Язва на ноге

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Язвенная болезнь (открытая нога) - это глубокая и обычно плохо заживающая рана на голени. Возникает в результате нарушения кровообращения. Язва на ноге лечится, по возможности устраняя причину нарушения кровообращения и обрабатывая рану врачом. Если не лечить, «открытая нога» может перейти в хроническую форму. Прочтите здесь все, что вам нужно знать об язвах на ногах.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I83L97

Язва ноги: описание

Глубокие и плохо заживающие раны на голени называют ulcus cruris («открытая нога»). Этот термин происходит от латинского языка и на немецком языке означает язва голени (ulcus = язва, cruris = голень).

Язва голени возникает в результате нарушения кровообращения в ногах. В зависимости от того, как они возникли, врачи различают разные формы «открытых ног». Наиболее распространены:

• Венозная язва голени: эта наиболее распространенная форма «открытой ноги» основана на нарушении венозного кровотока, точнее, хронической венозной слабости (хроническая венозная недостаточность). Такие язвы образуются особенно в нижней части голени. Обычно они очень обширны.
• Ulcus cruris arteriosum: нарушение артериального кровотока (окклюзионная болезнь периферических артерий, ЗПА). Недостаточное поступление богатой кислородом крови означает, что даже простые раны не могут зажить должным образом и инфицироваться. Обычно артериальная язва ног возникает на пальцах ног или подошвах.
• Смешанная язва ног: это то, о чем говорят врачи, когда «открытая нога» возникла из-за одновременного сужения обоих кровотоков - венозной и артериальной сосудистой систем.

Нарушения кровообращения по другим причинам реже вызывают язву ног, например, опухоль (неопластическая язва ноги). Подробнее об этом вы можете прочитать ниже в разделе «Причины и факторы риска».

Язва ног: частота

Язва голени в результате нарушения кровообращения встречается довольно часто. Риск развития язвы на ногах значительно увеличивается с возрастом. Люди младше 40 лет страдают очень редко, но с 75 лет заболеваемость язвами ног значительно возрастает. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Язва ноги: симптомы

Симптомы язвы на ногах могут незначительно отличаться в зависимости от того, как она развивается. Обычно при язве ноги возникают глубокие раны, которые не заживают сами по себе, как другие травмы. Они проникают в несколько слоев кожи и могут доходить даже до костей. В большинстве случаев раны влажные и стойкие. Это означает, что изнутри выходит прозрачная немного слизистая жидкость. Эта жидкость смягчает края раны, что врачи называют мацерацией.

Венозная язва голени обычно образуется в области щиколотки и увеличивается по направлению к голени. Такая венозная язва голени часто принимает форму так называемых калош, при которых рана один раз наматывается на ногу. В большинстве случаев возникает постоянное чувство напряжения в пораженной конечности. С другой стороны, при венозной «открытой ноге» боль возникает редко. Из-за миграции эритроцитов из области вокруг язвы ноги кожа вокруг раны часто становится коричневой.

Открытые ноги, вызванные артериями, вопреки их названию, чаще встречаются на ступнях, чем на бедрах. Часто артериальные язвы появляются на пальцах ног и подошвах. В отличие от венозных язв голеней, артериальные язвы голеней сопровождаются сильной болью в ногах. Это особенно заметно при движении или когда нога поднята. Кроме того, при артериальной язве голени стопы обычно холодные и бледные.

При всех формах язвы ног может нарушаться рост ногтей. Ногти на ногах также могут быть обесцвеченными или ломкими.

Симптомы неправильного ухода

Язвенные раны на ногах могут очень легко заразиться, особенно если за ними не ухаживать должным образом. Открытая рана, в которую легко могут попасть грязь или пыль, часто инфицирована бактериями (или другими патогенами). В результате обычно развивается воспаление. О такой воспаленной язве ноги может свидетельствовать резкий гнилостный запах.

Язва ноги также может усугубиться, если пострадавший (или члены его семьи) попытаются самостоятельно обработать раны различными кремами или мазями. Результатом часто бывает так называемая контактная экзема - реакция гиперчувствительности кожи на определенные ингредиенты крема или мази. Контактная экзема сопровождается покраснением, зудом и / или жжением пораженных участков кожи.

Язва ног: причины и факторы риска

Язва на ноге возникает из-за нарушения кровообращения в пораженном участке тела. В большинстве случаев затронуты вены (= сосуды, по которым кровь от тела обратно к сердцу) или артерии (= сосуды, по которым кровь от сердца поступает в тело) или и вены, и артерии. Иногда в развитии язвы голени также участвуют другие или дополнительные факторы.

Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь от тела направляется обратно к сердцу. С другой стороны, артерии несут кровь от сердца к телу.

Венозные причины

Наиболее частая форма «открытой ноги» - венозная язва голени - возникает в результате хронической венозной недостаточности (хроническая венозная недостаточность, ХВН):

Вены расширяются и удлиняются - развивается варикозное расширение вен. Увеличение приводит к тому, что кровь больше не может так хорошо транспортироваться к сердцу, а вместо этого накапливается по частям. Из-за этого скопления крови все больше и больше воды переходит в окружающие ткани. Если такое скопление воды в ткани (отек) сохраняется в течение длительного периода времени, окружающая соединительная ткань может затвердеть. Врачи называют это склерозом. Следствием этого является то, что ткани больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, которые обычно переносятся кровью. Это недоедание через долгое время приводит к язвам на стопах и голенях.

Варикозное расширение вен также увеличивает риск тромбоза вен, то есть сужения или закупорки вены местным сгустком крови. Как отдаленное последствие тромбоза глубоких вен может развиться посттромбостический синдром с образованием отека, хронической болью и снижением функции пораженной конечности. В конечной стадии здесь также может развиться язва голени (посттромботическая язва голени).

Артериальные причины

Артериальная язва голени возникает из-за окклюзионного заболевания периферических артерий (ЗПА), также известного как нога курильщика или перемежающаяся хромота в разговорной речи. Приток крови к периферическим артериям нарушается, в основном, в результате их затвердевания (артериосклероза). Известь и другие вещества откладываются на стенках сосудов, уменьшая внутренний диаметр артерий. В результате через нее может проходить меньше крови, а это означает, что нижележащие ткани плохо снабжаются питательными веществами и кислородом. Этот недостаток предложения способствует развитию «открытой ноги».

Главный фактор риска закаливания артерий - курение. Он способствует образованию отложений во всех кровеносных сосудах тела. Дополнительными факторами риска язвы на ноге, вызванной атеросклерозом, являются высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень липидов в крови (гиперлипидемия).

Если и хроническая венозная недостаточность, и окклюзионная болезнь периферических артерий (ЗПА) вовлечены в развитие «открытой ноги», врачи говорят о смешанной язве на ноге.

Другие причины язв на ногах

Другие факторы могут способствовать развитию язвы на ноге. Сахарный диабет особенно важен. Есть несколько факторов, способствующих «открытой ноге»:

• Атеросклероз: постоянно повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и, таким образом, способствует развитию атеросклероза. Это, в свою очередь, может стать причиной артериальной язвы голени.
• Повреждение нервов, связанное с диабетом (диабетическая полинейропатия): оно в основном влияет на нервы в стопах и заставляет пострадавших меньше чувствовать себя в стопах (давящая нагрузка, боль, холод и т. Д.). Это часто приводит к неправильной загрузке ног. К тому же небольшие травмы часто не замечаются. Вместе с плохим заживлением ран, характерным для диабета, это способствует развитию язв на ногах.

Термин «синдром диабетической стопы» (сокращенно: диабетическая стопа) описывает все симптомы и проблемы на ступнях / ногах, которые возникают в результате связанного с сахаром повреждения кровеносных сосудов и нервов (например, отсутствие ощущения холода и боли, иголки, бледность или синюшная кожа, язва ног).

«Открытая нога» редко бывает вызвана опухолевым заболеванием (ulcus cruris neoplasticum): глубокая, плохо заживающая рана здесь вызвана, например, базальноклеточным раком или колючим раком (две формы рака кожи).

Другими возможными факторами, которые могут привести к «открытой ноге», являются, например, инфекции (ulcus cruris influenctiosum) и несчастные случаи (ulcus cruris traumaticum).

Язва ноги: обследования и диагностика

Вы подозреваете, что у вас развивается или уже есть язва на ноге? Затем обратитесь к семейному врачу или дерматологу. Обычно язва на ноге распознается с первого взгляда. Однако, чтобы выбрать правильную терапию, важно знать точную причину незаживающей раны. Поэтому в первую очередь имеет место подробное изучение истории болезни (анамнеза). Вы должны как можно точнее описать врачу свои симптомы и физические изменения, которые вы заметили. Врач также может задать такие вопросы, как:

• Были ли у вас в прошлом подобные симптомы?
• Вы менее эффективны, чем обычно? Например, нужно ли вам останавливаться при ходьбе чаще, чем раньше?
• У вас сложилось впечатление, что рана стала больше или меньше? Или его размер практически не изменился?

После детального осмотра больного места врач может провести специальное ультразвуковое исследование - так называемую допплеровскую сонографию. Это позволяет графически представить состояние венозного и артериального кровотока в пораженной области тела. Если причиной язвы ноги является снижение кровотока, врач может распознать это непосредственно с помощью допплерографии.

Причина снижения кровотока может быть разной. Во многих случаях нарушение кровообращения возникает из-за тромбоза вен (закупорка сосудов, вызванная сгустками крови). Врач может обнаружить это с помощью венографии (ангиографии вен). Это рентген вен после введения контрастного вещества.

Такое рентгеноконтрастное исследование не опасно. После введения контрастного вещества вам может стать холодно. Иногда возникает тошнота. Однако эти симптомы исчезают в течение нескольких часов.

Анализы крови также являются частью повседневной жизни. С их помощью можно выяснить, например, есть ли сахарный диабет или нарушение свертывания крови. Оценка образца крови обычно занимает несколько дней. Если все другие исследования показывают «открытую ногу», лечение начинают еще до окончательной оценки образца крови.

При необходимости проводятся дополнительные обследования. Если, например, подозревается инфекция язвы ноги, врач возьмет мазок из раны. Этот образец исследуется в лаборатории на наличие инфекционных агентов (например, бактерий). Если плоскоклеточный рак может вызвать язву, которая не заживает, образец ткани (биопсия) может обеспечить определенность.

Язва ног: лечение

Лечение язв на ногах часто бывает трудным и длительным. Основная цель - устранить причину возникновения язвы на ноге, то есть улучшить нарушенный кровоток в венах. Кроме того, рану нужно обрабатывать таким образом, чтобы она быстро заживала. И последнее, но не менее важное: необходимо предотвратить дополнительную инфекцию. Лечение язв на ногах обычно занимает несколько недель. Даже после окончания терапии врач должен продолжать регулярные осмотры.

Лечение раны проводится по схеме MOIST:

• M = баланс влаги (управление экссудатом): увлажнять сухие раны, сухие мокнущие раны

• O = Кислородный баланс (снабжение кислородом): Если компрессионной терапии недостаточно, можно использовать местный (местный) гемоглобин.

• I = Инфекционный контроль: предотвращение инфицирования с помощью туалета для ран / антисептической повязки на рану.

• S = Поддержка (поддержка процесса заживления): для этого используются «стартеры ран» или продукты, которые влияют на среду раны.

• T = управление тканями

Улучшить кровоток

В большинстве случаев первая попытка улучшить кровоток - это сдавить повязки. Это увеличивает давление в сосудах и обеспечивает ускорение кровотока. Эти повязки может регулярно накладывать врач или фельдшер. Сам пациент может это делать, как только научится это делать.

Кроме того, людям с язвами ног следует много тренироваться. Это также стимулирует кровоток и предотвращает скопление крови.

Очищение ран

Открытую рану лечит врач. Его необходимо регулярно чистить и дезинфицировать. Делается это либо специальными мазями, растворяющими отложения на ране (фибринолитические мази), либо с помощью так называемого выскабливания. При выскабливании врач удаляет налет острой ложкой и очищает рану. Затем накладываются компрессы с антисептическими средствами. Следите за тем, чтобы рана оставалась стерильной. При сильно экссудативных ранах применяют влажные компрессы с физиологическим раствором.

В случае хронических ран проводится так называемая обработка влажных ран (уход за влажными ранами).Для этого существуют различные требования. Они защищают рану от болезнетворных микроорганизмов и грязи и способствуют регенерации кожи.

Заживлению раны могут способствовать влажные перевязочные материалы, а не уход за полностью сухой раной.

Очистка ран личинками мух

Очень эффективным методом лечения язв на ногах является биоферментная очистка ран личинками мух (терапия личинками). Здесь от 100 до 200 личинок мух помещают в пористый мешок на язву на два-три дня. Личинки питаются мертвой тканью, которую они предварительно переварили со слюной. Личинки не атакуют живые ткани. Этот метод особенно рекомендуется для инфицированных ран, которые плохо заживают и не поддаются лечению антибиотиками.

Оперативные меры

В случае язв на ногах хирургические методы также могут использоваться для очистки раны, удаления налета, улучшения венозного кровотока и ускорения заживления ран. Например, варикозное расширение вен, ведущее к язве на ноге, можно удалить хирургическим путем. Как вариант, их можно облитерировать (склеротерапия).

Хирургическое лечение в виде шунтирования может помочь при артериальных язвах ног. Суженная или закрытая секция сосуда перекрывается путем перемещения части сосуда из другого места в теле, которое здесь не является абсолютно необходимым, в суженную секцию.

Некоторые язвы на ногах также могут быстрее зажить после хирургической пересадки кожи.

Медикамент

В случае особенно стойкой язвы также может быть использована медикаментозная терапия язвы. Используются лекарства, содержащие факторы роста и способствующие регенерации ран. Антибиотики назначают, если есть еще и бактериальная инфекция.

Кортизон при контактной экземе

Часто пациенты сами ухаживают за своей «открытой ногой» с помощью различных кремов. Нередко возникает такая аллергическая реакция (так называемая аллергическая контактная экзема). Его можно облегчить в течение нескольких дней с помощью местной терапии кортизоном (крем с кортизоном).

Язва голени: течение болезни и прогноз

Прогноз при язве ног зависит от тяжести симптомов, типа язвы и индивидуальных факторов. В общем, венозная «открытая нога» заживает лучше, чем артериальная язва ноги. Однако при венозном улусе также повышается риск того, что он снова образуется в течение очень короткого времени. Риск рецидива можно снизить за счет последовательного последующего лечения язвы на ноге. В частности, это означает, что пострадавшие люди больше двигаются и продолжают компрессионную терапию даже после заживления язвы на ноге.

При последовательной терапии язвы на ногах часто полностью заживают в течение нескольких месяцев. В частности, у пожилых людей процесс заживления может занять много лет. Причины: пожилые люди обычно имеют больше факторов риска развития язв на ногах, чем молодые. Кроме того, у пожилых людей способность кожи к регенерации часто ограничена. Что еще хуже, многие пожилые люди не всегда соблюдают терапию, что еще больше задерживает заживление.

Возможные осложнения

Чем дольше язва на ноге остается без лечения, тем выше риск серьезных последствий. В частности, в случае артериальной язвы голени существует риск отмирания тканей (некроза). В тяжелых случаях может потребоваться ампутация пораженных пальцев ног или ног, чтобы предотвратить распространение некроза. Некоторые индивидуальные требования также увеличивают риск ампутации в результате язвы на ноге. К ним относятся, прежде всего, курение и плохо контролируемый уровень сахара в крови при диабете.

Как предотвратить язвы на ногах и улучшить прогноз

Предотвратить язву ноги или улучшить прогноз уже имеющейся язвы ноги можно разными способами:

Венозная язва ног

В случае венозной язвы голени следует особенно сознательно проводить компрессионную терапию. Ношение компрессионных повязок или компрессионных чулок значительно улучшает кровоток и улучшает прогноз.

Вы также должны много тренироваться, чтобы улучшить кровоток. При сидячей работе следует регулярно делать небольшие перерывы для движения. По возможности сядьте так, чтобы ноги были выше уровня сердца. Это также улучшает обратный кровоток. Вам следует время от времени менять позу, когда вы стоите.

У вас избыточный вес? Тогда вам следует срочно сбросить лишние килограммы.

Артериальная язва голени

Курение - самый важный фактор, влияющий на артериальные язвы ног. Это значительно увеличивает риск развития язвы на ногах. У уже пораженных людей потребление никотина задерживает заживление и увеличивает частоту рецидивов. Поэтому срочный совет: воздержитесь от курения!

Если у вас артериальная язва ног, вам следует похудеть и регулярно заниматься спортом. Также важна подходящая обувь: ступни не должны быть стесненными.

Будьте осторожны при уходе за ногами, чтобы избежать травм. В частности, диабетикам следует регулярно ухаживать за ногами, чтобы снизить риск образования язв на ногах.

теги:  терапии системы органов прививки