шизофрения

и Кристиан Фукс, медицинский редактор

Джулия Добмайер в настоящее время заканчивает магистратуру по клинической психологии. С самого начала учебы она особенно интересовалась лечением и исследованием психических заболеваний. При этом они особенно мотивированы идеей дать пострадавшим возможность наслаждаться более высоким качеством жизни за счет передачи знаний в понятной форме.

Подробнее об экспертах

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Шизофрения - это один из психозов, то есть одно из психических заболеваний, при которых пострадавшие воспринимают или обрабатывают реальность по-другому. В случае шизофрении пациенты иногда живут в другом мире. Они страдают паранойей, галлюцинациями и двигательными расстройствами. Прочтите здесь, что такое шизофрения, как распознать ее и как ее лечить.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. F21F20

Краткий обзор

Что такое шизофрения? тяжелые психические расстройства. Основные формы - параноидальная шизофрения, гебефреническая шизофрения, кататоническая шизофрения.
Симптомы: бред (например, паранойя), галлюцинации (например, слышимость голосов), нарушения эмоциональных импульсов (например, колебания между крайними настроениями), мышление и языковые расстройства, психомоторные нарушения (странные позы, неподвижность и т. Д.)
Причины: необъяснимые, но известны различные влияющие факторы (триггеры), такие как генетическая предрасположенность, высокая чувствительность, стрессовые ситуации, стресс, нарушение обмена веществ в мозге (возможно, наркотики в качестве триггера).
Терапия: лекарственные препараты (нейролептики, антидепрессанты, седативные средства), когнитивно-поведенческая терапия.
Шизофрения у детей: редко, часто упускается из виду
Прогноз: очень вариабельный, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Что такое шизофрения?

Шизофрения - серьезное психическое расстройство. Пострадавшие иногда страдают от серьезных изменений в своих мыслях, чувствах и восприятии. Их поведение также резко меняется и часто кажется посторонним странным или пугающим.

Эксперты считают шизофрению одним из эндогенных психозов: Психозы - это психические заболевания, при которых пациенты воспринимают или обрабатывают реальность по-другому. «Эндогенный» означает, что рассматриваемое заболевание возникает «изнутри» из-за различных факторов, то есть без распознаваемой физической причины и без видимой связи с определенными переживаниями.

Люди с шизофренией не имеют раздвоения личности, как это широко распространено. Таким образом, у вас не будет нескольких личностей, которые проявляются попеременно, как в случае с диссоциативным расстройством личности.

Шизофрения: «Будьте рядом с пациентом»

Три вопроса для

Проф. мед. Эккарт Рютер,
Специалист по психиатрии и психотерапии
1
На что мне, как родственнику, обратить внимание?

Проф. мед. Эккарт Рютер
Вы должны быть предупреждены, если пациент ведет себя, разговаривает или делает что-то совершенно иное, чем он раньше не делал. Некоторые из них демонстрируют крайние поведенческие проблемы: например, пострадавшие слышат голоса, которых нет, или чувствуют, что их преследуют. Они также недоступны для логики или очень непостоянны, так сказать «нелогичны» в своих мыслях или действиях.
2
Насколько опасны люди с шизофренией?

Проф. мед. Эккарт Рютер
Обычно совершенно безвреден! В состоянии бреда и возбуждения, особенно когда человек боится, могут произойти нападения на других. Не проявляйте здесь агрессии или возражений. Если вы лучше поймете болезнь, вам будет легче приспособиться к пациенту и быть рядом с ним!
3
Как лучше всего лечить больного шизофренией?

Проф. мед. Эккарт Рютер
Терпение, понимание и внимательность превыше всего. Если пациент хочет поговорить с вами в бредовой фазе, послушайте его. Но не поощряйте его рассказывать другим. Не отговаривайте его от его заблуждений. Вместо этого постарайтесь отвлечь его, например, направив разговор на хобби или на безобидные темы.
Проф. мед. Эккарт Рютер,
Специалист по психиатрии и психотерапии
До 2006 года директор Клиники психиатрии и психотерапии Университетского медицинского центра Геттингена (UMG). Его исследования сосредоточены на психофармакологии, терапии шизофрении, деменции и медицине сна.

Шизофрения: симптомы

Симптомы шизофрении чрезвычайно разнообразны. У каждого пациента складывается собственная клиническая картина. Посторонним пациенты могут показаться непредсказуемыми и очень пугающими, особенно если кто-то мало знает о заболевании.

Определенные симптомы возникают в преддверии шизофрении. К ним относятся бессонница, сильная раздражительность и напряжение. Пострадавшие часто особенно чувствительны к свету и шуму. Они часто с подозрением относятся к другим и уходят. Некоторые пренебрегают своей внешностью и все меньше интересуются учебой или работой. Иногда появляются первые ложные представления. Эти признаки могут длиться несколько месяцев или лет, прежде чем шизофрения перейдет в свою острую фазу.

Острая и хроническая фаза болезни

Шизофрения обычно возникает вспышками. Симптомы, возникающие в острой фазе, называются «положительными симптомами шизофрении» (положительными симптомами): здесь преобладают симптомы, которых не проявляют здоровые люди.Например, часто возникают галлюцинации, например, когда вы слышите голоса, которых нет. У многих больных также есть бред, например паранойя. В целом в острой фазе болезни пациенты обычно активны или гиперактивны.

С другой стороны, хроническая фаза характеризуется негативными или негативными симптомами, что означает, что ограничения определенных психологических функций и эмоциональности теперь выходят на первый план. Пациенты впадают в внешнюю и внутреннюю летаргию: они становятся вялыми и выглядят истощенными. Им сложно заниматься любой деятельностью. Они пренебрегают своими социальными контактами и уходят. Некоторые даже пренебрегают личной гигиеной. Такое поведение влияет не только на их личную жизнь. Пострадавшие часто больше не могут заниматься своей профессией. На этом этапе многим людям вообще трудно встать с постели, не говоря уже о том, чтобы прожить целый рабочий день. Кроме того, пациенты с шизофренией часто кажутся бесчувственными в хронической фазе болезни. Они больше не проявляют радости. Ее голос монотонный, а выражение лица невыразительное. Ваш интерес к хобби, работе и социальным контактам ослабевает. Ваш язык обеднен.

Три подтипа шизофрении

В зависимости от преобладающих симптомов в фазе обострения различают три подтипа шизофрении: параноидная шизофрения, гебефреническая шизофрения и кататоническая шизофрения.

Однако на практике было показано, что для шизофрении не существует жестких рамок: типичные симптомы одной формы также встречаются у пациентов, у которых есть типичные симптомы другой формы. Поэтому четкая классификация пациентов по одному из трех подтипов зачастую невозможна.

Параноидная шизофрения

Параноидальная шизофрения - наиболее частая форма расстройства. Наиболее яркими симптомами острой фазы являются бред и галлюцинации.

Распространенное заблуждение - паранойя. Здесь пострадавшие убеждены, что их преследует человек, организация или даже инопланетяне. Они опасаются постоянного наблюдения и прослушивания телефонных разговоров. Бредовые отношения также часто наблюдаются при параноидной шизофрении: пострадавшие считают, что действия или утверждения определенного человека направлены против них. Другими вариантами заблуждения являются мания величия и бредовые сообщения (например, сообщение о смерти через нормальный черный плащ).

Акустические галлюцинации очень распространены среди галлюцинаций при параноидной шизофрении: например, пациенты слышат голоса, которых в действительности не существует. Иногда голоса кажутся дружелюбными, но часто и угрожающими, потому что они отдают пациенту приказы или оскорбляют его. Возможны также физические галлюцинации: например, некоторые пациенты убеждены, что отдельные части тела растворяются или находятся не в нужном месте. Визуальные и сенсорные галлюцинации при параноидной шизофрении встречаются реже.

Вы можете узнать больше об этой особой форме шизофрении в нашей статье Параноидальная шизофрения.

Гебефреническая шизофрения

При этой форме шизофрении мышление, эмоции и драйв особенно сильно нарушены. Для многих пациентов мышление кажется бессвязным и нелогичным. Это отражено в языке. Некоторые пациенты много говорят без контекста. Некоторые говорят только отрывками или пренебрегают структурой предложения. Сказанное потом уже непонятно для посторонних. И наоборот, в острой фазе также бывает, что пострадавшие вообще не разговаривают.

Эмоциональные расстройства при гебефренической шизофрении приводят к отстраненному и часто неадекватному поведению. Например, люди смеются, говоря, что они очень несчастны. Или дурачиться на похоронах. Таким образом, пострадавшие часто раздражают и пренебрегают своим окружением.

В острой фазе настроение пациента может быть как эйфорическим (маниакальным), так и подавленным (депрессивным). Этот переключатель можно ошибочно принять за симптомы биполярного расстройства.

Узнайте больше об этой форме шизофрении в статье «Гебефреническая шизофрения».

Кататоническая шизофрения

Психомоторные расстройства особенно типичны для кататонической шизофрении. Пациенты совершают странные движения, например, руками, руками или ногами. Они сгибаются или бесцельно ходят. В эти моменты пациенты очень возбуждены. Они часто стереотипно повторяют то, что говорят другие.

В другие моменты они впадают в состояние оцепенения (ступора). Затем они часто часами остаются в необычном положении. Хотя пациенты бодрствуют, они больше не реагируют и не говорят в этом состоянии (мутизм).

Кататоническая шизофрения в наши дни встречается редко - возможно, потому, что современные лекарства работают лучше, чем ранее применяемые.

Шизофрения: причины и факторы риска

Пока точно не известно, что вызывает шизофрению. Однако, безусловно, объединяются несколько факторов, включая генетические, биологические и психосоциальные.

Генетические причины шизофрении

Генетическая предрасположенность определенно играет роль в развитии шизофрении. Например, если однояйцевый близнец болен шизофренией, примерно в 45% случаев болезнь разовьется и у другого близнеца. Риск заболевания столь же высок, если оба родителя страдают шизофренией. Если затронут только один родитель, риск для детей по-прежнему составляет 12 процентов. Для сравнения: в среднем лишь около одного процента заболевают шизофренией.

Стресс и негативный опыт

Больные шизофренией особенно чувствительны к стрессу. Еще до того, как болезнь разразится, они часто плохо справляются со стрессовыми ситуациями. В какой-то момент нагрузка становится слишком большой. Тогда стресс становится спусковым крючком, запускающим болезнь.

Многие пациенты с шизофренией сообщают о критических жизненных событиях до начала болезни. Это может быть, например, потеря любимого человека или проблемная профессиональная ситуация. Но и положительные ситуации могут вызвать стресс - например, свадьба или рождение ребенка.

Изменения в головном мозге

Вероятно, что вещества-посредники в головном мозге (нейротрансмиттеры) играют важную роль в возникновении шизофрении. Дофамин, например, важен для мотивации и внутреннего побуждения, а также для управления моторикой. Все это нарушается при шизофрении. Когда пациенты с шизофренией принимают амфетамины, их тела выделяют больше дофамина. При этом ухудшаются симптомы шизофрении.

Глутамат и серотонин также играют роль. Последний имеет эффект улучшения настроения и влияет на восприятие боли и производительность памяти.

Кроме того, у людей с шизофренией изменяются определенные структуры мозга. Особенно страдает лимбическая система, отвечающая за регулирование эмоций.

Наркотики и шизофрения

Неясно, могут ли лекарства вызывать шизофрению. Некоторые эксперты подозревают связь между шизофренией и употреблением таких наркотиков, как кокаин, ЛСД, амфетамины или каннабис.

Несомненно то, что некоторые лекарства могут вызывать бред, галлюцинации и другие состояния, похожие на симптомы шизофрении. Однако через некоторое время эффект проходит.

Некоторые исследования показывают, что употребление наркотиков значительно ухудшает течение болезни при шизофрении. Пока не выяснено, что генетическая предрасположенность в сочетании с определенными веществами может вызвать шизофрению.

Шизофрения: обследования и диагностика

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего родственника шизофрения, вам следует обратиться в специализированную клинику по лечению шизофрении или к специалисту по психиатрии. В настоящее время существует несколько центров ранней диагностики и терапии, специализирующихся на этой болезни.

Чтобы поставить диагноз шизофрении, необходимо подробное обсуждение с больным. Подробно обсуждаются возникающие психологические симптомы. Для этого существуют определенные критерии и специальные клинические анкеты. Ключевые симптомы, о которых спрашивают, указаны в МКБ-10 по шизофрении:

Мысленное звучание, вдохновение, уход, распространение
Мания контроля или влияния; Ощущение того, что было сделано в отношении движений тела, мыслей, действий или ощущений; Заблуждения
Комментарии или диалогические голоса
Стойкое, неприемлемое с культурной точки зрения или совершенно нереалистичное заблуждение (причудливое заблуждение)
Стойкие галлюцинации любой сенсорной модальности
Отрывание или включение мыслей в поток мыслей
Кататонические симптомы, такие как возбуждение, постуральные стереотипы, негативизм или ступор
Отрицательные симптомы, такие как заметная апатия, обеднение речи, уплощенный или неадекватный аффект.

Для постановки диагноза «шизофрения» должен появиться хотя бы один явный симптом (или два или более симптома, если они менее четкие) в группах 1–4 или, по крайней мере, два симптома в группах 5–8, должны проявляться почти непрерывно в течение месяца или дольше.

Исключение других заболеваний

Симптомы, подобные шизофрении, также могут возникать, например, при заболеваниях головного мозга (таких как эпилепсия, опухоль головного мозга), различных психологических расстройствах (таких как депрессия, биполярное расстройство, тревожные расстройства), а также при интоксикации (например, из-за кокаина, ЛСД или других веществ). алкоголь). Их необходимо исключить, прежде чем врач сможет четко диагностировать шизофрению. Для этого необходимы различные обследования.

Например, анализы крови и мочи можно использовать для обнаружения в организме лекарств и медикаментов, которые могут вызывать симптомы. Анализы крови также помогают, например, исключить нарушение обмена веществ или воспаление.

Визуализирующий тест мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии показывает, могут ли отклонения в мозге вызывать симптомы шизофрении. Если во время обследования подозревается энцефалит, необходимо также исследовать нервную жидкость (ликвор) (ликворная диагностика).

Кроме того, врач может использовать специальные тесты для проверки различных функций мозга, таких как организационное мышление, память и способность концентрироваться.

Шизофрения часто возникает вместе с другими психическими заболеваниями (например, тревожными расстройствами, биполярным расстройством и т. Д.). Это может затруднить диагностику.

Шизофрения: лечение

Шизофрения лечится медикаментами и психотерапией. Проблема в том, что пациенты не имеют представления о болезни в острой фазе шизофрении. Если есть риск, что пациент подвергнет опасности себя или окружающих, может потребоваться принудительная госпитализация.

Когда наступает острая фаза, пациента сначала лечат в клинике, чтобы стабилизировать его состояние. После этого он обычно может снова организовать свою домашнюю жизнь самостоятельно.

Медикаментозное лечение шизофрении

Для лечения шизофрении можно использовать разные группы препаратов, в зависимости от формы и тяжести симптомов:

Нейролептики (нейролептики): они были первыми эффективными лекарствами для лечения психоза. Вмешиваясь в метаболизм нейромедиаторов, они уменьшают состояние напряжения и тревоги, бред и галлюцинации. Нейролептики имеют сильные побочные эффекты, такие как жесткость мышц, тремор, подергивание мышц, подавленные эмоции, усталость, вялость и снижение скорости реакции.
Атипичные нейролептики: эти дальнейшие разработки «классических» нейролептиков работают лучше и имеют меньше побочных эффектов. Хорошо известными представителями являются рисперидон и клозапин.
Антидепрессанты: в дополнение к антипсихотическим препаратам (классическим или атипичным нейролептикам) врач иногда назначает антидепрессанты. Это полезно для пациентов с шизофренией, которые также находятся в депрессии. Антидепрессанты положительно влияют на настроение, драйв и работоспособность.
Седативные средства: во время острой психотической фазы многие пациенты испытывают сильную тревогу. Тогда могут помочь транквилизаторы. Однако, поскольку они вызывают привыкание, по возможности их используют только на короткое время.

В отличие от седативных средств нейролептики не могут вызвать у вас зависимость - ни физически, ни морально.

Психотерапия при шизофрении

Психотерапия становится все более важной в лечении шизофрении. Это может иметь длительное положительное влияние на течение болезни. Обычно выбирается когнитивно-поведенческая терапия. Важными элементами психотерапевтического лечения являются:

Снижение страхов за счет информации. Прежде всего, важно избавиться от страха пациента перед болезнью, предоставив подробную информацию о шизофрении. Родственники также получают больше знаний, например, благодаря тому, что они лучше понимают пациента и, таким образом, могут лучше его поддерживать. Также помогает тренировка общения, которая облегчает общение с пациентом.

Работа со стрессом и стрессовыми ситуациями: во время терапии пациент учится, помимо прочего, лучше справляться со стрессовыми ситуациями, которые могут ухудшить его симптомы. Центральный аспект - это стресс.

Обработка пугающих переживаний: с помощью психологической терапии шизофрении пациент также может лучше справиться с пугающими переживаниями, которые он пережил во время острой фазы болезни. Это стабилизирует его в целом.

Распознавание ранних предупреждающих знаков: кроме того, пациенты учатся распознавать ранние предупреждающие признаки шизофренической фазы. Они могут быть самыми разными. Часто, например, бессонница или сильная раздражительность предвещают новую вспышку. Затем важно уменьшить источники стресса и, возможно, после консультации с врачом, на короткое время увеличить дозу лекарств.

Поддержка после пребывания в больнице

После пребывания в стационаре пациенту обычно требуется помощь дома. Социальные педагоги берут на себя эту задачу. Они помогают пострадавшим вернуться в повседневную жизнь.

Многие пациенты сталкиваются с особыми трудностями, связанными с их способностью концентрироваться, их рабочей памятью и способностью планировать наперед, которые пострадали в результате болезни. Тогда помогает когнитивная реабилитация. Она работает с мерами поведенческой терапии, а также занимается специальным обучением на компьютере. Это увеличивает вероятность возвращения к работе. Кроме того, усиливается понимание болезни и приверженность терапии.

Шизофрения у детей

В большинстве случаев шизофрения проявляется только после полового созревания в юном возрасте. Однако примерно два процента пациентов заболевают в детстве и подростковом возрасте. Однако в возрасте до десяти лет шизофренические заболевания встречаются крайне редко. «Ранняя шизофрения» (EOS) - это то, что врачи называют начальным проявлением шизофрении в возрасте от 13 до 18 лет. Особенно это наблюдается у подростков мужского пола.

Поскольку заболевание так редко встречается у детей, детей и подростков, его часто обнаруживают поздно. Это также связано с тем, что симптомы шизофрении у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых пациентов.

Кроме того, личность детей и подростков постоянно развивается. Перепады настроения до некоторой степени нормальны в период полового созревания. Однако, если дети и подростки впадают в длительные периоды депрессии, или если возникают серьезные трудности с речью и письмом или бредовые идеи, следует срочно проконсультироваться с врачом или психиатром.

Шизофрения: течение болезни и прогноз

Риск развития шизофрении обычно составляет около одного процента. Это означает, что примерно 800 000 человек в Германии живут с этим заболеванием.

Она одинаково часто встречает мужчин и женщин. Однако у мужчин заболевание возникает раньше, чем у женщин. В среднем они заболевают в возрасте от 20 до 25 лет, а женщины - в возрасте от 25 до 30 лет. Мы не знаем, почему это так.

Поскольку течение шизофрении сильно различается от человека к человеку, общепринятого прогноза нет. У некоторых пациентов наблюдается только одна острая фаза заболевания, у других течение тяжелое и приводит к хронической шизофрении. У других снова есть шизофренические фазы, которые благодаря лечению также проходят. В большинстве случаев острые симптомы со временем проходят. Однако шизофрения часто требует пожизненного лечения.

Гебефреническая шизофрения имеет менее благоприятный прогноз, чем другие формы заболевания. Оно начинается незаметно, но часто становится хроническим, а затем протекает без каких-либо бессимптомных фаз. Личность пациента все больше меняется.

Риск самоубийства

Страхи, вызываемые шизофренией, часто вызывают у пациента сильный стресс. После нескольких рецидивов пострадавшие часто впадают в глубокую безнадежность. Это может даже привести к самоубийству - уровень самоубийств среди больных шизофренией составляет около десяти процентов. Особому риску подвержены молодые люди. Поэтому особенно важна хорошая связь с терапевтами, семьей или друзьями.

Повышенный риск других заболеваний

По статистике, пациенты с шизофренией имеют значительно повышенный риск различных других заболеваний. К ним относятся метаболические и сердечно-сосудистые заболевания, рак и болезни легких. Особое внимание лечащие врачи должны обратить на признаки этого у больных шизофренией.

Каждый четвертый-пятый человек исцеляется

Поскольку пациенты с шизофренией лечились комбинацией нейролептиков и психотерапии, прогноз болезни значительно улучшился. Приблизительно от 20 до 25 процентов пациентов полностью выздоравливают после этого лечения. Но даже если пациенты не полностью излечены, амбулаторного лечения часто бывает достаточно, чтобы вести нормальный образ жизни, несмотря на шизофрению. Социальная среда имеет большое влияние на это: если пациенты получают много понимания и поддержки от друзей и семьи, это может положительно повлиять на течение болезни.

Шизофрения: информация для родственников

Если человек болеет шизофренией, это очень тяжело для родственников. В острой фазе больной живет в своем иллюзорном мире, и до него трудно добраться. Возможно, его безумие распространяется и на родственников, которых он подозревает в зловещих намерениях.

Но в то же время родственники являются важной опорой для пациента. Их понимание и поддержка имеют решающее значение для развития болезни.

Как родственник больного шизофренией, вы должны принимать предложения о помощи, которые предоставят вам подробную информацию о болезни и о том, как поступить с больными. Например, важно, чтобы вы побуждали пациента быть максимально независимым. Он не должен быть ни переутомлен, ни перегружен. Вам также могут пригодиться специальные коммуникативные тренинги.

Вам также следует поговорить с лечащими врачами и терапевтами и получить совет, если вы ошеломлены и не знаете, что делать дальше. Группы родственников также могут оказать большую помощь. Вы можете узнать, где его найти в вашем районе, в Национальном контактно-информационном центре (NAKOS) (www.nakos.de).