Слив из груди

Обновление Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При дренировании грудной клетки используется трубка для откачивания воздуха, крови или другой жидкости из грудной клетки. Особенно это необходимо после несчастных случаев, серьезных операций или злокачественных заболеваний грудной клетки. Прочтите все, что вам нужно знать о плевральной дренажной трубке - как она работает, когда выполняется и каковы риски.

Что такое плевральная дренажная трубка?

Строго говоря, грудная трубка описывает несколько типов оттока жидкости или воздуха из грудной клетки. Однако, говоря обыденным языком, врачи обычно понимают под грудным дренажем так называемый плевральный дренаж. Здесь трубка лежит в пространстве между плеврой и плеврой, в так называемой плевральной щели.

Другими анатомическими пространствами грудной клетки, которые врачи часто приходится осушать, являются средостение посередине между двумя легкими - здесь находятся такие важные органы, как сердце, пищевод и трахея, а также перикард. В зависимости от того, откуда идет дренаж, его называют дренажом средостения, дренажем перикарда или, как объяснялось выше, дренажем плевры.

Когда вы выполняете дренаж грудной клетки?

Грудной дренаж в смысле плеврального дренажа всегда используется, когда в плевральной полости собирается воздух, кровь или другая жидкость (например, гной или лимфатическая жидкость). Это скопление воздуха или жидкости предотвращает расширение легких и, следовательно, может вызвать сильную одышку. В тяжелых случаях он также ущемляет крупные вены и артерии в сердце. Повышение давления внутри грудной клетки является опасной для жизни ситуацией и может быть предотвращено только путем дренирования. Следующие заболевания вызывают необходимость в дренировании грудной клетки:

Пневмоторакс и напряженный пневмоторакс

Если легкие повреждены в результате травм ребер - часто без видимой причины у стройных людей - или когда легкие повреждены в ходе крупных открытых операций на грудной клетке, воздух часто попадает в плевральную полость (пневмоторакс). Помимо боли, пациент обычно также ощущает одышку и, возможно, учащенное сердцебиение.

Если воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выходит наружу при выдохе, это может быть опасно для жизни. Причиной может быть, например, разрушенная ткань, которая закрывает травму, как клапан, во время выдоха. Если не лечить, давление в груди увеличивается до тех пор, пока сердце перестает работать. При так называемом напряженном пневмотораксе (также известном как «клапанный пневмоторакс») врач должен срочно поставить дренаж грудной клетки (читай: плевральный дренаж), чтобы спасти жизнь пациента.

Плевральный выпот

Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости. Причиной часто является слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность, сердечная недостаточность): сердце больше не может перекачивать кровь в легкие, что увеличивает давление в легочных сосудах. В результате часть содержащейся воды просачивается в ткань легких и, наконец, в плевру (плевральное пространство).

Помимо сердечной недостаточности, часто возникают плевральные выпоты без рака, такие как злокачественная опухоль в плевре. Поэтому важно исследовать жидкость, оттекающую из плевральной полости, специально на наличие злокачественных клеток.

Если плевральный выпот обычно развивается медленно, дренаж из грудной клетки не является первым выбором: сначала врач пытается удалить жидкость с помощью шприца большего размера. Однако, если эта мера не дает длительного эффекта, ему необходимо ввести дренажную трубку.

Гемоторакс

Гемоторакс - особая форма плеврального выпота. Кровь собирается в плевральной полости - например, при сильном кровотечении из-за несчастного случая или, что реже, при раке легких из-за разрыва крупных кровеносных сосудов в области груди. Пациенты страдают от боли, у них резко нарушается дыхание, и за короткий промежуток времени организм может понести критическую кровопотерю.

В этом случае врач также должен как можно быстрее ввести дренажную трубку, чтобы освободить легочную ткань. Если этого недостаточно (например, из-за нарушения свертываемости крови у пострадавшего) и кровотечение продолжается, единственный способ спасти жизнь пациента - это попросить врача открыть грудную клетку и целенаправленно остановить кровотечение.

Эмпиема плевры

Во время тяжелых инфекций, например, после хирургического вмешательства или пневмонии, в плевральной полости может накапливаться большое количество гноя. Врачи называют это эмпиемой плевры. Для удаления гноя сюда врач также ставит плевральную трубку. Затем грудную клетку промывают физиологическим раствором через зонд до тех пор, пока через несколько дней не пройдет воспаление - с сопутствующим введением антибиотиков.

Что вы делаете с плевральной дренажной трубкой?

Перед тем, как начать дренаж грудной клетки, важно выяснить, где именно скопился воздух или жидкость, с помощью рентгена (сделанного в нескольких плоскостях) или компьютерной томографии. Однако в неотложной медицине эти технические обследования иногда недоступны, поэтому врачу неотложной помощи приходится полагаться на ориентировочные симптомы и более простые обследования, такие как постукивание и прослушивание грудной клетки.

Места проколов для дренажа грудной клетки

Доступны два более точно определенных места, в которых грудная клетка может быть проколота для установки торакального дренажа:

• Положение Мональди: посередине ключицы между вторым и третьим ребрами.
• Положение Бюлау: сбоку ниже подмышки между четвертым и пятым или пятым и шестым ребрами.

Прежде всего, врачи пытаются установить грудную трубку в положение Бюлау и продвинуть дренажную трубку дальше вперед в плевральную полость. Однако положение Мональди часто является лучшим выбором, особенно для постоянно лежащих пациентов, перенесших пневмоторакс в верхней части легких. Это связано с тем, что воздух, поднимающийся в плевральной полости, лучше всасывается.

Подготовка и надевание

Сначала врач должен тщательно очистить, продезинфицировать и обезболить участок кожи вокруг места планируемого дренажа местным обезболивающим. Затем прокалывает кожу над межреберным промежутком скальпелем. Через это маленькое отверстие он ножницами или иногда голым пальцем раздвигает мышцы между ребрами и открывает плевру. Это делается по верхнему краю ребра, так как по нижнему краю проходят нервы и кровеносные сосуды, которые можно очень легко повредить.

В случае напряженного пневмоторакса после успешного открытия плевральной полости часто можно услышать громкий шипящий звук при выходе скопившегося воздуха. Но после этого может стекать даже кровь или водянисто-серозная жидкость. После этого первого опорожнения врач с помощью металлического стержня вводит пластиковую трубку дальше в плевральную полость, которая постоянно отводит воздух или секрет. Он прикрепляется к коже с помощью нити с помощью специальной техники, известной как кисетный шов. Это необходимо для предотвращения скольжения шланга, а также для хорошей герметизации раны снаружи.

Наконец, врач подключает конец шланга к устройству, которое создает постоянное небольшое отрицательное давление в системе шлангов. В результате из плевральной полости сразу же отсасывается вновь скопившаяся жидкость или воздух. Грудной дренаж снова создает пространство для легких.

Удаление грудной трубки

Если по прошествии нескольких дней в сборном контейнере больше не будет скапливаться секреция, не будет всасываться воздух и на рентгеновском снимке больше не будет видно жидкости или воздуха, врач может вытащить дренаж из грудной клетки. Для этого он просит пациента глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть. Он быстро вытаскивает шланг. Затем кисетный шов плотно стягивают и снова завязывают узлом, чтобы воздух больше не попадал в плевральную полость.

Каковы риски плевральной дренажной трубки?

Разрыв межреберных мышц и, в частности, плевры таит в себе определенные риски. Поскольку по нижнему краю ребра проходят артерия, вена и нерв, есть риск, что врач их поранит. Возможные последствия - кровотечение или постоянные ненормальные ощущения или онемение в области кожи, снабжаемой соответствующим нервом.

При введении самой грудной дренажной трубки металлический направляющий стержень может повредить органы в непосредственной близости, особенно в особых анатомических условиях. К ним относятся сердце, легкие, пищевод и трахея, печень и диафрагма, а также главную артерию. Если такие структуры повреждаются во время установки плевральной дренажной трубки, часто немедленно выполняется экстренная операция.

Бактерии или другие патогены могут проникать в плевральную полость через рану, образованную системой грудного дренажа, и вызывать там инфекции.

Что я должен учитывать после плевральной дренажной трубки?

Если врачи наложили на вас дренажную трубку, вам не следует тянуть за трубку, чтобы она случайно не выскользнула из груди.

Также обратите внимание на боль, покраснение или припухлость в области раны. Сообщите своему врачу, если вы испытываете эти симптомы - они могут указывать на начало инфекции.

Если вы заметили, что плевральный дренаж внезапно дает намного больше секрета, особенно крови, чем раньше, немедленно сообщите об этом своему врачу! Это признак нового кровотечения. Вы также должны сообщить врачу в случае внезапной одышки или учащенного сердцебиения.

Если ваш врач говорит вам, что он хочет удалить дренажную трубку, вы можете спросить его о болеутоляющем в качестве профилактической меры, если вас беспокоит боль при удалении трубки. Это гарантирует, что вы не почувствуете дискомфорта при извлечении плевральной дренажной трубки.

теги:  волосы беременность наркотики