Болезнь Альцгеймера

Обновление

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Болезнь Альцгеймера - самый распространенный тип деменции. Медленно прогрессирующее заболевание мозга приводит к потере памяти, спутанности сознания и дезориентации. Болезнь Альцгеймера неизлечима, но ее можно облегчить и замедлить. Подробнее по теме здесь: Как развивается болезнь Альцгеймера? Как распознать болезнь на ранней стадии? Как можно замедлить их прогресс? Как можно предотвратить болезнь Альцгеймера?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. F00G30

Болезнь Альцгеймера: краткий обзор

Что такое болезнь Альцгеймера? Самая распространенная форма деменции поражает около 20% людей в возрасте старше 80 лет. Дифференциация пресенильных (65 лет)
Причины: смерть нервных клеток в головном мозге из-за отложений белка.
Факторы риска: возраст, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, кальцификация сосудов, сахарный диабет, депрессия, курение, отсутствие социальных контактов, генетические факторы.
Ранние симптомы: ухудшение кратковременной памяти, дезориентация, нарушения поиска слов, изменение личности, ослабленная иммунная система.
Диагностика: совмещение нескольких анализов, консультация врача, сканирование мозга с помощью ПЭТ-КТ или МРТ, диагностика ликвора.
Лечение: неизлечимое, симптоматическая терапия препаратами от слабоумия, нейролептиками, антидепрессантами; немедикаментозная терапия (например, когнитивная тренировка, поведенческая терапия)
Профилактика: здоровое питание, регулярные упражнения, требования к памяти, множество социальных контактов.

Болезнь Альцгеймера: причины и факторы риска

В мозгу пациентов с болезнью Альцгеймера нервные клетки и их связи друг с другом постепенно отмирают. В результате мозг сжимается до 20 процентов: извилистые борозды на поверхности мозга углубляются, камеры головного мозга расширяются. Разрушение нервных клеток начинается в так называемом обонятельном мозге. Затем он вторгается в области мозга, отвечающие за память. В какой-то момент он охватывает всю поверхность мозга.

Мозг сжимается при болезни Альцгеймера

При болезни Альцгеймера нервные клетки умирают. Это заставляет мозг медленно сокращаться. Особенно углубляются так называемые спиральные борозды на поверхности мозга и расширяются мозговые камеры.

Базальное ядро Мейнерта особенно подвержено гибели клеток на ранней стадии: нервные клетки этой более глубокой структуры мозга производят нейромедиатор ацетилхолин. Таким образом, гибель клеток в базальном ядре Мейнерта вызывает значительный дефицит ацетилхолина. Это нарушает обработку информации: пострадавшие с трудом могут вспомнить недавние события. Итак, ваша кратковременная память истощается.

Белковые отложения убивают нервные клетки

В пораженных участках мозга есть два разных типа белковых отложений, которые убивают нервные клетки. Непонятно, почему эти формы.

Бета-амилоид: твердые нерастворимые бляшки из бета-амилоидной формы между нервными клетками и в некоторых кровеносных сосудах. Это фрагменты более крупного белка, функция которого пока неизвестна.

Обычно бета-амилоид расщепляется. У пациентов с болезнью Альцгеймера этот процесс очистки больше не работает в головном мозге, поэтому фрагменты белка откладываются. Это препятствует поступлению в мозг энергии и кислорода - нервные клетки умирают.

Бляшки в головном мозге при болезни Альцгеймера

При болезни Альцгеймера бета-амилоидные белки слипаются, образуя бляшки. Они нарушают связь между нервными клетками, все больше и больше которых со временем отмирают.

Белок тау: Кроме того, в нервных клетках головного мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера образуются аномальные фибриллы тау - нерастворимые, скрученные волокна, состоящие из так называемого белка тау. Они нарушают процессы стабилизации и транспорта в клетках мозга, в результате чего они умирают.

Болезнь Альцгеймера: факторы риска

Основным фактором риска болезни Альцгеймера является возраст: только у двух процентов лиц моложе 65 лет развивается эта форма деменции. Однако в возрастной группе от 80 до 90 лет, по крайней мере, каждый пятый страдает болезнью, а среди людей старше 90 лет даже более трети страдает болезнью Альцгеймера.

Один только возраст не вызывает болезни Альцгеймера. Скорее, эксперты предполагают, что до того, как болезнь разразится, необходимо добавить другие факторы риска.

В целом, следующие факторы могут способствовать развитию болезни Альцгеймера:

возраст
генетические причины
высокое кровяное давление
повышенный холестерин
высокий уровень гомоцистеина в крови
Кальцификация сосудов (атеросклероз)
плохо контролируемый уровень сахара в крови при диабете
окислительный стресс, вызванный агрессивными кислородными соединениями, которые играют роль в формировании белковых отложений в головном мозге

Есть и другие факторы, которые могут увеличить риск болезни Альцгеймера, которые требуют дальнейших исследований. Это включает воспаление в организме, которое сохраняется в течение длительного периода времени: оно может повредить клетки мозга и способствовать образованию белковых отложений, считают исследователи.

Другими возможными факторами риска болезни Альцгеймера являются низкий общий уровень образования, травмы головы, вирусная инфекция мозга и повышение аутоиммунных антител у пожилых людей.

Алюминий и болезнь Альцгеймера

Вскрытие показало, что в мозге умерших пациентов с болезнью Альцгеймера повышена концентрация алюминия. Но это не обязательно означает, что алюминий вызывает болезнь Альцгеймера. Против этого говорят эксперименты на животных: если дать мышам алюминий, они все равно не заболеют болезнью Альцгеймера.

Скорее всего, возможно, что повышенный уровень алюминия является следствием болезни, а не причиной болезни Альцгеймера. Так ли это на самом деле, необходимо выяснить в ходе дальнейших исследований.

Три вопроса о болезни Альцгеймера

Три вопроса для

Прив.-доза. Доктор Доктор мед. Ханс-Херрманн Фукс,
Специалист по неврологии и психиатрии
1
В последнее время я был очень забывчивым. Это может быть болезнь Альцгеймера?

Прив.-доза. Доктор Доктор мед. Ханс-Херрманн Фукс
Не волнуйтесь - в большинстве случаев расстройства памяти возникают при нормальной забывчивости в пожилом возрасте. Однако это становится проблематичным, когда проблемы становятся все более серьезными и добавляются дополнительные недостатки, такие как нарушения внимания и восприятия, нарушения скорости когнитивной обработки, временная и пространственная дезориентация, потеря разделенного внимания, арифметические расстройства. Тогда очень вероятно слабоумие.
2
Насколько четко можно поставить диагноз «болезнь Альцгеймера»?

Прив.-доза. Доктор Доктор мед. Ханс-Херрманн Фукс
Помимо типичных симптомов, существует несколько методов обследования. Сюда входят специальные тесты на мышление и память, а также процедуры визуализации (магнитно-резонансная томография мозга, ПЭТ). Также может быть полезно исследование нервной воды на предмет особых изменений (тау-белки, бета-амилоид). В целом диагноз может быть поставлен с вероятностью более 75 процентов. Возможности диагностики, безусловно, улучшатся в будущем.
3
Могу ли я, как пациент, страдающий болезнью Альцгеймера, что-то сделать, чтобы замедлить развитие болезни?

Прив.-доза. Доктор Доктор мед. Ханс-Херрманн Фукс
Да, регулярно принимайте лекарства! Есть несколько (например, так называемые ингибиторы холинэстеразы, мемантин, галантамин), которые могут замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. Также хорошо пройти когнитивную тренировку и регулярно заниматься спортом. К сожалению, нынешние средства не позволяют избавиться от симптомов или излечить болезнь.
Прив.-доза. Доктор Доктор мед. Ханс-Херрманн Фукс,
Специалист по неврологии и психиатрии
Доктор Фукс работает в частной неврологической амбулатории в Центре Мариановича и в частной клинике в Йегервинкель / Тегернзее.

Является ли болезнь Альцгеймера наследственной?

Только около одного процента всех пациентов с болезнью Альцгеймера имеют семейную форму болезни: болезнь Альцгеймера вызывается различными генетическими дефектами, которые передаются по наследству. Мутация затрагивает ген белка-предшественника амилоида и гены пресенилина-1 и пресенилина-2. Любой, у кого есть эти мутации, обязательно заболеет болезнью Альцгеймера в возрасте от 30 до 60 лет.

Однако у подавляющего большинства пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдается спорадическая форма болезни, которая обычно проявляется только после 65 лет. Верно, что спорадическая форма болезни Альцгеймера, по-видимому, также имеет генетический компонент: он включает изменения в гене белка аполипопротеина E, который отвечает за транспортировку холестерина в крови. Однако изменения в этом гене не приводят к определенной вспышке болезни, а только повышают ее риск.

В целом, чем старше человек, когда разразится болезнь Альцгеймера, тем ниже вероятность того, что это семейная форма. Родственникам обычно не нужно беспокоиться о том, что они могли унаследовать болезнь.

Болезнь Альцгеймера: симптомы

По мере развития болезни Альцгеймера симптомы ухудшаются, появляются новые жалобы. Вот почему ниже вы найдете симптомы, отсортированные по трем стадиям, на которые делится течение болезни: ранняя стадия, средняя стадия и поздняя стадия:

Симптомы ранней болезни Альцгеймера

Первыми симптомами болезни Альцгеймера являются небольшие провалы в памяти, которые влияют на кратковременную память: например, пациенты не могут найти предметы, которые недавно были положены, или не могут вспомнить содержание разговора. Вы также можете «потерять нить» посреди разговора. Эта возрастающая забывчивость и рассеянность могут сбить с толку и напугать пострадавших. Некоторые также реагируют на это агрессивностью, защитой, депрессией или замкнутостью.

Иногда болезнь Альцгеймера можно распознать по расстройству подбора слов, но могут быть и другие причины. В случае расстройства поиска слов больные иногда уже не помнят знакомые термины.

Другими ранними признаками болезни Альцгеймера могут быть небольшие проблемы с ориентацией, отсутствие драйва и замедленное мышление и речь.

При легкой форме слабоумия Альцгеймера повседневной жизнью обычно можно управлять без каких-либо проблем. Пострадавшим часто требуется помощь только в более сложных делах, например, с ведением банковского счета или использованием общественного транспорта.

Симптомы болезни Альцгеймера на средней стадии

Симптомы Альцгеймера на средних стадиях болезни обостряются нарушениями памяти: пациенты могут помнить все меньше и меньше недавних событий, а долгосрочные воспоминания (например, их собственная свадьба) постепенно исчезают. Знакомые лица узнаются все реже.

Также возрастают трудности с ориентировкой во времени и пространстве. Например, пациенты ищут своих давно умерших родителей или не могут найти дорогу домой из обычного супермаркета.

Кроме того, пациенты теперь нуждаются во все большей и большей помощи в таких простых действиях, как приготовление пищи, расчесывание или купание. Самостоятельная жизнь тогда вряд ли возможна.

Общение с пациентами также становится все труднее: больные часто уже не могут составлять целые предложения. Им нужны четкие подсказки, которые часто приходится повторять, например, перед тем, как сесть за обеденный стол.

Другие возможные симптомы Альцгеймера на средних стадиях болезни - это нарастающее желание двигаться и сильное беспокойство. Например, пациенты беспокойно ходят взад и вперед или задают один и тот же вопрос. Также могут возникать бредовые страхи или убеждения (например, быть ограбленным).

Симптомы болезни Альцгеймера на поздней стадии

На поздних стадиях болезни пациенты полностью нуждаются в уходе. Многие из них нуждаются в инвалидной коляске или прикованы к постели. Вы больше не узнаете членов семьи и других близких вам людей. Теперь способность говорить ограничена несколькими словами. В конце концов, пациенты больше не могут контролировать свой мочевой пузырь и кишечник (недержание мочи и кала).

Возрастающие проблемы с жеванием, глотанием и дыханием, а также скованность конечностей являются типичными симптомами поздней стадии болезни Альцгеймера. Ослабленная иммунная система часто приводит к инфекциям (например, пневмонии), которые во многих случаях приводят к смерти.

Атипичная болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера нетипична примерно для трети пациентов, у которых болезнь развивается в молодом возрасте (всего небольшая группа):

У некоторых пациентов развиваются изменения в поведении в сторону антисоциального и заметного поведения, которые сходны с таковыми при лобно-височной деменции.

Во второй группе пациентов основными симптомами являются трудности с подборами слов и медленная речь.

Третья форма болезни вызывает проблемы со зрением.

Болезнь Альцгеймера: обследования и диагностика

Если вы заметили у себя (или у близкого человека) усиливающуюся забывчивость, вам следует обратиться к семейному врачу. При необходимости вас направят к неврологу, психиатру или в клинику памяти. Такая поликлиника представляет собой отделение больницы, специализирующееся на заболеваниях головного мозга. Там проводятся различные тесты, чтобы выяснить подозрения на болезнь Альцгеймера. До сих пор не было ни одного обследования, ни специального лабораторного теста, с помощью которого можно было бы однозначно поставить диагноз Альцгеймера.

Обследование истории болезни

Если есть подозрение на болезнь Альцгеймера, врач сначала подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Он спрашивает вас о ваших симптомах и перенесенных ранее заболеваниях. Кроме того, врач спросит обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Потому что некоторые препараты могут ухудшить работу мозга. Во время разговора врач также обращает внимание на то, насколько хорошо вы можете сосредоточиться.

В идеале на эту консультацию с врачом вас будет сопровождать кто-то из ваших близких. Потому что в ходе болезни Альцгеймера личность больного также может измениться. Могут возникать фазы агрессивности, подозрительности, депрессии, страхов и галлюцинаций. Такие изменения иногда быстрее замечают люди, чем те, на кого они влияют.

Физическое обследование

После собеседования врач будет регулярно осматривать вас. Например, он измеряет артериальное давление и проверяет мышечные рефлексы и зрачковый рефлекс.

Тесты на деменцию

С помощью теста на деменцию можно использовать простые упражнения, чтобы определить, есть ли у вас деменция. Например, вы должны запомнить и повторить как можно больше слов из списка с десятью терминами. Важными тестами на деменцию являются тест часов, MMST (мини-тест психического статуса) и DemTect (тест обнаружения деменции). Однако на ранней стадии слабоумие нелегко распознать. Кроме того, такие тесты не позволяют различать разные формы деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и т. Д.).

В дополнение к упомянутым кратким тестам часто проводятся более подробные нейропсихологические исследования.

Аппаративные исследования

Если есть явные признаки деменции, мозг пациента обычно исследуют с помощью позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ / КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ, также известной как магнитно-резонансная томография). Вот как можно узнать, уменьшилось ли мозговое вещество. Это подтвердило бы подозрение на деменцию.

Визуализирующие исследования черепа также используются для выявления любых других заболеваний, которые могут быть причиной симптомов деменции, таких как опухоль головного мозга.

Лабораторные тесты

Образцы крови и мочи пациента также могут быть использованы для определения того, является ли деменцией другое заболевание, кроме болезни Альцгеймера. Это может быть, например, заболевание щитовидной железы или недостаток определенных витаминов.

Относительно достоверные результаты дает диагностика спинномозговой жидкости: образец спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость) берется из поясничного отдела позвоночника (люмбальная пункция) и исследуется в лаборатории. Если концентрации определенных белков (амилоидного белка и тау-белка) в спинномозговой жидкости характерно изменяются, существует высокая вероятность наличия болезни Альцгеймера.

Если врач подозревает, что у пациента редкая наследственная форма болезни Альцгеймера, с уверенностью может быть проведен генетический тест.

Болезнь Альцгеймера: лечение

Есть только симптоматическое лечение болезни Альцгеймера - излечение пока невозможно. Однако правильная терапия может помочь пациентам как можно дольше управлять своей повседневной жизнью самостоятельно. Кроме того, лекарства от болезни Альцгеймера и немедикаментозные меры лечения облегчают симптомы пациента и, таким образом, улучшают его качество жизни.

Препараты от слабоумия

В медикаментозной терапии болезни Альцгеймера используются различные группы действующих веществ:

Так называемые ингибиторы холинэстеразы (такие как донепезил или ривастигмин) блокируют в головном мозге фермент, расщепляющий нейромедиатор ацетилхолин. Это вещество-мессенджер важно для связи между нервными клетками, для концентрации и ориентации.

У пациентов с болезнью Альцгеймера больше не производится достаточного количества ацетилхолина. На ранней и средней стадиях заболевания этот дефицит можно в течение некоторого времени компенсировать с помощью ингибиторов холинэстеразы: это облегчает повседневную деятельность пострадавших. Кроме того, дольше сохраняются такие когнитивные способности, как мышление, обучение, запоминание и восприятие.

Активный ингредиент мемантин часто назначают при умеренной и тяжелой деменции Альцгеймера. Подобно ингибиторам холинэстеразы, он может замедлить снижение умственной работоспособности у некоторых пациентов. Точнее, мемантин предотвращает повреждение клеток головного мозга избытком глутамата нейромедиатора. Специалисты подозревают, что у пациентов с болезнью Альцгеймера избыток глутамата способствует гибели нервных клеток.

Считается, что экстракты листьев гинкго (Ginkgo biloba) улучшают приток крови к мозгу и защищают нервные клетки. Пациенты с слабоумием Альцгеймера от легкой до умеренной могут снова лучше справляться с повседневными делами. Как показывают некоторые исследования, в высоких дозах гинкго улучшает память и облегчает психологические расстройства.

Другие препараты от болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера часто связана с психологическими жалобами и изменениями в поведении, такими как агрессивность, пассивность, возбужденное состояние или беспокойство. Если немедикаментозные меры не помогают, врач может назначить так называемые нейролептики (например, рисперидон или галоперидол).

Однако эти агенты могут иметь серьезные побочные эффекты. К ним относятся повышенный риск инсульта и повышенная смертность. Поэтому использование нейролептиков тщательно контролируется. Кроме того, эти препараты следует вводить как можно более низкими дозами и не принимать длительно.

Многие пациенты с болезнью Альцгеймера также страдают депрессией. С другой стороны, помогают антидепрессанты, такие как циталопрам, пароксетин или сертралин.

Кроме того, необходимо лечить другие существующие основные и сопутствующие заболевания, такие как повышенный уровень липидов в крови, диабет или высокое кровяное давление.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения очень важны при болезни Альцгеймера. Они могут помочь отложить потерю умственных способностей и как можно дольше сохранить независимость в повседневной жизни.

Например, обучение ориентации на реальность помогает пациентам ориентироваться во времени и пространстве.Пространственная ориентация поддерживается, например, цветной маркировкой в различных жилых комнатах, таких как ванная и кухня. Ориентацию во времени можно улучшить с помощью часов, календарей и картинок текущего времени года.

Когнитивная тренировка может быть особенно полезна при слабоумие Альцгеймера от легкой до умеренной: она может тренировать способность учиться и думать. Для этого подходят простые словесные игры, угадывание терминов или добавление стишков или известных пословиц.

В рамках поведенческой терапии психолог или психотерапевт помогает пациентам лучше справляться с психологическими жалобами, такими как гнев, агрессия, страхи и депрессия.

Автобиографическая работа подходит для сохранения живых воспоминаний о более ранних этапах жизни: родственники или опекуны спрашивают пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, конкретно об их предыдущей жизни. Фотографии, книги или личные вещи могут помочь вернуть воспоминания.

Повседневные навыки можно поддерживать и развивать с помощью трудотерапии. Например, пациенты с болезнью Альцгеймера практикуют одевание, расчесывание, готовку и развешивание белья.

Другими немедикаментозными методами, которые используются при болезни Альцгеймера, являются, например, арт-терапия и музыкальная терапия, физиотерапия, ароматерапия и «Snoezelen» (стимуляция чувств, таких как осязание, запах, вкус и т. Д.).

Болезнь Альцгеймера: течение и прогноз

Болезнь Альцгеймера приводит к смерти в среднем через восемь-десять лет. Иногда болезнь также прогрессирует намного быстрее, иногда медленнее - согласно современным знаниям, временной промежуток составляет от трех до двадцати лет. В целом, чем позже возникает заболевание, тем короче течение болезни Альцгеймера.

Предотвратить болезнь Альцгеймера

Как и в случае со многими другими заболеваниями, шансы заболеть болезнью Альцгеймера можно снизить, если вести здоровый образ жизни. Такие факторы, как высокий уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление и курение, могут способствовать развитию болезни Альцгеймера и других форм деменции. Поэтому таких факторов риска следует избегать или по возможности лечить.

Вдобавок средиземноморская диета с большим количеством фруктов, овощей, рыбы, оливкового масла и цельнозернового хлеба, похоже, предотвращает болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия.

Регулярные упражнения и спорт также могут снизить риск заболевания: причина в том, что, помимо прочего, физическая активность стимулирует обмен веществ и кровообращение в мозге. Это позволяет нервным клеткам лучше и теснее взаимодействовать друг с другом, что способствует их общению.

Риск болезни Альцгеймера и других форм деменции также снижается, если вы ведете психическую активность на протяжении всей жизни, как на работе, так и в свободное время. Например, культурные мероприятия, головоломки и творческие увлечения могут стимулировать мозг и сохранить память.

Как показывают исследования, активная социальная жизнь также может предотвратить такие заболевания деменции, как болезнь Альцгеймера: чем больше вы общаетесь с людьми и участвуете в жизни сообществ, тем выше вероятность того, что вы будете психически здоровыми даже в старости.