ХОБЛ: бронхоскопия вместо рискованной операции на легких

Йенс Рихтер - главный редактор С июля 2020 года доктор и журналист также отвечал в качестве главного операционного директора за бизнес-операции и стратегическое развитие

Другие сообщения Йенса Рихтера Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

МюнхенЛюдям с тяжелой формой ХОБЛ особенно трудно дышать. Потому что в их хронически чрезмерно раздутых легких воздух скапливается в больших пузырьках и лишает здоровую легочную ткань места. Долгое время одним из выходов была опасная операция на открытом легком. Между тем, существуют более щадящие методы лечения так называемой эмфиземы легких.

Некоторым пациентам с тяжелой эмфиземой легких помогает «классическое уменьшение объема легких», особенно когда верхние области легких чрезмерно раздуты. Однако операция на открытой грудной клетке опасна для жизни тяжелобольных пациентов, и пациенты неоднократно умирают в течение нескольких недель после операции. Для многих серьезно страдающих ХОБЛ операция была бы слишком большим риском.

Извлеките больную ткань

В течение нескольких лет все большее распространение получают новые, так называемые минимально инвазивные хирургические методы, при которых врачи используют бронхоскопию для удаления патологически измененных частей легких из кровотока. По сути, есть три метода для этого: клапаны в бронхах, которые позволяют воздуху течь только в области эмфиземы, но не втекать внутрь; Металлические застежки (спирали), которые сворачиваются после введения в бронхи и вызывают коллапс пораженных частей легких, а также биоклей или водяной пар, которые сжимаются и атрофируют участки легких из-за воспалительной реакции.

Доступ через трахею

Что общего у всех процедур, так это то, что их можно использовать через трубку с оптическим управлением, так называемый бронхоскоп. Обычно для этого требуется кратковременная общая анестезия, но врач может протолкнуть устройство через трахею пациента в пораженные бронхи - открывать грудную клетку необязательно. В зависимости от метода ненормально увеличенная легочная ткань разрушается в течение нескольких дней или недель и освобождает место для здоровой, все еще эластичной легочной ткани. Это дает самой важной дыхательной мышце, диафрагме, больше места для работы, а здоровые альвеолы ​​могут лучше участвовать в газообмене.

Почти каждый второй чувствует себя лучше

Исследования показывают, что вероятность успеха таких операций выше, чем у консервативного лечения эмфиземы, которое, помимо приема лекарств, также включает изучение определенных дыхательных техник (тормоз губ) и физиотерапию для разжижения секреции. Например, у 44 процентов пациентов после установки мини-клапанов дыхательный поток, одышка и сопротивляемость улучшаются. Причем эта процедура даже обратима: если после операции возникнут осложнения, можно удалить мелкие компоненты из бронхов.

Эндоскопические операции при эмфиземе также не лишены риска. Слизистая оболочка бронхов может быть повреждена (кашель с кровью) или повреждена легочная мембрана (риск пневмоторакса), секреция может накапливаться в деактивированных областях легких и создавать питательную среду для опасных бактерий. Возникающее в результате так называемое обострение инфекции - серьезное осложнение ХОБЛ.

Одышка как постоянный спутник

Эмфизема легких образуется, когда тонкие стенки между альвеолами в форме кластеров разрушаются хроническим воспалением в легких. В то же время воздух в легких накапливается, потому что опухшая слизистая оболочка и секрет в пораженных бронхах функционируют как клапан. Это означает, что воздух все еще может поступать в легкие, но когда вы выдыхаете, стенки бронхов разрушаются и удерживают воздух в легких.

Из-за постоянного перенапряжения альвеолы ​​сливаются во все более крупные неэластичные пузыри, через которые обмен кислорода и углекислого газа практически не происходит. Эмфизема легких особенно часто встречается у людей с ХОБЛ. Это приводит к постоянной одышке и недостатку кислорода и, помимо повторяющихся инфекций, представляет наибольшую опасность для пациентов с ХОБЛ.

Источники:
A. Valipour et al.: «Уменьшение объема целевой доли и показатели результатов ХОБЛ после терапии эндобронхиального клапана», European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012

«Бронхоскопическое уменьшение объема легких» (брошюра), опубликованная COPD-Germany e.V. и организацией пациентов Lungenemphysema-COPD Germany

теги:  зубы совет по книге gpp