Стеноз привратника

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Стеноз привратника (спазмы желудка) - это в основном врожденное сужение выходного отверстия желудка, при котором химус не может покинуть желудок. В основном это поражает мальчиков на третьей-восьмой неделе жизни. Типичным признаком стеноза привратника является то, что ребенка рвет фонтаном вскоре после еды. В большинстве случаев стеноз привратника лечат хирургическим путем. Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах и вариантах лечения пилорического стеноза.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. Q40K31

Стеноз привратника: описание

При стенозе привратника, также известном как спазмы портера желудка, выходное отверстие желудка (привратник) сужается за счет утолщенных мышц. В результате проглоченная пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, типичный симптом стеноза привратника - рвота у детей сразу после еды. Примерно у трех из 1000 новорожденных развивается стеноз привратника. Таким образом, это не редкое заболевание, и мальчики поражаются примерно в четыре раза чаще, чем девочки. Стеноз привратника относительно часто встречается у европейцев, но редко у азиатов и африканцев. Стеноз привратника следует лечить быстро, потому что недостаточное потребление пищи может привести к серьезному метаболическому дисбалансу. Как правило, для устранения сужения используется небольшая хирургическая процедура.

Стеноз привратника: симптомы

Стеноз привратника проявляется в виде рвоты, которая возникает примерно через полчаса после еды. Для стеноза привратника характерна сильная рвота, напоминающая приливы через короткие промежутки времени. Рвота имеет сильный кисловатый запах и может содержать нити крови из-за раздражения желудка. Утолщенный выход из желудка часто можно почувствовать снаружи как оливковую структуру в правой верхней части живота, особенно если ребенка только что вырвало, а желудок пуст. Кроме того, выраженные движения мышц живота (перистальтика желудка) иногда могут наблюдаться как волнообразные движения в верхней части живота ребенка.

Из-за расстройства опорожнения желудка у детей уже через несколько часов развивается массивная нехватка еды и жидкости. Поэтому они очень беспокойны и часто заметно жадно пьют. Поскольку желудочная кислота также вызывает рвоту, значение pH (кислотность) в крови смещается до основного диапазона (метаболический алкалоз). В результате стеноза привратника дети сильно теряют в весе.

В то же время они производят меньше мочи, потому что почти не впитывают жидкость. При стенозе привратника могут наблюдаться типичные признаки обезвоживания (десиккоза): заметны глубокие круги под глазами, впалый родничок и морщины на лице. Слизистые оболочки сухие, образуются так называемые стоячие кожные складки. Это означает, что кожа ребенка остается в виде складки кожи из-за недостатка жидкости, если осторожно схватить ее двумя пальцами. Стоящие кожные складки - серьезный признак сильного обезвоживания у ребенка, с которым необходимо немедленно приступить к лечению.

В результате неоднократной рвоты у детей появляется сильная боль в верхней части живота и заметно болезненное выражение лица с хмурым взглядом. Иногда кожа у детей желтеет (желтуха, желтуха). Если с течением болезни у детей рвота стала меньше, это ни в коем случае нельзя интерпретировать как улучшение. Скорее, это проявление истощения и обезвоживания ребенка. Срочно требуется медицинское обследование и лечение.

Стеноз привратника: причины и факторы риска

Привратник - это кольцеобразная мышца между выходным отверстием желудка и двенадцатиперстной кишкой. Это важно для контролируемого опорожнения желудка. При стенозе привратника по не выясненным причинам снова и снова возникают судороги (спазмы) круговых мышц на выходе из желудка. Через некоторое время эти судороги приводят к увеличению толщины круговой мышцы (гипертрофии), так что через выходное отверстие желудка проходит мало пищи или совсем не проходит. Это приводит к расстройству опорожнения желудка. Чем больше накапливается пищи, тем большее давление создается в желудке до тех пор, пока ребенок, наконец, не изрыгает всю проглоченную пищу.

Точная причина стеноза привратника до сих пор не выяснена. Тем не менее, обсуждаются различные причины: среди прочего, причиной может быть дезинервация мышц привратника. Предрасположенность к стенозу привратника также может быть наследственной, поскольку заболевание чаще возникает в семье. Кроме того, дети с группами крови B и 0 страдают чаще, чем дети с другими группами крови.

Стеноз привратника: обследования и диагностика

Диагноз пилорического стеноза может быть подтвержден с помощью типичных симптомов и ультразвукового исследования. На УЗИ мышцы привратника (привратник желудка) выглядят утолщенными. Кроме того, толщину мышц можно измерить с помощью ультразвука: стеноз привратника присутствует, если круговая мышца (привратник) длиннее шестнадцати миллиметров, а толщина стенки более четырех миллиметров на ультразвуковом изображении. У новорожденных младше одного месяца и у недоношенных эти размеры несколько ниже. Если точный диагноз с помощью УЗИ и на основании симптомов невозможен, можно также провести рентгеноконтрастное исследование.

Заболевания, напоминающие стеноз привратника.

Пищевая непереносимость, отравление или диетические ошибки могут вызывать симптомы, похожие на симптомы пилорического стеноза. Инфекции желудочно-кишечного тракта и рефлюксная болезнь (обратный поток содержимого желудка в пищевод) также могут вызывать рвоту. Также следует учитывать метаболические заболевания. Некоторые нарушения обмена веществ регистрируются в рамках обследования новорожденных и поэтому обычно могут быть исключены как причина жалоб на ранней стадии.

Врожденные аномалии, такие как так называемый трахеопищеводный свищ, при котором пищевод соединяется с дыхательным горлом, иногда возникают вместе со стенозом привратника по необъяснимой причине.

Стеноз привратника: лечение

В большинстве случаев оперируют стеноз привратника (спазмы желудка). Однако перед проведением операции баланс жидкости и электролитов у ребенка необходимо уравновесить с помощью инфузий. Непосредственно перед операцией желудок опорожняется с помощью назогастрального зонда, чтобы содержимое желудка не могло попасть в трахею во время операции.

Операция выбора - так называемая пилоротомия Вебера-Рамштедта, при которой все мышечные волокна выхода из желудка разрезаются вдоль скальпелем без повреждения слизистой оболочки. Этот метод увеличивает диаметр выходного отверстия желудка, чтобы пульпа снова могла нормально проходить через него. Операция показывает очень хорошие результаты, поэтому после операции дети обычно развиваются полностью нормально. Первое время после операции ребенка следует кормить небольшими, легкоусвояемыми порциями в виде грудного или детского молока.

Врачи рекомендуют раннюю операцию, так как общее состояние ребенка на ранней стадии болезни обычно еще хорошее. Хорошее общее состояние значительно снижает риск хирургического вмешательства. Операция может быть выполнена эндоскопически через небольшой разрез (лапароскопия, «техника замочной скважины»), а также через оперативное отверстие в верхней части живота (лапаротомия). Преимущество лапароскопической операции в том, что у детей после нее обычно меньше болей и реже рвота. В целом пилоротомия - это устоявшаяся процедура с низким уровнем риска. Если возможно, его все же следует проводить в больнице с отделением детской хирургии.

Стеноз привратника также можно лечить консервативно (без хирургического вмешательства). Однако этот метод обычно утомителен. Ребенка кормят небольшими порциями (примерно от десяти до двенадцати небольших приемов пищи в день), а его верхнюю часть тела поднимают на 40 градусов для сна. Кроме того, можно назначать такие препараты, как атропин (парасимпатолитик), чтобы расслабить пилорические мышцы и обратить вспять гипертрофию мышц. Это лечение рекомендуется, когда хирургическое лечение невозможно по медицинским показаниям.

Стеноз привратника: течение болезни и прогноз

Если пилорический стеноз лечить хирургическим путем на ранней стадии, прогноз обычно хороший, даже в тяжелых случаях. После операции ребенка можно кормить молочной смесью через два-четыре часа. Если ребенка снова рвет, следует сначала немного уменьшить количество приемов пищи и только постепенно увеличивать. Стеноз привратника обычно не повторяется. Благодаря оперативным мерам уровень смертности сейчас значительно ниже одного процента.

Осложнения пилорического стеноза:

Если не оперировать стеноз привратника, существует риск смерти из-за значительного метаболического дисбаланса (метаболический алкалоз и обезвоживание). При своевременной диагностике и лечении можно предотвратить серьезные осложнения. Детям сначала назначают инфузии для стабилизации баланса жидкости и электролитов. Как только состояние стабилизируется, стеноз привратника можно лечить хирургическим путем.

теги:  туристическая медицина Стоматологическая уход алкогольные наркотики