Абляция на сердце

Валерия Дам - писатель-фрилансер медицинского отдела Она изучала медицину в Мюнхенском техническом университете. Для нее особенно важно дать любознательному читателю представление об интересной предметной области медицины и в то же время сохранить ее содержание.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Абляция на сердце - это операция, при которой разрушаются избыточные или пораженные пути и очаги возбуждения. В результате некоторые формы сердечной аритмии могут быть навсегда устранены, особенно если лекарства не помогают (больше). Прочтите все о сферах применения, процедурах и рисках этой терапии!

Что такое абляция?

Во время абляции сердца воздействие тепла или холода, редко также ультразвука или лазера, используется для образования целевых рубцов в тех клетках сердечной мышцы, которые неправильно генерируют или проводят электрическое возбуждение. Таким образом можно подавить мышечные возбуждения, которые нарушают нормальный сердечный ритм - сердце снова начинает нормально биться.

Эта процедура почти всегда выполняется с использованием катетера, который продвигается к сердцу через кровеносный сосуд в паху. Поэтому процедуру также называют «катетерной абляцией». Электрофизиологическое исследование (EPU) обычно предшествует абляции сердца. Иногда врачи сочетают абляцию сердца с необходимой хирургической операцией (тогда это называется хирургической аблацией).

Стандартная процедура - это радиочастотная абляция (высокочастотная абляция), при которой кончик катетера отдает в ткани интенсивное тепло, выделяемое электромагнитными волнами. Еще одна процедура - криоабляция, при которой используется холод. Во время абляции части системы проводимости возбуждения прерываются. В результате сердце в идеале больше не генерирует и не передает какие-либо патологические импульсы и снова регулярно бьется.

Сердечные аритмии

Проводящая система сердца определяет сердечный ритм. Основной импульс исходит от синусового узла, который находится в стенке правого предсердия. Оттуда электрическое возбуждение проходит через предсердия, затем - в качестве точки переключения между предсердиями и желудочками - через АВ-узел и пучок Гиса в желудочковые конечности (бедра Тавара) и, наконец, в волокна Пуркинье. Они возбуждают сердечную мышцу кончиком и тем самым вызывают ее сокращение.

Если поток электрических сигналов неверно направлен или в сердечной стенке возникают дополнительные импульсы, сердечный ритм нарушается. В этом случае сердечная мышца работает нескоординированно, и кровь становится менее эффективной или, в худшем случае, больше не перекачивается в кровоток.

Когда делать абляцию сердца?

Катетерная абляция используется при некоторых сердечных аритмиях, особенно когда они не улучшаются значительно, несмотря на медикаментозную терапию. Основные состояния, при которых врачи проводят абляцию сердца, включают:

Мерцательная аритмия

При фибрилляции предсердий предсердие возбуждается нерегулярно круговыми или неупорядоченными импульсами. Некоторые импульсы передаются в камеры, которые сокращаются нерегулярно и часто слишком быстро (тахиаритмия). Это становится заметным через жалобы, такие как снижение работоспособности, учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, боль в груди или чувство страха. Кроме того, нарушение кровообращения может вызвать образование тромбов, особенно в предсердии, которые, если они расшатываются, могут вызвать, например, инсульт.

Успех абляции сердца при фибрилляции предсердий варьируется по определению. Около 45-65 процентов пациентов не имеют рецидива фибрилляции предсердий в течение пяти лет после этого лечения. В качестве альтернативы лекарствам, согласно действующим в настоящее время руководящим принципам, абляция сердца является терапией первого выбора для пациентов с судорожной фибрилляцией предсердий и соответствующими симптомами - при условии, что пациент не страдает какими-либо соответствующими сердечными или серьезными ранее существовавшими заболеваниями. .

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий по существу соответствует фибрилляции предсердий. Однако одно отличие состоит в том, что предсердие сокращается с частотой более 250-450 ударов в минуту, тогда как при фибрилляции предсердий она может составлять от 350 до 600 ударов. Кроме того, трепетание предсердий носит регулярный характер.

Предсердная тахикардия (предсердная тахикардия)

Электрические импульсы исходят не из синусового узла, а из других участков стенки правого предсердия. В отличие от фибрилляции предсердий, действия предсердий регулярны и обычно сокращаются со скоростью от 160 до 220 ударов в минуту. Чем в большем количестве мест запускают импульсы, тем менее успешна абляция на сердце при этом заболевании.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)

Синдром WPW является одной из тахикардий с повторным входом AV (AVRT). Помимо нормального пути между предсердием и желудочком, при этом заболевании существует дополнительный (вспомогательный) путь, который представляет собой «короткое замыкание» на сердечную мышцу. Это приводит - обычно при приступах - к тому, что импульсы быстрее достигают камер сердца, а затем они сокращаются быстрее (частота сердечных сокращений около 150–220 ударов в минуту). Абляция сердца особенно полезна, если эти сердечные аритмии возникают часто. Уровень успеха высок (более 90 процентов).

АВ-узловая тахикардия

В AVNRT электрические импульсы циркулируют в AV-узле (здесь есть две линии). Это приводит к внезапному учащенному сердцебиению, которое может длиться от нескольких минут до часов и приводить к головокружению и обморокам. В случае EPU врач ищет более медленный из двух проводящих путей и стирает его.

Абляция сердца также используется при других аритмиях, таких как тахикардия в желудочках.

Что вы делаете с абляцией сердца?

Абляция на сердце - это малоинвазивная процедура. Это означает, что терапия вызывает только самые незначительные повреждения кожи и мягких тканей. Как и при любой операции, заранее будут выполнены некоторые стандартные тесты, такие как ЭКГ и анализ крови. Кроме того, есть подробные личные советы и информация от лечащего врача.

Перед самой абляцией проводится электрофизиологическое обследование (ЭПУ).Это помогает специалисту точно определить аритмию и ее происхождение.

После местной анестезии врач обычно прокалывает вену в паху и создает там так называемый «шлюз». Подобно клапану, это предотвращает утечку крови из сосуда и в то же время позволяет вводить катетер или другие инструменты в кровоток.

Затем врач проталкивает катетеры с тонкими электродами через шлюз к точке, где большая полая вена впадает в правое предсердие. Этот процесс практически незаметен для пациента.

Их положение определяется с помощью рентгеновских лучей и оценки электрических сигналов от катетеров. Электрические сигналы, вызывающие сердечную аритмию, теперь можно регистрировать в различных точках сердца. Врач также может использовать электрические импульсы, чтобы отследить причину приступообразной сердечной аритмии.

Для абляции на сердце врач теперь вставляет катетер абляции, чтобы уничтожить источник сигналов помех или дефектных линий. При радиочастотной абляции используется высокочастотный ток.

Чтобы контролировать успех, теперь специально стимулируют сердце или назначают определенные лекарства, которые могут вызвать сердечную аритмию. Если никаких нарушений не происходит, абляцию можно прекратить. Катетеры удаляются, а место венозной пункции закрывается давящей повязкой.

Абляция при фибрилляции предсердий - особый случай, поскольку нет четкого источника возникновения этой аритмии. Предполагается, что это происходит преимущественно в том месте, где четыре легочные вены входят в сердце. Таким образом, при так называемой изоляции легочной вены вокруг точек входа образуются кольцевые рубцы, которые разделяют электрическое соединение с левым предсердием.

После абляции сердца активность сердца документируется с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и ультразвукового исследования. Пациент может покинуть больницу примерно через 24 часа.

Каковы риски абляции сердца?

Помимо общих рисков любой процедуры, таких как кровотечение и инфекция, при абляции сердца могут возникнуть определенные осложнения. Однако это случается редко, так как катетерная абляция - принципиально щадящая процедура:

• Выпот в перикард (от выпота из перикарда до тампонады перикарда) - разрыв мышцы вызывает кровотечение в пространство между сердцем и перикардом.
• Разрушение проводящей системы возбуждения - это необходимо лечить с помощью кардиостимулятора
• Образование тромбов (тромбоз)
• Сужение / окклюзия легочных вен
• Травма окружающих структур и органов
• Синяк или кровотечение в месте прокола
• Окклюзии сосудов

На что следует обращать внимание после абляции?

В течение примерно двух недель после абляции вам следует избегать физических нагрузок и физических упражнений, чтобы избежать повторного кровотечения. Не давите сильно при дефекации. Препараты для лечения аритмии, которые потребовались перед операцией, обычно принимают еще в течение трех месяцев. Кроме того, необходима терапия, препятствующая свертыванию крови, в течение как минимум 8-12 недель, поскольку в противном случае в местах рубцевания могут образоваться сгустки крови.

Благодаря интенсивному наблюдению с ЭКГ покоя, длительным ЭКГ и ультразвуковым исследованиям врач может надежно определить возможные осложнения и успех абляции. Если аритмия повторяется снова, может быть полезна еще одна абляция сердца.

теги:  диета системы органов нетрадиционная медицина