Цирроз печени

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При циррозе печени (сморщенная печень) ткань печени гибнет и постепенно превращается в соединительную ткань - она рубится. Чем больше при этом теряется неповрежденная ткань печени, тем труднее органу выполнять свои задачи. Наиболее частые причины цирроза печени - хроническое употребление алкоголя и воспаление печени (гепатит). Прочтите все, что вам нужно знать о симптомах, причинах, терапии и ожидаемой продолжительности жизни при циррозе печени.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. К74К76К70К71К72

Краткий обзор

Описание: При циррозе печени (сморщенная печень) здоровая ткань все больше превращается в нефункциональную соединительную ткань (рубцовую ткань). Печень все меньше и меньше справляется со своими важными задачами.
Симптомы: общие жалобы (например, усталость, отсутствие аппетита, похудание), кожные признаки печени (покраснение ладоней и подошв ног, зуд, пожелтение кожи и белая дерма в глазах и т. Д.), Часто также осложнения. (асцит и др.)
Причины: чаще всего злоупотребление алкоголем или воспаление печени, вызванное вирусами (гепатит). Иногда другие заболевания печени, желчевыводящих путей, сердца, нарушения обмена веществ и т. Д., Лекарства или токсины.
Лечение: причину необходимо устранить / лечить. Это может остановить прогрессирование болезни. Существующее повреждение печени не может быть отменено.
Прогноз: это зависит от того, насколько далеко цирроз печени и можно ли устранить / лечить причину.

Что такое цирроз печени?

В случае цирроза печени (сморщенная печень) ткань печени гибнет и постепенно превращается в соединительную ткань (рубцевание). Возможный триггер - повреждение печени в результате злоупотребления алкоголем, воспаление печени (гепатит) или другие заболевания.

Функция органа снижается из-за усиливающейся перестройки ткани печени. На заключительной стадии цирроза печени печень больше не может адекватно выполнять свои функции центрального метаболического органа: пациент умирает из-за коллапса всех функций печени (острая печеночная недостаточность).

Развитие цирроза печени

Хроническое отравление или воспаление печени может привести к циррозу печени.

В Германии около 250 из 100 000 человек ежегодно заболевают циррозом печени. Однако эксперты подозревают большое количество незарегистрированных случаев: поэтому реальное количество болезней, вероятно, намного выше. Примерно в два раза больше мужчин, чем женщин, заболевают и умирают от цирроза печени. Смертность в последние годы увеличилась.

Цирроз печени: симптомы

Цирроз печени вызывает различные общие симптомы, такие как усталость, плохой аппетит или тошнота. Также есть признаки основного заболевания. При более выраженном поражении печени также возникают специфические симптомы цирроза печени.

Общие симптомы цирроза печени

Цирроз печени изначально не проявляет никаких симптомов или проявляется общими симптомами, такими как:

Усталость и плохая работоспособность
Потеря аппетита
тошнота
Потеря веса
Ощущение распирания в верхней части живота

Цирроз печени: симптомы основного заболевания

Кроме того, часто наблюдаются симптомы основного заболевания, то есть истинной причины цирроза печени. Признаками болезни накопления меди болезни Вильсона, например, являются нарушения памяти, шаткость и психоз.

Специфические симптомы цирроза печени

Более поздняя стадия цирроза печени связана со специфическими признаками повреждения печени: печень может быть увеличена или уменьшена, грубая или неровная из-за образующейся рубцовой ткани. У большинства пациентов также увеличена селезенка. Одновременное увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.

Другими признаками цирроза печени являются так называемые кожные признаки печени:

Пожелтение дермы глаз и кожи (желтуха = желтуха)
«Сосудистые пауки» (Spider naevi): небольшие видимые сосудистые ветви, которые разрастаются в форме звезды или паука (особенно на лице и в области декольте).
Покраснение ладоней (ладонная эритема) и подошв стоп (подошвенная эритема)
Угол ротовой полости рта (болезненные трещины в углах рта) и покрытые лаком губы (заметно красные, блестящие губы)
зуд

Также возникают гормональные нарушения: в случае повреждения печень больше не может должным образом расщеплять женские половые гормоны (эстрогены). Это может вызвать следующие симптомы цирроза:

Мужчины: развитие груди, выпадение волос на животе (облысение), уменьшение яичек, снижение полового влечения или потенции.
Женщины: отсутствие или нерегулярный менструальный цикл.

Цирроз печени: признаки осложнений

Если цирроз очень запущен, печень больше не может компенсировать большую потерю функциональных клеток. Этот декомпенсированный цирроз печени может вызвать различные осложнения. К ним относятся, например, асцит, портальная гипертензия, рак печени и связанное с печенью заболевание мозга (печеночная энцефалопатия). Варикозное расширение вен также часто развивается в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода).

Такие осложнения вызывают дополнительные симптомы при циррозе печени:

Асцит: асцит очень часто возникает при циррозе печени в запущенной стадии. Скопление жидкости увеличивает размер живота и приводит к вздутию живота. В положении лежа жидкость в брюшной полости расширяется в стороны. Если он давит на диафрагму, могут возникнуть проблемы с дыханием.

Гипертензия воротной вены: воротная вена собирает кровь из различных органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и т. Д.) И переносит ее в печень. У пациентов с циррозом печени эта кровь может накапливаться перед рубцовой печенью. Еще есть портальная гипертензия (портальная гипертензия). Возможные последствия включают варикозное расширение вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода: см. Ниже) или желудка, которое может лопнуть и вызвать опасное кровотечение.

Рак клеток печени: рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) может проявляться в виде болезненных ощущений в правой верхней части живота. Однако симптомы не всегда возникают на ранних стадиях. Таким образом, все пациенты с циррозом печени в качестве меры предосторожности проходят скрининг на рак печени.

Печеночная энцефалопатия: печеночная энцефалопатия является наиболее важным осложнением цирроза печени. Около 70 процентов пострадавших имеют признаки нарушения обмена веществ в головном мозге. Основная причина - увеличение количества токсинов, таких как аммиак, в крови, поскольку функция детоксикации печени слишком слаба. В зависимости от возникающих симптомов печеночная энцефалопатия делится на четыре стадии:

Стадия 1. Больные несколько сонливы, их реакция немного замедлена, их легко сбить с толку. Также наблюдаются перепады настроения, плохая концентрация и невнятная речь.
2 стадия: нарастает сонливость. Кроме того, пациенты выглядят вялыми (апатичными), у них дрожат руки (тремор), и их манера письма меняется.
Стадия 3: Пациенты много спят, но позволяют разбудить себя. Волнение (возбуждение), агрессивность и изменения электрической активности мозга (изменения ЭЭГ) - это другие признаки на этой стадии.
Стадия 4: отказ печени приводит к тому, что пациент впадает в кому (coma hepaticum). Они больше не реагируют на болезненные раздражители, у них больше нет рефлексов, а воздух, которым они дышат, имеет типичный сладкий запах (foetor hepaticus).

Варикоз пищевода

Цирроз печени может вызвать образование варикозного расширения вен (варикозного расширения вен) в пищеводе. Потому что вены в пищеводе служат замещающим путем для большого количества венозной крови на пути от брюшной полости к сердцу. Этот варикоз пищевода изначально не вызывает никаких симптомов.

Но становится опасно, когда лопаются варикозные вены пищевода. Так называемое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к опасной для жизни кровопотере и проявляться, среди прочего, в кровохарканье (кровохарканье). Если пациент выбрасывает эту кровь в дыхательные пути, существует риск удушья или тяжелой пневмонии. Кроме того, кровь может попасть в кишечник через желудок и сделать стул черным. Врачи говорят о дегтеобразном стуле.

Варикозное кровотечение в пищевод опасно для жизни и требует немедленного лечения у врача!

Подробнее об этом вы можете прочитать в статье Варикоз пищевода.

Цирроз печени: терапия

Прогрессирование цирроза печени можно остановить, если своевременно устранить причину. При правильном лечении симптомы также могут быть облегчены. Любой ущерб, который уже нанесен, остается - его уже нельзя отменить.

Терапия цирроза печени состоит из нескольких компонентов:

Пациенту необходимо избегать веществ, вредных для печени. В первую очередь это алкоголь. Воздержание от алкоголя касается не только пациентов с алкогольным циррозом печени, но и всех остальных! Врач может дать советы и варианты отмены алкоголя (консультационные центры, терапевтические центры и т. Д.). Пациентам также следует искать поддержки у членов семьи, друзей и / или групп поддержки (таких как Анонимные Алкоголики).

Лекарства также повреждают печень: поэтому их следует принимать при циррозе печени только в том случае, если это абсолютно необходимо с медицинской точки зрения. Кроме того, пациенты должны всегда спрашивать своего врача, прежде чем использовать какие-либо препараты самостоятельно, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.

Любая терапия цирроза печени также включает лечение основного заболевания, которое его вызвало (насколько это возможно). Например, врач прописывает определенные лекарства от воспаления печени (гепатита).

Также очень важно целенаправленное лечение осложнений. Например, при асците водные таблетки (диуретики) помогают вывести скопившуюся жидкость. Кроме того, пострадавшие должны придерживаться диеты с низким содержанием натрия. В тяжелых случаях асцита может потребоваться так называемая пункция: здесь врач протыкает брюшную полость тонкой иглой, чтобы слить жидкость через трубку.

При тяжелом, запущенном циррозе печени пересадка печени часто является последним шансом пациента.

Цирроз печени и питание

В целом врачи рекомендуют сбалансированную диету, богатую витаминами, при циррозе печени. Если нет осложнений и состояние питания пациента нормальное (ни избыточный, ни недостаточный), специальная «печеночная диета» не имеет смысла. Если необходима особая диета, лечащий врач обсудит это с пациентом.

Например, пациенты с избыточным весом и ожирением печени должны придерживаться низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров. Это поможет вам похудеть (наряду с регулярными упражнениями).

Если повреждение печени уже нарушает функции мозга (печеночная энцефалопатия), особенно важно снизить содержание токсинов в крови. Для этого пострадавшим следует есть меньше белка - тогда в организме вырабатывается менее токсичный аммиак. Кроме того, устранению этого токсина может способствовать лактулоза, легкое слабительное.

То же самое относится ко всем другим пациентам с циррозом печени: вы должны регулярно опорожнять кишечник, чтобы способствовать выведению токсинов через кишечник. Помогает диета, богатая клетчаткой, и достаточное потребление жидкости. Пациенту следует обсудить с лечащим врачом, какое количество питья в день целесообразно и целесообразно. В некоторых случаях не следует принимать слишком много жидкости, например, при асците.

Цирроз печени: причины и факторы риска

Различные заболевания могут в долгосрочной перспективе привести к циррозу печени. В промышленно развитых странах злоупотребление алкоголем встречается более чем в половине всех случаев цирроза печени. У остальных пациентов цирроз печени может быть связан с воспалением печени (гепатит В или гепатит С) или (реже) с другим заболеванием. Иногда это также вызвано лекарствами.

Цирроз печени от алкоголя

Длительное злоупотребление алкоголем - одна из основных причин цирроза печени в Германии. Врачи также называют это этилтоксическим циррозом печени.

Как центральный орган обмена веществ печень отвечает за расщепление большого количества алкоголя. Это создает больше токсинов. Прежде всего, они заставляют печень накапливать много ненормального жира - создается так называемая жировая печень. На этом этапе изменения в ткани печени еще частично обратимы.

Если чрезмерное употребление алкоголя продолжается, клетки, перегруженные жиром, погибают. Они заменяются соединительной тканью (рубцовой тканью).Затем врачи говорят о фиброзе печени. Обратить развитие рубца и соединительной ткани уже невозможно. Если фиброз прогрессирует, это в конечном итоге приведет к циррозу печени.

Количество алкоголя, которое приводит к циррозу печени, сильно варьируется от человека к человеку. В целом, ежедневное употребление около 40 граммов алкоголя у мужчин может нанести непоправимый урон печени. Женщины более чувствительны к яду удовольствия. Поэтому даже 20 граммов алкоголя в день могут вызвать у них необратимое повреждение печени.

Цирроз печени при вирусном гепатите

Более 30 процентов всех случаев цирроза печени в Германии вызваны хроническим воспалением печени (гепатитом) типа B или C. Обе формы заболевания - гепатит B и гепатит C - вызываются определенным типом вируса. Эти вирусы обнаруживаются практически во всех жидкостях организма, таких как кровь, сперма, моча или слюна инфицированных людей.

Хроническое воспаление может со временем повредить клетки печени до такой степени, что они отмирают и оставляют рубцы, что приводит к циррозу печени.

Другие причины цирроза печени

Другими причинами цирроза печени могут быть:

Заболевания печени и желчевыводящих путей: например, иммунное воспаление печени (аутоиммунный гепатит), хроническое воспаление мелких желчных протоков в печени (первичный билиарный цирроз / холангит, ПБЦ), хроническое воспаление и рубцевание средних и крупных желчных протоков ( первичный склерозирующий холангит, ПСХ)
Заболевания обмена веществ: болезнь накопления железа (гемохроматоз), болезнь накопления меди (болезнь Вильсона), муковисцидоз и др.
Тропические заболевания, такие как шистосомоз или заражение печеночными двуустками
Заболевания сердца, такие как хроническая правожелудочковая недостаточность (правожелудочковая недостаточность)
Токсины, такие как четыреххлористый углерод или мышьяк.
Лекарства, такие как метотрексат (от рака и аутоиммунных заболеваний)

В некоторых случаях причину заболевания установить не удается. Кроме того, существует так называемый криптогенный цирроз печени.

Цирроз печени: обследования и диагностика

Врач сначала соберет историю болезни пациента при беседе с ним (анамнез). У него есть подробное описание симптомов и он спрашивает о предшествующих или предшествующих заболеваниях. Возможная инфекция гепатита особенно важна. Кроме того, врач спрашивает, принимает ли пациент какие-либо лекарства и сколько алкоголя он употребляет.

Физическое обследование

Следующим шагом является медицинский осмотр при подозрении на цирроз печени. Врач прощупывает размер печени и селезенки, а также край печени. Он также постукивает по животу, чтобы увидеть, есть ли в брюшной полости жидкость (асцит).

Так называемые кожные признаки печени также являются важным показателем цирроза печени. Врач проверяет, например, не покраснели ли ладони (ладонная эритема), «сосудистые звездочки» (Spider naevi) или нет ли у пациента желтухи (желтухи).

Анализ крови

Анализ крови может определить степень повреждения печени. Если следующие значения уменьшены, это означает, что печень тоже больше не работает:

альбумин
Холинэстераза (CHE)
Факторы коагуляции II, VII, IX, X (это снижает значение Quick, т.е. для свертывания крови требуется больше времени)

При циррозе печени могут повышаться следующие значения:

Билирубин
Аммиак (при печеночной энцефалопатии)
ферменты печени GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH и Gamma-GT

Методы визуализации

С помощью ультразвука (сонографии) врач может оценить размер и состояние печени. Также его можно использовать для определения гипертонии воротной вены. Иногда врач также использует для этого специальную методику ультразвукового исследования - допплеровскую сонографию. Другой специальный вид ультразвука (фиброскан) показывает, насколько сильно печень уже покрыта рубцами.

Компьютерная томография (КТ) необходима только в том случае, если результаты ультразвукового исследования неясны.

Чтобы продемонстрировать структурное перестройку рубцовой соединительной ткани, врач берет образец ткани (биопсия) из печени и отправляет его в лабораторию для анализа.

Дальнейшие исследования

Иногда показаны дальнейшие тесты. Гастроскопия часто рекомендуется при недавно обнаруженном циррозе печени. Врач может отследить варикозное расширение вен пищевода или желудка.

Так называемые психометрические тесты могут быть проведены для выявления легкого повреждения головного мозга, вызванного циррозом печени (печеночная энцефалопатия).

Стадии цирроза печени: шкала Чайлд-Пью

Цирроз печени можно разделить на разные стадии. Врачи используют так называемую шкалу Чайлд-Пью: она учитывает пять критериев, которые показывают, насколько далеко продвинулась сморщенная печень. Критерии Чайлд-Пью:

Асцит при оценке на УЗИ
Повреждение головного мозга, вызванное заболеванием печени (печеночная энцефалопатия)

Концентрация альбумина в крови: альбумин - это белок, который вырабатывается в печени. При циррозе печени вырабатывается меньше альбумина.
Концентрация билирубина в крови: билирубин является продуктом распада пигмента гемоглобина крови. Обычно он распадается дальше в печени. При циррозе печени накапливается в крови.
Быстрая ценность: этот маркер свертывания крови зависит от факторов свертывания крови, которые вырабатываются в печени. Меньше факторов свертывания образуется при циррозе печени. Это снижает значение Quick. В качестве альтернативы, свертывание крови теперь часто описывают с помощью значения INR: оно противоположно значению Quick (например, высокое значение Quick, низкое INR).

Врач проверяет каждый критерий пациента и присуждает баллы в каждом случае:

критерии	1 балл	2 балла	3 балла
Альбумин (г / дл)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Асцит	нет	маленький	выраженный
Билирубин (мг / дл)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
печеночная энцефалопатия	нет	умеренный	выраженный
Быстрая стоимость (%) или INR	> 70% или <1,7	40 - 70% или 1,7 - 2,3	2,3

Если цирроз печени вызван первичным билиарным циррозом, значение билирубина оценивается по-другому: 1 балл присуждается за измеренные значения ниже 4 мг / дл. Если значение билирубина составляет от 4 до 10 мг / дл, ставится 2 балла. Врач присуждает 3 балла за уровень билирубина выше 10 мг / дл.

Стадии цирроза печени

Все набранные очки складываются в счет Чайлд-Пью. Он составляет от 5 до 15 баллов: цирроз печени легкой степени тяжести дает оценку 5. С другой стороны, в случае наиболее тяжелого поражения печени, в целом достигается 15 баллов.

Индивидуальные диапазоны баллов относятся к разным стадиям цирроза печени: если общее количество баллов составляет от 5 до 6, это цирроз печени, ребенок А - самая легкая стадия цирроза печени. Ребенок B соответствует баллу по шкале Чайлд-Пью от 7 до 9. Напротив, баллы от 10 до 15 указывают на высшую стадию цирроза печени: ребенок C.

Исходя из стадии, врач может оценить, насколько высок риск смерти пациента в следующие двенадцать месяцев:

Оценка Чайлд-Пью	сцена	Смертность за 1 год
5 - 6	Ребенок А	От 3 до 10%
7 - 9	Ребенок B	От 10 до 30%
10 - 15	Ребенок C	От 50 до 80%

Как видно из таблицы, детская смертность в первый год жизни все еще довольно низка. Однако он значительно увеличивается по мере прогрессирования цирроза печени.

Цирроз печени: течение болезни и прогноз

Чем раньше будет выявлен и вылечен цирроз печени, тем лучше прогноз. Эффективное лечение включает устранение или лечение причины заболевания (алкоголизм, гепатит и др.). Например, алкоголики, которые бросают пить навсегда, имеют сравнительно хороший прогноз цирроза печени. Однако уже нанесенный ущерб лечению не подлежит. Остановить можно только прогрессирование цирроза.

Прогноз намного хуже, если люди с алкогольным циррозом печени продолжают употреблять алкоголь. Каждый второй из них умирает в течение пяти лет. Однако осложнения цирроза печени также могут ухудшить продолжительность жизни пациента.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с циррозом являются печеночная недостаточность, кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или желудка и рак печени (рак печени).

Цирроз печени: профилактика

Если вы хотите предотвратить цирроз печени, вам следует в первую очередь избегать алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в умеренных количествах: здоровые мужчины могут выпивать до 0,75 литра пива или трех восьмых литров вина в день. Здоровым женщинам рекомендуется максимум 0,5 литра пива или четверть литра вина. Следующее относится к обоим полам: вы не должны угощать себя этим «разрешенным» количеством алкоголя каждый день!

С помощью вакцинации против гепатита вы можете предотвратить вторую по частоте причину цирроза печени. Такая вакцинация особенно рекомендуется перед поездкой за границу.

Остерегайтесь токсичных химикатов на рабочем месте (четыреххлористый углерод, бензол и т. Д.): Врачи компании или профессиональные врачи объясняют возможные опасности и меры безопасности на рабочем месте.

Принимайте лекарства и витаминные добавки только при необходимости. Как центральный орган обмена веществ печень должна расщеплять и выводить токсины из всех посторонних веществ. Заранее спросите своего врача или фармацевта, насколько препарат вреден для печени - возможно, существует более переносимый препарат, который не увеличивает риск повреждения печени и цирроза.