Ревматическая полимиалгия

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Ревматическая полимиалгия - это воспалительное ревматическое заболевание, которое в основном поражает пожилых женщин. Распространенными симптомами являются боль в области плеча и / или бедра, а также общие жалобы, такие как усталость и жар. Раннее лечение кортизоном может помочь многим больным. Подробнее о причинах и симптомах ревматической полимиалгии, а также о связанном с ней диагнозе, лечении и прогнозе читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M31M35

Краткий обзор

• Что такое ревматическая полимиалгия (PMR)? Воспалительное ревматическое аутоиммунное заболевание (иммунная система атакует собственные ткани организма); В просторечии называется воспалительным ревматизмом мягких тканей или мышечным ревматизмом.
• Причины: неизвестны. В вспышке болезни могут быть задействованы генетические факторы и внешние факторы (например, инфекции).
• Симптомы: мышечная боль (особенно в области плеча и / или тазового пояса), ригидность мышц и суставов по утрам, общие жалобы (например, усталость, жар, ночная потливость, потеря веса, подавленное настроение).
• Диагностика: консультация врача и пациента, медицинский осмотр, анализы крови, УЗИ (классификация ревматической полимиалгии ACR-EULAR).
• Терапия: медикаменты (кортизон, возможно также метотрексат); При необходимости - дополнительные меры поддержки (например, физиотерапия, трудотерапия).
• Прогноз: Ревматическая полимиалгия обычно хорошо поддается лечению при раннем обнаружении. Если кортикостероидная терапия слишком короткая (<1 года), увеличивается риск рецидива.

Ревматическая полимиалгия: определение

Ревматическая полимиалгия (PMR) - воспалительное ревматическое заболевание. Также популярен термин полимиалгия. Поскольку иммунная система атакует собственные ткани организма, это аутоиммунное заболевание.

Атака неисправной иммунной системы при PMR вызывает воспалительные изменения в плече, плече, мышцах таза и бедра, а также в соседних мягких тканях (например, бурсе). Вот почему заболевание в просторечии называется воспалительным ревматизмом мягких тканей или мышечным ревматизмом.

Ревматизм мягких тканей и ревматизм мышц не являются официальными названиями болезней! Скорее, термины описывают болезненные жалобы в соответствующей области.

Некоторые люди подразумевают под «ревматизмом мягких тканей» или «ревматизмом мягких тканей» синдром фибромиалгии! Однако это лишь определенная форма ревматизма мягких тканей (генерализованный ревматизм мягких тканей).

Связан с гигантоклеточным артериитом

Ревматическая полимиалгия тесно связана с другим аутоиммунным заболеванием - гигантоклеточным артериитом, или сокращенно RZA (ранее также называвшимся височным артериитом, черепной артерией, головкой или болезнью Хортона). В обоих случаях возникает аутоиммунное воспаление средних и крупных артерий (артерий):

• Ревматическая полимиалгия: в основном поражаются область плеч, шеи и плеч, обычно позже также тазовый пояс и бедра. Воспалительные изменения возникают в артерии под ключицей (подключичной артерии). Это воспаление распространяется на соседние суставы, сумку и влагалище сухожилий. Само сосудистое воспаление отходит на второй план (субклинический васкулит).
• Гигантоклеточный артериит: воспаление артерий более выражено и в основном поражает артерии черепа, обычно височную артерию (A. temporalis). Воспалительные клетки (лейкоциты) мигрируют в стенку артерии. В результате образуются гигантские клетки - стенка становится толще и тверже, кровоток нарушается.

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, являются ли ревматическая полималгия и гигантоклеточный артериит двумя разными заболеваниями или же PMR является более легкой формой RZA. В любом случае, у некоторых людей с ревматической полимиалгией также развивается гигантоклеточный артериит (около 20 процентов). И наоборот, от 40 до 60 процентов пациентов с RZA также имеют PMR. В принципе, оба заболевания могут возникать одновременно или следовать друг за другом (сначала PMR, затем RZA или наоборот).

Ревматическая полимиалгия: кто поражен?

Ревматическая полимиалгия - второе по распространенности воспалительное ревматическое заболевание в пожилом возрасте (после ревматоидного артрита). Чаще всего встречается у людей в возрасте от 70 до 80 лет. Заболевания до 50 лет очень редки.

Большинство пациентов - женщины: ревматическая полимиалгия в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существуют также различия в географическом распространении заболевания: в Европе ревматическая полимиалгия чаще встречается на севере, чем на юге. В целом болезнь чаще встречается у европейцев, чем у азиатов, афроамериканцев и латиноамериканцев.

Ревматическая полимиалгия: лечение и прогноз

Ревматическая полимиалгия не может быть преодолена быстро. Курс обычно длится от двух до четырех лет. Однако некоторые пациенты страдают им десять и более лет. Поэтому важно как можно раньше распознать и лечить болезнь.

Правильное медикаментозное лечение (кортизон) может подавить ревматическую полимиалгию, так что у пациента больше не будет симптомов, а лабораторные показатели будут нормальными. В лучшем случае так и останется даже после прекращения приема лекарств. Тогда врачи говорят о «безмедикаментозной ремиссии».

Приблизительно от 50 до 70 процентов всех пациентов с ревматической полимиалгией не имеют симптомов после завершения терапии кортизоном. Применимо следующее: шансы на постоянное избавление от симптомов могут быть увеличены при достаточно продолжительной терапии кортизоном. С другой стороны, те, кто принимал кортизон менее двенадцати месяцев, более подвержены рецидивам.

Ревматическая полимиалгия: причины

Причина ревматической полимиалгии пока не известна. Специалисты предполагают наличие генетической предрасположенности к заболеванию. Изредка заболевание чаще возникает в семье. Однако это не классическое наследственное заболевание!

В дополнение к генам, во вспышке ревматической полимиалгии также могут быть задействованы внешние факторы. Обсуждаются инфекции, например, парвовирусом B19. Они могут вызвать сбой в работе иммунной системы, который приводит к описанным воспалительным изменениям.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Часть названия «полимиалгия» происходит от греческого языка и указывает на типичный симптом заболевания - сильную боль в мышцах:

У пораженных развивается сильная и в основном двусторонняя (симметричная) боль в плечах, шее и плечах в течение от нескольких дней до двух недель. Симптомы в основном связаны с воспалением бурсы, реже - с воспалением сухожилия двуглавой мышцы плеча или слизистой оболочки сустава (синовит). Бедра, бедра и поясничный отдел позвоночника также могут быть болезненными.

Боль присутствует круглосуточно - как в покое, так и при движении и нагрузке. Часто они усиливаются ночью, во второй половине ночи и утром. Через некоторое время боль может колебаться и смещаться.

Выраженная утренняя скованность также характерна для ревматической полимиалгии: суставы и мышцы утром ощущают скованность более 45 минут. Вместе с болью пациентам трудно встать с постели и одеться.

Помимо ограниченной подвижности, некоторые пациенты также страдают от опухших суставов. Это также может повлиять на суставы, расположенные далеко от плеча или таза, обычно руки и колени. Если синовиальная оболочка запястья воспаляется, у некоторых пациентов также развивается синдром запястного канала.

Кроме того, общие симптомы, такие как:

• Истощение, усталость
• Отсутствие драйва
• высокая температура
• Снижение аппетита с похуданием, тошнота.
• Повышенная потливость, особенно выраженная ночная потливость
• Депрессивное настроение

Если пациенты страдают гигантоклеточным артериитом в дополнение к ревматической полимиалгии, есть и другие симптомы, такие как головная боль (часто односторонняя и в области висков), боль при жевании и нарушения зрения. Здесь вы можете найти больше симптомов гигантоклеточного артериита.

Подозрение на гигантоклеточный артериит - экстренная ситуация, особенно при нарушении зрения! Возможно, развилось воспаление сосудов глаза. Без быстрой медикаментозной терапии есть риск слепоты!

Ревматическая полимиалгия: обследования и диагностика

В случае неясных жалоб, таких как сильная боль в плече и шее с истощением и лихорадкой, обычно в первую очередь обращаются к семейному врачу. Если они подозревают ревматическую причину, они направят вас к специалисту. Обычно это терапевт и ревматолог, сокращенно ревматолог.

Не существует единого специального обследования для выявления ревматической полимиалгии. Врач ставит диагноз на основании анамнеза, анализов крови и УЗИ. Он исключает другие заболевания с похожими симптомами (например, ревматоидный артрит, полимиозит).

анамнез

Первым шагом к выяснению ваших жалоб является подробное обсуждение вашей истории болезни (анамнеза). Врач спрашивает, какие именно симптомы у вас есть, с каких пор они существовали и как они заметны в повседневной жизни (например, скованность суставов по утрам, особенно сильная боль в плечах и шее ночью). Также важно, чтобы врач знал, есть ли какие-либо предшествующие заболевания или есть ли они, и принимаете ли вы лекарства.

Физическое обследование

За собеседованием следует общий медицинский осмотр. Это дает врачу информацию об общем состоянии вашего здоровья и помогает исключить другие заболевания как причину симптомов.

Во время медицинского осмотра врач уделяет особое внимание вашим суставам. Если синовиальная оболочка воспаляется (синовит) в результате полимиалгии, суставы слегка опухают (например, на руках или коленях). Врач также проверяет вашу подвижность: некоторым пациентам с PMR трудно поднимать руки более чем на 90 градусов в стороны.

Анализы крови

Как и при почти всех воспалительных заболеваниях, при ревматической полимиалгии также можно определить заметные воспалительные показатели в крови: как правило, скорость оседания и / или С-реактивный белок (СРБ) увеличиваются при PMR. Количество лейкоцитов (лейкоцитов) также может увеличиваться. Кроме того, врачи иногда обнаруживают повышенное количество тромбоцитов (тромбоцитов) и сдвиг белков крови.

Аутоантитела, такие как ревматоидный фактор, которые в основном присутствуют в крови при ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях, обычно не могут быть обнаружены при ревматической полимиалгии.

Ультразвуковой

На УЗИ врачи могут обнаружить воспалительные изменения в области плеча (например, бурсит), которые обычно возникают при ревматической полимиалгии. С другой стороны, рентгеновские лучи незаметны. В лучшем случае они показывают типичные для возраста изменения, такие как износ суставов, но без признаков воспаления.

ACR-EULAR классификация ревматической полимиалгии

В 2012 году эксперты Европейской лиги против ревматизма (EULAR) и Американского колледжа ревматологии разработали балльную систему для подтверждения диагноза ревматической полимиалгии. Врачи могут применять эту оценку, когда пациенты

• старше 50 лет,
• появились новые боли в плече с обеих сторон и
• СРБ и / или осаждение крови увеличиваются.

Сами критерии в основном касаются симптомов ревматической полимиалгии, различных показателей крови и ультразвукового исследования. В зависимости от результатов обследования заинтересованное лицо набирает баллы, свидетельствующие о наличии ревматической полимиалгии, из соответствующего количества баллов.

При необходимости дополнительные обследования

Если врач подозревает гигантоклеточный артериит в дополнение или в качестве альтернативы, образец ткани (биопсия) артерии может быть информативным: обычно кусок ткани удаляется из височной артерии и исследуется под микроскопом на предмет воспалительных изменений. С другой стороны, в случае ревматической полимиалгии биопсия сосудов дает незаметный результат.

Иногда необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить другие заболевания. Пример: если причиной симптомов является ревматическая полимиалгия, а также полимиозит (аутоиммунное заболевание мышц), может помочь образец ткани болезненных мышц. Такая мышечная биопсия нормальна при ПМР. С другой стороны, в случае полимиозита в образце мышц обнаруживаются типичные изменения.

В отличие от полимиозита, электромиография (ЭМГ), которая измеряет мышечную активность и уровень креатинкиназы в крови, обычно в норме.

После постановки диагноза ревматической полимиалгии могут быть полезны дальнейшие обследования для планирования терапии. Это может быть, например, измерение плотности костной ткани. Кортизоновая терапия, необходимая при ревматической полимиалгии, может способствовать или усиливать потерю костной массы (остеопороз).

Ревматическая полимиалгия: терапия

Врачи лечат ревматическую полимиалгию с помощью лекарств. Кроме того, в отдельных случаях могут быть полезны дальнейшие терапевтические меры в качестве поддержки.

Медикамент

Основой лечения ревматической полимиалгии всегда является прием глюкокортикоидов («кортизона»), таких как преднизон. Его следует начинать сразу после постановки диагноза и в дозировке, достаточной для того, чтобы как можно быстрее взять под контроль болезнь и симптомы.

кортизон

Глюкокортикоиды, такие как преднизон, подавляют иммунную систему и тем самым противодействуют воспалению. Пациенты с ревматической полимиалгией принимают по одной таблетке кортизона один раз в день утром. Дозировка должна быть как можно более высокой, но как можно более низкой:

Врач обычно начинает терапию с 15-25 миллиграммов преднизона в сутки (точная доза подбирается индивидуально). Затем он регулярно проверяет эффект от лечения и активность болезни. Через несколько недель дозу кортизона обычно можно постепенно снижать. В случае рецидива (рецидива) ревматической полимиалгии врач снова увеличивает дозировку.

Общая продолжительность приема кортизона варьируется от человека к человеку. Как правило, специалисты рекомендуют принимать не менее года. Обычно врач назначает прием кортизона столько, сколько необходимо, но как можно короче. Причина: при длительном применении кортизон может вызывать некоторые побочные эффекты, такие как потеря костной массы (остеопороз). Вот почему врач следит за тем, чтобы во время лечения было достаточное количество витамина D и кальция (оба важны для крепких костей). При необходимости назначает соответствующие препараты.

В случае (дополнительного) гигантоклеточного артериита терапию кортизоном проводят немедленно и в более высоких дозах, иначе есть риск слепоты!

Метотрексат

Если рецидив очень вероятен у пациентов с ревматической полимиалгией и / или необходима длительная терапия кортизоном в высоких дозах, врач также часто назначает метотрексат. Обычно это позволяет снизить дозу кортизона и, таким образом, предотвратить его побочные эффекты.

Комбинированная терапия кортизоном и метотрексатом также может быть рассмотрена, если рецидивы ревматической полимиалгии возникают повторно. То же самое применимо, если уже есть сопутствующие заболевания (например, остеопороз, диабет) или кортизон недостаточно эффективен.

Другие препараты от полимиалгии

Чтобы уменьшить дозу кортизоновой терапии и, следовательно, возможные побочные эффекты, ученые исследовали, среди прочего, моноклональное антитело тоцилизумаб в различных исследованиях ревматической полимиалгии (и гигантоклеточного артериита). Полученные на данный момент результаты указывают на пользу ПМР-терапии. Таким образом, тоцилизумаб может в первую очередь помочь пациентам, которые не могут получать метотрексат или у которых по-прежнему наблюдаются симптомы комбинированной терапии.

Из-за ограниченного количества исследований в действующих на данный момент руководствах нет официальных рекомендаций по применению тоцилизумаба!

Например, блокаторы TNF-альфа, которые регулярно используются при ревматоидном артрите, оказались неэффективными в нескольких исследованиях при ревматической полимиалгии.

Прочие меры

Регулярные осмотры очень важны во время лечения ревматической полимиалгии. В первый год они планируются каждые четыре-восемь недель. На второй год их рекомендуют каждые восемь-двенадцать недель. Таким образом лечащий врач может быстро отреагировать на изменения.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если ваши симптомы ухудшатся или возникнут побочные эффекты лечения.

При необходимости пациенты с ревматической полимиалгией могут получить психосоматическую или психотерапевтическую поддержку - например, если они находятся в сильной депрессии из-за болезни.

Лечащий врач назначает сопутствующую физиотерапию и трудотерапию, особенно пожилым и ослабленным людям. Цель состоит в том, чтобы не дать пациенту навсегда потерять подвижность в ходе болезненного заболевания.

Поскольку пациенты более восприимчивы к инфекции, важна адекватная вакцинационная защита. Повышенный риск инфицирования является результатом, с одной стороны, самого воспалительного ревматического заболевания, а с другой стороны, лечение кортизоном подавляет иммунную систему. Поэтому вам следует восполнить все пропущенные прививки, желательно до начала терапии. Некоторые из них нельзя вводить во время лечения высокими дозами кортизона (живые вакцины, например, против кори или краснухи). Напротив, введение мертвых вакцин (например, против гриппа или пневмококков) не представляет проблемы.

Чаевые при ревматической полимиалгии

• Присоединитесь к группе самопомощи - обмен идеями с другими больными может помочь лучше справиться с болезненным заболеванием.
• Избегайте избыточного веса или ожирения (ожирения).
• При ревматической полимиалгии убедитесь, что у вас разнообразная и сбалансированная диета. Мы рекомендуем средиземноморскую диету, богатую овощами, фруктами и ценными растительными жирами, в то время как мясо подается только в умеренных количествах.
• Убедитесь, что в вашем организме достаточно кальция и витамина D.
• Не курите, если у вас ревматическая полимиалгия и вам следует употреблять алкоголь в крайнем случае в умеренных количествах.
• Регулярно занимайтесь спортом на выносливость. Например, бегайте, катайтесь на велосипеде или плавайте по полчаса три раза в неделю.
• Регулярно проходите осмотры.

С помощью этих советов вы сможете улучшить качество своей жизни, несмотря на ревматическую полимиалгию, и поддержать успех медикаментозного лечения.

теги:  Болезни питание малыш