Нарушение походки

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Расстройство походки - это когда скорость походки снижена или паттерн походки аномально изменен. К расстройству походки всегда нужно относиться серьезно, так как за этим могут стоять серьезные заболевания. С другой стороны, нарушения походки могут иметь драматические последствия для жизни пострадавшего, поскольку потеря подвижности угрожает пострадавшему потерей независимости, что серьезно ограничивает качество их жизни. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о причинах и лечении нарушений походки.

Расстройство походки: описание

Нарушения походки могут различаться по степени тяжести. Хотя легкая хромота иногда едва заметна, тяжелые нарушения походки также могут сделать ходьбу совершенно невозможной и, таким образом, значительно ограничить подвижность человека. Врачи говорят о нарушении походки, когда походка человека значительно отклоняется от нормы с точки зрения скорости или характера походки. В то время как молодые люди ходят со скоростью около 2,5 метров в секунду при обычной ходьбе, у пожилых людей она составляет всего около 1,5 метров в секунду. Но это все еще следует рассматривать как нормальное возрастное развитие. Однако, если скорость ходьбы значительно ниже, это может быть нарушение ходьбы.

Помимо скорости также может быть заметна модель походки. Обычно походка должна казаться «гармоничной», т. Е. Ходьба должна представлять собой плавное и симметричное движение в целом. Размахивание руками вместе с собой - часть гармоничной схемы походки. Нормальная походка также характеризуется тем, что ступни находятся на нормальном расстоянии друг от друга, длина шага нормальная, а подошва ступни не поднимается ни слишком далеко, ни слишком мало при ходьбе, когда ступня перемещается вперед.

Поскольку ходьба обычно проходит интуитивно, большинство людей не беспокоятся о сложных процессах в нервной системе и мышцах, которые действительно необходимы для нормальной ходьбы. Орган равновесия, собственное (бессознательное) восприятие движений, информация через глаза и точный контроль над мышцами особенно важны для спокойной походки. Нарушение одной из этих областей может привести к нарушению походки.

Нарушение походки: причины и возможные заболевания

Существует множество причин нарушения походки. По сути, большинство нарушений походки можно объяснить двумя основными причинами: расстройством чувства равновесия или расстройством опорно-двигательного аппарата.

В некоторых случаях существует несколько причин, которые приводят к нарушению походки (многофакторное нарушение походки). Далее вы узнаете, почему чувство равновесия так важно для нормальной походки и почему нарушения опорно-двигательного аппарата могут привести к нарушениям походки. Как только кто-то поймет это общее происхождение нарушений походки, станет намного легче понять множество возможных причин нарушения походки.

Нарушение чувства равновесия

Чтобы человек вообще мог стоять и ходить прямо, ему необходимо неповрежденное чувство равновесия. Если этого не сделать, могут возникнуть нарушения ходьбы и падения.

В чувстве равновесия в первую очередь задействованы три системы восприятия тела: глаза (зрительная система), орган баланса во внутреннем ухе (система равновесия) и информация от периферии тела, которая передается через нервные пути и спинной мозг к важным сенсорным и моторным центрам головного мозга и там обрабатывается (проприоцептивная система).

Если одна из этих трех систем выходит из строя, две оставшиеся системы часто могут это компенсировать, так что чувство равновесия нарушается лишь незначительно. Однако, если затронуты две системы, неизбежно возникнет дисбаланс. Общим для всех этих процессов является то, что они обычно протекают бессознательно, и об их существовании становится известно только тогда, когда они перестают функционировать как обычно.

• Зрительная система: мозг постоянно получает информацию о положении тела в пространстве через глаза. Эта информация обрабатывается в головном мозге и в значительной степени способствует стабилизации вертикального положения. Многие дисбалансы заметны только тогда, когда пострадавшие закрывают глаза и теряют равновесие, когда эта информация теряется.
• Система равновесия: орган равновесия расположен во внутреннем ухе. Он регистрирует вращения, а также ускорение и замедление тела. У каждого человека есть орган равновесия в правом и левом внутреннем ухе. Для нормального чувства равновесия важно, чтобы органы равновесия с обеих сторон были целы. Если один из двух выйдет из строя, возникнет противоречивая информация. Это может серьезно нарушить чувство равновесия и вызвать головокружение.
• Проприоцептивная система: под этим понимается осязание и информация от периферии тела о положении тела в пространстве. Сначала это звучит сложно, но на самом деле это довольно просто: для чувства равновесия важно, чтобы информация от тела постоянно передавалась через нервные пути и спинной мозг в мозг и там обрабатывалась. В коже, мышцах и суставах есть крошечные датчики, которые постоянно передают информацию о положении тела в мозг. Даже если человек неподвижно стоит только на обеих ногах, необходимы минимальные корректирующие движения мышц для сохранения устойчивой позы. Для нормальной походки информация должна регистрироваться и обрабатываться постоянно, чтобы мозг мог спланировать правильное количество мышечной силы для следующего шага. Проприоцептивная система может быть повреждена в области периферических нервных путей, а также в спинном мозге или даже в важных центрах головного мозга.

Нарушение опорно-двигательного аппарата

Чтобы человек мог нормально ходить, он или она зависит от функционирующей опорно-двигательной системы в дополнение к чувству равновесия. Это означает, что его мышечная сила достаточна, а подвижность не ограничивается нормальной функцией суставов. Если мышечная сила слишком мала, нормальное движение возможно только в ограниченной степени.

Мышца двигается только тогда, когда она стимулируется нервным импульсом. В случае мышечной слабости причина, с одной стороны, может заключаться в самой мышце. Однако это также может быть вызвано проблемами в нервных путях, которые активируют мышцы. Если сустав не двигается нормально, он блокирует движение.

Очень часто сустав повреждается из-за признаков износа или хронического воспаления, что означает, что он больше не может нормально двигаться. При нарушениях походки особенно важны проблемы с мышцами и суставами стопы, голени и бедер.

Обзор распространенных причин нарушений походки

Чтобы упорядочить многочисленные возможные причины нарушения походки, имеет смысл разделение на неврологические, ортопедические и психогенные причины нарушения походки. Эти области, безусловно, довольно часто накладываются друг на друга, так что, например, нарушение походки можно отнести не только к одной, но часто к нескольким из этих трех категорий.

Неврологические причины нарушения походки

В эту категорию в первую очередь входят заболевания головного мозга и нервной системы, при которых может возникнуть нарушение походки:

болезнь Паркинсона	Типичным для болезни Паркинсона является небольшой шаг, походка с наклоном вперед.
рассеянный склероз	В частности, при рассеянном склерозе возникают нарушения равновесия, которые приводят к неустойчивой походке.
Полинейропатия	Полинейропатия - это обобщающий термин, обозначающий повреждение периферических нервов, например, из-за диабета (сахарный диабет), употребления алкоголя, лекарств и т. Д. Типичный паттерн походки - это походка, при которой кончики ступней опускаются вниз при ходьбе и, следовательно, ступни должны быть подняты особенно. (Прогулка аиста / шаговая прогулка).
Повреждение внутреннего уха	Повреждение одного из двух органов равновесия во внутреннем ухе, например, из-за лекарств, воспалений или заболеваний, таких как болезнь Меньера, приводит к нарушению равновесия и головокружению.
Дефицит витаминов	Например, недостаток витамина B12 может привести к фуникулярному миелозу, при котором помимо парестезии в руках и ногах возникают еще и нарушения походки.
Инсульт	Повреждение мозга в результате инсульта может привести к различным формам нарушения походки в зависимости от того, какая область мозга поражена.
Побочные эффекты лекарств	Лекарства, действующие на мозг, такие как нейролептики, противоэпилептики и бензодиазепины, могут быть причиной нарушения походки.
Опухоль головного мозга / Опухоль спинного мозга	В зависимости от расположения опухоли сенсорные и / или двигательные функции нарушаются.
Воспалительные заболевания	Например, при боррелиозе центральной нервной системы (нейроборрелиоз) возможны двигательные нарушения, такие как нарушения походки.
Увеличение желудочков головного мозга из-за повышения давления спинномозговой жидкости.	Заболевания, при которых нервная вода давит на нервные клетки в головном мозге и тем самым повреждает их, могут вызывать нарушения походки («Хаким Триас»). Примерами являются так называемая псевдоопухоль головного мозга или гидроцефалия нормального давления.
алкоголизм	Хроническое употребление алкоголя приводит к повреждению головного мозга (синдром Вернике-Корсакова).

Ортопедические причины нарушения походки

В эту категорию в первую очередь входят нарушения опорно-двигательного аппарата, которые могут привести к нарушению походки:

Совместное ношение (остеоартрит)	Остеоартрит может серьезно ограничить подвижность сустава и, таким образом, привести к нарушению походки, особенно если поражены колени, бедра или лодыжки.
Стеноз позвоночного канала	Когда позвоночный канал сужен костными структурами, возникает сильная боль при ходьбе (особенно при спуске с горы).
Ревматические заболевания	Заболевания из так называемой ревматической группы могут сделать невозможным нормальную походку из-за разрушения суставов и хронической боли.
Мышечная слабость	Наследственные заболевания с мышечной слабостью (мышечная дистрофия, миотоническая мышечная дистрофия и т. Д.) В первую очередь вызывают нарушения походки.
опущение диска	Грыжа межпозвоночного диска (пролапс диска) часто вызывает сильную боль для пострадавших, что также может привести к нарушению походки.
Заболевание периферических артерий	Не ортопедическое заболевание в более узком смысле: нарушения кровообращения вызывают боль в ногах, а это значит, что пострадавшие могут ходить только на короткие расстояния.
Мышечная спастичность	Повышение мышечного напряжения (мышечного тонуса) может быть результатом повреждения мозга и затруднить нормальную ходьбу.
Травмы	Например, перелом шейки бедра очень часто становится причиной нарушения походки в пожилом возрасте.

Психологические причины нарушения походки (психогенное нарушение походки)

В дополнение к вышеупомянутым физическим причинам нарушения походки, эмоциональные проблемы также могут быть причиной нарушения походки. Основные психические заболевания очень разнообразны. О психогенном расстройстве походки стало известно благодаря исследованиям на лицах, вернувшихся с войны после Первой мировой войны.

Некоторые репатрианты, вернувшиеся с войны, были настолько травмированы военными событиями, что у них наблюдались заметные и очень причудливые нарушения походки. Эту травму солдат сегодня назвали бы посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Психогенное нарушение походки возникает не только в контексте посттравматического стрессового расстройства. Психологические причины могут быть самыми разными. Однако их всех объединяет то, что они не вызваны в первую очередь нарушением работы нервной системы или опорно-двигательного аппарата, а на самом деле в основном имеют психологический характер.

Часто выраженность нарушения походки при психогенных нарушениях походки может очень сильно колебаться (колебания). Может случиться так, что в некоторые дни нормальная походка вообще невозможна, а через несколько дней походка практически не нарушается или не нарушается вовсе. Психогенные нарушения походки еще недостаточно изучены, поэтому лечение часто бывает затруднительным. В некоторых случаях улучшение может быть достигнуто путем стационарного лечения с использованием физиотерапевтических и поведенческих подходов.

Нарушения походки: когда нужно обратиться к врачу?

Нарушение походки может возникать при многих заболеваниях. Для многих из них своевременная диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование болезни. Кроме того, нарушение походки может быть результатом серьезных, возможно, опасных для жизни заболеваний. Это особенно актуально, если нарушение походки возникает внезапно и нет очевидной причины (например, износ суставов и боль). Поэтому при остром нарушении походки следует немедленно обратиться к врачу.

Если нормальная ходьба больше невозможна, это сильно ограничивает человека в его повседневной жизни. Многие люди с нарушениями походки часто очень боятся падений, что может еще больше усугубить их проблемы с походкой. Следовательно, нарушение походки также является частой причиной одиночества и социальной изоляции, когда пострадавшие больше не могут выходить из дома. Часто поддается лечению (в зависимости от причины). Однако для этого сначала врачу необходимо найти причину нарушения походки.

Нарушения походки: чем занимается врач?

В случае нарушения походки от предполагаемой причины зависит, к какому врачу следует обращаться. Если нарушения походки в большей степени неврологически вызваны повреждением нервной системы (нервных путей, головного и спинного мозга), вам может помочь невролог.

Если, с другой стороны, это очевидное нарушение опорно-двигательного аппарата (например, проблема с суставами), подходящим контактным лицом является специалист-ортопед. Если вы сначала пойдете к своему терапевту, вы точно не ошибетесь. При необходимости он направит вас к соответствующему специалисту.

Анамнез (анамнез)

В начале визита к врачу между пациентом и врачом проводится подробное обсуждение, благодаря которому можно получить важную информацию о причине нарушения походки. Ваш врач задаст вам множество вопросов. Например:

• Как давно у вас нарушение походки?
• Нарушение походки возникло внезапно или медленно?
• Всегда ли присутствует нарушение ходьбы или симптомы меняются?
• В каких ситуациях возникает нарушение походки?
• У вас болит ходьба? Если да, то где?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Если да, то какие?
• Были ли у вас предыдущие заболевания (например, сердечный приступ, инсульт, ортопедические заболевания)?
• Есть ли у вас какие-либо другие жалобы, помимо нарушений походки, например, головокружение или сенсорные нарушения в руках или ногах?

Физическое обследование

Физические, ортопедические и неврологические обследования особенно важны в случае нарушения походки. Во время прогулки врач в первую очередь смотрит на себя. Наблюдая за походкой, врач может приблизительно оценить, какой у вас тип нарушения походки.

Кроме того, используется тест «Timed up and go» (время, затрачиваемое на то, чтобы встать и пройти).Вам будет предложено встать со стула, пройти десять футов, а затем сесть на стул. Врач измеряет время, необходимое им для этого. Обычно это упражнение занимает не более 20 секунд. Если оно длится более 30 секунд, это следует расценивать как заметное и вероятное нарушение походки.

Следующий шаг - проверить свое чувство равновесия. Это достигается, среди прочего, с помощью так называемой «попытки Ромберга стоя». Их просят вытянуть руки вперед, стоя и закрыть глаза, когда это будет предложено.

Если у вас проблемы с равновесием, когда вы закрываете глаза и начинаете шататься, это указывает на нарушение передачи информации в спинном мозге, что приводит к нарушению равновесия («спинномозговой атаксии»). Если у вас уже есть проблемы с выполнением этого упражнения с открытыми глазами, а закрытие глаз не влияет на стабильность вашей осанки, это скорее признак повреждения мозжечка.

Другое расследование - "Unterberger Tretversuch". Вы стоите так же, как попытка Ромберга стоя, и закрываете глаза. Кроме того, они должны встать на место примерно 50 раз и попытаться сохранить ту же позицию.

После упражнения определяется, насколько сильно она изменила свое положение в одном направлении за счет педалирования. Поворот более чем на 45 градусов по отношению к исходному положению заметен и указывает на повреждение мозжечка или органа равновесия. Помимо оценки походки и чувства равновесия, врач также проводит общий неврологический осмотр. Он оценивает рефлексы, силу мышц и чувствительность.

Дальнейшие исследования

Анамнез и медицинский осмотр предоставляют врачу ценную информацию о возможной причине нарушения походки. При необходимости необходимы дальнейшие обследования, чтобы можно было поставить надежный диагноз. Другие обследования для уточнения нарушения походки включают:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Измерение скорости нервной проводимости с помощью электронейрографии (ENG)
• Исследование крови и / или нервной жидкости (ликвора)
• Измерение мозговых волн (электроэнцефалография, ЭЭГ)
• Измерение нервно-мышечной проводимости (электромиография, ЭМГ)
• Проверка зрения, проверка слуха

Методы лечения

Как только причина нарушения походки будет установлена, врач объяснит вам, какая терапия необходима. Лечение нарушения походки полностью зависит от первопричины. Хотя некоторые причины (например, дефицит витаминов или побочные эффекты лекарств) иногда обратимы, другие заболевания больше связаны с остановкой прогрессирования (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

Иногда требуется хирургическое вмешательство, особенно по ортопедическим причинам. Во многих случаях поддерживающие терапевтические меры, такие как физиотерапия (физиотерапия) и методы физического лечения (такие как ванны для упражнений, массаж, тепловые аппликации и т. Д.), Полезны в случае нарушений походки для укрепления мышечной силы и улучшения координации движений.

Расстройства походки: это можно делать самостоятельно

В случае нарушения походки вы также можете положительно повлиять на симптомы своими собственными усилиями. Как и при многих других заболеваниях, важно поддерживать здоровый образ жизни с достаточными физическими упражнениями. Регулярная тренировка мышц и чувство равновесия чрезвычайно важны при нарушениях походки: это может значительно снизить тяжесть нарушения походки, даже если оно является причиной, от которой в настоящее время нет лечения (например, болезнь Паркинсона).

В рамках лечения нарушения походки физиотерапия обучает вас некоторым упражнениям на походку. Это следует делать дома регулярно. Даже если прогресс будет медленным и «пошаговым» в прямом смысле этого слова. За счет укрепления и мобилизации имеющихся резервов часто можно компенсировать дефекты нервной системы.

Помимо упражнений на ходьбу, рекомендуется регулярная гимнастика и прогулки, и большинству людей это легко сделать. В частности, очень эффективной может быть тренировка походки с помощью "нордической ходьбы". Палки для скандинавской ходьбы также защищают от падений. Сознательное и осторожное употребление алкоголя - часть здорового образа жизни.

При имеющемся нарушении походки следует вообще избегать употребления алкоголя, так как алкоголь повреждает мозг и нервные пути. Полинейропатия, вызванная сахарным диабетом (диабетом), является одной из наиболее частых причин нарушения походки. Если диабет обнаружен и своевременно вылечен врачом, часто можно избежать серьезных последствий, таких как нарушение походки.

Важно при нарушениях походки: профилактика падений

В определенной степени падений также можно избежать. Они не только создают риск серьезной травмы, но также часто вызывают страх перед ходьбой. Из-за боязни очередного падения пострадавшие все больше и больше избегают ходьбы, в результате чего их физические резервы постоянно снижаются. Кроме того, они все реже и реже выходят из дома и иногда могут оказаться в социальной изоляции, что особенно негативно сказывается на общем прогнозе.

Если человек с нарушением походки уже упал или падение могло произойти в любой момент, всегда следует принимать профилактические меры, чтобы минимизировать риск падения и возможные последствия падения.

Например, специальные мягкие штаны («протекторы бедра») могут защитить тазобедренные суставы и бедренные кости от перелома в случае падения. Дополнительные советы и информацию о том, как обставить дом, чтобы избежать падений при нарушении походки, можно найти в Интернете в изобилии. Например, ассоциация "Безбарьерная жизнь e.V.«В Гамбурге предлагает бесплатные онлайн-консультации о том, как снизить риск падения в собственном доме.

теги:  интервью менопауза стресс