Плевральный выпот

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При плевральном выпоте больше жидкости собирается в плевральной полости, щели между легкими и грудной клеткой. Обычно причиной этого является влажный плеврит (плеврит). В зависимости от того, насколько выражен плевральный выпот, симптомы различаются по степени выраженности - от легкой боли до одышки. Подробнее о признаках, причинах, методах диагностики и лечения плеврального выпота читайте здесь.

Краткий обзор

Что такое плевральный выпот? Чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости грудной клетки. Дифференциация транссудатов (плевральные выпоты с низким содержанием белка) и экссудатов (плевральные выпоты с высоким содержанием белка).
Симптомы: При небольших плевральных выпотах симптомы обычно отсутствуют. При больших излияниях z. B. Затрудненное дыхание, стеснение в груди, возможно, зависимая от дыхания боль в груди (боль в груди), кашель (при раздражении легких), задержка воды (отек) в ногах, ночное мочеиспускание (никтурия) с выраженным плевральным выпотом.
Причины: слабость сердца, слабость печени, слабость почек с транссудатами. Для экссудатов z. B. воспаления, опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, заболевания брюшной полости, такие как воспаление поджелудочной железы (панкреатит), скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс), травмы в области грудной клетки, такие как переломы ребер.
Диагностика: анамнез, медицинский осмотр (например, простукивание грудной клетки), процедуры визуализации, такие как УЗИ, рентген, компьютерная томография (КТ), плевральная пункция, анализ крови.
Терапия: лечение основного заболевания, вызвавшего его. В случае сильного плеврального выпота с тяжелыми симптомами необходимы дополнительные методы лечения, такие как пункция (плевральная пункция), дренаж грудной клетки, плевродез (облитерация плевральной полости).

Плевральный выпот: описание

При плевральном выпоте жидкость собирается в плевральной полости (плевральной полости). Это пространство в форме щели между двумя плевральными листками, которые вместе образуют плевру (плевру) - твердое покрытие из соединительной ткани, которое окружает легкие и выстилает внутреннюю полость грудной клетки. Плевральная полость и плевральные листки вместе называются плеврой.

Обычно плевральная полость содержит только немного смазочной жидкости. Эта так называемая плевральная жидкость обеспечивает плавное скольжение листков плевры друг за другом при вдохе и выдохе.

У здоровых людей выделение (секреция) новой плевральной жидкости (через лимфу и кровеносные сосуды) и ее резорбция (абсорбция) находятся в равновесии. Но если этот баланс нарушен, развивается плевральный выпот: либо лимфа, либо кровеносные сосуды выпускают слишком много жидкости в плевральную полость или забирают из нее слишком мало. Для этого есть много причин (см. Ниже).

Плевральный выпот: виды

В зависимости от состава плевральной жидкости различают:

Транссудаты: плевральный выпот с низким содержанием белка. Они возникают, например, при левосторонней сердечной недостаточности (левосторонняя сердечная недостаточность) или в результате цирроза печени.
Экссудаты: богатые белком плевральные выпоты. Обычно они связаны с воспалением или опухолью. Экссудаты включают гемоторакс (кровянистый плевральный выпот) и хилоторакс (лимфосодержащий плевральный выпот).

Плевральный выпот: признаки

Небольшой плевральный выпот не вызывает дискомфорта и обычно остается незамеченным. Только когда жидкость все больше скапливается в плевральной полости, пациенты чувствуют симптомы. Поскольку чем больше жидкости содержится в плевральной полости (в крайнем случае - несколько литров), тем меньше места у легких для расширения при вдохе.

Типичные признаки плеврального выпота включают:

Сбивчивое дыхание
Стеснение в груди
возможно дыхательная боль в груди (боль в груди)
Кашель (если раздражен внутренний плевральный листок = легочная оболочка)
Задержка воды (отек) в ногах
Ночное мочеиспускание (никтурия) с выраженным плевральным выпотом

Плевральный выпот: причины

Наиболее важными причинами транссудата (плеврального выпота с низким содержанием белка) являются:

Сердечная недостаточность: прежде всего сердечная недостаточность левых отделов сердца (левосторонняя сердечная недостаточность) может вызвать бедный белком плевральный выпот.
Слабость печени: печеночная недостаточность также является возможной причиной транссудата.
Заболевания почек: как почечная слабость (почечная недостаточность), так и нефротический синдром (комплекс симптомов, состоящий из белка в моче, повышенного уровня липидов в крови и задержки воды в руках и ногах) могут быть причиной бедного белком плеврального выпота.

Наиболее важными причинами экссудата (богатого белком плеврального выпота) являются:

Воспаления: например, пневмония, плеврит (плеврит) или туберкулез (часто приводит к кровянистому экссудату).
Опухоли: например, опухоли в плевре (метастазы в плевре, мезотелиома плевры), рак лимфатических узлов или рак легких (часто приводит к кровавому плевральному выпоту).
Тромбоэмболия легочной артерии: вымытый тромб блокирует легочный сосуд. Результатом может стать кровавый плевральный выпот.
Заболевания брюшной полости: например, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс).
Травмы в области груди: например, переломы ребер. Такие травмы обычно приводят к кровавому плевральному излиянию. При разрыве самого большого лимфатического сосуда (грудного протока) возникает лимфатический плевральный выпот (хилоторакс).

Плевральный выпот: когда нужно обратиться к врачу?

В основном, каждый плевральный выпот должен уточнять врач. Если вы страдаете одышкой, болью и / или стеснением в области груди, вам обязательно стоит обратиться к врачу.

Плевральный выпот: что делает врач?

Сначала врач изучает историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает, от каких недугов вы страдаете и как долго они существуют. Вы также должны сообщить врачу об основных и ранее перенесенных заболеваниях, а также о возможных несчастных случаях и травмах.

После этого следует физический осмотр. Врач, помимо прочего, постучит вас по груди, потому что при плевральном выпоте типичен приглушенный звук постукивания. Кроме того, врач может определить, отчетливо ли слышен звук дыхания. В противном случае это также может указывать на плевральный выпот.

Подозрение на плевральный выпот может быть подтверждено с помощью процедур визуализации: плевральный выпот можно обнаружить на УЗИ при объеме жидкости от десяти до 20 миллилитров, на рентгеновском снимке - примерно в 300 миллилитрах. Иногда также проводится компьютерная томография грудной клетки (КТ грудной клетки): она может обнаружить плевральный выпот примерно из 70 миллилитров. Визуализирующие обследования также часто говорят врачу о причине плеврального выпота, например о болезни сердца или легких.

Если причину скопления жидкости в плевральной полости невозможно определить с помощью процедур визуализации, врач выполняет плевральную пункцию: под местной анестезией и контролем УЗИ он вводит полую иглу в выпот и удаляет немного жидкости. Он исследуется в лаборатории на патогены, компоненты крови и раковые клетки. Кроме того, определяются состав и цвет плевральной жидкости - аспекты, которые предоставляют ценную информацию о возможной причине плеврального выпота.

В основной диагноз также входит анализ крови (анализ крови, уровень сахара в крови и т. Д.).

Так лечит плевральный выпот врач

Отправной точкой является терапия основного заболевания (пневмония, туберкулез, сердечная недостаточность и др.). Меньшие плевральные выпоты часто отступают сами по себе.

С другой стороны, более крупный плевральный выпот требует быстрой пункции выделений (плевральной пункции): врач вводит полую иглу в выпот и отсасывает большее количество жидкости. Часто бывает достаточно одного прокола.

Однако, если вскоре после этого ожидается новый плевральный выпот или если это сопутствующий выпот из-за более длительных заболеваний (например, рака), иногда ставят дренаж из грудной клетки: врач вставляет дренажную трубку в плевральную полость, чтобы удалите излишки стекающей жидкости. Трубка может оставаться на месте более длительное время, что позволяет избежать повторных проколов.

В случае злокачественного плеврального выпота (т.е. плеврального выпота в результате опухолевого заболевания) плевральная полость обычно облитерируется (плевродез): для этого врач сначала отсасывает плевральную жидкость. Затем он вводит в плевральную полость специальное вещество. Активный ингредиент вызывает воспаление двух плевральных листков, которые затем слипаются. Таким образом, новая жидкость больше не может течь в зазор.

В случае хилоторакса (лимфосодержащего плеврального выпота), вызванного разрывом центрального лимфатического сосуда (грудного протока), пытаются хирургическим путем закрыть поврежденный сосуд. Если это невозможно, есть два варианта: либо пациенту назначают дренажную трубку и специальные рекомендации по питанию (специальная диета с модифицированным содержанием жира), либо выполняется плевродез.

Плевральный выпот: можно сделать самому

За симптомами плеврального выпота, особенно болезненным дыханием, всегда может быть начальное заболевание. Поэтому обратитесь к врачу на ранней стадии.

теги: стресс кожа сексуальное партнерство