Миокардит

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) - серьезное заболевание. Часто возникает в результате гриппоподобных инфекций. Их симптомы часто трудно распознать, что затрудняет быструю диагностику. В тяжелых случаях воспаление сердечной мышцы может вызвать сердечную недостаточность или тяжелую сердечную аритмию. Тогда есть даже риск внезапной сердечной смерти. Прочтите здесь, как распознать миокардит, как он развивается и как его лечить.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I09I51I41I01I40

Краткий обзор

Что такое миокардит? Воспаление клеток сердечной мышцы и обычно окружающих тканей, а также кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце (коронарные артерии). Если воспаление распространяется и на перикард, это называется перимиокардитом.
Симптомы: часто отсутствуют или практически отсутствуют какие-либо заметные симптомы, такие как учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) и учащенное сердцебиение; Возможна боль в груди, сердечная аритмия и признаки сердечной недостаточности при миокардите на поздней стадии (например, задержка воды в нижних конечностях).
Триггеры: при инфекционном миокардите существуют патогены, такие как вирусы (например, вирусы простуды, гриппа, герпеса, кори или Коксаки) или бактерии (например, возбудители тонзиллита, скарлатины, дифтерии или заражения крови). Неинфекционный миокардит возникает из-за неправильной иммунной реакции, лучевой терапии или приема лекарств.
Риски: Возможные последствия - патологически увеличенная сердечная мышца (дилатационная кардиомиопатия) с хронической сердечной недостаточностью и тяжелыми сердечными аритмиями. Есть риск внезапной сердечной смерти.
Лечение: прежде всего физический отдых и постельный режим, возможно, лекарства против возбудителей инфекционного миокардита (например, антибиотики против бактерий); Лечение осложнений, например, прием сердечных препаратов при сердечной недостаточности (например, бета-адреноблокаторы).
Прогноз: При постоянных физических ограничениях миокардит обычно проходит без последствий. В противном случае существует риск долгосрочных последствий, таких как сердечная недостаточность. Воспаление сердечной мышцы редко заканчивается смертельным исходом.

Миокардит: симптомы

Воспаление сердечной мышцы обычно вызывается вирусами или бактериями (инфекционный миокардит). Поэтому симптомы такой инфекции часто предшествуют миокардиту. Это могут быть, например, насморк и кашель, жар, головная боль и ломота в теле. Если эти гриппоподобные симптомы сопровождаются усилением усталости и истощения, слабостью, снижением сопротивляемости или одышкой при физической нагрузке, всегда следует учитывать возможность инфекционного миокардита.

Фактически, эти симптомы часто являются единственными признаками начала острого миокардита. Также могут наблюдаться такие симптомы, как потеря аппетита и веса, а также головная боль и ломота в теле. Другие симптомы миокардита могут включать боль, называемую болью в шее или плечах.

Если у вас развиваются возможные симптомы миокардита через несколько дней или недель после гриппоподобной инфекции, вам обязательно следует обратиться к врачу!

Сердечные симптомы

Обычно здоровый человек не чувствует своего сердца. Однако при воспалении сердечной мышцы некоторые люди замечают учащенное сердцебиение. Некоторые также сообщают о чувстве стеснения в груди (атипичная стенокардия) или учащенном сердцебиении. Это спотыкание выражает то, что сердце то и дело сбивается на короткое время:

Сердце имеет часы, которые находятся в правом предсердии. Из этого так называемого синусового узла в здоровом сердце электрические сигналы равномерно распространяются по сердечной мышце и вызывают ее сокращение. Сердце бьется согласованно и равномерно перекачивает кровь в кровообращение тела.

В случае миокардита генерируются дополнительные электрические сигналы или их нормальная передача задерживается. Иногда импульсы даже не передаются от предсердия к желудочкам (AV-блокада). В результате нарушается нормальный сердечный ритм. В некоторых случаях воспаления сердечной мышцы это приводит к учащенному сердцебиению (тахикардии) или нерегулярному сердечному ритму с перерывами.

Миокардит: триггеры и причины

Что касается причин, различают инфекционный и неинфекционный миокардит.

Такое бывает при воспалении сердечной мышцы.

Наиболее безболезненный миокардит может значительно ослабить сердечную мышцу и вызвать сердечную аритмию.

Инфекционный миокардит

Миокардит называют инфекционным, если он вызван возбудителями болезней. Вирусы присутствуют примерно в 50% случаев. Инфекционному миокардиту часто предшествует банальная вирусная инфекция (простуда, гриппоподобная инфекция, диарея). Так называемый вирус Коксаки B, в частности, часто является причиной вирусного миокардита. Но многие другие вирусы, такие как возбудители герпеса, гриппа (гриппа), эпидемического паротита, краснухи или кори, могут вызывать миокардит.

При подозрении на вирусный миокардит вирус-возбудитель определяется только в исключительных случаях. Практического толка от этого не будет - обычно не существует специальных препаратов против рассматриваемых вирусов.

Бактерии также могут вызывать миокардит. Воспаление также может распространяться на сердечную мышцу, особенно в контексте бактериального заражения крови (сепсиса), при котором клапаны сердца уже поражены. Типичными возбудителями здесь являются так называемые стафилококки. Другая группа бактерий, стрептококки, также может вызывать миокардит. Сюда входят, например, возбудители скарлатины или тонзиллита.

Другой бактериальной причиной миокардита может быть дифтерия. Болезнь Лайма редко является причиной воспаления сердечной мышцы. Их возбудитель, бактерия Borrelia burgdorferi, передается через укус клеща.

Грибковые инфекции также редко являются триггером инфекционного воспаления сердечной мышцы: грибки обычно вызывают миокардит только в том случае, если иммунная система пациента значительно ослаблена. Так обстоит дело, например, со СПИДом, химиотерапией или применением иммунодепрессантов.

Другими редкими патогенами, вызывающими миокардит, являются паразиты, такие как лисий цепень, или одноклеточные организмы, такие как токсоплазмоз или болезнь Шагаса.

Неинфекционный миокардит

При неинфекционном воспалении сердечной мышцы возбудители не являются спусковым механизмом. Вместо этого причиной является, например, нарушение регуляции иммунной системы. Иммунная система направлена против собственных структур организма, поэтому развиваются так называемые аутоиммунные заболевания. К ним относятся, например, воспаление сосудов, воспаление соединительной ткани и ревматические заболевания. Такие аутоиммунные заболевания также могут привести к воспалению сердечной мышцы (аутоиммунный миокардит).

Другой причиной неинфекционного миокардита является облучение грудной клетки в рамках лучевой терапии различных видов рака (например, рака легких).

Лекарства редко вызывают неинфекционный миокардит. Это могут быть, например, антибиотики пенициллин и ампициллин, диуретический препарат гидрохлоротиазид и препарат метилдопа, снижающий артериальное давление.

Если вы вообще не можете найти триггер воспаления сердечной мышцы, врач говорит о так называемом идиопатическом миокардите Фидлера.

Миокардит: риски

Воспаление сердечной мышцы таит в себе серьезные опасности, особенно если пострадавшие недостаточно заботятся о себе или имеют ранее поврежденное сердце. Это связано с тем, что миокардит может вызвать тяжелую сердечную аритмию. Это имеет серьезные последствия для цикла. Потому что сердцу нужен спокойный, устойчивый ритм, чтобы снова наполняться кровью после каждого удара сердца для следующего мощного сокращения. Если он бьется слишком быстро или нерегулярно из-за миокардита, он не может наполняться или опорожняться должным образом. Возможное последствие - нарушение кровообращения с внезапной сердечной смертью.

Примерно у каждого шестого пациента миокардит запускает процессы ремоделирования в сердце, которые в конечном итоге приводят к хронической сердечной недостаточности: поврежденные клетки сердечной мышцы превращаются в рубцовую ткань (фиброз), полости сердца (камеры, предсердия) расширяются. Здесь врачи говорят о дилатационной кардиомиопатии. Стенки аномально увеличенной сердечной мышцы до некоторой степени «изношены», так что они больше не могут сильно сокращаться. Так развилась перманентная сердечная недостаточность. В тяжелых случаях насосная способность сердца может полностью снизиться. Здесь также может произойти внезапная сердечная смерть.

Миокардит: обследования и диагностика

Если вы подозреваете воспаление сердечной мышцы, обратитесь к семейному врачу или кардиологу. При необходимости врач направит вас в больницу для дальнейшего обследования.

Разговор врача с пациентом

Врач сначала подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Он спрашивает о точных симптомах и о том, не предшествовала ли им инфекция (простуда, грипп, диарея и т. Д.). Врач также спросит, есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания (в частности, болезнь сердца) или вы уже перенесли операцию на сердце.

Физическое обследование

После этого следует тщательный медицинский осмотр. Врач, помимо прочего, послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа, постучит по груди и измерит ваш пульс и артериальное давление. Он также проверит, нет ли у вас признаков сердечной недостаточности. К ним относятся, например, задержка воды (отеки) в голенях.

ЭКГ (электрокардиография)

Еще одно важное обследование - измерение электрической активности сердечной мышцы (электрокардиография, ЭКГ). Могут быть обнаружены изменения сердечной деятельности, например, при воспалении сердечной мышцы. Типичны учащенное сердцебиение (сердцебиение) и дополнительные сокращения (экстрасистолии). Возможны также сердечные аритмии. Поскольку отклонения обычно возникают только временно, рекомендуется долгосрочное измерение сердечной деятельности (долгосрочная ЭКГ) в дополнение к обычной краткосрочной ЭКГ покоя.

УЗИ сердца

С помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) врач может оценить структуру и функцию сердечной мышцы. Например, он может обнаружить увеличенные камеры сердца или слабость помпы. В некоторых случаях миокардита жидкость также скапливается между перикардом и сердечной мышцей. Такой выпот в перикард также можно обнаружить на УЗИ.

Анализ крови

Показатели воспаления в крови (СРБ, СОЭ, лейкоциты) показывают, есть ли воспаление в организме. Также определяются сердечные ферменты, такие как тропонин-Т или креатинкиназа: они высвобождаются из клеток при повреждении клеток сердечной мышцы (например, в результате миокардита) и затем обнаруживаются в повышенных количествах в крови.

Если в крови обнаружены антитела против определенных вирусов или бактерий, это указывает на соответствующую инфекцию. Если воспаление сердечной мышцы является результатом аутоиммунной реакции, могут быть обнаружены соответствующие аутоантитела (антитела против собственных структур организма).

рентген

Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) может использоваться для выявления признаков сердечной недостаточности, связанной с миокардитом. Затем сердце увеличивается. Кроме того, может быть видно скопление жидкости в легких, что вызвано слабой насосной способностью сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используя магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию), врач может отличить воспаленные и поврежденные участки сердца от здоровых. МРТ сердца называется МРТ сердца.

Удаление ткани с помощью сердечного катетера

Иногда обследование с помощью сердечного катетера также проводится при воспалении сердечной мышцы. Небольшой образец ткани может быть взят из сердечной мышцы (биопсия миокарда). Его исследуют в лаборатории на наличие воспалительных клеток и патогенов.

Миокардит: лечение

Лечение миокардита зависит, с одной стороны, от симптомов, а с другой - от спускового механизма. Физический отдых и лечение возможных основных заболеваний являются краеугольными камнями лечения миокардита.

Если воспаление сердечной мышцы очень сильное, пациента необходимо лечить в отделении интенсивной терапии. Здесь можно постоянно контролировать такие жизненно важные параметры, как сердечная деятельность, пульс, сатурация кислорода и артериальное давление.

Физическая консервация

В случае воспаления сердечной мышцы особенно важно, чтобы пациент полностью щадил себя. Это означает, что он должен избегать любых физических нагрузок, например, по дому. Потому что воспаление миокарда может вызвать пожизненное повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов, если оно еще больше подпитывается стрессом.

При сильном воспалении сердечной мышцы пациенты попадают в больницу.

Даже через несколько недель после острой фазы болезни пациенту нельзя перенапрягаться. Врач решает, когда снова можно будет заниматься спортом. Пока есть признаки сердечной недостаточности, пациент не может работать. Если он преждевременно подвергнет себя стрессу, он рискует рецидивом и необратимым повреждением.

Если миокардит требует длительного постельного режима, существует риск образования тромбов (тромбоза). Пациентам в профилактических целях назначают антикоагулянты.

Лечение причины

Вирусы - наиболее частый возбудитель инфекционного миокардита. Однако противовирусных препаратов для лечения такого вирусного миокардита обычно не существует. Лечение здесь в основном состоит из покоя и постельного режима.

Иная ситуация с бактериальным миокардитом: врач назначает антибиотики против бактерий-пускателей. Таргетные препараты также можно использовать против других патогенов, которые в редких случаях вызывают миокардит. К ним относятся антимикотики против грибковых инфекций и антипротозойные препараты против одноклеточных паразитов (например, возбудителей болезни Шагаса).

В некоторых случаях могут быть рассмотрены другие методы лечения воспаления сердечной мышцы (иногда только в контексте исследований). Это может быть, например, прием кортизона. Обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунную систему. Это может быть полезно в случае миокардита, при котором антитела образуются против собственных структур организма из-за нарушения регуляции иммунной системы (аутоантитела).

Лечение осложнений

Одним из возможных осложнений воспаления сердечной мышцы является сердечная недостаточность. Затем врач может назначить различные лекарства, например ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов AT1 или бета-адреноблокаторы. Они снимают слабое сердце. То же самое делают препараты, повышающие водный баланс (диуретики).

Иногда при миокардите сердце бьется так нерегулярно и быстро, что угрожает опасная для жизни аритмия, такая как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. В этом случае пациенты могут быть временно снабжены внешним шоковым генератором (дефибриллятором). В случае фибрилляции желудочков устройство автоматически излучает сильный электрический импульс для восстановления нормального сердечного ритма. К счастью, такая мера требуется редко.

Если во время воспаления сердечной мышцы (перикардиальный выпот) в перикарде скопилась жидкость, ее следует отсосать тонкой полой иглой (перикардиальная пункция).

В худшем случае миокардит поражает сердце настолько серьезно и навсегда, что оно больше не может поддерживать свою функцию. Затем пациенту требуется донорское сердце (пересадка сердца).

Миокардит: течение болезни и прогноз

Миокардит может возникнуть в любом возрасте, а также у молодых людей со здоровым сердцем. Если пациенты постоянно проявляют физическую помощь, прогрессирование болезни и прогноз обычно хорошие. В целом миокардит излечивает более чем в 80% случаев, не оставляя необратимых повреждений. Особенно это актуально при вирусном миокардите. У некоторых пациентов на ЭКГ (электрокардиограмме) могут быть обнаружены безвредные дополнительные сердечные сокращения.

Проблема миокардита в том, что иногда он практически не вызывает дискомфорта. Поэтому многие пациенты недостаточно заботятся о себе. Это особенно заметно у молодых людей, которые занимаются спортом, несмотря на воспаление сердечной мышцы. Возможные последствия - тяжелая сердечная аритмия, которая может привести к внезапной сердечной смерти. Однако такое случается редко.

Миокардит: длительность

Острый миокардит длится в среднем около шести недель. В отдельных случаях продолжительность заболевания зависит от степени воспаления и общего состояния здоровья пациента.

Также очень сложно сказать, когда воспаление сердечной мышцы полностью исчезло. Даже если человек, переживший миокардит, снова почувствует себя полностью здоровым, ему следует отдохнуть несколько недель и избегать физических нагрузок. Это единственный способ избежать серьезных долговременных последствий (например, сердечной недостаточности).

Хронический миокардит

У некоторых пациентов миокардит носит хронический характер. Сердечная мышца или камера сердца (особенно с левой стороны) увеличены (дилатационная кардиомиопатия). Стенки камеры заметно тонкие и больше не могут прикладывать необходимое усилие накачки. В результате сердце ограничено в своей функции - развилась сердечная недостаточность (сердечная недостаточность). Даже незначительное напряжение (например, подъем по лестнице) заставляет человека легко дышать (одышка). Сердечную недостаточность обычно нужно лечить с помощью лекарств.

Миокардит: профилактика

Воспаление сердечной мышцы можно предотвратить, сделав вакцинацию против инфекционных заболеваний, вызывающих заболевание, и проведя повторную вакцинацию в соответствии с планом. Вы должны следовать рекомендациям Постоянной комиссии по вакцинации (STIKO) в Институте Роберта Коха. Например, рекомендуется вакцинация от дифтерии. Помимо риска миокардита, это бактериальное инфекционное заболевание несет в себе и другие опасности, такие как тяжелая пневмония. В детстве вакцинация обычно проводится вместе с вакцинацией против столбняка и полиомиелита.

Также очень важно правильно вылечить гриппоподобные инфекции. При любой температуре следует постоянно избегать физических нагрузок. То же касается даже, казалось бы, безобидной простуды. Если «растянуть» такую инфекцию, патогены (вирусы или бактерии) легко могут распространиться на сердце и спровоцировать миокардит.

Люди, у которых ранее был миокардит, особенно подвержены риску заболеть им снова (рецидив). Поэтому будьте особенно осторожны. Прежде всего, следует избегать сочетания физических нагрузок, стресса и алкоголя. Кроме того, бактериальное воспаление кожи и слизистых оболочек следует лечить на ранней стадии антибиотиками. Такие заболевания часто снова становятся триггером воспаления сердечной мышцы.