Височный артериит (гигантоклеточный артериит)

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Височный артериит - наиболее частое проявление гигантоклеточного артериита - ревматического заболевания, при котором воспаляются кровеносные сосуды. Пострадавшие в основном страдают односторонними сильными головными болями в височной области. Заболевание диагностируется с помощью УЗИ и анализа ткани. Поскольку это может иметь серьезные последствия, такие как слепота, его нужно лечить быстро. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о височном артериите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M31

Височный артериит: описание

При височном артериите воспаляется артерия височной области. Это наиболее распространенный тип гигантоклеточного артериита. Это ревматическое заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды (васкулит). Некоторые используют термин «височный артериит» для обозначения гигантоклеточного артериита.Заболевания также называются болезнью Хортона, височным артериитом Хортона или краниальным артериитом в некоторых местах. Однако эти условия считаются устаревшими.

Фактически, височный артериит является симптомом гигантоклеточного артериита. Однако в контексте этого васкулита могут воспаляться другие сосуды, кроме сосудов височной области. Височный артериит может возникать и при других воспалительных заболеваниях.

Гигантоклеточный артериит

При этом васкулите поражаются сосуды крупных и средних размеров. Чаще всего заболевание возникает при ответвлении сосудов сонной артерии. Эти сосуды снабжают кровью височную область, затылок и глаза. У некоторых пациентов гигантоклеточный артериит поражает главную артерию или более крупные сосуды туловища и конечностей. Также могут быть поражены коронарные артерии (ишемическая болезнь сердца).

Гигантоклеточный артериит и, следовательно, височный артериит являются аутоиммунными заболеваниями. Это связано с тем, что определенные клетки иммунной системы (гранулоциты и лимфоциты) накапливаются в пораженных сосудах и образуют хроническое воспаление. Под микроскопом можно увидеть особенно крупные клетки, так называемые гигантские клетки. Это также объясняет официальное название гигантоклеточного артериита. Заболевание заставляет клетки сосудистой стенки размножаться и в конечном итоге сужать пораженный сосуд. В результате кровоснабжение перестает быть достаточным, особенно при физических нагрузках. В зависимости от системы органов вырабатываются соответствующие симптомы.

частота

Гигантоклеточный артериит - одно из самых распространенных ревматических сосудистых заболеваний и наиболее частый васкулит. Обычно проявляется височным артериитом. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Женщины значительно чаще страдают гигантоклеточным артериитом, чем мужчины. Около половины больных также страдают полимиалгией (ревматической полимиалгией). Часто бывает трудно отличить височный артериит или гигантоклеточный артериит от полимиалгии.

При ревматической полимиалгии также воспаляются крупные артерии, особенно ключичная артерия. Врачи предполагают, что ревматическая полимиалгия является легкой формой гигантоклеточного артериита, но в первую очередь поражает суставы и сухожилия. Поэтому пациенты обычно жалуются на сильную боль в плечах и плечах, а также часто на болезни в области таза.

Височный артериит: симптомы

Почти все пациенты с височным артериитом Хортона испытывают особенно сильные головные боли. Однако у большинства из них общие симптомы появляются задолго до первой головной боли.

Головная боль при височном артериите

Более 70 процентов людей с височным артериитом страдают от новых сильных головных болей. Они обычно описываются как от пирсинга до пирсинга и обычно происходят на одной стороне виска. Боль усиливается, когда люди жуют, кашляют или поворачивают голову. Это связано с тем, что поражена артерия, которая снабжает жевательные мышцы кислородом и питательными веществами. Если пострадавшие пережевывают твердую пищу, массажист испытывает больший стресс и нуждается в большем количестве питательных веществ. Если снабжение не может быть гарантировано в случае повреждения артерии, возникает боль в области висков, волосистой части головы или безболезненное ощущение заблокированной челюсти (жевательная хромота). В некоторых случаях это означает, что пострадавшим необходимо сделать перерыв во время еды.

Нарушения зрения при гигантоклеточном артериите сосудов глаза

Если в дополнение к височному артерииту или вместо него в глазу появляются воспаленные сосуды, зрительный нерв и глазные мышцы могут функционировать в ограниченной степени. Зрительный нерв, как и мышцы, нуждается в постоянном притоке крови. Если кровоснабжающие артерии изменяются ненормально, могут возникнуть нарушения зрения. К ним относятся кратковременные потери сознания (amaurosis fugax), при которых пострадавшие внезапно перестают видеть что-либо одним глазом. Если не удается выполнить только часть изображения, это называется скотомой. Визуальные впечатления могут восприниматься как мерцающие изображения. Если в глазные мышцы поступает слишком мало крови, может возникнуть двоение в глазах, боль при повороте взгляда или опущенное веко. В худшем случае пострадавшие могут ослепнуть из-за височного артериита.

Другие симптомы височного артериита и гигантоклеточного артериита

За некоторое время до того, как возникает типичная головная боль височного артериита, пациенты часто страдают неспецифическими симптомами. Вы чувствуете себя истощенным или у вас немного повышена температура тела. Если при гигантоклеточном артериите поражена только основная артерия, единственным признаком болезни может быть лихорадка. Кроме того, симптомы гигантоклеточного артериита сопровождаются отсутствием аппетита и похуданием.

Помимо височного артериита или воспаления сосудов глаза, при гигантоклеточном артериите также могут возникать следующие симптомы:

Центральные неврологические сбои: если внутренние сосуды также поражены болезнью Хортона, например, области мозга не могут в достаточной степени снабжаться кислородом и питательными веществами - это может привести к инсульту с такими симптомами, как паралич, нарушения речи или головокружение.

Сенсорные и двигательные расстройства: в принципе, каждый нерв в организме может быть поврежден, если кровеносный сосуд, снабжающий его, ограничен. Это может ухудшить ощущение кожи или даже отдельных движений мышц.

Различия в артериальном давлении и боли в руке: если поражена основная артерия, артериальное давление может различаться в двух руках. Кроме того, у некоторых людей пропадает ощутимый пульс на запястье. Другие пострадавшие страдают от боли в руках, которая в основном возникает во время упражнений (хромота руки).

Аневризма и расслоение: если это разрез главной артерии грудной клетки, выпуклости (аневризма) и разрывы сосудов (расслоения) возникают чаще, что может быть опасно для жизни.

Стенокардия: Гигантоклеточный артериит также может поражать коронарные артерии (коронарные артерии). При этом коронарном заболевании больные ощущают симптомы, аналогичные сердечному приступу. К ним относятся, например, чувство давления и боли в груди, своего рода стеснение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость или головокружение.

Примерно в 20% случаев височный артериит возникает как часть ревматической полимиалгии. И наоборот, от 30 до 70 процентов пациентов с гигантоклеточным артериитом заболевают полимиалгией. Пострадавшие также страдают от боли в плече, тазовой области или мышцах шеи. В отличие от типичных головных болей, эти боли в основном симметричны и развиваются не так внезапно. Кроме того, может наблюдаться утренняя скованность, которая улучшается с течением дня. Депрессивные настроения тоже не редкость.

Височный артериит: причины и факторы риска

Височный артериит или гигантоклеточный артериит - это ревматическое заболевание, при котором иммунная система работает неправильно. Определенные иммунные клетки, называемые Т-клетками, вызывают аутоиммунную реакцию. Почему это происходит, до сих пор не изучено. Заболевание может быть спровоцировано вирусными инфекциями (ветряная оспа, краснуха) или бактериями (Mycoplasma pneumoniae, хламидиоз).

Так как, например, не у всех людей с такими инфекционными заболеваниями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Это состояние более вероятно у людей с определенными белками лейкоцитов (HLA-DR4). Височный артериит также чаще встречается у людей с полимиалгией, другим ревматическим болевым расстройством.

Височный артериит: обследования и диагностика

Подходящим контактным лицом при подозрении на височный артериит является специалист по ревматическим заболеваниям (ревматолог) или нервным заболеваниям (невролог). Американская рабочая группа по ревматологическим заболеваниям (ACR) собрала различные критерии, с помощью которых ваш врач может диагностировать височный артериит. Для этого он сначала проводит консультацию с врачом (анамнез) и, если есть подозрение на болезнь, то проводится визуализация и удаление тканей. Анализ крови может показать повышенный уровень воспаления. Если к пострадавшему применимы по крайней мере три из следующих пяти критериев, вероятность развития височного артериита превышает 90 процентов:

• Возраст старше 50 лет
• Первая или новая головная боль
• Измененные височные артерии (болезненная болезненность, ослабленный пульс)
• Повышенная скорость оседания (анализ крови)
• Изменения ткани височной артерии

Дальнейшие исследования

В большинстве случаев проводится специальное ультразвуковое исследование височных артерий, при котором врач также может показать кровоток (допплеровская сонография). Височную артерию также можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для этого человеку сначала вводят определенное контрастное вещество в вену, а затем его голову вводят в трубку МРТ на подвижной кушетке. Сосудистые изменения в других артериях, которые могут возникать при гигантоклеточном артериите, также могут проявляться при определенных обстоятельствах.

Ограничение кровоснабжения, вызванное воспалением сосудов, можно более тщательно изучить с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Процесс обследования аналогичен МРТ. ПЭТ в основном проводится, если поражена основная артерия или другие системы органов, у пациентов наблюдаются выраженные сопутствующие симптомы или удаление ткани не позволило поставить четкий диагноз.

Удаление ткани при височном артериите

Если симптомы и визуализирующие исследования указывают на височный артериит, во многих случаях образец ткани (биопсия) берут из пораженной височной области и исследуют под микроскопом. Поскольку при ультразвуковом обследовании заболевание выявляется не у каждого пациента, образец ткани следует брать, даже если результат ультразвукового исследования нормальный. В некоторых случаях кусок артерии удаляется с другой стороны виска.

Биопсия височной артерии считается золотым стандартом диагностики височного артериита!

Перед биопсией врач тщательно выбирает место забора пробы. Он также следит за тем, чтобы удаленный кусок сосуда был достаточно длинным (примерно один сантиметр). Это связано с тем, что воспалительные изменения сосудов с гигантскими клетками, типичные для гигантоклеточного артериита, возникают только на участках стенок сосудов. Стены между ними выглядят нормально.

Височный артериит: лечение

После диагностики височного артериита пострадавшего следует немедленно лечить препаратом кортизона. В течение первых четырех недель рекомендуется дозировка преднизолона один миллиграмм на килограмм веса тела. Если в результате терапии симптомы исчезли и уровень воспаления в крови нормализовался, дозу следует постоянно снижать. При повторном появлении симптомов необходимо еще раз принять преднизолон. Лечащий врач составляет с пациентом точный график приема. Если слепота неизбежна, терапию преднизолоном необходимо вводить в высоких дозах через вену в течение трех-пяти дней.

Если гигантоклеточный артериит поражает сосуды глаза, требуется неотложная медицинская помощь! Угрожает постоянная слепота!

Поскольку длительная терапия препаратами кортизона может вызвать многочисленные нежелательные побочные эффекты, необходимо принимать дополнительные лекарства. Кальций и витамин D снижают риск развития остеопороза (ломкости костей). Ингибитор протонной помпы защищает слизистую оболочку желудка. Кроме того, следует регулярно проверять уровень сахара в крови и при необходимости лечить. Хотя раньше специалисты рекомендовали профилактический прием «разжижителя крови» АСК (ацетилсалициловой кислоты), ожидаемый профилактический эффект пока не получил подтверждения.

Височный артериит: течение болезни и прогноз

Без лечения около 30 процентов пострадавших ослепнут. Однако при ранней диагностике и последующей терапии симптомы исчезают навсегда почти у всех пациентов. Гигантоклеточный артериит редко возникает повторно или, например, переходит в хронический височный артериит.

теги:  подросток первая помощь беременность роды