Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

и Карола Фельхнер, научный журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Гипогликемия - это медицинский термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови. Слишком низкий уровень сахара в крови особенно опасен для мозга, потому что он полагается на сахар как на источник энергии. Организм реагирует на дефицит такими симптомами стресса, как потливость, учащенное сердцебиение и тремор. Тяжелая гипогликемия опасна даже для жизни. В частности, это неоднократно сказывается на диабетиках.Прочтите все, что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении гипогликемии.

Краткий обзор

Что такое гипогликемия? Гипогликемия, то есть падение уровня сахара в крови ниже 50 мг / дл.
Симптомы: в т.ч. Дрожь, учащенное сердцебиение, бледная кожа, тяга к еде, возможно тошнота, головная боль, трудности с концентрацией внимания
Причины: гипогликемия возникает, когда организм использует больше глюкозы, чем доступно. Возможными триггерами являются, например, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, непереносимость, прием лекарств.
Первая помощь: уровень сахара в крови часто можно снова нормализовать с помощью подслащенных напитков или глюкозы. В тяжелых случаях может потребоваться инфузия.
Опасности: тяжелая гипогликемия может привести к судорогам, параличу, нарушениям дыхания и кровообращения и потере сознания. В крайних случаях тяжелая гипогликемия может привести к летальному исходу.

Гипогликемия: описание

Гипогликемия (в просторечии: низкий уровень сахара в крови) - это когда концентрация сахара в крови (глюкозы) падает до значений ниже 50 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Обычно у здоровых людей различные гормоны обеспечивают поддержание концентрации глюкозы в крови в определенном диапазоне. В состоянии натощак она составляет от 70 до 100 мг / дл.

Если уровень сахара в крови падает слишком низко, возникают различные симптомы, такие как беспокойство, тяга, тремор и сердцебиение, позже также спутанность сознания и, наконец, кома.

Когда гипогликемия становится заметной, варьируется от человека к человеку. У некоторых людей признаки гипогликемии появляются при уровнях, значительно превышающих 50 мг / дл, в то время как другие не ощущают никаких симптомов даже при более низких уровнях.

Предотвратить гипогликемию

Диабетики чаще страдают гипогликемией. К сожалению, симптомы гипогликемии они ощущают поздно или совсем не чувствуют. Тем более важно, чтобы пострадавшие знали, в каких ситуациях уровень сахара в крови может быть слишком низким.

На специальных учебных курсах, проводимых врачом или консультантом по диабету, люди с диабетом узнают, как своевременно распознать надвигающуюся гипогликемию и как правильно на нее реагировать.

Гипогликемия: симптомы

Низкий уровень сахара - это большой стресс для организма. Прежде всего, тело должно обеспечивать снабжение мозга, который зависит от глюкозы как энергоносителя. Кроме того, он ускоряет гликогенолиз (расщепление гликогена на глюкозу) и образование нового сахара (глюконеогенез). Это достигается за счет того, что надпочечники все больше выделяют в кровь гормоны стресса кортизол и адреналин.

Типичные симптомы гипогликемии развиваются в результате:

Головокружение
внутреннее беспокойство и раздражительность
внезапное потоотделение (холодный пот)
Дрожать
Бледная кожа
Сердцебиение и повышение артериального давления
Тяга, иногда тошнота и рвота

Симптомы тяжелой гипогликемии

Недостаток глюкозы в головном мозге также может вызывать неврологические симптомы по мере прогрессирования гипогликемии. Тогда признаки бывают:

Головная боль
Усталость и слабость
Проблемы с концентрацией внимания и дезориентация
Речевые расстройства
Паралич, редко даже симптомы паралича
Бессознательное состояние, обмороки
Судороги
Проблемы с координацией

Гипогликемия: симптомы во время сна

Многие диабетики боятся впасть в гипогликемию во время сна. Фактически, гормональная контррегуляция не работает так хорошо ночью, как в бодрствующем состоянии. Симптомы гипогликемии ночью такие же, как и днем. Однако большую часть времени спящий этого не замечает, а только плохо спит. Поэтому, если вы чувствуете себя необъяснимо истощенным в течение дня, вам следует поговорить об этом со своим врачом. Это может быть связано с ночным падением уровня сахара в крови. Затем это может помочь отрегулировать дозировку лекарства от диабета (особенно базального инсулина), перекусить перед сном и избежать физических упражнений и употребления алкоголя поздно вечером.

Гипогликемия: причины и возможные заболевания

Гипогликемия всегда возникает, когда организм использует больше глюкозы, чем доступно. Обычно, когда уровень сахара в крови падает, гормоны вызывают выброс глюкозы из запасов (то есть распад гликогена), в результате чего уровень сахара в крови снова повышается. Однако этот механизм может быть нарушен - либо потому, что гормональная регуляция не работает, либо потому, что запасы гликогена пусты.

Даже если уровень сахара в крови расходуется очень быстро, например Б. Физические упражнения, иногда в результате гипогликемии. Упражнения при диабете безопасны, если вы достаточно едите.

Есть много возможных причин гипогликемии. Однако чаще всего страдают диабетики. Однако нередко причиной гипогликемии также являются другие нарушения обмена веществ, гормональные нарушения и заболевания печени.

Гипогликемия у диабетиков

Тот факт, что люди с сахарным диабетом относительно часто впадают в гипогликемию, на первый взгляд кажется нелогичным. Потому что у диабетиков проблема на самом деле заключается в постоянно повышенном уровне глюкозы в крови, потому что инсулин, снижающий уровень сахара в крови, либо больше не работает должным образом, либо вырабатывается в слишком малых количествах. Так почему же у диабетиков может быть слишком низкий уровень сахара в крови?

Ошибка приложения лекарства

В основном (но не всегда) виноваты ошибки в терапии. Диабет лечится препаратами, снижающими уровень сахара в крови - пероральными гипогликемическими препаратами и / или инъекциями инсулина.

В случае пероральных лекарств от диабета так называемые препараты сульфонилмочевины (такие как глибенкламид), в частности, могут вызвать гипогликемию в случае передозировки. Лекарства стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина в кровь.

Люди с диабетом обычно сами делают инъекции инсулина. Им всегда приходится корректировать дозировку в зависимости от того, сколько углеводов содержится в запланированном приеме пищи и насколько они физически активны. Однако, если пациенты вводят слишком много инсулина (например, потому, что они переоценивают количество углеводов в еде или чрезмерно активны), это может привести к гипогликемии.

Однако когда дело доходит до инсулина, важно не только введенное количество, но и время до введения пищи. Если его вводят слишком рано или опорожнение желудка задерживается из-за высокого содержания жира или белка, уровень сахара в крови падает до того, как новая глюкоза попадет в кровь. Однако гипогликемия также может возникнуть, если диабетик вводит инсулин во время еды, но затем ничего не ест.

Также важно, чтобы пациент всегда вводил инсулин в подкожно-жировую клетчатку, а не случайно в мышцу. Потому что оттуда гормон может слишком быстро попасть в кровоток.

Гипогликемия от алкоголя

Некоторые факторы могут еще больше снизить уровень глюкозы в крови. Например, алкоголь снижает выброс глюкозы из печени и, таким образом, увеличивает риск гипогликемии.

Гипогликемия: упражнения

Физические нагрузки и спорт также снижают уровень сахара в крови и, следовательно, потребность в инсулине или таблетках для снижения сахара в крови. В результате иногда возникает гипогликемия.

Гипогликемия: щитовидная железа.

Щитовидная железа также может играть роль. Гипогликемия может «случайно» возникнуть в случае недостаточной активности щитовидной железы (еще не обнаруженной). Это связано с тем, что неисправность улучшает чувствительность клеток к инсулину, так что сахар в крови быстрее попадает в клетки.

Чрезмерное производство инсулина

При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина часто увеличивается в начале заболевания. Организм пытается компенсировать снижение эффективности гормона. После еды избыточное количество инсулина переносит слишком много накапливающейся глюкозы в клетки. Это явление известно как постпрандиальная гипогликемия.

Гипогликемия без диабета

Хотя обычно это происходит в связи с диабетом, гипогликемия возможна и без диабета.

Гормональные причины гипогликемии

Различные гормональные нарушения могут вызвать гипогликемию, которая обычно возникает вместе с другими симптомами. Например, гипогликемия может быть вызвана недостаточной активностью коры надпочечников. Это производит различные гормоны, в том числе кортизол и адреналин. Оба помогают организму противодействовать гипогликемии. Если выработка гормонов в надпочечниках нарушена, этого эффекта не происходит.

Кора надпочечников не работает самостоятельно, но контролируется гипофизом (гипофизом). Если их функция ограничена, кора надпочечников также производит меньше гормонов. Кроме того, в гипофизе образуются ТТГ и соматотропин - два гормона, которые прямо или косвенно повышают уровень сахара в крови. Поэтому недостаточная активность гипофиза часто связана с гипогликемией.

Инсулиномы - это редкие, в основном доброкачественные опухоли поджелудочной железы, которые бесконтрольно производят все больше и больше инсулина. Пострадавшие неоднократно страдают от изначально необъяснимой гипогликемии.

Глюкагон особенно важен для повышения концентрации глюкозы в крови. Однако дефицит глюкагона как причина гипогликемии возникает редко.

Гипогликемия от голодания и диеты

Неправильная диета также может привести к гипогликемии - особенно крайнее голодание и слишком строгие диеты. Но если вы пропустите прием пищи, вам не придется беспокоиться о том, что у вас может развиться угрожающая гипогликемия. У организма обычно достаточно резервов, чтобы восполнить временный недостаток глюкозы. Однако, если есть дополнительные факторы риска, такие как предыдущее употребление алкоголя или прием определенных лекарств, вы должны своевременно восполнить запасы углеводов.

Другие причины гипогликемии без диабета

Есть много других триггеров гипогликемии, например:

тяжелое заболевание печени, при котором нарушается распад гликогена и образование новой глюкозы. Организм не может компенсировать низкий уровень сахара в крови.
Нарушения углеводного обмена: к ним относятся, например, заболевания, при которых нарушается накопление гликогена и, следовательно, хранение глюкозы (гликогенозы). Непереносимость фруктозы (непереносимость фруктозы) также часто приводит к гипогликемии.
Слишком много сахара одним махом: если вы проглотите много сахара за один раз, организм отреагирует высвобождением большого количества инсулина. Это может привести к избытку гормона, который затем слишком сильно снижает уровень сахара в крови - так называемая реактивная гипогликемия. Таким образом, у здоровых людей может возникнуть гипогликемия.
Синдром демпинга: это явление возникает в основном у людей, которым удалили часть желудка. Затем пищевая масса в больших количествах внезапно попадает в кишечник. В результате в крови накапливается большое количество глюкозы, что приводит к чрезмерному выбросу инсулина и через несколько часов (поэтому точный термин «поздний сброс») приводит к гипогликемии.
Нарушение приема пищи: существуют заболевания, которые не позволяют организму усваивать достаточное количество глюкозы из кишечника. Одним из примеров этого является глютеновая болезнь - форма непереносимости глютена, которая повреждает слизистую оболочку кишечника.
Лекарства, такие как определенные сульфонамидные антибиотики и некоторые бета-блокаторы, также могут вызывать гипогликемию. Обычно использование только этих препаратов не вызывает гипогликемии. Это возникает только при взаимодействии с другими факторами риска.
Хроническое злоупотребление алкоголем: с одной стороны, алкоголики часто недоедают; с другой стороны, алкоголь сам по себе вызывает снижение уровня сахара в крови.
Диабет во время беременности: плод привыкает к чрезмерно высоким уровням глюкозы в крови матери и вырабатывает больше инсулина. После рождения этот избыток инсулина приводит к гипогликемии у ребенка на несколько дней.

Гипогликемия: что делать при гипогликемии?

Легкую гипогликемию у людей, не страдающих диабетом (с головокружением, бледностью, учащенным сердцебиением, но полностью в сознании), часто можно вылечить простыми мерами: дать пациенту глюкозу и / или сладкие напитки (например, подслащенный чай, колу) и успокоить его. Затем он обычно быстро выздоравливает. В противном случае вызовите скорую помощь.

Если гипогликемия более тяжелая и пострадавший потерял сознание, вы должны привести его в устойчивое боковое положение и немедленно вызвать врача скорой помощи!

Первая помощь диабетикам

Диабетики особенно подвержены гипогликемии. Многие готовы к такой чрезвычайной ситуации, всегда имея под рукой глюкометр. Если есть признаки гипогликемии, вам следует сначала измерить уровень сахара в крови, чтобы определить степень дефицита глюкозы. Дальнейшая процедура зависит от результата измерения:

Первая помощь при легкой гипогликемии (40-50 мг / дл)

Диабетики могут помочь себе, если у них низкий уровень сахара:

Съешьте немного глюкозы (рекомендуется около 20 граммов).
Как вариант, вы можете выпить стакан (около 200 мл) подслащенного чая, фруктового сока, колы или лимонада (конечно, без легких продуктов!).
Через 15 минут снова измерьте уровень сахара в крови. Если он по-прежнему не превышает 50-60 мг / дл, вам следует снова употребить глюкозу или сахаросодержащие напитки.
Если уровень сахара в крови улучшился, вы должны стабилизировать его, съев небольшой прием пищи, содержащей углеводы, например Б. фрукты, хлеб, йогурт с сахаром.

Первая помощь при тяжелой гипогликемии (<40 мг / дл)

При тяжелой гипогликемии диабетики полагаются на внешнюю помощь лиц, оказывающих первую помощь. Если диабетик все еще находится в сознании, первая помощь будет похожа на ту, что описана выше: подача примерно 30 граммов быстро усваиваемых углеводов (предпочтительно в виде глюкозы или подслащенных напитков), контроль уровня сахара в крови, стабилизация уровня сахара в крови с помощью небольшая еда.

Если диабетик без сознания, вы должны отреагировать следующим образом:

Немедленно вызовите скорую помощь.
Поместите человека без сознания в устойчивое боковое положение.
Удалите остатки пищи или незакрепленные зубные протезы изо рта пострадавшего.
Введите 1 миллиграмм глюкагона, если имеется, под кожу или в мышцу (например, в мышцу бедра).
Если человек с гипогликемией приходит в сознание, дайте ему глюкозу или сладкие напитки.

Предупреждение: никогда не пытайтесь что-либо дать человеку без сознания! Существует опасность удушья!

Гипогликемия: что делает врач?

Выраженная гипогликемия - это потенциально опасное для жизни состояние, лечение которого всегда следует проводить у врача. Потому что, если он прогрессирует, гипогликемия в конечном итоге приводит к так называемому гипогликемическому шоку. Затем пострадавший теряет сознание и может впасть в кому. Поэтому вы всегда должны вызывать врача скорой помощи в случае нарушения сознания при подозрении на гипогликемию.

Анамнез (анамнез)

Поскольку симптомы гипогликемии могут возникать и при других заболеваниях, врач сначала получит важную информацию об истории болезни пациента (анамнезе). Например, он спрашивает об имеющихся основных заболеваниях (таких как диабет), приеме лекарств и употреблении алкоголя в прошлом.

Тестирование глюкозы в крови

Также важно быстрое измерение уровня сахара в крови. Для этого доступны портативные устройства, которые могут достоверно определить текущий уровень сахара в течение нескольких минут по небольшой капле крови.

глюкоза

Если подозрение на гипогликемию подтвердится, врач назначит пациенту глюкозу. Пока он все еще в сознании и реагирует, он может поглощать это в виде глюкозы или сладких напитков. Если под рукой больше ничего нет, то же самое подойдут и сладости, например, конфеты. Однако, в зависимости от состава, для повышения уровня сахара в крови требуется больше времени.

Настой глюкозы

Если у вас тяжелая гипогликемия с нарушением сознания или у вас тошнота и рвота, врач должен ввести глюкозу в виде инфузии непосредственно в вену. Во время инфузии он регулярно проверяет уровень сахара в крови пациента, чтобы избежать передозировки.

Введение глюкагона

Еще один способ быстро поднять уровень сахара в крови - дать глюкагон. Однако это работает только в том случае, если запасы гликогена не пусты, т. Е. Если пациент не голодал в течение длительного периода времени или подвергал себя слишком большим физическим нагрузкам. Глюкагон также не действует у пациентов с нарушениями обмена гликогена (гликогеноз) или после чрезмерного употребления алкоголя.

Важные расследования

Разнообразные обследования помогают врачу выяснить причину появления симптомов. К ним относятся, например:

специальное рентгенологическое исследование желчных путей, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы (ERCP)
H2 дыхательный тест
Анализ мочи

Гипогликемия: опасность гипогликемии

Тяжелая гипогликемия (уровень сахара в крови <40 мг / дл) может иметь серьезные последствия. Есть риск судорог и паралича, нарушения дыхания и кровообращения и потери сознания. Иногда такая тяжелая гипогликемия заканчивается комой.

Когда гипогликемия смертельна?

Не существует четкого порога, при достижении которого гипогликемия заканчивается смертью. Индивидуальная конституция и продолжительность гипогликемии имеют решающее значение.

Однако летальные исходы при гипогликемии встречаются довольно редко. По статистике тяжелая гипогликемия не встречается даже у одного из 100 диабетиков 2 типа в год. Однако они чаще встречаются при гораздо более редком диабете 1 типа.

Люди старше 70 лет, пациенты с почечной недостаточностью, пациенты, которые принимают много лекарств, и люди, которые плохо питаются, особенно подвержены тяжелой гипогликемии и ее последствиям.

Так организм регулирует уровень сахара в крови

Каждая клетка нашего организма должна быть снабжена энергией. Организм получает эту энергию, используя различные питательные вещества. Самым важным из этих источников энергии является молекула сахара глюкоза. Углеводы, которые люди принимают с пищей, представляют собой не что иное, как такие соединения сахара. Большинство из них расщепляются на глюкозу еще в пищеварительном тракте, которая затем всасывается в кровоток.

У тела также есть другие возможности для выработки энергии, например, путем расщепления жиров и белков. Но прямое потребление углеводов очень важно, особенно для быстрого получения энергии.

Кроме того, есть клетки, которые получают свою энергию исключительно за счет расщепления глюкозы (гликолиза). К ним относятся, прежде всего, нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому им жизненно угрожает гипогликемия.

Как контролируется уровень сахара в крови?

Важно, чтобы уровень сахара в крови оставался постоянным в узком диапазоне, то есть не слишком низким и не слишком высоким. При гипогликемии организму не хватает необходимого энергоснабжения. С другой стороны, чрезмерно высокие концентрации глюкозы в долгосрочной перспективе приводят к широкому спектру повреждений, особенно кровеносных сосудов и нервных клеток.

Контрольные гормоны: инсулин и глюкагон

Контроль уровня сахара в крови обычно осуществляется автоматически с помощью гормонов, в первую очередь с помощью инсулина и глюкагона:

Инсулин - единственный гормон, который может снизить уровень сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой и обеспечивает всасывание глюкозы клетками мышц, жира и печени. В клетках мышц и печени многочисленные молекулы глюкозы объединяются, образуя так называемый гликоген, форму хранения сахара. Организм выделяет инсулин в основном после приема пищи, потому что большее количество глюкозы попадает в кровь из пищеварительного тракта.
Глюкагон - это, так сказать, антагонист инсулина. Это вызывает повышение уровня сахара в крови, вызывая расщепление гликогена на отдельные молекулы глюкозы (гликогенолиз). Затем они переходят из клеток в кровь. Кроме того, глюкагон способствует глюконеогенезу, то есть новому производству глюкозы из строительных блоков белка (аминокислот).

Другие гормоны, вызывающие повышение уровня сахара в крови, - это адреналин, кортизол, гормон роста соматотропин (СТГ) и гормон щитовидной железы тироксин.

теги: цифровое здоровье Диагностика подросток