Невралгия тройничного нерва

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При невралгии тройничного нерва внезапно возникает сильная лицевая боль. Обычно они длятся всего несколько секунд, но всегда могут вернуться. Симптомы исходят от тройничного нерва (латинское слово «тройной нерв»). Через три ветви он снабжает лицо, лоб, глаза, подбородок, верхнюю и нижнюю челюсть. При повреждении нерв сообщает в мозг о сильной лицевой боли. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, диагностике, терапии и прогнозе невралгии тройничного нерва!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. G50

Краткий обзор

Определение: сильная приступообразная лицевая боль, исходящая от тройничного нерва.
Частота: всего 4 человека из 100 000 в Германии страдают невралгией тройничного нерва. Заболевание обычно возникает только после 40 лет. Из-за более высокой продолжительности жизни пациентов женщин несколько больше, чем мужчин.
Причины: часто неясные (классическая невралгия тройничного нерва). Иногда возникает причинное заболевание (симптоматическая невралгия тройничного нерва).
Симптомы: молниеносные, очень короткие и чрезвычайно сильные приступы боли в лице, часто вызываемые прикосновением, разговором, жеванием и т. Д.
Ответственный специалист: невролог или нейрохирург.
Терапия: лекарства или хирургическое вмешательство, возможно, с психологической поддержкой.
Прогноз: боль можно контролировать с помощью терапии, но ее нельзя полностью устранить.

Невралгия тройничного нерва: причины и факторы риска

В зависимости от причины Международное общество головной боли (IHS) делит невралгию тройничного нерва на две группы:

Симптоматическая невралгия тройничного нерва

Симптоматическая невралгия тройничного нерва - это когда рентгенологическое исследование или хирургическое вмешательство выявляют другое заболевание, которое является явной причиной приступов боли. Эти возможные причины включают:

Заболевания, при которых разрушаются защитные оболочки нервных волокон (миелиновые оболочки) нервной системы (демиелинизирующие заболевания): например, рассеянный склероз (РС)
Опухоли головного мозга, особенно так называемые акустические невриномы: это редкие доброкачественные опухоли слухового и равновесного нервов. Они давят на тройничный нерв или соседний кровеносный сосуд, так что оба прижимаются друг к другу. Это вызывает боль.
Инсульт
Сосудистые мальформации (ангиома, аневризма) в области ствола головного мозга

Пациенты с симптоматической невралгией тройничного нерва в среднем моложе людей с классической формой заболевания.

Классическая невралгия тройничного нерва

При классической невралгии тройничного нерва никакое другое заболевание не может быть определено как причина симптомов. Поэтому эту форму заболевания также называют «идиопатической невралгией тройничного нерва» (идиопатической = без известной причины).

Эксперты подозревают, что боль у пострадавших вызвана тем, что соседние кровеносные сосуды давят на нерв и тем самым повреждают покров нерва (миелиновую оболочку). Такой патологический контакт между сосудом и нервом более вероятен, если стенки артерий (артерий) утолщены и жесткие. Это имеет место при затвердении артерий (атеросклерозе). Следовательно, это может увеличить риск невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва: симптомы

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразной болью в лице, которая

возник внезапно и в мгновение ока,
чрезвычайно сильны и
длиться непродолжительное время (от долей секунды до двух минут).

Боли при невралгии тройничного нерва - одни из самых сильных. Они могут повторяться до ста раз в день (особенно при классической форме заболевания).

Пострадавшие люди часто описывают боль как «стреляющую неожиданно» или «разрывающуюся электричеством». Иногда боль возникает без какого-либо триггера. Однако очень часто встречаются такие триггеры, которые вызывают приступ боли. Это может быть что-то очень распространенное, например:

Прикосновение к коже лица (рукой или ветром)
Говорить
Чистить зубы
Жевание и глотание

Из страха перед приступом боли некоторые пациенты как можно меньше едят и пьют. Вы можете (опасно) потерять вес и в результате развить обезвоживание.

«Нет острой терапии»

Три вопроса для

Прив.-доза. Доктор мед. Чарли Галл,
Специалист по неврологии
1
Кто особенно подвержен риску развития невралгии тройничного нерва?

Прив.-доза. Доктор мед. Чарли Галл
Особенно пожилые люди - частота увеличивается с возрастом. У более молодых пациентов может возникнуть невралгия тройничного нерва, особенно если у них рассеянный склероз. Это называется симптоматической невралгией тройничного нерва. Поэтому важно очень внимательно обследовать таких пациентов.
2
Что я могу сделать, чтобы остановить приступ боли?

Прив.-доза. Доктор мед. Чарли Галл
Поскольку приступы длятся очень недолго, неотложная терапия невозможна. Что можно сделать, так это в профилактических целях принимать противосудорожные препараты, которые используются для лечения судорог. Они подавляют электрические разряды пораженных нервов. В определенных ситуациях вы также можете применить местные анестетики в качестве профилактического спрея в ноздрю пораженной половины лица. Они предотвращают возникновение приступов во время еды или чистки зубов.
3
Оправдано ли беспокоиться о побочных эффектах таких препаратов?

Прив.-доза. Доктор мед. Чарли Галл
Если доза наиболее эффективного противосудорожного средства медленно увеличивается, переносимость пациентом обычно приемлема. Однако, если доза увеличивается быстро или требуются высокие дозы, могут усилиться такие побочные эффекты, как головокружение. Побочные эффекты усиливаются, особенно при сочетании нескольких препаратов. Так что ищите опытного специалиста - особенно когда предстоит вмешательство на зубах.
Прив.-доза. Доктор мед. Чарли Галл,
Специалист по неврологии
Специалист по неврологии, специальной обезболивающей, неврологической интенсивной медицине. С 2012 года медицинский директор Клиники мигрени и головной боли Кенигштайн-им-Таунус. Невралгия тройничного нерва - одна из основных причин, по которой доктор Х. Галлийские сделки.

Отличия форм болезни

При классической невралгии тройничного нерва обычно поражается вторая или третья основная ветвь тройничного нерва (тройничный нерв). Поэтому у пациентов часто возникает односторонняя боль в области верхней или нижней челюсти. Между приступами боли нет. Сильная стреляющая боль может вызвать рефлекторное подергивание лицевых мышц. Он также известен как tic douloureux (по-французски «болезненное подергивание мышц»).

Если поражены все три ветви тройничного нерва или обе половины лица, это больше свидетельствует о симптоматической невралгии тройничного нерва. Кроме того, пациенты с этой формой заболевания обычно не избавляются от боли между приступами. Нарушения чувствительности (например, покалывание, онемение и т. Д.) Часто возникают в области питания тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв имеет три ветви на лице: ветвь лба-глаза, ветвь верхней челюсти и ветвь нижней челюсти. При повреждении тройничного нерва возникает сильная лицевая боль.

Невралгия тройничного нерва может вызывать психологический стресс. Поэтому многие больные страдают депрессивным настроением.

Невралгия тройничного нерва: обследования и диагностика

Не всякая лицевая боль - это невралгия тройничного нерва. Например, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, стоматологические заболевания или кластерные головные боли также могут вызвать боль в лице.

Поэтому важно отличать невралгию тройничного нерва от множества других форм головной и лицевой боли. Врач общей практики обычно может определить невралгию тройничного нерва на основании типичного течения боли. Для постановки диагноза и дальнейшего обследования этого заболевания лучше всего обратиться к специалисту по неврологии или специалисту по нейрохирургии.

Первым шагом при подозрении на невралгию тройничного нерва является сбор анамнеза (анамнеза): врач подробно расспрашивает пациента о его симптомах. Возможные вопросы:

Где именно тебе больно?
Как долго длится боль?
Как вы воспринимаете боль, например, колющую, давящую, волнообразную?
Есть ли у вас другие жалобы, помимо боли, например, сенсорные нарушения в других частях тела, нарушения зрения, тошнота или рвота?
Беспокоят ли вас приступы боли эмоционально?

Затем врач проводит медицинский осмотр. Например, врач обращает внимание на то, в норме ли ощущения (чувствительность) в области лица.

Дальнейшие обследования должны выяснить, вызвана ли невралгия тройничного нерва какой-либо патологией. Симптоматическая и классическая невралгия тройничного нерва лечатся по-разному. В зависимости от симптомов врач может провести одно или несколько из следующих обследований:

Магнитно-резонансная томография (МРТ): используя магнитно-резонансную томографию или магнитно-резонансную томографию, врач может проверить, не вызывает ли невралгию тройничного нерва такое заболевание, как рассеянный склероз, опухоль головного мозга, инсульт или сосудистая мальформация (аневризма).

Сбор и анализ нервной воды: С помощью тонкой полой иглы врач может взять образец нервной воды (спинномозговой жидкости) из позвоночного канала (пункция спинномозговой жидкости). Лаборатория проверяет, есть ли у пациента рассеянный склероз.

Компьютерная томография (КТ): позволяет исследовать костные структуры черепа, в частности. Причиной приступов боли могут быть любые патологические изменения.

Ангиография или магнитно-резонансная ангиография (МРА): рентгеновское исследование кровеносных сосудов (ангиография) в области черепа может использоваться для выявления любых сосудистых мальформаций. При магнитно-резонансной ангиографии рентгеновское изображение сосудов выполняется с помощью магнитно-резонансной томографии. Визуализация кровеносных сосудов также полезна перед операцией, чтобы нейрохирург мог точно видеть, где кровеносные сосуды проходят в хирургической области.

Электрофизиологические исследования: к ним относятся, например, тройничный SEP (проверка функциональности чувствительных нервных путей, например, ощущение прикосновения и давления), проверка рефлекса закрывания век, рефлекса жевательных мышц (жевательный рефлекс) и т. Д.

Другие обследования: могут потребоваться дополнительные обследования, например, у стоматолога, ортодонта или ЛОР-специалиста.

Невралгия тройничного нерва: лечение

В основном невралгию тройничного нерва можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Существуют различия между двумя формами заболевания:

Классическая невралгия тройничного нерва в первую очередь лечится медикаментозно. Операция здесь проводится только в том случае, если лекарства не действуют или побочные эффекты слишком сильны.
При симптоматической невралгии тройничного нерва причина (например, опухоль головного мозга) часто устраняется хирургическим путем. Процедура может уменьшить боль или даже отключить ее на время.

Тот факт, что причины лицевых болей до сих пор полностью не выяснены, затрудняет лечение невралгии тройничного нерва. Если будет найдено правильное лечение, боль можно хорошо снять, но никогда не «выключить» полностью или навсегда.

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Обычные обезболивающие (такие как ибупрофен, диклофенак и т. Д.) Проявляют свое действие слишком поздно для молниеносных и коротких болевых приступов. Поэтому невралгия тройничного нерва требует длительной профилактической терапии специальными обезболивающими.

Например, используются активные ингредиенты карбамазепин и окскарбазепин. Их также используют для лечения эпилепсии. Также часто помогает расслабляющий мышцы активный ингредиент баклофен. По возможности врач назначает только одно действующее вещество (монотерапия) при невралгии тройничного нерва. В случае сильной боли также могут быть полезны два лекарства (комбинированная терапия).

Острую боль можно лечить противосудорожным средством фенитоином в случае стационарного лечения в больнице.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва операция может облегчить боль или даже устранить ее в долгосрочной перспективе. Однако они могут появиться снова через несколько лет. Кроме того, каждая операция, естественно, таит в себе риски. Поэтому перед операцией пациенты должны подробно поговорить с лечащим врачом о шансах и рисках процедуры.

В принципе, существует три хирургических варианта невралгии тройничного нерва:

Классическая хирургическая процедура (микрососудистая декомпрессия по Жаннетте)

Этот метод применяется у здоровых людей с низким риском хирургического вмешательства. Врач помещает Goretex или тефлоновую губку между нервом и кровеносным сосудом через отверстие в затылке. Это необходимо для предотвращения повторного давления на тройничный нерв.

Около 82 процентов пациентов не испытывают боли сразу после процедуры. Через десять лет после операции этот показатель составляет 67 процентов. При последующих операциях вероятность избавления от боли ниже.

Возможные побочные эффекты / риски операции включают кровотечение, травмы мозжечка, потерю слуха и онемение лица на пораженной стороне.

Чрескожная термокоагуляция (по Свиту)

Эта процедура подходит для людей с повышенным риском хирургического вмешательства. Врач проталкивает зонд через кожу к так называемому ганглиозу. Это совокупность тел нервных клеток тройничного нерва. Здесь, в частности, разрушаются болевые волокна нерва - либо за счет воздействия местного тепла, либо механически с помощью баллона под давлением, либо химически с использованием глицерина.

Вероятность успеха сразу после операции высока: около 90 процентов пациентов изначально не испытывают боли. Однако этот успех длится примерно каждому второму человеку.

Возможный побочный эффект - иногда болезненная потеря чувствительности пораженной половины лица.

Радиохирургическая процедура

Это сравнительно щадящий метод лучевой терапии. Врач однократно облучает тройничный нерв вблизи ствола головного мозга высокой дозой радиации. Для этого он использует так называемый гамма-нож или кибер-нож. По сравнению с двумя другими хирургическими методами, эта процедура имеет меньше осложнений. Но шансы на успех также ниже:

Если эта процедура выполняется без предшествующих других операций, от 63 до 75 процентов пациентов с невралгией тройничного нерва не болеют после процедуры. Если уже была проведена еще одна операция, шансы на успех значительно ниже. В целом терапия обычно начинает действовать только через несколько недель, то есть значительно позже, чем при использовании других методов.

Врач лечит невралгию тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом с помощью лекарств (активный ингредиент мизопростол) или с помощью чрескожной термокоагуляции и радиохирургических процедур.

Невралгия тройничного нерва: течение и прогноз

Течение болезни при невралгии тройничного нерва очень вариабельно. Сложно предсказать, сколько времени пройдет до следующего приступа боли. Иногда между приступами проходят дни, недели, месяцы или даже годы.

Примерно у 29 процентов пострадавших он остается даже после единичного приступа невралгии тройничного нерва. Часто, однако, сначала приступы возникают только изредка, но со временем накапливаются.

Невралгия тройничного нерва может иметь огромное влияние на повседневную жизнь пострадавших - не только из-за самих приступов сильной боли, но и из-за страха перед следующим приступом. В результате может пострадать и психическое благополучие. Поэтому у некоторых пациентов также развивается депрессивное настроение.Поэтому целесообразно дополнить медикаментозную и / или хирургическую терапию невралгии тройничного нерва психологическим или психотерапевтическим лечением, если это необходимо.

При правильном плане лечения боль при невралгии тройничного нерва можно уменьшить или облегчить, по крайней мере, на время. Однако полностью вылечить болезнь в настоящее время невозможно. Также пока не известно, можно ли и как предотвратить невралгию тройничного нерва.