Болезнь Судека

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Болезнь Судека в настоящее время чаще всего называют комплексным региональным болевым синдромом (КРБС). Болезнь Судека - это клиническая картина, при которой наблюдается стойкая боль в области раны после травмы. Кроме того, могут быть нарушены осознание тела, подвижность и другие функции тела. Симптомы болезни Судека можно уменьшить с помощью междисциплинарной терапии боли. Прочтите здесь все, что вам нужно знать по теме.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. G57G56M89

Болезнь Судека: описание

Болезнь Судека (CRPS) является результатом повреждения тканей. Такая травма часто возникает в результате несчастных случаев, но также может быть результатом хирургического вмешательства. Через несколько недель после травмы в пораженной области внезапно возникает боль, которая уже не может быть объяснена исходной травмой. Чаще всего поражаются руки или ноги (конечности), но в редких случаях поражаются также лицо или другие части тела.

Помимо боли, у пострадавших проявляются и другие симптомы, поэтому сейчас заболевание в основном называют «комплексным региональным болевым синдромом» или CRPS. Другими симптомами болезни Судека являются, например, нарушение восприятия тела, гиперчувствительность к прикосновениям, нарушение подвижности или задержка воды. Эти нарушения возникают исключительно на месте травмы или в непосредственной близости от него.

У болезни есть и другие синонимы, некоторые из которых устарели, но до сих пор широко используются врачами. Следующие термины описывают одну и ту же клиническую картину:

• Болезнь Судека
• рефлекторная симпатическая дистрофия
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
• Синдром Судека
• Альгодистрофия
• Дистрофия Судека
• Болезнь Судека
• Рефлекторная симпатическая дистрофия

Существует два типа КРБС: КРБС типа I и КРБС типа 2. Оба типа КРБС имеют одинаковые симптомы, но различаются по типу исходной травмы, вызвавшей КРБС:

При КРБС I прямое повреждение нерва во время первоначального повреждения невозможно. Это может быть, например, при растяжении лодыжки. CRPS I также известен как классическая болезнь Судека. Около 90 процентов случаев КРБС - это КРБС типа I.

При КРБС II заболевание основано на поддающемся проверке повреждении нервов, например, в результате серьезной операции или перелома кости, что почти всегда приводит к повреждению нервных путей. CRPS II также известен как каузалгия. Около десяти процентов случаев КРБС - это КРБС II типа.

Болезнь Судека посттравматически развивается примерно у двух-пяти процентов пациентов, повреждающих конечность. Женщины страдают чаще, чем мужчины, как и люди в возрасте от 40 до 70 лет. Заболевание чаще встречается в руках, чем в ногах. Если болезнь Судека обнаружена на ранней стадии и проводится адекватное лечение, симптомы могут исчезнуть или полностью исчезнуть более чем у половины пациентов с синдромом КРБС, если течение не осложнено.

Болезнь Судека: симптомы

Симптомы болезни Судека выражаются непосредственно на месте первоначальной травмы или, по крайней мере, рядом с ним. Нарушения влияют как на ощущения (сенсорная система), так и на движения (двигательная система) и бессознательный контроль функций тела (автономная нервная система). Эпоним болезни, хирург Пауль Судек, описал три стадии симптомов, которые следуют одна за другой в течение болезни. Однако на практике этот поэтапный курс почти никогда не просматривается так отчетливо. По сути, три фазы дают хороший обзор возможных симптомов:

Стадия I - Воспалительная стадия: на этой стадии симптомы аналогичны симптомам острого воспаления. На пораженном участке появляются типичные признаки воспаления:

• Покраснение (рубец)
• Рыхлая припухлость (отек)
• Спонтанная боль (Долор)
• Функциональное ограничение (Functio laesa)
• Перегрев (калорийность)

Стадия II - дистрофическая стадия: на этой стадии боль несколько меньше. В отличие от I стадии кожа довольно холодная и бледная. Пораженные суставы могут стать жесткими, а мышцы сломаться (мышечная дистрофия). Рентген показывает декальцификацию костей пораженного участка тела.

Стадия III - Атрофическая стадия: на этой стадии боль намного слабее или полностью исчезла. Кожа выглядит удивительно тонкой и блестящей. В целом наблюдается явная потеря (атрофия) соединительной ткани и мышц. Пораженные суставы могут быть полностью окоченевшими и неоперабельными.

Как уже было сказано выше, болезнь Судека поражает все три качества нервной системы: чувствительность, моторику и вегетативную нервную систему.

Сенсорная система может быть повреждена следующими способами:

• Постоянная боль как в покое, так и при нагрузке
• Парестезия
• Чрезмерная болевая чувствительность к безвредным раздражителям, таким как прикосновение (гипералгезия)
• Нарушение восприятия тела (например, незаметность пораженной конечности, «запущенный синдром»).

Отказы мотора можно охарактеризовать:

• Ограниченная подвижность, как активная, так и пассивная
• Нарушается выполнение мелких точных движений.
• Сила, с которой выполняются движения, уменьшается из-за боли.
• Непроизвольный мышечный тремор, подергивание и напряжение также могут возникать редко.

Признаками поражения вегетативной нервной системы являются:

• Изменение кровообращения в коже и, следовательно, другой цвет и температура кожи по сравнению со здоровой конечностью.
• Повышенное потоотделение в пораженной части тела
• Задержка воды (отек)
• Волосы и ногти, соединительная ткань, мышцы и кости могут быть нарушены в их росте (трофика), например, на пораженной части тела может вырасти больше волос.

Не следует также игнорировать психологический стресс, который испытывают люди, страдающие болезнью Судека из-за хронических жалоб. Постоянная боль и ограниченная подвижность могут привести к унынию и социальной изоляции. Поэтому в случае сильных страданий психологические последствия синдрома КРБС следует лечить целенаправленно, например, психотерапевтически.

Болезнь Судека: причины и факторы риска

Теоретически дистрофия Судека может развиться после любой травмы. Степень травмы не обязательно зависит от степени боли. Например, очень легкая травма может вызвать тяжелую болезнь Судека. Точно так же массивные травмы могут зажить без развития альгодистрофии.

В целом болезнь Судека развивается у двух-пяти процентов пациентов с травмой конечности. Болезнь чаще поражает женщин и людей в возрасте от 40 до 70 лет. Синдром Судека особенно часто возникает после перелома спицы (перелом лучевой кости). Ткани также повреждаются во время операции, что может привести к развитию болезни. Однако в Германии ежедневно проводятся тысячи хирургических вмешательств без соответствующих симптомов. Почему в некоторых случаях развивается болезнь Судека, до сих пор совершенно неясно.

Возможные факторы риска, повышающие вероятность возникновения травмы, включают:

• Переломы костей возле сустава (яркий пример - перелом спицы)
• Болезненная коррекция (вправление) вывихов суставов
• Постоянная, невылеченная боль после перелома кости
• Сжимающие повязки после травмы

Еще один фактор риска - травмирующий, неадекватно обработанный прошлый опыт. Другие психологические факторы, такие как повышенная тревожность или проблемы с самооценкой, также могут влиять на развитие или течение болезни Судека.

Причины болезни Судека: нарушение регуляции вегетативной нервной системы.

После повреждения нерва именно части бессознательной (автономной) нервной системы, вероятно, в основном ответственны за развитие болезни Судека. В частности, симпатическая нервная система (часть вегетативной нервной системы), по-видимому, в значительной степени участвует в развитии КРБС. Два противника вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая) обеспечивают непроизвольный контроль функций организма, таких как кровообращение, секреция пота или работа сердца.

Пока точно не известно, какие механизмы за этим стоят. Но есть несколько гипотез. Повреждение этих нервных волокон из-за повреждения тканей приводит к чрезмерному нарушению регуляции симпатической нервной системы, что нарушает процесс заживления. Вот почему болезнь Судека также известна как рефлекторная симпатическая дистрофия. Повышенная активность симпатической нервной системы ухудшает болевые ощущения. Вещества, вызывающие боль, все чаще выделяются в пораженном месте. Они, в свою очередь, нарушают кровоток и задерживают воду. Различные структуры все чаще реконструируются, из-за чего боль и дисфункция сохраняются.

Болезнь Судека: обследования и диагностика

Пациенты часто переходят от одного врача к другому, пока не будет поставлен диагноз. Это связано, в том числе, с множеством возможных симптомов заболевания. В принципе, однако, болезнь Судека следует всегда учитывать, если боль возникает через несколько недель после травмы или после операции, а пораженная часть тела также визуально изменяется.

Подходящим контактным лицом для этого подозрения может быть, например, семейный врач, хирург или врач с дополнительным назначением обезболивающего. Физиотерапевты и эрготерапевты также часто имеют большой опыт диагностики и лечения болезни Судека. Обнаружение CRPS известно как диагноз исключения. Это означает, что прежде чем поставить этот диагноз, необходимо сначала исключить другие возможные причины симптомов.

Для постановки диагноза врач спрашивает о ваших текущих симптомах и возможных ранее перенесенных заболеваниях и операциях (анамнез). Типичные вопросы, которые может задать вам врач:

• Как долго ты страдаешь от боли?
• Вы травмировались в этот момент или вам там делали операцию?
• У вас есть рентгеновские снимки травмы?
• Как давно была травма / операция?
• Были ли у вас какие-либо предыдущие заболевания, например, ревматические заболевания?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

Во время медицинского осмотра врач обращает особое внимание на очевидное изменение области травмы. К ним относятся усыхание соединительной ткани и мышц (атрофия), перегрев кожи, функциональное нарушение суставов и, возможно, повышенное потоотделение и заметное усиление роста волос непосредственно на первоначальной травме или рядом с ней. Также можно измерить температуру кожи и сравнить ее со здоровой противоположной стороной. Разница в температуре кожи говорит о КРБС.

Для того чтобы официально диагностировать болезнь Судека, необходимо соответствовать так называемым Будапештским критериям. Эти критерии включают:

• Постоянная боль, которая не может быть объяснена исходной травмой
• Пациент должен сообщить по крайней мере один симптом из трех из четырех следующих категорий, и во время обследования врач должен идентифицировать по крайней мере один симптом из двух из четырех следующих категорий:
  
  
  • чрезмерная чувствительность к боли или прикосновению
  • боковые различия в температуре или цвете кожи
  • различия бокового сравнения в потоотделении или задержке воды
  • ограниченная подвижность, повышенное мышечное напряжение, тремор или слабость, изменения в росте волос или ногтей
• Заболевания, не являющиеся причиной жалоб, исключаются (например, ревматические заболевания, компартмент-синдром, тромбоз, воспаление, остеоартрит и т. Д.)

Если что-то все еще остается неясным, можно провести следующие дополнительные обследования для подтверждения болезни Судека:

• Рентген: небольшие пятна декальцинации костной формы на пораженной конечности, особенно большие различия по сравнению с другой стороной.
• Многофазная сцинтиграмма («трехфазная сцинтиграфия скелета»): вокруг суставов наблюдаются ленточные скопления так называемого индикатора.
• Измерение температуры кожи: постоянно или многократно измеряемые различия при боковом сравнении более 1-2 ° C

Болезнь Судека: лечение

Терапию болезни Судека должен проводить опытный специалист, так как лечение относительно сложное и требует сотрудничества специалистов разных дисциплин (физиотерапевтов, эрготерапевтов, врачей). Кроме того, и пациент, и терапевт должны быть очень терпеливыми. Даже небольшие улучшения следует рассматривать как успех. В случае болезни Судека основное внимание уделяется междисциплинарной терапии боли. Он состоит из:

• Лечебная терапия
• физиотерапия
• Трудотерапия
• психотерапия
• Интервенционная терапия

Лечебная терапия

В зависимости от возникающих симптомов используются разные группы препаратов. Основное внимание в терапии болезни Судека уделяется таргетной терапии боли в соответствии со схемой уровня ВОЗ для лечения хронической боли. Обычно вы начинаете с так называемых неопиоидных анальгетиков (уровень 1), таких как парацетамол или ибупрофен. Если их недостаточно, в дополнение к уровню 1 можно добавить слабые опиоиды (уровень 2) или сильные опиоиды (уровень 3). Опиоиды получают из морфина, но обычно не следует ожидать зависимости. Препараты габапентин, кетамин или так называемые трициклические антидепрессанты можно назначать против стреляющей, жгучей (невропатической) боли. Эти препараты в основном используются при других заболеваниях. Однако в течение некоторого времени было известно, что они также очень эффективны против невропатической боли.

Так называемые бисфосфонаты используются в качестве следующей группы веществ. Они подавляют клетки (остеокласты), разрушающие кость. Если предотвратить разрушение костного вещества с помощью лекарств, это часто также облегчает боль при КРБС. Препараты кальцитонин или кортизон особенно полезны в начале болезни Судека, когда возникает острое воспаление, поскольку они обладают противовоспалительным действием. Помимо противовоспалительного эффекта, кортизон хорошо помогает против задержки воды (противоотечное средство).

физиотерапия

Физиотерапия играет центральную роль в лечении болезни Судека. Он направлен на исправление патологических паттернов движений или уклончивых движений, вызванных болью, и постепенная мобилизация пациента. Требуется много терпения и поддержки, чтобы пациент попытался пошевелить пораженной конечностью даже при боли. Физиотерапевтические меры также включают лимфодренаж и так называемое проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (PNF). Также рекомендуется ежедневная лечебная физкультура.

Трудотерапия

С помощью трудотерапии пациенты должны научиться лучше справляться со своей повседневной жизнью и справляться с окружающей средой. Делается попытка восстановить нормальную последовательность движений и улучшить ощущения. Прежде всего, таким образом следует уменьшить чрезмерную чувствительность к боли в пораженной конечности.

психотерапия

Психотерапия при болезни Судека часто бывает полезной, поскольку хроническая боль может привести к депрессии и отчаянию. В психотерапии пострадавшие изучают методы, позволяющие лучше справляться с психологическими последствиями своего заболевания. Например, им обучают расслабляющим процедурам или особым техникам, которые помогут им лучше справляться с эмоциональным и физическим стрессом и возможными страхами. Психотерапевтическое лечение в дополнение к чисто физиотерапии особенно полезно для пациентов, у которых были психологические жалобы до того, как они заболели болезнью Судека.

Интервенционная терапия

Под интервенционной терапией понимают вмешательства, при которых заболевание лечится с использованием определенных интервенционных методов. Интервенционная терапия болезни Судека должна проводиться только специалистами из-за возможных осложнений. Эти методы лечения включают блокаду симпатической нервной системы, электрическую стимуляцию спинного мозга и введение баклофена в позвоночный канал. И симпатическая блокада, и стимуляция спинного мозга направлены на облегчение боли. Баклофен - это препарат, который используется для снятия сильного мышечного напряжения.

Болезнь Судека: течение болезни и прогноз

Болезнь Судека - это в основном хроническое заболевание. К счастью, более половины пациентов со временем испытывают облегчение или даже исчезновение симптомов. Прогноз особенно благоприятен для детей. Для того чтобы это произошло, заболевание необходимо как можно быстрее выявить и соответствующим образом лечить.

Поскольку болезнь Судека также возникает в редких случаях после хирургических вмешательств, хирургических вмешательств, в которых нет необходимости, следует избегать из принципа. Всегда должна быть обоснованная с медицинской точки зрения причина (показание) для операции. Даже если болезнь Судека крайне маловероятна при правильной хирургической технике и обезболивании, таким образом можно предотвратить ненужные случаи болезни Судека.

Если болезнь не диагностируется в течение длительного времени, если не используется правильная терапия или если есть осложняющие факторы, такие как психическое заболевание, болезнь Судека может перейти в хроническую форму.

теги:  алкогольные наркотики журнал профилактика