиксация больше невозможна или достигается промывание слухового прохода, рефлексы считаются нарушенными.
4. Нарушение роговичного рефлекса обоих глаз: у здоровых людей прикосновение к роговице (прозрачная кожа перед зрачком) вызывает немедленное закрытие века.
5. Отсутствие болевых реакций в области лицевого нерва (тройничного нерва) и других областей.
6. Отсутствие кашля и рвотного рефлекса (глоточный / трахеальный рефлекс)
7. Полный отказ самостоятельного дыхания: для этого ненадолго прерывается ИВЛ. Этот тест проверяет, повышается ли уровень углекислого газа в крови как признак того, что он не дышит, и насколько.

3. Установление необратимости

Третий этап диагностики смерти мозга - это определение того, что это состояние больше не может измениться. Опытные врачи выбирают правильные средства определения необратимости смерти мозга в зависимости от совокупности случаев. Все процедуры имеют преимущества и недостатки с точки зрения их диагностической ценности. В частности, при описанном выше инфратенториальном поражении головного мозга необходимо соблюдать определенные условия.

В большинстве случаев до постановки второго диагноза смерти мозга и / или проведения аппаратных обследований требуется либо определенный период наблюдения, составляющий 12 или 72 часа. Следующие результаты тестов предполагают смерть мозга:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) в течение 30 минут без отклонений от нулевой линии (изоэлектрическая, повторная)
• Вызванные потенциалы (измерение разницы электрического напряжения с целенаправленной стимуляцией определенных нервных путей): отсутствие электрически измеримых реакций на зрительные стимулы (зрительные вызванные потенциалы, ЗВП), акустические стимулы (акустические вызванные потенциалы, АЭП) и прикосновение (соматочувствительные вызванные потенциалы, СЭП) .
• Определение прекращения кровообращения в головном мозге с помощью ангиографии, перфузионной сцинтиграфии или ультразвуковой допплерографии

После постановки диагноза смерти мозга

Если у пациента объявляется мертвый мозг и он имеет право на донорство органов, отчет направляется в Немецкий фонд донорства органов (DSO) - общенациональный координационный офис по посмертному донорству органов. Важно: донорство органов должно быть прямо одобрено в Германии - донором до его смерти (например, с помощью карты донорства органов) или впоследствии его родственниками. Удаление органа возможно только после установления смерти мозга.

Донорство органов - сложная, но важная тема, которой в этой острой ситуации нередко задаются вопросом родственники. DSO предлагает им поддержку и руководство.

Для детей действуют особые правила.

У детей до второго года жизни, особенно у недоношенных, применяются особые правила определения смерти мозга. Экзаменаторы должны точно знать степень созревания и возрастные различия. Например, у здоровых новорожденных также может быть снижена мозговая активность. Соответствующим образом адаптирован протокол диагностики смерти мозга.

Смерть мозга: лечение?

Согласно текущему состоянию медицинских исследований, кроме поддержания критических функций организма и системы кровообращения в отделениях интенсивной терапии, лечение смерти мозга невозможно.

Смерть мозга: течение и прогноз

Согласно современным знаниям, восстановление после установленной смерти мозга невозможно. Сообщения о людях, которые снова проснулись после того, как поставили диагноз смерти мозга, до сих пор приписывались неправильному диагнозу. Крайне редко беременная женщина с мертвым мозгом могла выносить ребенка до срока при соблюдении мер интенсивной терапии. Однако даже при искусственном дыхании начинается непрерывный распад мертвого вещества мозга. Примерно через неделю мозг в значительной степени распался.

После установления факта смерти потенциального донора органов, органы могут быть удалены при условии утверждения в соответствии со строгими положениями Закона о трансплантации (TPG). После принятия решения о донорстве органов механическая и медицинская поддержка системы кровообращения сохраняется до тех пор, пока орган не будет удален. В противном случае все (интенсивные) медицинские меры будут прекращены после установления смерти (мозга).

Время окончательного подтверждения смерти мозга считается в Германии временем смерти.

теги:  Диагностика здоровое рабочее место алкоголь