Стридор

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Стридор - это слышимое шипение или свист при дыхании, вызванное сужением дыхательных путей. Причин может быть много. Младенцы и маленькие дети особенно восприимчивы к стридору, потому что у них относительно узкие дыхательные пути. Если хрипящий звук сопровождается одышкой, немедленно обратитесь к врачу! Подробнее о причинах и лечении стридора читайте здесь!

Краткий обзор

Что такое стридор? свистящий или шипящий звук при вдохе и / или выдохе из-за сужения или закупорки дыхательных путей
Причины: очень разные, например, вдыхаемые инородные тела, псевдокруп, надгортанник, чрезмерно мягкий хрящ гортани (ларингомаляция), астма, ХОБЛ, зоб, аллергические реакции, врожденные пороки развития.
Диагностика: запись истории болезни в разговоре (анамнез), физический осмотр, измерение насыщения крови кислородом, дальнейшие обследования в зависимости от предполагаемой причины (например, гортань или бронхоскопия, анализы крови, компьютерная томография и т. Д.)
Лечение: в зависимости от основного заболевания, например, ингаляционные препараты от астмы и ХОБЛ.
В «Стридор» вы можете сделать это сами: в том числе получить у врача выяснение причины, добросовестно принимать лекарства для лечения основных заболеваний, бросить курить.

Стридор: описание

Термин стридор (лат. Strīdor, «шипение, жужжание, свист») описывает свистящий или свистящий звук дыхания, который возникает при сужении дыхательных путей. В нормальных условиях воздух может свободно циркулировать между внешним миром и легкими при вдохе и выдохе. Однако, если в дыхательных путях возникает препятствие (например, сужение), воздух в этой точке закручивается. Эту турбулентность можно услышать невооруженным ухом в виде стридора.

В зависимости от того, когда можно услышать шум, врачи различают:

инспираторный стридор: свистящий или шипящий звук только при вдохе; обычно возникает из-за обструкции или сужения в области глотки, трахеи, гортани или главных бронхов
экспираторный стридор: свистящий или шипящий звук только при выдохе; обычно наблюдается сужение бронхов (например, из-за бронхиальной астмы)
двухфазный стридор: свистящий или шипящий звук при вдохе и выдохе; возможное указание на то, что область гортани или дыхательного горла более узкая.

Стридор и свистящее дыхание: в чем разница?

Прежде всего, оба термина описывают слышимый звук дыхания. В отличие от стридора, свистящее дыхание (также: свистящее дыхание) обычно можно услышать только при выдохе, только с сильными сужениями также при вдохе. Звук дыхания сухой, высокий, хрипящий или свистящий. В то время как стридор в основном располагается в области гортани или верхних дыхательных путей, сужение дыхательных путей во время свистящего дыхания обычно происходит в бронхах.

Стридор: причины и возможные заболевания

Стридор вызывается сужением или закупоркой дыхательных путей. Это может быть в разных местах, врожденное или приобретенное в результате основных заболеваний. Стридор на вдохе обычно встречается у детей, тогда как стридор на выдохе чаще встречается у взрослых.

Причины стридора у детей

Детские дыхательные пути значительно отличаются от дыхательных путей взрослых в зависимости от возраста. Дыхательное горло (трахея), состоящее в основном из хряща, намного уже и менее жесткое. Даже небольшое ограничение может сильно затруднить поток воздуха. Вдобавок: из-за своей более мягкой структуры дыхательное горло имеет тенденцию легче сокращаться при всасывании (например, при вдохе), чем у взрослых, что также уменьшает диаметр дыхательного горла.

У детей причину стридора обычно можно найти в области дыхательного горла или гортани, что связано с инспираторным стридором.

Врожденные причины стридора у ребенка

Так называемая ларингомаляция (также называемая доброкачественным врожденным стридором) является наиболее частой причиной стридора у детей. Здесь хрящи гортани излишне мягкие. Вдыхаемый воздух засасывается в надгортанник, и дыхательное горло сужается - возникает инспираторный стридор.

Это наиболее вероятная причина стридора в младенчестве и раннем детстве. Стридор усиливается при приеме пищи, возбуждении и плаче. С другой стороны, она уменьшается в покое и в положении лежа. Примерно в 80–90% случаев стридор безвреден и не имеет значения для болезни. Однако, если он очень выражен, необходимо тщательное расследование.

При трахеомаляции хрящевые скобы в трахее слишком мягкие. Как и при ларингомаляции, при дыхании дыхательные пути частично разрушаются, и обычно слышен инспираторный стридор.

Односторонний или двусторонний паралич голосовых связок может быть причиной стридора, особенно у младенцев. Поскольку при двустороннем параличе голосовых связок воздух очень затруднен, может развиться одышка и двухфазный стридор. Причину паралича голосовых связок обязательно нужно выяснить!

Пороки развития также могут сужать гортань или трахею и представлять собой препятствие для дыхания, которое приводит к стридору. Это может произойти, например, с так называемым гелем для гортани или губкой для крови (гемангиома) в области дыхательного горла.

Приобретенные причины стридора у ребенка

Вдыхаемое инородное тело - частая причина стридора, особенно в возрасте до трех лет - малыши любят класть все в рот, а рефлексы защиты дыхания еще не полностью развиты. В зависимости от того, насколько глубоко инородное тело проникло в дыхательные пути, возникает инспираторный, двухфазный или экспираторный стридор и одышка.
При псевдокрупе помимо стридора возникает лающий кашель.
Воспаление надгортанника заметно по опухшему языку, высокой температуре и сильной боли при глотании. Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.
При трахеите воспаляется дыхательное горло (трахея), что также может быть связано со стридором.
Аллергические реакции, например, после укуса насекомого в задней части глотки, могут быстро отекать слизистую оболочку и сужать дыхательные пути. Помимо боли, первым симптомом часто бывает стридор. Кроме того, может быстро развиться опасная для жизни одышка!

При подозрении на аллергическую реакцию следует немедленно вызвать врача скорой помощи!

Причина стридора у взрослых

Причины стридора у взрослых в основном обнаруживаются в бронхах и реже в дыхательном горле или гортани. В результате чаще встречается стридор на выдохе.

Причины экспираторного стридора

Частыми причинами экспираторного стридора у взрослых являются хронические респираторные заболевания, бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). На поздних стадиях обоих заболеваний может произойти чрезмерное раздувание альвеол (эмфизема легких). Во всех трех случаях нормальный выдох затруднен. Часто можно услышать свистящий, часто «полифонический» стридор.

Даже при остром или хроническом воспалении бронхов (бронхите) при выдохе можно услышать громкое или тихое шипение или свист.

Рак, например, рак гортани, редко закупоривает или сужает дыхательные пути и, таким образом, вызывает дыхательные шумы при выдохе (стридор на выдохе).

Причины инспираторного стридора

Сильно увеличенная щитовидная железа (зоб) может давить на трахею снаружи и вызывать дыхательную полосу. Другие возможные симптомы - одышка и ощущение комка в горле.
Как и у детей, воспаление или инородное тело в области шеи могут вызвать инспираторный стридор, а также аллергические реакции, при которых отекает слизистая дыхательных путей.
В редких случаях голосовые складки могут быть повреждены после ИВЛ с интубацией, что также может проявляться стридором.
Если определенный нерв (возвратный нерв) поврежден в результате заболевания или операции в области шеи, например, на щитовидной железе, может возникнуть в основном односторонний паралич голосовых связок, который создает стридор.

Стридор: Когда вам следует обратиться к врачу?

У стридора есть ряд безобидных причин. Тем не менее посещение врача в принципе имеет смысл: с одной стороны, спусковым крючком может быть серьезное заболевание. С другой стороны, ситуация может быстро резко ухудшиться. Если помимо стридора возникает (острая) одышка, немедленно обратитесь к врачу скорой помощи!

Стридор: Что делает доктор?

Специалист по лечению ушей, носа и горла или терапевт - подходящие контакты для стридора. Педиатр также может быть первым контактным лицом для детей. При необходимости они могут затем оформить направление к специалисту в области пульмонологии (пульмонологии).

Первым шагом в выяснении стридора является сбор анамнеза. После этого могут быть проведены различные обследования - в зависимости от того, что врач подозревает о причине стридора.

анамнез

Сначала врач получает обзор возможных триггеров и характеристик стридора в разговоре. Возможные вопросы, например:

Как давно существует стридор?
Возникает ли одышка? Если да, то в каких ситуациях?
Было ли проглочено или вдыхалось инородное тело?
Зависит ли стридор от положения тела?
Есть ли какие-либо известные заболевания дыхательных путей или легких (например, астма или ХОБЛ)?
Вы сейчас простужены или это было тогда, когда стридор впервые появился?
Голос звучит иначе?
Вы курите? Если да, то сколько и как долго?
Вы заметили уплотнение, отек или чувство давления в области шеи?
Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Расследования

Во время медицинского осмотра врач сначала получает представление об общем состоянии здоровья пациента. Например, он прослушивает легкие с помощью стетоскопа (аускультация) и осматривает горло с помощью лампы и депрессора для языка.

В случае стридора врачу также важно прощупать гортань и горло, чтобы обнаружить отек или уплотнение.

Когда вы поговорите с врачом, он или она поймет, нормально ли звучит ваш голос или изменился. Вам также может потребоваться повторять предложения или звуки, чтобы он мог лучше оценить функцию вашего голоса.

В случае одышки врач проведет так называемую пульсоксиметрию. Это процедура, с помощью которой можно определить количество кислорода в крови. Это возможно с помощью зажима для пальца, без взятия крови.

Ларингоскопия позволяет внимательно изучить гортань и голосовые связки. Врач осматривает шею непосредственно с помощью зеркала или специальной камеры (ларингоскопа). Эта процедура используется, когда подозреваемая причина находится в трахее или гортани.

Вам не нужно бояться ларингоскопии! Если немного расслабиться, обычно никаких проблем не возникает. В случае с детьми врач обычно использует для осмотра так называемый назальный фиброскоп. Он работает как ларингоскоп, но вводится через нос, а не через горло, под местной анестезией.

Иногда за стридором следует дальнейшее обследование для определения причины. Врач обычно использует их, когда звуки дыхания слышны давно или очень сильны. Даже если появляются дополнительные симптомы, такие как одышка, кашель с кровью или затрудненное глотание, могут быть полезны следующие обследования:

Бронхоскопия: это полезно, если врач подозревает причину стридора ниже гортани или в бронхах. Затем он вводит гибкий бронхоскоп через рот или нос под местной анестезией. Легкое снотворное может облегчить процедуру, но общая анестезия требуется редко.
Проверка функции легких с помощью спирометрии или бодиплетизмографии
Ультразвуковое исследование (сонография) щитовидной железы и области шеи
Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)
Анализы крови
Удаление тканей (биопсия) со слизистой оболочки гортани или бронхов
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, груди или мозга

терапия

Как врач лечит стридор, зависит от основной причины.

Например, при наличии врожденных пороков развития или рака дыхательных путей может потребоваться операция. Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) лечат в зависимости от их степени тяжести, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы. Кроме того, для ингаляций обычно используются различные препараты.

Если помимо стридора наблюдается еще и одышка, врач немедленно принимает меры по защите дыхательных путей. Это включает в себя возможность вдыхать кортизон и адреналин, так что слизистая оболочка набухает. В случае сильной одышки может потребоваться искусственная вентиляция легких с интубацией, то есть введение трубки.

Стридор: Ты можешь сделать это сам

При стридоре лучше обратиться к врачу. В зависимости от причины шума дыхания вы можете при необходимости сделать что-нибудь самостоятельно, чтобы облегчить или отключить стридор, прежде чем идти к врачу или в принципе.

Вакцинация HiB

Haemophilus influenzae типа b - это бактерия, которая может вызывать респираторные инфекции и особенно важна в возрасте до пяти лет. С другой стороны, существует защитная вакцинация (вакцинация HiB), которую можно использовать для профилактики надгортанника, бронхита и пневмонии.

Вдыхал / проглатывал инородные тела

Стридор часто возникает из-за вдыхаемого / проглоченного инородного тела, особенно у (маленьких) детей. Это может привести к острой одышке! В такой экстренной ситуации часто помогают сильные удары между лопатками - можно поставить ребенка на колени в положении лежа. Если в результате не удается высвободить вдыхаемое инородное тело, следует использовать маневр Геймлиха - но только для детей старше года и если инородное тело не является ни водой, ни рыбьей костью! Вы можете узнать больше о выполнении этих экстренных мер и о том, когда их нельзя использовать, в статье «Первая помощь при проглатывании».

Эти маневры могут спасти жизнь. Однако не используйте его, если вы не уверены в причинах стридора или правильности выполнения движений рукой. В случае острой одышки, вызванной инородным телом, немедленно вызвать врача скорой помощи!

Хроническая болезнь легких

Если причиной стридора являются хронические заболевания легких (бронхиальная астма и ХОБЛ), очень важно постоянно и надежно принимать прописанные лекарства. Тем самым вы вносите решающий вклад в предотвращение прогрессирования болезни.

Кроме того, следуйте другим рекомендациям врача, например, бросьте курить. Курение способствует, в частности, ларингиту, раку гортани и астме - заболеваниям, которые, как самый безобидный симптом, могут вызывать стридор.

теги: журнал здоровые ноги системы органов