Лимфедема

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Лимфедема - это отек под кожей, вызванный нарушением лимфатического дренажа: жидкость из межклеточных пространств больше не может в достаточной степени транспортироваться через лимфатическую систему, поэтому она накапливается - возникает отек. Лимфедема может быть врожденной или развиваться на протяжении всей жизни. Подробнее о причинах, диагностике и лечении лимфедемы читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. Q82I89I97

Краткий обзор

• Описание: отек тканей из-за скопления лимфатической жидкости; Дифференциация врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной) лимфедемы; последнее гораздо более распространено
• Симптомы: видимый отек, который уменьшается из-за подъема до сильного необратимого отека, а также изменений кожи (новообразования, воспаления, плохо заживающие раны).
• Причины: при врожденной лимфедеме, пороках лимфатической системы. При приобретенной лимфедеме, операциях и лучевой терапии в рамках лечения рака или самой опухоли.
• Диагноз: сбор анамнеза (анамнез), физикальное обследование (пальпация, признак Штеммера, прямоугольный палец), возможно, сцинтиграфия.
• Лечение: возвышение, сочетание компрессионной терапии, лимфодренажа, физических упражнений и ухода за кожей; редко операция

Лимфедема: описание

Лимфедема - один из самых распространенных видов отеков. Отек обычно возникает в одной части тела (регионарная лимфедема) - часто поражаются нога или рука. Отек может появиться с одной или с обеих сторон.

Гораздо реже он распространяется на все тело. Затем врачи говорят о генерализованной лимфедеме. Например, это результат врожденного порока лимфатических сосудов.

Лимфедема может быть врожденной (первичной) или приобретенной (вторичной):

• Первичная лимфедема встречается редко. Примерно от одного до десяти процентов всех лимфедем являются врожденными, что не означает, что все первичные лимфедемы проявляются с рождения. Скорее, накопление жидкости развивается позже и зависит от того, насколько выражены нарушения в лимфатической системе. Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Врожденная лимфедема обычно начинается в областях, удаленных от центра тела. Например, типичны толстые кубовидные пальцы (квадратные пальцы) с грубой кожей на макушке.
• Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще (не менее 90 процентов), чем врожденная. Первоначально они обычно развиваются вблизи тела - например, там, где произошло повреждение (хирургическое вмешательство, облучение и т. Д.) Лимфатических сосудов, - а оттуда распространяются на конечности.

Липолимфедема - особая форма лимфедемы. Лимфедема развивается на основе липедемы - опухоли в результате патологически измененного распределения жира. Если липедему не лечить, это может заблокировать лимфодренаж в долгосрочной перспективе и, таким образом, вызвать лимфедему.

Лимфатическая система

По телу проходит мелко разветвленная сеть лимфатических сосудов. В основном он выполняет три важные функции.

Дренирование лимфы

Они отводят белковосодержащую жидкость (лимфу) из промежутков между клетками ткани. Тончайшие лимфатические каналы (лимфатические капилляры) соединяются оттуда, образуя все более крупные лимфатические сосуды и, в конечном итоге, образуют лимфатические штаммы. Через последний участок, лимфатические протоки, лимфа, наконец, достигает так называемого венозного угла между шейными и ключичными венами (венозный угол, левая и правая) и, таким образом, возвращается в кровоток.

Чтобы транспортировать лимфу, лимфатические сосуды сокращаются. Мышцы и суставы действуют как насосы для лимфатических сосудов и, таким образом, поддерживают эвакуацию жидкости. Кроме того, лимфатические сосуды и вены имеют клапаны, облегчающие дальнейшую транспортировку.

Функция защиты

Прежде чем тканевая вода вернется в кровоток, она обычно проходит через несколько лимфатических узлов. Там его очищают от болезнетворных микроорганизмов. Таким образом, лимфатическая система является важной частью защиты организма.

Транспорт липидов крови

Жиры, всасываемые в кишечнике, легко достигают лимфатических капилляров, которые открыты в ткани и обычно имеют промежутки в стенках. Затем они попадают в кровоток через лимфатическую систему. Эта жирная лимфа также называется хилусом (жиры абсорбируются и транспортируются в виде хиломикронов, хилос в переводе с греческого означает столовый сок).

лимфа

Лимфа представляет собой бело-желтоватую жидкость, которая, в зависимости от точного содержания белка и жира, может быть прозрачной или мутной. В течение дня в интерстициальных пространствах образуется около двух-трех литров лимфатической жидкости. Жидкость поступает из кровеносных капилляров - например, из-за повышенного давления, которое выталкивает жидкость из кровеносных сосудов. Около десяти процентов этой интерстициальной жидкости затем выводится в виде лимфы.

Развитие лимфедемы

В случае лимфедемы в ткань попадает больше жидкости, чем оттекает через лимфатическую систему - лимфа накапливается, что вызывает набухание ткани. Накопление жидкости в тканевом пространстве увеличивает расстояние между клетками и тонкими кровеносными сосудами. В результате они больше не могут снабжать клетки достаточным количеством питательных веществ, что может привести к их гибели. Поэтому лимфедему необходимо лечить как можно раньше, чтобы избежать серьезных повреждений.

Лимфедема: стадии и симптомы

В зависимости от степени тяжести лимфедему врачи разделяют на четыре стадии:

• Лимфедема стадии 0: при латентной (невидимой) лимфедеме у пораженных еще нет никаких симптомов. Части лимфатической системы уже повреждены, но здоровая часть все еще может взять на себя удаление лимфы.

• Лимфедема 1-й стадии: лимфедему теперь можно распознать по видимой опухоли, но она все еще обратима - лимфедема может регрессировать, например, при поднятии конечности. Припухлость мягкая, ее можно надавить пальцем. Если убрать палец, вмятина останется временно. Кроме того, так называемая отметка Штеммера отрицательна для диагностики: на тыльной стороне пальцев рук и ног могут разглаживаться морщины.

• 2-я стадия лимфедемы: здесь из-за скопления богатой белком тканевой жидкости уже сформировалась дополнительная соединительная ткань (фиброз) и затвердела (склероз). В результате вмятины больше нельзя вдавить, и даже приподнятие пораженных конечностей не позволяет отеку спасть. Признак Штеммера положительный - складку кожи нельзя приподнять ни на тыльной стороне пальца, ни на тыльной стороне пальца стопы.

• Лимфедема, стадия 3: эта стадия также известна как слоновая болезнь. Для него характерны сильные отеки. Под кожей образовалось больше соединительной ткани. Кожа утолщенная и затвердевшая, завершают картину бородавчатые наросты. Симптомы лимфедемы третьей стадии также включают обесцвечивание или нарушение роста ногтей. Кроме того, нарушается барьерная функция кожи. хроническое воспаление. Это способствует развитию бактериальных инфекций (например, рожи). Как правило, кожа пораженного участка чрезвычайно чувствительна, и заживление ран сильно затрудняется.

Лимфедема: причины

Врачи различают врожденную (первичную) лимфедему и приобретенную (вторичную) лимфедему.

Причины первичной лимфедемы

Первичная лимфедема основана на врожденных пороках лимфатической системы. Например, слишком мало лимфатических сосудов или отсутствуют лимфатические узлы. В других случаях лимфатические сосуды сужаются, уплотняются или расширяются.

Нежелательные явления могут быть наследственными (наследственными). Однако чаще встречаются ненаследственные (спорадические) нежелательные изменения лимфатической системы. Однако оба они основаны на изменениях в генетической структуре, которые приводят к неправильному развитию лимфатической системы.

Причины вторичной лимфедемы

Вторичная лимфедема часто является результатом хирургического вмешательства и лучевой терапии в рамках лечения рака. Сама опухоль также может быть спусковым крючком для образования вторичной лимфедемы (злокачественной лимфедемы).

Лимфедема после операции или лучевой терапии

Когда опухоль удаляется хирургическим путем, часто удаляются и близлежащие лимфатические узлы. Процедура может нарушить дренажные пути таким образом, что они больше не могут удалять лимфу, что приведет к вторичной лимфедеме.

Лучевая терапия при раке также может поражать лимфатические узлы и сосуды. То же самое относится к серьезным хирургическим вмешательствам, например, после серьезной аварии.

Злокачественная лимфедема

Вторичная лимфедема без хирургического вмешательства или облучения возникает, когда злокачественная опухоль сжимает или полностью разрушает существующие лимфатические пути. В результате возникает так называемая злокачественная лимфедема.

Лимфедема: диагностика

Если вы заметили симптомы лимфедемы, вам следует обратиться к врачу. Он подробно осмотрит вас и назначит соответствующее лечение.

Сначала врач спрашивает вас о вашей истории болезни (анамнезе):

• Ваши родители тоже борются с лимфедемой?
• Когда вы впервые заметили опухоль?
• Спадает ли отек, например, лежа?

Отвечая на вопросы, врач также обращается к вашим предыдущим заболеваниям и спрашивает об операциях, которые, возможно, были недавно перенесены.

Физикальное обследование на лимфедему

Затем врач осматривает пораженную часть тела и ищет типичные опухоли и изменения кожи. По ощущению отека он может определить, мягкая ткань или уже затвердела.

Признак Штеммера дает дополнительную информацию: врач приподнимает кожу на пальцах рук или на кончиках пальцев ног. Если складки не осталось, это указывает на запущенную стадию лимфедемы (2-3) (положительный признак Штеммера). Иногда врач также использует ультразвук, чтобы показать степень лимфедемы и возможные препятствия для кровотока.

Лимфосцинтиграфия

Если после этих обследований все еще остаются сомнения в том, действительно ли это лимфедема, лимфосцинтиграфия может дать окончательную уверенность. В этом методе исследования ядерной медицины врач (или его помощник) вводит радиоактивно помеченный активный ингредиент (индикатор), который может быть удален только через лимфатическую систему. Это удаление можно представить графически.

Таким образом, врач может четко определить нарушения лимфодренажа. Обследование лимфедемы таким способом занимает около часа. Иногда врач делает более поздние записи через несколько часов, чтобы иметь возможность оценить течение с течением времени.

В зависимости от предполагаемой причины следуют дальнейшие обследования, например, магнитно-резонансная томография с контрастным веществом (МРТ с контрастным веществом) или генетическая диагностика.

Лимфедема: лечение

Большинство из них озабочены одним вопросом: можно ли вылечить лимфедему? Ответ на этот вопрос таков: при правильном лечении патологические опухоли могут, по крайней мере, хорошо уменьшиться.

Консервативное лечение

Специалисты рекомендуют сочетание компрессионной терапии, лимфодренажа, физических упражнений и ухода за кожей. Может быть полезно лечить лимфедему домашними средствами. Основное внимание здесь уделяется сбалансированной диете и достаточному количеству физических упражнений.

Также важно знать, что лечение лимфедемы занимает много времени, особенно вначале, и не всегда легко. Кроме того, лечение может быть с вами на всю жизнь. Однако при вашем сотрудничестве вы предотвратите такие осложнения, как сильное воспаление. Кроме того, немного улучшенная лимфедема часто облегчает вашу повседневную жизнь.

Компрессионная терапия

С помощью компрессионных чулок или повязок на лимфатические сосуды слегка надавливают. Это облегчает удаление скопившейся тканевой жидкости в ногах или руках.

Лимфодренаж

Это особая техника массажа, с помощью которой можно снять отек тканей. Поэтому ее также называют мануальной или физической терапией отек. Лимфодренаж - одно из признанных средств лечения, которое оплачивается страховыми компаниями по назначению врача. В основном проводят специально обученные физиотерапевты.

Тренировки с физическими упражнениями

Целенаправленное движение тренирует мышцы, которые, как насос, поддерживают лимфатические сосуды в удалении тканевой жидкости. В физиотерапевтической практике упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента. Например, человек с лимфедемой на ноге получает другие упражнения, чем пациент, у которого поражена рука.

Забота о коже

Поскольку кожа может серьезно пострадать от лимфедемы, важно заботиться о ней и поддерживать ее эластичность. Желательно регулярно наносить на пораженные участки кожи увлажняющие лосьоны.

Глубокие колебания и другие меры

Действующие в настоящее время руководящие принципы также приписывают глубокую осцилляцию противоотечным и обезболивающим эффектом. Однако исследования относятся к конкретному устройству, с которым необходимо правильно обращаться, чтобы иметь возможность помочь.

В настоящее время нет доказательств того, что эти методы работают и приносят пользу пациенту для дальнейших мер против лимфедемы, таких как термотерапия, мягкие лазеры или лимфатические ленты.

Лекарства и пищевые добавки

В настоящее время нет лекарств, которые действуют непосредственно против лимфедемы. Использование соответствующих препаратов имеет смысл только в случае таких осложнений, как боль или инфекции. Соляные препараты (диуретики) тоже обычно не помогают. Напротив: чрезмерное употребление может даже спровоцировать лимфедему!

Лимфедема, вызванная заражением некоторыми круглыми червями, филяриями, занимает особое положение. Врачи борются с так называемым лимфатическим филяриатозом с помощью специальных препаратов, таких как диэтилкарбамазин или ивермектин.

Пищевые добавки могут быть полезны в некоторых случаях вторичной лимфедемы, особенно если анализ крови показывает дефицит определенных веществ. Исследования показали, что селен, например, может поддерживать консервативную терапию некоторых лимфедем. Однако неконтролируемое потребление селена также может привести к передозировке и соответствующим проблемам со здоровьем. Подробнее об этом читайте в нашей статье о селене.

Прежде чем принимать какие-либо добавки, проконсультируйтесь с врачом. Специалисты обычно рекомендуют сдавать кровь раньше.

Хирургия лимфедемы

Иногда консервативные меры не помогают контролировать лимфедему. Тогда может пригодиться хирургическое вмешательство. Однако специалисты рекомендуют это только в том случае, если нет злокачественной лимфедемы, т. Е. Скопления жидкости из-за рака, и операция не подвергает пациента ненужной опасности.

Хирурги оперируют лимфедему по-разному в зависимости от причины. Если вы хотите восстановить лимфодренаж как можно более естественным образом, вы обычно используете один из этих трех методов:

• Микрохирургическая аутотрансплантация лимфатических сосудов: при лимфедеме, при которой метаболические пути прерваны. Здесь хирурги пересаживают лимфатические сосуды из здорового участка тела.
• Взаимодействие аутогенных вен: против лимфедемы, при которой лимфатические сосуды повреждаются на коротком расстоянии, а другие лимфатические сосуды недоступны или менее доступны. Хирурги используют участки собственных вен тела, чтобы восполнить разрыв.
• Хирургия лоскута: смещение здоровой ткани, прилегающей к лимфедемой, включая ее лимфатические сосуды.

Врачи также могут пересадить целые лимфатические узлы из здорового региона в поврежденный. Если все вены хорошо соединены, это также может помочь соединить лимфатические сосуды с венами (лимфовенозные, лимфонодуловенозные анастомозы), то есть до того, как лимфатические протоки естественным образом направят лимфу в кровоток в углу между венами.

Иногда липосакция помогает и против ярко выраженной лимфедемы. Лимфедема в особо запущенных формах уменьшается хирургическим путем. Хирурги вырезают пораженную кожу, подлежащую жировую ткань и кожу мышц в различной степени и, например, закрывают операционную область кожным трансплантатом или лоскутом.

Лимфедема: самолечение домашними средствами и другие советы

Чтобы поддержать лечение, многие люди с лимфедемой следят за своим питанием: потеря лишнего веса может помочь контролировать лимфедему. Кроме того, специалисты подозревают, что сбалансированная диета с низким содержанием соли также полезна в случае лимфедемы.

Однако общая польза специальной диеты при лимфедеме еще не доказана научно. Согласно действующим в настоящее время руководящим принципам, специальная диета, такая как диета MCT (MCT = триглицериды со средней длиной цепи), может помочь только при очень редких пороках развития лимфатической системы с высоким содержанием жира в лимфе и потере белка.

Доказано, что противоотечные дыхательные упражнения и самомассаж влияют на многие лимфедемы. Ваш физиотерапевт расскажет вам, как работают эти два метода.

теги:  паразиты Диагностика сексуальное партнерство