горение

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае ожога кожа повреждается под воздействием тепла. Большинство ожогов поверхностные. В тяжелых случаях (ожоги) необходимо интенсивное лечение. Сильные ожоги могут вызвать реакции во всем теле. Лечение зависит от степени тяжести. Узнайте здесь все, что вам нужно знать о сжигании.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Горение: описание

Ожог - это повреждение кожи, вызванное прямым воздействием тепла. Контакт с горячими жидкостями называется ошпариванием. Горячие или нагретые предметы вызывают так называемые контактные ожоги. Химические аварии могут привести к химическим ожогам или химическим ожогам. Электрические повреждения известны как электрические ожоги. UVA, UVB и рентгеновские лучи вызывают так называемые радиационные ожоги.

Частота сжигания

Ежегодно в Европе миллионы людей с ожогами проходят лечение у терапевтов, а тысячи пациентов проходят стационарное лечение в клиниках. Многие из них нуждаются в интенсивном лечении и попадают в больницу с ожогами и химическими ожогами. 180 000 человек во всем мире ежегодно получают ожоги.

Обычно ожоги у взрослых возникают от пламени или горячих газов (например, от возгорания после взрыва). С другой стороны, ожоги чаще всего возникают у детей и пожилых людей. Ожоги чаще всего возникают дома или на работе.

Структура кожи

Самый верхний слой - это верхняя кожа (эпидермис). Поверхностный роговой слой с защитной пленкой из кожного сала и пота предотвращает проникновение бактерий, грибков и посторонних веществ. К тому же эпидермис защищает тело от пересыхания. Он легко изнашивается, но постоянно воспроизводится более глубокими клетками. Легкий ожог обычно ограничивается эпидермисом. Крайние защитные клетки иммунной системы расположены на границе с дермой под ней.

Дерма (кориум, дерма) находится непосредственно под эпидермисом. Здесь проходят мелко разветвленные кровеносные сосуды, мышечные связки и нервы. Верхние клетки дермы более активны, чем нижние. Поэтому поверхностный ожог склеры заживает легче, чем более глубокий. Под ним находится подкожный слой, который состоит из жировой ткани и пересечен более крупными кровеносными сосудами и нервами.

В зависимости от глубины ожога ожоги делятся на четыре степени ожога:

Ожог 1 степени

В случае ожога первой степени ожоговая рана ограничивается эпидермисом, обычно только поверхностным роговым слоем (роговой слой). Она лечит без последствий.

Ожоги: 2 степень

Ожог 2 степени повреждает кожу вплоть до верхнего слоя кориума. Прочтите все, что вам нужно знать об ожогах 2-й степени здесь.

Ожоги 3 степени

Ожоги 3 степени повреждают весь эпидермис и распространяются на подкожную клетчатку.

Ожог 4 степени

Ожог 4-й степени обугливал все слои кожи и часто также поражает подлежащую мышечную ткань, включая кости, сухожилия и суставы.

Ожог: симптомы

Симптомы ожога или ожога в первую очередь зависят от его глубины: чем глубже ожоговая травма, тем больше теряется болевое ощущение. В случае особенно глубоких ожогов некоторые пациенты больше не испытывают боли (обезболивание), потому что нервные окончания обжигаются так же, как и остальная ткань кожи. Выраженность ожога или ожога зависит не только от температуры, но и от продолжительности воздействия.

Волдыри образуются при отделении эпидермиса от подлежащей дермы. Клетки эпидермиса набухают и умирают (вакуолизирующая дегенерация). Открытые ожоговые раны от вытекания жидкости из кровотока. На ранней стадии омертвевшие ткани кажутся белыми, а позже превращаются в черно-коричневые струпья.

Как правило, сильные ожоги поражают весь организм. Мертвая ткань может привести к почечной недостаточности через определенные механизмы. Из-за потери биологических жидкостей и белков из-за ожоговой травмы ткани больше не получают достаточного количества крови и кислорода. Больные жалуются на головокружение или даже теряют сознание.

В конечном итоге серьезная ожоговая травма может привести к опасному для жизни шоку (ожоговому шоку). Типичные симптомы включают заметно низкое кровяное давление, очень учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение, тахикардия), холод, бледность рук и ног и нарушения обмена веществ. Снижение кровотока к органам может со временем привести к их отказу.

В зависимости от степени ожога могут возникнуть следующие симптомы:

Степень сгорания	Симптомы
Я.	Боль, отек (отек), покраснение (эритема)
II а	сильная боль, покраснение, образование волдырей
II б	небольшая боль, покраснение, образование пузырей
III	без боли, кожа выглядит черной, белой или серой и кожистой, происходит необратимая гибель тканей (некроз).
IV	Полностью обугленные участки тела, без боли

ошпаривание

Густые (вязкие) жидкости лучше сохраняют тепло и, например, при ожогах часто повреждают кожу больше, чем вода. Обычно одновременно происходит горение разной степени. Так называемые «следы стока» часто узнаваемы.

Травма при вдыхании

Вдыхание горячих газов или смесей воздуха также может повредить дыхательные пути. Эта так называемая ингаляционная травма обычно неблагоприятно влияет на общий процесс заживления пациента. О таких повреждениях свидетельствуют ожоги головы и шеи, обгоревшие волосы на носу и над бровями, а также следы сажи в области ушей, носа и горла. Больные обычно охрипли, им трудно дышать, они откашливаются сажей.

Электрическое сжигание

Электрические ожоги возникают, когда тело подвергается воздействию электрического тока, например, при ударах молнии. Поскольку тело обладает естественным сопротивлением току, возникает тепло - чем больше сопротивление, тем сильнее выделяется тепло. Поскольку кости обладают большим сопротивлением, близлежащие мышечные ткани обычно разрушаются. Тяжесть электрического ожога зависит также от вида тока, протекания тока и продолжительности контакта. Обычно остается лишь небольшая незаметная кожная рана, через которую в тело проникает электрический ток.

Ожог: причины и факторы риска

Ожоги и ожоги возникают, когда тело подвергается воздействию сильного тепла. Ткань разрушается при температуре выше 44 градусов по Цельсию. При длительном воздействии тепла достаточно значений выше 40 градусов Цельсия. Помимо температуры, длительность воздействия тепла играет ключевую роль в развитии ожога.

Возможные причины ожога или ожога:

• Открытый огонь, пламя, взрыв: классическое горение
• горячая вода, пар, масло и другие жидкости: ожоги
• горячий металл, пластик, уголь, стекло: контактное горение
• Растворители и чистящие средства, бетон, цемент: химическое горение
• Электроток в домашнем хозяйстве, высоковольтные линии, молния: электрическое сжигание.
• Солнечные ванны, солярий, лучевые процедуры с использованием УФ и рентгеновских лучей: лучевые ожоги

Смерть ткани

Из-за воздействующего на него тепла белок в клетках организма свертывается. Клетки погибают, а окружающие ткани погибают (коагуляционный некроз). Наконец, высвобождаются вещества-посредники воспаления (простагландины, гистамин, брадикинин) и гормоны стресса, которые делают стенки кровеносных сосудов более проницаемыми (увеличение проницаемости). Жидкость течет из кровотока в ткань и вызывает ее набухание, известное как отек. Утечка жидкости из кровеносных сосудов наиболее высока в первые шесть-восемь часов и может длиться до 24 часов.

Воздействие на организм

По мере образования отека количество циркулирующей крови (нехватка объема, гиповолемия) в кровотоке уменьшается. В результате органы перестают адекватно снабжаться кровью. В конечном итоге почечная недостаточность и кишечная недостаточность могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности и смерти.

После пожара

Из-за удержания воды ткань вокруг ожога больше не может в достаточной степени снабжаться кислородом, и происходит дальнейшее повреждение клеток. Врачи называют это «дожиганием». Из-за непрерывного поступления жидкости в ткани степень ожога обычно можно полностью оценить только через день.

Ожог: диагностика и обследование

Визуального диагноза обычно достаточно для первой оценки ожога. Однако обстоятельства, при которых произошло ожоговое повреждение, также важны. В дополнение к вопросам о ваших симптомах ваш врач задаст вам вопросы о том, как произошел несчастный случай:

• Как появился ожог?
• Что вызвало ожог, например, открытый огонь или горячий предмет?
• Ожог случился дома или на работе?
• Вы обожглись горячей водой или горячим жиром, то есть ошпарились?
• Был ли в воздухе вокруг вас горячий дым, токсичные газы или сажа?
• У тебя что-то болит?
• У вас кружится голова или вы на короткое время потеряли сознание?

Ваш семейный врач или дерматолог (дерматолог) - лучший помощник при небольших ожогах. Серьезные ожоги должны лечить врач скорой помощи, а затем хирург.

Физическое обследование

После консультации с пациентом врач детально осматривает организм. В случае сильных ожогов, например, после возгорания одежды, пострадавший полностью раздевается. Кроме того, врач будет измерять артериальное давление, пульс и частоту вдохов, а также следить за работой сердца, которая может быть нарушена, в частности, из-за несчастных случаев, связанных с электрическим током. Наконец, врач выслушивает легкие (аускультация), берет кровь и делает рентгеновский снимок легких.

Образец иглы

Отличить ожог 2-й степени от ожога 3-й обычно трудно вначале, и это может быть достигнуто только примерно через 24 часа. Поможет шов иглой. При ожоге третьей степени больной не чувствует боли.

Анализ крови

Определенные показатели крови предоставляют информацию о воспалении, кровопотере и недостатке жидкости, а также о дыхательной функции. В случае травмы при вдыхании в крови обычно присутствует высокая доля окиси углерода, которая, в частности, препятствует переносу кислорода. Кроме того, воспалительные мессенджеры (например, интерлейкины IL-1, -2, -8 и фактор некроза опухоли альфа) могут быть обнаружены в крови при тяжелых ожогах. Поскольку пострадавший от ожога также теряет белок из-за ожоговой раны, содержание белка в крови снижается при тяжелых ожогах. В то время как содержание натрия обычно снижается, содержание калия увеличивается из-за повреждения клеток.

Бронхоскопия при ожогах дыхательных путей

Если дыхательные пути обожжены, врач проведет лунгоскопию. Используя гибкую тонкую трубку с камерой на конце, врач может сделать видимыми более глубокие области. В случае ингаляционной травмы остаются следы копоти и беловато-серые участки, свидетельствующие о гибели клеток. Исследование легочной слизи (секрета трахеи) также может указывать на ожог, если, например, обнаружены частицы сажи.

Оценка степени ожога

Особенно в первые несколько дней после сильного ожога врач будет внимательно следить за течением и снова проводить некоторые обследования. Чтобы оценить степень ожога, врач использует так называемое правило девяти Уоллеса. Согласно этому, каждая рука занимает девять процентов поверхности тела, ноги, туловище и спина по 18 процентов (два девять процентов), голова и шея - девять процентов, а область гениталий - один процент.

Согласно правилу ладони, ладонь пациента составляет примерно один процент от общей поверхности тела.

Оба правила являются лишь приблизительными оценками, которые необходимо скорректировать, особенно для маленьких детей и младенцев. Например, голова младенца составляет 20 процентов площади тела, а туловище и спина - только по 15 процентов каждая.

Сопутствующие травмы

Во время медицинского осмотра врач обращает внимание на дальнейшие травмы, такие как переломы костей или внутреннее кровотечение, и при необходимости организует дополнительные обследования, например, компьютерную томографию или ультразвук. При подозрении на инфицирование ожоговой раны бактериями берется мазок и определяется точный возбудитель. В принципе, важна адекватная защита от столбняка. После основной вакцинации повторная вакцинация должна проводиться не реже одного раза в десять лет.

Ожог: лечение

Что делать при ожогах. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о лечении ожогов и о том, как их лечить.

Ожог: течение болезни и прогноз

Процесс заживления ожога зависит, прежде всего, от глубины и размера обожженных поверхностей тела. Существовавшие ранее заболевания, высокий возраст пострадавшего и сопутствующие травмы, такие как повреждение органов, снижают шансы на выздоровление. Младенцы и дети более подвержены осложнениям, чем взрослые.

Ожог становится опасным для жизни, особенно когда повреждено около 15 процентов поверхности тела взрослого человека (по крайней мере, степень 2b) - от восьми до десяти процентов детей.Если не лечить, тяжелые ожоги в конечном итоге приводят к сердечно-сосудистой недостаточности и, следовательно, к смерти.

Оценка прогноза

Есть две системы, которые можно использовать для оценки процесса заживления пострадавшего от ожога. В индексе Банкса, который считается устаревшим, к возрасту пациента добавляется процент сожженной площади поверхности тела. Согласно этому индексу, если значение больше ста, вероятность выживания составляет менее десяти процентов.

Так называемая оценка ABSI, учитывающая несколько факторов, является более точной. Помимо возраста и степени, большое значение имеют наличие ожога органов дыхания, ожога третьей степени и пол пациента. Но даже при оценке ABSI некоторые факторы риска не принимаются во внимание. Потому что, согласно более поздним медицинским исследованиям, помимо сопутствующих или предшествующих заболеваний, таких как диабет, нарушения заживления ран и повышенная восприимчивость к инфекциям, ожирение и потребление никотина и алкоголя снижают вероятность выживания.

Перспективы исцеления

В зависимости от глубины ожога заживление может занять несколько недель или месяцев. Ожог 2-й степени заживает примерно через месяц, оставляя четко выраженные рубцы. Если ткань должна быть пересажена (трансплантация), могут образоваться не только значительные рубцы, но и кожа разного тона. Больных с сильными ожогами нужно лечить в специализированных центрах. В 2013 году почти 13 процентов пациентов с тяжелыми ожогами, поступивших в 2050 году, умерли.

Предотвратить ожоги

Многие несчастные случаи с ожогами происходят из-за неосторожного поведения. Профилактика играет важную роль, особенно в случае ожогов, вызванных электричеством. Таким образом, меры безопасности на рабочих местах, находящихся под угрозой, постоянно совершенствуются. Разъяснения по технике безопасности и регулярному техническому обслуживанию также предназначены для защиты от электрических ожогов.

Вы также можете предотвратить ожоги в домашних условиях, выполнив несколько простых действий. Всегда отключайте питание перед электромонтажными работами и правильно используйте легковоспламеняющиеся вещества, такие как спирт. Не курите в постели. Если в доме есть маленькие дети, вам следует закрыть горячие открытые дверцы духовки и поставить в недоступном для вас месте кипящие горшки или горящие свечи. Это снизит риск получения ожогов.

теги:  курение Диагностика кожа