вальгусная деформация большого пальца

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Слишком тесная обувь, растопыренная стопа, слабая соединительная ткань - все это может вызвать вальгусную деформацию большого пальца стопы (бурсит). Это смещение большого пальца ноги. Это может повлиять на ходьбу и перекатывание подошвы стопы. Для облегчения симптомов часто достаточно физиотерапевтических процедур, наложения шины на вальгусную деформацию большого пальца стопы или соответствующей обуви. Иногда также необходима операция. Узнайте больше о причинах и симптомах вальгусной деформации, терапии и прогнозах здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. Q66M20

Краткий обзор

Что такое вальгусная деформация большого пальца стопы? Обычно болезненное отклонение большого пальца стопы (медицинская деформация большого пальца стопы) за пределы тела (медицинская вальгусная поза).
Частота: Наиболее распространенная деформация передней части стопы, которой страдают около 10 миллионов человек в Германии. Большинство из них - женщины от 50 лет и старше.
Симптомы: Большой палец ноги расположен под углом к внешней стороне тела в области основного сустава. В этот момент вы увидите утолщенную, покрасневшую кожу и боль.
Причины: например, слишком тесная и / или высокая обувь, предрасположенность (слабая соединительная ткань), перекос стопы или другие ранее существовавшие смещения.
Лечение: консервативные методы, такие как гимнастика, шина, повязка; при необходимости - хирургическое вмешательство по исправлению деформации
Ответственный специалист: хирург-ортопед или хирург стопы.
Прогноз: консервативные меры могут предотвратить увеличение деформации, но не могут обратить ее вспять. Этого можно добиться только с помощью операции (высокая вероятность успеха).

Hallux valgus: лечение

В зависимости от степени смещения большого пальца стопы могут быть поставлены под сомнение различные формы терапии вальгусной деформации большого пальца стопы. Их цель - уменьшить существующую боль, исправить деформацию или предотвратить ее прогрессирование. Кроме того, целью терапии является поддержание или восстановление нормальной функциональности стопы и большого пальца ноги.

Безоперационное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

У некоторых пациентов большой палец ноги все еще можно привести в нормальное положение активно (например, с помощью гимнастики для пальцев ног) или пассивно (например, с помощью шины или стелек). Затем лечат вальгусную деформацию большого пальца стопы консервативно (без хирургического вмешательства). Возможны различные методы терапии, например:

Физиотерапия и гимнастика пальцев ног: при вальгусной деформации большого пальца ноги могут сами стать активными: определенно стоит попробовать регулярную гимнастику пальцев ног. Он укрепляет мышцы и сухожилия стоп. Это особенно полезно в случае слабой вальгусной деформации большого пальца стопы, чтобы предотвратить ухудшение смещения. В качестве профилактической меры упражнения для пальцев ног могут гарантировать, что смещение вообще не возникнет.

Например, можно регулярно катать ногой по теннисному мячу или так называемому мячу-ежику (резиновый мяч с закругленными «шипами»). Это создает поперечный свод стопы. Ходьба босиком также укрепляет структуру стопы, которая часто отстает. Последний лучше всего делать на неровной поверхности, такой как гравий, песок, трава или мульча из коры. Стопа стимулируется сильнее, чем на ровной поверхности.

Совет: позвольте своему врачу или физиотерапевту показать вам подходящие упражнения для лечения вальгусной деформации в домашних условиях!

Шина вальгусной деформации стопы: шина вальгусной деформации большого пальца стопы предназначена для прижатия большого пальца ноги к внутренней стороне стопы, от других пальцев, с использованием механического давления. Регулируя мышцы и сухожилия, можно со временем исправить смещение большого пальца ноги. Существуют различные системы и конструкции шин для вальгусной деформации большого пальца стопы. Некоторые носят только ночью. Другие также вписываются в обычную готовую обувь и могут быть надеты в течение дня.

Терапия Hallux valgus с использованием шины может быть не самым приятным методом лечения. Из-за постоянного давления пострадавшие часто испытывают боль, особенно в первые несколько недель, или раздражается кожа. Эти побочные эффекты со временем уменьшатся. Однако имеет смысл не снимать шину на один-два дня, если боль очень сильная.

Шина Hallux valgus

Шина вальгусной деформации большого пальца стопы прижимает большой палец к внутренней стороне стопы.

Согласно нынешнему мнению учебников, которое вызывает споры среди экспертов, шины не могут исправить существующее смещение, а только облегчают боль и замедляют прогрессирование деформации.

Альтернативы шине: помимо шины вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют различные другие варианты безоперационного лечения деформации. Вальгусная повязка на большом пальце стопы особенно полезна, если пациент плохо переносит шину. Повязка более равномерно распределяет давление на большой палец ноги. Однако правильный размер повязки важен для правильного «измерения давления». Посоветуйтесь со специалистом (например, техником-ортопедом).

Также может быть полезна специальная обувь на вальгусной деформации, особенно для облегчения боли. Эта обувь обычно более просторна, чем обычная обувь, в области передней части стопы. Таким образом, передняя часть стопы не сужена. Также существуют специальные стельки для вальгусной деформации большого пальца стопы. Они поддерживают плюсневую кость сферической подушечкой (подушечкой) и, таким образом, снимают нагрузку с области переднего отдела стопы. Стельки можно носить с обувью вальгусной деформации или обычной обувью.

Существуют и другие варианты консервативного лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. В дополнение к разделителям для пальцев ног, подушечкам для пальцев ног или роликам для мячей сюда также входят:

Эластичные липкие ленты прикрепляются к стопе особым образом. Считается, что они увеличивают кровоток и лимфоток, стимулируют рецепторы чувствительной кожи и, таким образом, уменьшают боль. В отличие от шин или повязок, тейпирование в качестве терапии вальгусной деформации деформации стопы обычно не оплачивается государственным медицинским страхованием. Тем не менее не стоит протягивать руку помощи. В Интернете есть (видео) инструкции для этого. Однако без необходимого опыта маловероятно, что благодаря этому вы добьетесь устойчивого успеха. Так что позвольте себе пройти запись у физиотерапевта или врача, который знаком с этим.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

Если консервативные методы не работают или если боль слишком сильная, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства при вальгусной деформации большого пальца стопы. В настоящее время существует от 150 до 200 различных видов хирургии вальгусной деформации большого пальца. Однако лишь немногие из них на практике регулярно проводятся.

Различные хирургические процедуры в основном следуют схожему основному принципу. Ваша цель - как можно лучше восстановить нормальные анатомические условия. Таким образом, стопа и большой палец ноги должны снова «нормально функционировать», и боль должна исчезнуть или, по крайней мере, утихнуть.

Однако всегда зависит от индивидуальной исходной ситуации, какая хирургическая цель возможна при хирургии большого пальца. В случае легкого или умеренного мальпозиции вальгусной деформации большого пальца, результат обычно хороший. Это означает, что у пациента нет (и остается) боли, а большой палец ноги находится в нормальном положении.

Хирургия вальгусной деформации не должна выполняться по чисто косметическим причинам. Как и в случае любой другой операции, процедура должна иметь медицинские показания, например, в случае вальгусной деформации большого пальца стопы, сильной боли или затруднений при ходьбе.

Как работает операция вальгусной деформации стопы?

Чтобы правильно спланировать операцию, очень важны медицинский осмотр и рентген стопы. Тем не менее, это лишь приблизительное руководство для врача. Обычно он может только точно оценить ситуацию во время процедуры, например, состояние хряща в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Вот почему он часто выбирает определенный хирургический метод в короткие сроки.

В основном операция вальгусной деформации проходит примерно следующим образом:

Врач отделяет плюснефаланговый сустав большого пальца стопы от сокращенной суставной капсулы и освобождает его от сухожилий, чтобы сделать его подвижным.
Плюсна отрезается (остеотомия) и смещается в сторону других пальцев стопы. Это устраняет основную причину вальгусной деформации большого пальца стопы: чрезмерный угол между первыми двумя плюсневыми костей.
Плюсневую кость фиксируют крошечными винтами, по крайней мере, до полного заживления. Однако, как правило, они остаются в кости надолго (обычно они не вызывают никаких проблем).
Наконец, врач удаляет типичный отек над плюснефаланговым суставом (псевдоэкзостоз) и закрывает капсулу сустава и слои тканей.

Если основной сустав слишком сильно поврежден из-за износа сустава (остеоартрит), он может быть удален хирургическим путем для облегчения боли (резекционная артропластика, например, «операция Келлера-Брандеса») или жесткости (артродез).

Что происходит после операции?

После операции стопу необходимо максимально облегчить в течение как минимум четырех недель. Тогда связки и кости могут спокойно зажить. Физиотерапевтические меры также могут способствовать регенерации на этом этапе.

Затем вы постепенно привыкаете к нагрузке и снова координируете распределение веса в течение следующих четырех недель. Примерно через восемь недель больные обычно снова могут ходить. Физические упражнения снова станут возможными примерно через 12 недель.

Каковы риски операции?

В основном операция вальгусной деформации большого пальца руки - это процедура с низким уровнем риска и, как правило, менее стрессовая (минимально инвазивные хирургические методы). Как и при любой операции, существует ряд общих рисков, таких как кровотечение или повреждение нервов или сосудов.

Кроме того, боль может сохраняться, несмотря на операцию вальгусной деформации большого пальца стопы. Иногда также наблюдается рецидив (рецидив): снова формируется смещение большого пальца стопы. Очень редко пациенты не переносят использованные фиксирующие винты (реакции непереносимости).

Поскольку ступня находится довольно далеко от сердца, кровь также может подниматься вверх. Поэтому нередко наблюдается отек тканей стопы в течение 3–12 месяцев после операции вальгусной деформации большого пальца стопы.

Предыдущая операция на большом пальце стопы, диабет, нарушение кровообращения в стопе (ЗПА) и остеопороз могут повлиять на результат операции.

Hallux valgus - детям нужна хорошая обувь

Три вопроса для

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедии
1
Hallux valgus чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Почему?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
У женщин часто сочетаются несколько факторов, способствующих вальгусной деформации большого пальца стопы. Помимо генетической предрасположенности, соединительная ткань играет важную роль. У женщин это обычно слабее, чем у мужчин. Беременность усиливает этот эффект. Женщинам также нравится носить обувь на более высоком каблуке, которая создает нагрузку на переднюю часть стопы и способствует смещению пальцев ног.
2
Какие есть варианты профилактики?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
Ходьба босиком даже в детстве - простой и эффективный метод укрепления внутренних мышц стоп. Следует избегать высоких каблуков или очень тесной обуви. И с самого начала обращайте внимание на туфли с детьми, которые хорошо сидят на пятке и позволяют ступням оптимально скатываться. Тапочки на очень тонкой подошве, без опоры и стельки абсолютно не подходят для детей.
3
Что делать, если первые признаки вальгусной деформации большого пальца стопы уже появились?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
Своевременно обратитесь к хирургу-ортопеду, особенно если у вас в семье уже была вальгусная деформация большого пальца стопы. Изготовленные на заказ приспособления, такие как стельки, ночные шины или повязки, могут предотвратить укорочение сухожилий, суставных капсул и связок, а также еще большую деформацию большого пальца ноги. Этим часто можно воспользоваться, чтобы избежать операции или хотя бы отложить ее.
Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедии
Руководитель эндоцентра Восточного ортопедического центра Мюнхена, эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, детские ортопедические заболевания, спортивная медицина, хирургия кисти и стопы, врач сборных Германии по хоккею с шайбой с 1997 года.

Hallux valgus: причины и факторы риска

Различные факторы способствуют развитию вальгусной деформации большого пальца стопы:

Частое ношение слишком тесной обуви и / или обуви на высоком каблуке: пальцы ног в такой обуви сжаты. Высокий каблук также оказывает большее давление на плюснево-фаланговые суставы.
Другие аномалии стопы: например, вальгусная деформация стопы может быть результатом косолапости. Поперечный свод в области переднего отдела стопы уплощен, плюсневые кости искривлены. Признаком косолапости, которая часто протекает бессимптомно, могут быть мозоли на подошвах стоп.
Предрасположенность: Hallux valgus обычно поражает нескольких человек в семье. Однако наследуется не искривление пальца стопы, а склонность к слабой соединительной ткани.Поэтому родителям с (ранее) вальгусной деформацией большого пальца стопы следует регулярно проверять стопы своих детей: смещения можно хорошо исправить в детстве и подростковом возрасте.
Чрезмерное приложение силы: если вы ударите ногой о дверь и т. Д., Части суставной капсулы могут оторваться, и силы растяжения в стопе станут неуравновешенными. В результате может возникнуть вальгусная деформация. Применяется следующее: чем больше тяга в «неправильном направлении», тем больше отклоняется большой палец ноги, что, в свою очередь, увеличивает тягу и т. Д.
Разное: ревматические заболевания, врожденные деформации или перелом кости, который зажил в результате деформации, могут (в более редких случаях) способствовать искривлению большого пальца ноги.

Hallux valgus: симптомы

Hallux valgus можно распознать невооруженным глазом по типичному смещению: большой палец ноги расположен под углом в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы к внешней стороне тела в направлении соседних пальцев вместо того, чтобы образовывать почти прямая линия.

Кроме того, в этот момент кожа часто становится покрасневшей и сильно утолщенной. Иногда кажется, что там образовалась новая кость. Вот почему этот симптом вальгусной деформации большого пальца стопы также известен как псевдоэкзостоз (греч. Pseudês = ложь; экзостоз = образование новой костной ткани). На самом деле дело не в костной массе, а в том, что, с одной стороны, головка плюсневой кости прижимается к внутреннему краю стопы, а с другой стороны, опухшая кожа, лежащая над ней.

Особой формой вальгусной деформации большого пальца стопы является так называемая межфаланговая деформация большого пальца стопы. В этом случае угол между плюсневыми костями нормальный - только фаланги большого пальца стопы (фаланги) отклоняются в сторону других пальцев стопы.

Hallux valgus обычно вызывает боль. Чем сильнее и продолжительнее давление (например, от слишком тесной обуви), тем сильнее повреждаются кожа, бурса сустава и плюснефаланговый сустав большого пальца ноги. Это может привести к боли в области плюсневого сустава или плюсневых костей (плюсневая боль). Они увеличиваются с годами. В худшем случае плюснефаланговый сустав большого пальца ноги настолько сильно поврежден, что через несколько лет в нем возникает износ сустава (остеоартрит).

Стадии Hallux valgus

Hallux valgus - это смещение большого пальца стопы. Смена происходит в 4 этапа (редко).

Степень смещения не позволяет сделать никаких выводов о степени боли! Иногда даже легкая вальгусная деформация большого пальца руки вызывает сильную боль. Другие люди испытывают небольшую боль, несмотря на серьезное несоответствие. Иногда вальгусная деформация большого пальца стопы не вызывает каких-либо заметных или ограничивающих симптомов.

Hallux valgus: обследования и диагностика

Для определения вальгусной деформации большого пальца руки не требуется никаких сложных диагностических мероприятий. Как правило, достаточно опытного взгляда врача, в идеале хирурга-ортопеда или хирурга стопы, и медицинского осмотра. Обычно также делают рентген: стоя, вес тела приходится на стопу (поглощение нагрузки). Например, можно определить разные углы или степень остеоартрита.

МРТ (магнитно-резонансная или магнитно-резонансная томография) стопы проводится только для особых вопросов.

Hallux valgus: течение и прогноз

Без лечения смещение большого пальца стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы с годами обычно ухудшается. Постоянное давление на плюснефаланговый сустав большого пальца ноги также может изнашиваться (остеоартроз).

Если человек все еще растет (дети, подростки), вальгусную деформацию большого пальца руки обычно можно исправить консервативными методами, такими как наложение шины. Однако у взрослых консервативная терапия может только предотвратить прогрессирование деформации и облегчить боль. При физиотерапии, шине и СО. симптомы не могут в достаточной степени улучшиться и / или возникает сильная боль, проводится операция. Вероятность успеха высока: согласно специальной литературе, операция вальгусной деформации дает очень хороший или хороший результат примерно у 85 процентов пациентов.

После хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы вы не можете ни работать, ни заниматься спортом в течение определенного периода времени. Как долго длится этот этап, зависит от профессии или соответствующей дисциплины. В случае физически напряженной работы обязательный перерыв может длиться до десяти недель. Перед тренировкой следует подождать около 12 недель. Пациенты с Hallux valgus получают более точные рекомендации от своего лечащего врача.