Сердечные аритмии

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При сердечной аритмии нормальная частота сердечных сокращений нарушается по разным причинам. Тогда сердце бьется либо слишком медленно (брадикардия), либо слишком быстро (тахикардия), либо нерегулярно (аритмия). Имеются нарушения в формировании электрических импульсов, вызывающих сердцебиение, и нарушения в передаче этих импульсов. Прочтите, чем отличаются аритмии и как их распознать.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. R00I48I46I47I49I45I44

Аритмии: откуда они взялись?

Обычно синусовый узел, небольшая область в правом предсердии, генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце биться. Сначала они распространяются по предсердиям, которые затем сокращаются. Между предсердиями и желудочками находится много соединительной ткани сердечного скелета. Он действует как электрическая изоляция. Импульсы проходят в желудочки только через специальный соединительный узел - АВ-узел.

Отсюда заряды проходят по пучку Гиса, конечностям желудочков и волокну Пуркинье по направлению к верхушке сердца и вдоль него. Оттуда сердечная мышца сокращается и перекачивает кровь в большой кровоток. Сердечные аритмии могут возникать, когда синусовый узел не генерирует электрические импульсы должным образом, импульсы не передаются должным образом или дополнительные импульсы развиваются в предсердии или желудочке. Бывают опасные и безвредные сердечные аритмии.

Как распознать аритмию?

Сердечные аритмии могут вызывать разные симптомы. Сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди или обмороки - вот некоторые из типичных признаков. Подробнее об этом читайте в статье Аритмии сердца: симптомы.

Каковы причины аритмий сердца?

Все, что вам нужно знать о причинах сердечной аритмии, вы можете прочитать в статье «Сердечные аритмии: причины».

Сердечные аритмии: что это такое?

Аритмии можно разделить на две основные категории. Если сердце бьется слишком быстро (более 100 ударов в минуту), врачи называют это тахикардией. С другой стороны, слишком медленное сердцебиение (менее 60 раз в минуту) называется брадикардией. Врачи видят соответствующую брадикардию только тогда, когда сердце бьется еще медленнее (по крайней мере, менее 50 ударов в минуту. Не следует забывать, что некоторые хорошо тренированные сердца (спортсмены) могут биться так медленно, не будучи больными.

Еще один важный термин - «аритмия». Врачи подразумевают сердечную аритмию с нерегулярным сердцебиением. Если сердце бьется слишком быстро, это называется тахиаритмией. Если сердцебиение очень медленное, это называется брадиаритмией.

Желудочковые аритмии

Сердечные аритмии обычно классифицируются в зависимости от того, где они возникают раньше. Врачи называют изменения сердцебиения, происходящие в камерах сердца (желудочках), желудочковыми аритмиями. Если по этому поводу возникают возбуждения, говорят о наджелудочковых аритмиях сердца.

Типичные желудочковые аритмии:

Дополнительные сокращения (желудочковые экстрасистолии)
Трепетание желудочков
Мерцание желудочков
Желудочковая тахикардия (например, тахикардия torsade de pointes)

Наджелудочковая аритмия

Прежде всего, наджелудочковые сердечные аритмии в некоторых местах дополнительно подразделяются; а именно по тому, где протекают патологические процессы в проводящей системе:

Нормо- или ортотопические раздражающие расстройства - это сердечные аритмии, возникающие из синусового узла. Формирование электрических импульсов изменяется, например:

Синусовая аритмия (например, синдром слабости синусового узла)
Синусовая брадикардия (менее 60 ударов в минуту, иногда менее 50 ударов в минуту)
Синусовая тахикардия

Нарушения гетеротопического раздражения возникают вне синусового узла. Затем импульсы возникают либо в самой предсердной мышце, либо в АВ-узле, либо в пучке Гиса. К ним относятся, например:

Дополнительные удары (экстрасистолии)
Предсердная тахикардия (например, в случае сверхактивной щитовидной железы)
Мерцательная аритмия / трепетание
AV ритм / экстрасистолия (как вторичный кардиостимулятор примерно 40-50 ударов в минуту)
Его связочный ритм / экстрасистолия (как кардиостимулятор третичного уровня примерно 30-40 ударов в минуту)

Нарушения проводимости возникают, когда передача импульсов от синусового узла через АВ-узел в камеру сердца нарушается, как на этих клинических картинах:

Синестриальная блокада (СА-блок)
Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада)
Внутрижелудочковая блокада (например, полная блокада правой ножки пучка Гиса и / или блокада левой ножки пучка Гиса)

Сюда также входят сердечные аритмии, которые возникают по типу пароксизмальных приступов. В этом случае у некоторых пациентов есть дополнительные «линии» для электрических импульсов.

АВ-узловая тахикардия
AV-реентри-тахикардия (дополнительные группы ствола, как при синдроме WPW)

реанимация

Если сердце вообще перестает биться, врачи говорят об асистолии. Иногда также наблюдаются единичные электрические разряды, которые также можно увидеть на ЭКГ, называемые безимпульсной электрической активностью (ПЭА). Но на сердцебиение этого уже недостаточно. Как и в случае желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков, ПЭА или асистолию необходимо немедленно реанимировать.

Насколько опасны аритмии?

Некоторые аритмии безвредны, другие опасны для жизни. Если аритмия сердца не исчезнет, это может иметь несколько последствий. Например, сердце становится все слабее и слабее (сердечная недостаточность). Также увеличивается риск сердечных приступов. Например, существует риск сердечного приступа, потому что быстро бьющееся сердце потребляет больше кислорода. Сердечная мышца получает это из коронарных сосудов. Если коронарные артерии или сама сердечная мышца ненормально изменены, поступление кислорода со временем становится недостаточным, и существует риск недостаточного снабжения (ишемия).

При нерегулярных и учащенных сердечных аритмиях кровь закручивается в некоторых местах сердца. Если это состояние сохраняется, кровь сгущается и развивается тромб. Он может высвобождаться из сердца и мигрировать в другие части тела через кровоток. Здесь сосуды сужаются, тромб застревает и забивает вену. В результате рассматриваемый орган или, по крайней мере, его части больше не получают достаточного количества кислорода и погибают. Последствиями являются инсульт в головном мозге, легочная эмболия в легких или инфаркт почки с последующей почечной недостаточностью.

Сердечные аритмии: спорт

Частота сердечных сокращений увеличивается и уменьшается при вдохе и выдохе, особенно у детей и молодых людей. Эти изменения частоты сердечных сокращений называются аритмиями дыхательных синусов. Этот процесс нормальный и не требует терапии. Во время занятий спортом, но и в повседневной жизни иногда случаются лишние удары сердца, так называемые экстрасистолии. Иногда они неудобны, но обычно безвредны. Кроме того, сердце настоящего спортсмена иногда настолько хорошо тренировано, что даже при меньшем количестве ударов оно улучшает кровообращение. Эта форма синусовой брадикардии также не имеет значения для болезни.

Аритмии: диагностика

Обычно в первую очередь обращаются к семейному врачу. Он делает первые шаги, чтобы разобраться в сердечной аритмии. Однако для более подробного разъяснения он направит вас к кардиологу, специалисту по болезням сердца. Вначале врач спрашивает пациента о симптомах:

У вас часто кружится голова? Вы уже рухнули?
Сердце бешено колотится? Если да, то как часто и как долго длится приступ?
Ваше сердце часто спотыкается?
Вы иногда испытываете одышку или боль в груди?

Врачу также интересна история болезни (резюмируя, врач берет так называемый анамнез):

Какие лекарства вы принимаете?
Есть ли у вас какие-либо заболевания сердца?
Вы когда-нибудь лечились от сердечной аритмии?
Вы страдаете другими заболеваниями, например, дисфункцией щитовидной железы?

Затем врач осмотрит вас. Он измеряет артериальное давление и прощупывает пульс. Он тоже прислушивается к сердцу.

Аппаративные исследования

Врач регистрирует электрическую активность сердца и, следовательно, сердечную аритмию с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Однако иногда пациенты страдают от временных приступов сердечной аритмии, которые не возникают при посещении врача. Затем рекомендуется долгосрочное исследование ЭКГ, при котором постоянно регистрируются действия сердца в течение примерно 24 часов.

При определенных обстоятельствах в этот период также не будет возникать сердечная аритмия. Тогда могут помочь так называемые регистраторы событий. Бывают внешние и имплантируемые записывающие устройства. Они автоматически сохраняют сердечные аритмии, соответствующие определенному паттерну (он запрограммирован заранее). Некоторые внешние устройства также сохраняют действия сердца только при нажатии кнопки, т.е. когда пациент замечает аномалии.

Врачи используют стресс-тесты, чтобы проверить, как ведет себя сердечная аритмия при физических нагрузках. Для этого обычно используется велоэргометр. Помимо стресс-ЭКГ, это обследование также включает измерение артериального давления. Кроме того, обследование можно дополнить УЗИ сердца (эхокардиографией).

Врачи часто используют это для выявления основного заболевания сердца. Это также можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. В некоторых случаях врач проведет электрофизиологический тест. В этом контексте он может не только хорошо оценить сердечные аритмии, но и при необходимости немедленно их лечить (катетерная абляция).

Сердечные аритмии: что помогает?

Если учащенное сердцебиение происходит очень внезапно, вы можете сначала попытаться увидеть, замедляют ли пульс определенные маневры. Например, можно положить пакет со льдом на лицо или шею или нажать, задерживая дыхание. Это раздражает специальные датчики в сосудах. Они обеспечивают обратную связь с центральной нервной системой, которая ограничивает сердечную деятельность через блуждающий нерв.

Иногда врачи также должны назначать препараты, которые предотвращают или хотя бы сдерживают сердечную аритмию. В зависимости от типа сердечной аритмии их принимают постоянно или только при аномальном сердцебиении. Выбор подходящего средства сложен и зависит от многих факторов. Хорошо известными препаратами, которые используются при сердечной аритмии, являются:

Бета-блокаторы (контролируют и обычно снижают частоту сердечных сокращений)
Блокаторы натриевых каналов (особенно флекаинид как «таблетка в кармане» от припадочной наджелудочковой тахикардии)
Блокаторы калиевых каналов (например, амиодарон при фибрилляции предсердий)
Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил)
Digitalis (снижает предсердную тахикардию, особенно хорошо, когда бета-блокаторов недостаточно или низкое кровяное давление не позволяет их использовать)
Парасимпатолитики, такие как атропин, или симпатомиметики, такие как орципреналин (при брадикардии)

Иногда из-за нерегулярного сердцебиения пациентам требуется кардиостимулятор, дефибриллятор или устройство, которое включает и то, и другое. Эти устройства имплантируются под кожу. Оттуда в сердце проходят провода для постоянной или постоянной подачи электрических импульсов. Сердечная ресинхронизирующая терапия в основном используется при тяжелой сердечной недостаточности и блокаде левой ножки пучка Гиса. С помощью этого устройства два датчика - по одному на каждую камеру сердца - позволяют желудочкам снова биться в том же ритме.

Врачи могут удалить дополнительные проводящие пути, например, в случае тахикардии повторного входа в атриовентрикулярный узел, в рамках электрофизиологического обследования (высокочастотная катетерная абляция). Этот метод часто предотвращает повторную сердечную аритмию в долгосрочной перспективе. Лечение и прогноз зависят не только от типа заболевания, но также от сопутствующих заболеваний и симптомов. Существуют также безобидные сердечные аритмии (например, экстрасистолии), которые вообще не нужно лечить.

теги: системы органов глаза домашние средства