Разрыв внешней связки

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Под разрывом внешней связки обычно понимается разрыв связки на верхней части лодыжки - типичная спортивная травма. Классические симптомы - болезненность, припухлость и синяк. Диагноз обычно можно установить, осмотрев сустав. Разрыв связки почти всегда лечится консервативно. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о разрыве внешней связки: причины, симптомы, диагностика и лечение!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S83S93

Разрыв внешней связки: описание

Разрыв внешней связки верхней части голеностопного сустава - одна из самых распространенных спортивных травм, наряду с повреждением колена. Женщины страдают чаще, чем мужчины. В то время как разрыв боковой связки часто происходит изолированно у молодых людей, у пожилых людей он часто сопровождается переломом боковой лодыжки (растянутого нижнего конца малоберцовой кости). У детей травмы в основном возникают в области пластинки роста кости.

Основная задача верхней части щиколотки - поднимать и опускать переднюю часть стопы. Он стабилизируется несколькими связками, в том числе внешней связкой. Он состоит из трех разных частей ленты:

• Ligamentum talofibulare anterius: соединяет передний край наружной лодыжки с таранной костью (одной из костей предплюсны)
• Задняя таранно-малоберцовая связка: соединяет внутреннюю часть наружной лодыжки с таранной костью.
• Пяточно-малоберцовая связка: соединяет латеральную лодыжку с пяточной костью.

Слабая передняя таранно-малоберцовая связка чаще всего поражается при разрыве боковой связки. Примерно в 20% случаев разрываются и эта связка, и пяточно-малоберцовая связка. Самая прочная из трех связок, задняя таранно-малоберцовая связка, рвется редко. Все три связки рвутся только при сильном воздействии.

Разрыв внешней связки может быть полным или частичным (разрыв связки).

Разрыв боковой связки: симптомы

Пострадавшие иногда воспринимают разрыв внешней связки в верхней части лодыжки как пальпируемую «трещину». Часто уже невозможно наступить на травмированную ногу, но иногда больные все еще могут ходить, прихрамывая. На лодыжке появляется сильная опухоль. Область разорванной связки болезненна при надавливании.

Разрыв боковой связки: причины и факторы риска

Разрыв внешней связки может произойти, если стопа выгибается наружу, например, при ходьбе или беге. В повседневной жизни ловушками могут стать неровный или скользкий пол, ступеньки или бордюры.

Спортсмены обычно наклоняются из-за неконтролируемых движений, при столкновении с соперником или при приземлении после прыжка. Риск разрыва внешней связки особенно высок в спорте с частой сменой направления, короткими спринтами и быстрыми остановками, такими как футбол, теннис и волейбол.

Факторами риска разрыва внешней связки являются плохие условия тренировки, слабые мышцы, контрактуры или укорочение мышц, сухожилий или суставной капсулы. Повреждение нервов, которое приводит к плохому восприятию положения стоп и суставов, также увеличивает риск разрыва связки. В то время как отсутствие опыта в занятиях спортом также представляет собой риск, высокопроизводительные спортсмены также подвергаются особому риску. Избыточный вес и высокие каблуки также могут способствовать разрыву внешней связки.

В редких случаях, помимо разрыва связки, возникают также травмы костей или хрящей.

Разрыв боковой связки: обследования и диагностика

При подозрении на разрыв внешней связки следует обратиться к хирургу-ортопеду, хирургу-травматологу или специалисту по спортивной медицине. В первую очередь врач соберет важную информацию от пациента. Он задает, среди прочего, следующие вопросы:

• Как получилась травма?
• Где локализуется боль?
• Сможете ли вы еще стоять на пораженной стопе?
• Вам приходилось прекращать работу, которую вы выполняли до травмы?
• У вас уже была травма этой стопы?

Затем врач внимательно осмотрит пораженную стопу. Как и при любой травме, сначала необходимо проверить, сохранены ли кровообращение, моторика и чувствительность стопы. Уже при взгляде на разрыв внешней связки обычно заметна значительная припухлость и синяк на щиколотке.

Смещение стопы обычно указывает на травму кости. Однако отклонения в положении сустава возможны и при единичном разрыве внешней связки.

Если при пальпации стопы пациент ощущает давящую боль под наружной щиколоткой, это свидетельствует о разрыве внешней связки. Однако боль при надавливании на костные точки указывает на перелом кости.

Сочетание давящей боли и синяков делает очень вероятным повреждение внешней связки.

Специальные тесты проверяют функцию внешнего ремешка. Так называемый тест выдвижного ящика используется для проверки устойчивости верхнего голеностопного сустава. Для этого врач пытается выдвинуть стопу вперед, согнув колено и зафиксировав голень. Таким образом, нестабильность может быть определена путем сравнения сторон (продвижение талара). Другой тест - это инверсионный стресс-тест, чтобы определить, разрывается ли пяточно-малоберцовая связка.

Если внешняя связка разорвана, лодыжка часто может быть «раскрыта» в сторону (более сильное О-положение по сравнению с неповрежденной лодыжкой на другой стопе).

Поскольку в стопе имеется множество мышц, сухожилий и связок, при обследовании внешней связки следует также рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как разрыв ахиллова сухожилия.

Визуализация

Визуализация не всегда необходима. Рентгенологическое исследование может определить, есть ли травмы костей помимо разрыва внешней связки (например, разрыв костной связки). Иногда также производятся так называемые удерживаемые записи. Стопа фиксируется в таком положении, чтобы исследовать «способность сгибать» верхний голеностопный сустав и косвенно обнаруживать разрыв внешней связки.

Для дальнейшей диагностики реже проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Разрыв внешней связки и другие повреждения соединительной ткани обычно очень хорошо видны, особенно при МРТ.

Разрыв внешней связки: лечение

Разрыв внешней связки обычно не требует операции. Показано, что функционально хороший результат может быть достигнут без хирургического вмешательства даже при тяжелых повреждениях аппарата внешней связки.

Немедленное действие

Меры первой помощи в случае разрыва связки основаны на правиле PECH (разрыв, лед, сжатие, возвышение): при необходимости прервите спортивную деятельность, приподнимите голеностопный сустав, охладите его (например, льдом или холодной водой). и наложить давящую повязку (против начавшегося отека). При необходимости можно принять болеутоляющие (например, ибупрофен), чтобы облегчить боль.

Консервативная терапия

Функциональное лечение обычно проводится с помощью специального ортеза (шины на голеностопный сустав), который пациент должен носить до шести недель. Это не дает вам снова вывернуть лодыжку. В первую неделю следует полностью обезвредить стопу (с помощью костылей предплечья); затем следует - адаптация к боли - быстрое увеличение нагрузки.

Тейпирования обычно недостаточно в начале лечения, но опытные пользователи могут использовать его для поддержки лечения.

Последовательная иммобилизация необходима почти только в случае сильной боли. Гипсовая шина используется редко и в течение нескольких дней. После этого обычно достаточно описанной защиты от перекручивания шинами.

операция

Лишь в некоторых случаях требуется хирургическое лечение разорванной связки. Операция рассматривается в следующих ситуациях:

• Разрыв внешней связки всех трех связок
• дополнительное повреждение хряща / кости
• полная нестабильность сустава
• Осевое отклонение сустава
• тяжелые случаи хронической нестабильности
• Неудача консервативной терапии
• Разрыв внешней связки у профессиональных спортсменов

Преимущества хирургического вмешательства - более низкая частота рецидивов разрыва боковой связки и уменьшение нестабильности сустава. Однако даже при этой, казалось бы, небольшой процедуре существует определенный хирургический риск, который необходимо учитывать.

После операции голеностопный сустав обычно фиксируется шиной на одну-две недели. Затем следует функциональное последующее лечение с использованием ортеза или так называемой стабильной обуви. Всего на реабилитацию уходит от трех до четырех месяцев.

физиотерапия

Независимо от вида лечения, физиотерапевтические мероприятия следует начинать на ранней стадии после разрыва внешней связки. Цель состоит в том, чтобы укрепить мышцы в области щиколотки, чтобы лучше стабилизировать сустав. Также полезны тренировки на равновесие (например, на шаткой доске). В процессе тренировки нагрузка увеличивается до достижения безболезненной полной нагрузки. Поддерживающие бинты могут облегчить тренировку и более позднее возвращение в спорт.

Разрыв боковой связки: течение болезни и прогноз

После разрыва внешней связки осложнения возникают редко. Прогноз обычно очень хороший. Обычно врач назначает физиотерапевтическое лечение после разрыва внешней связки, чтобы ускорить заживление. Реабилитационный период составляет от четырех до двенадцати недель. Естественные процессы восстановления тканей могут занять до года.

Примерно в первые два месяца после разрыва внешней связки пострадавшим следует воздерживаться от физических упражнений, которые сильно нагружают внешние связки.

Остаточные симптомы, такие как склонность к отеку, могут длиться несколько месяцев, но обычно проходят полностью.

Жесткость суставов или их длительное изнашивание (артроз) редко возникают после разрыва внешней связки. Если первоначальная боль не уменьшается, следует учитывать поражение голеностопного сустава или (не замеченный) перелом сдвига. Импинджмент включает ущемление мягких тканей, таких как связки.

В течение одного года после травмы риск нового разрыва внешней связки примерно в два раза выше, чем в среднем в популяции. Нестабильность иногда можно компенсировать последовательной физиотерапией. Примерно в 40% случаев сохраняется механическая нестабильность, из-за которой может потребоваться операция.

профилактика

Чтобы не допустить разрыва внешней связки, перед тренировкой следует достаточно разогреться. Избегайте одностороннего воздействия. Компенсирующая гимнастика или упражнения помогают нарастить поддерживающие мышцы (особенно в области щиколотки). Те, кто склонен перекручивать связки и рвать связки, могут поддерживать лодыжки с помощью спортивных повязок или лент. Обувь с высоким голенищем также защищает от разрыва внешней связки.

теги:  питание зубы волосы