Глютеновая болезнь

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Целиакия - воспалительное заболевание кишечника. Это вызвано неправильной иммунной реакцией на клейкий белок глютен, который содержится во многих типах зерна. Пациенты испытывают сильную диарею и боль в животе, когда принимают пищу, содержащую глютен. До сих пор терапия в основном сводилась к пожизненной безглютеновой диете, при которой симптомы больше не проявляются. Здесь вы можете прочитать, как развивается глютеновая болезнь и какие симптомы она вызывает.

После подтверждения диагноза целиакия следует пожизненно придерживаться безглютеновой диеты.

Доктор мед. Мира Зайдель

Целиакия: краткий обзор

Описание: Чрезмерная реакция иммунной системы на адгезивный белок глютен и эндогенный фермент, который его расщепляет; Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки; Симптомы дефицита из-за плохого усвоения питательных веществ.
Симптомы: возникают после употребления продуктов, содержащих глютен: боли в животе, метеоризм, диарея, часто нетипичные симптомы.
Лечение: безглютеновая диета, без пшеницы, ячменя, ржи, зеленой полбы и т. Д., Компенсация недостатков, пока нет причинной терапии.
Диагностика: Тест на целиакию: обнаружение антител в крови, биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника, самотестирование дает неадекватные результаты.
Прогноз: Если не лечить, могут развиться осложнения, такие как непереносимость лактозы или рак желудочно-кишечного тракта.

Что такое целиакия?

При целиакии воспаляется тонкий кишечник. Виновата иммунная система. Он классифицирует фактически безвредный адгезивный белок глютен как опасный и слишком остро реагирует, как только пациенты попадают в глютен с пищей. Он содержится во многих типах зерна, таких как пшеница, рожь, ячмень, полба или зеленая полба. Иммунная система пациентов с глютеновой болезнью также запускается эндогенным веществом: ферментом тканевой трансглутаминазой. Он расщепляет глютен у здоровых людей.

Поскольку глютен и тканевая трансглутаминаза расположены на слизистой оболочке кишечника, она воспаляется, когда иммунная система атакует ее. Со временем слизистая оболочка настолько сильно повреждается хроническим воспалением, что пища больше не может нормально всасываться через кишечник в кровь. Слизистая кишечника обычно морщинистая и образует так называемые ворсинки. Эта структура увеличивает площадь поверхности кишечника. Это имеет то преимущество, что компоненты пищи могут быстрее переходить из кишечника в кровь. При целиакии аутоантитела разрушают эти выпуклости. Результат: могут возникнуть серьезные симптомы дефицита, потому что для усвоения питательных веществ остается меньше поверхности.

Так меняются ворсинки при глютеновой болезни

При целиакии воспаляется слизистая оболочка кишечника. Это разрушает ворсинки кишечника, и поверхность слизистой оболочки, доступная для приема пищи, уменьшается.

Аллергия или аутоиммунное заболевание?

Также специалисты спорят о том, является ли глютеновая болезнь аллергией или аутоиммунным заболеванием. Дело в том, что глютеновая болезнь имеет элементы как аллергии, так и аутоиммунного заболевания.

Аллергия - это обычно чрезмерная реакция иммунной системы на действительно безвредные вещества. Так обстоит дело с глютеновой болезнью, поскольку иммунная система реагирует на действительно безвредный глютен чрезмерным иммунным ответом.

С другой стороны, при целиакии иммунная система также вырабатывает антитела против собственного фермента тканевой трансглутаминазы. Поскольку иммунная система также атакует собственные структуры организма при целиакии, определение аутоиммунного заболевания также соответствует определению аллергии на глютен. Согласно текущему уровню знаний, целиакия, скорее всего, представляет собой гибрид аллергии и аутоиммунного заболевания. Однако термин аллергия на глютен не прижился в науке, поэтому его следует избегать.

Целиакия: симптомы

Если люди с глютеновой болезнью потребляют продукты, содержащие глютен, они испытывают типичные симптомы. К ним в первую очередь относятся боли в животе, газы и жирная диарея. В дополнение к этим краткосрочным симптомам есть также долгосрочные нарушения: при целиакии слизистая оболочка кишечника повреждается воспалением, поэтому все пищевые компоненты труднее всасываются в организм. Это может привести к серьезному дефициту, например, дефициту железа. Это затрудняет удержание воды в сосудах. Вместо этого он накапливается в тканях - образуется отек. Пациенты с глютеновой болезнью часто теряют вес в течение длительного времени из-за жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Атипичные симптомы

У некоторых пациентов непереносимость глютена проявляется атипичными симптомами, то есть жалобами, не имеющими прямого отношения к работе кишечника, например проблемами с кожей. Глютеновая болезнь часто распознается поздно. Наиболее частые атипичные симптомы включают:

Заболевание печени с незначительным повышением показателей печени в некоторых случаях
Воспаление кожи с зудящими красноватыми волдырями
Анемия, жжение языка, ленивое облизывание рта (из-за дефицита железа)
Остеопороз, мышечная слабость, мышечные судороги, боли в костях (из-за недостатка кальция)
Кровотечение, например, на коже (из-за дефицита витамина К)
Куриная слепота (из-за дефицита витамина А)
Дисфункция щитовидной железы
Воспаление почечных телец
Суставной дискомфорт
Перепады настроения
депрессия
Эпилептические припадки
Нарушение координации движений
Нервные расстройства

Симптомы целиакии у детей

Даже у малыша непереносимость глютена может вызвать симптомы несварения желудка. Они могут проявляться в виде вздутия живота, объемного поноса с неприятным запахом или отказа от еды. Некоторых детей замечают на осмотрах педиатра, потому что они больше не растут должным образом или их половое созревание задерживается. Дефицит железа также является типичным симптомом непереносимости глютена у детей. Признаками целиакии также могут быть изменения характера или поведения ребенка. В этом случае дети становятся заметно плаксивыми, сварливыми или апатичными. Симптомы целиакии у детей часто появляются к концу первого года жизни, то есть примерно через три-шесть месяцев после первого приема пищи из злаков, содержащих глютен.

Субклиническая целиакия

У некоторых людей типичные для целиакии антитела могут быть обнаружены в крови, а также характерно изменение слизистой оболочки тонкой кишки. Тем не менее, жалоб у пациентов нет. Затем врачи говорят о субклинической целиакии (ранее - «тихой» целиакии). Эта форма обычно выявляется при скрининговом обследовании, которое проводится, например, если у близких родственников глютеновая болезнь.

Безглютеновая диета также может быть полезна для полностью бессимптомных пациентов. Это правда, что преимущества менее изучены, чем при "типичной" целиакии. Тем не менее, исследования показывают, что риск вторичных заболеваний, таких как остеопороз, увеличивается даже при субклинической клинической картине.

Если вам поставили диагноз целиакия на основании лабораторных данных и образца ткани, но у вас нет симптомов, позвольте вашему врачу подробно объяснить вам преимущества и недостатки безглютеновой диеты.

Люди, у которых нет явных симптомов целиакии, иногда по-прежнему страдают от неспецифических, очень слабых или неуловимых симптомов. Например, они сообщают об усталости и утомлении. Здесь также может присутствовать так называемая субклиническая целиакия. Симптомы часто улучшаются при соблюдении безглютеновой диеты.

Детям и подросткам с типичными изменениями крови и аномалиями слизистой оболочки кишечника обязательно следует придерживаться безглютеновой диеты, даже если нет никаких симптомов. В противном случае нарушения метаболизма и роста костей могут возникнуть на ранней стадии.

Возможная целиакия

Иногда антитела к глютеновой болезни можно обнаружить еще до того, как изменилась слизистая оболочка тонкой кишки. Это может привести к глютеновой болезни с симптомами, но этого не должно происходить. Врачи называют эту форму потенциальной целиакией (ранее также «скрытой» целиакией).

Если такое созвездие происходит, врачи проверяют дальнейшие параметры или повторяют диагноз. Дальнейшие рекомендации основаны на существующих симптомах дефицита и симптомах соответствующего человека. Часто бывает достаточно наблюдать за потенциальным пациентом с глютеновой болезнью и регулярно проверять типичные параметры.

Целиакия: лечение

Если человек страдает глютеновой болезнью, болезнь останется с ним на всю оставшуюся жизнь. Пока нет лечебной терапии. Если пострадавший хочет облегчить симптомы и снизить риск вторичных заболеваний, он должен постоянно есть без глютена. Если он будет постоянно придерживаться этой безглютеновой диеты, симптомы целиакии почти всегда полностью исчезают. В рамках лечения целиакии любые существующие недостатки компенсируются до тех пор, пока пораженный кишечник не нормализуется.

Лечение целиакии: диета

Пациенты с недавно диагностированной целиакией сначала чувствуют себя крайне ограниченными в своем рационе. Фактически, отныне им приходится убирать из меню большое количество продуктов. Тем не менее, чем больше информации о безглютеновой диете доступно для пострадавших, тем больше возможностей они найдут для того, чтобы есть безглютеновую диету, и при этом они будут разнообразными.

Следующая информация поможет вам понять, каких видов зерна и продуктов вам следует избегать, если у вас непереносимость глютена, и какие из них можно безопасно употреблять:

Строго избегать: злаки, содержащие глютен.

Если у вас непереносимость глютена, вам следует полностью и навсегда избегать следующих видов зерна и продуктов, которые их содержат:

пшеница
рожь
ячмень
Пишется
Зеленые ядра
Тритикале
Эйнкорн
Эммер Камут
иногда овес (не вызывает симптомов у всех пораженных)

Продукты, содержащие глютен

Глютен также содержится во многих злаковых продуктах. В принципе, производители с 2005 года обязаны маркировать продукты, содержащие глютен, в соответствии с требованиями к маркировке аллергенов. Ингредиенты, содержащие глютен, такие как пшеница, должны быть указаны в списке ингредиентов (исключения: сироп, спиртные напитки). Однако упоминать сам термин «глютен» нет необходимости. Таким образом, людям с целиакией необходимо знать, какие ингредиенты содержат глютен. Пища считается безглютеновой, если она содержит максимум 20 частей на миллион (2 мг на 100 г) глютена. Есть также специальный символ, обозначающий безглютеновые продукты: перечеркнутый зерновой початок.

Следующие продукты почти всегда содержат глютен. Если вы страдаете глютеновой болезнью, вам следует избегать и этого.

Хлеб и другие хлебобулочные изделия
Макаронные изделия
Пицца
Мюсли и другие сухие завтраки
Печенье
панированное мясо
Солодовый кофе
пиво
Соевый соус (также доступен соевый соус без глютена)

Хлопья без глютена

К счастью, есть также некоторые виды зерна, которые не содержат глютен и поэтому безопасны для людей с непереносимостью глютена.К зернам без глютена относятся:

рис
Кукуруза
просо
Гречиха
Амарант
Лебеда
Дикий рис
Тефф (карликовое просо)

Продукты без глютена

Следующие продукты естественно не содержат глютен. Поэтому их можно есть без колебаний (при условии, что они не содержат глютеносодержащих добавок):

Все виды фруктов и овощей
картошка
Мясо, птица, рыба, морепродукты
Бобовые, такие как соя
Яйца, молоко, молочные продукты, масло сливочное, маргарин
Джемы, мед
Сахар, соль, зелень
Орехи и масла
Вода и соки
Вино и шампанское
кофе и чай

Лечение целиакии: терапия симптомов дефицита

При целиакии кишечник воспаляется из-за атак иммунной системы. Это может нарушить нормальное всасывание питательных веществ в кровь. В частности, страдают жизненно важные витамины и микроэлементы, которые необходимо вводить в случае дефицита, вызванного глютеновой болезнью. Что касается витаминов, часто не хватает витамина А, витамина В6 и В12, фолиевой кислоты и витамина К. Но при глютеновой болезни микроэлементы - железо, магний и кальций - усваиваются недостаточно.

Различные недостатки иногда могут иметь серьезные последствия. Например, недостаток железа, фолиевой кислоты или витамина B12 вызывает анемию. Недостаток витамина К может привести к сильному кровотечению. Типичное последствие дефицита кальция - мышечные спазмы.

При появлении симптомов дефицита недостающие витамины и микроэлементы необходимо восполнить искусственно. В более легких случаях это можно сделать в форме таблеток или капсул. Однако иногда необходимо вливание в вену или, по крайней мере, инъекцию в мышцу, поскольку воспаленный кишечник не может в достаточной степени абсорбировать недостающие вещества.

Лечение целиакии у младенцев

Если беременная женщина страдает глютеновой болезнью или если в ее семье есть родственники с этим заболеванием, она должна кормить ребенка грудью как можно дольше. Доказано, что грудное молоко имеет защитный эффект от глютеновой болезни. Исследования, проведенные в США и Швеции, также показывают, что небольшое количество продуктов, содержащих глютен, также может иметь профилактический эффект в среднем младенчестве. Наибольший эффект это оказало на пятом-седьмом месяце жизни. Это означает, что дети, которых в этом возрасте кормили глютенсодержащими продуктами, впоследствии реже страдали глютеновой болезнью. Напротив, дети, которые раньше контактировали с глютеном, по-видимому, подвергаются большему риску развития глютеновой болезни.

При подозрении на глютеновую болезнь у младенцев или детей следует немедленно проверить, не является ли непереносимость глютена причиной появления симптомов. В противном случае необнаруженная и, следовательно, нелеченная глютеновая болезнь может привести к серьезным нарушениям развития из-за нехватки витаминов, микроэлементов и питательных веществ.

Неизлечимая целиакия

Так называемая рефрактерная глютеновая болезнь - очень редкая форма, которая встречается примерно у 1,5% пациентов с глютеновой болезнью. При рефрактерной целиакии типичные признаки непереносимости глютена можно найти в крови и в образце тонкой кишки. Однако пострадавшие не могут положительно повлиять на болезнь при строгой безглютеновой диете. Рефрактерная глютеновая болезнь - это когда симптомы не проходят в течение двенадцати месяцев безглютеновой диеты или типичные или атипичные симптомы целиакии повторяются после улучшения. В этом случае облегчить симптомы можно только с помощью лекарств. В настоящее время проводятся исследования причинно-следственных терапевтических подходов.

Чувствительность к глютену после желудочно-кишечного гриппа

Три вопроса для

Доктор мед. Даниэль Плесити,
Специалист по внутренним болезням, гастроэнтерологии
1
Является ли вообще здоровым избегать глютена?

Доктор мед. Даниэль Плесити
Нет, часто бывает наоборот. Безглютеновый хлеб промышленного производства часто содержит меньше клетчатки и жизненно важных веществ. Однако многие люди считают, что определенные продукты им вредны. Исследования постоянно дают новые идеи, например, так называемые FODMAP - группа продуктов, на которую некоторые реагируют чутко. Если у вас проблемы с пищеварением, посоветуйтесь с врачом.
2
Глютеновая болезнь или чувствительность только к глютену - как отличить?

Доктор мед. Даниэль Плесити
Целиакию можно четко определить с помощью анализа крови и эндоскопии, после чего необходимо избегать глютена на всю оставшуюся жизнь. Приобретенная чувствительность к глютену может возникнуть, например, после желудочно-кишечного гриппа. Но вы также можете избавиться от них снова, например, с помощью исключающей диеты. После четырех-шести недель безглютеновой диеты вы постепенно снова начинаете употреблять глютен. Это похоже на снижение чувствительности кишечника.
3
Действительно ли мне нужно полностью избегать глютена, если у меня глютеновая болезнь?

Доктор мед. Даниэль Плесити
Некоторые пациенты едят глютен и у них нет реальных симптомов. Однако это не обязательно то же самое в кишечнике. В принципе, стойкое «раздражение» от глютена увеличивает риск локальной лимфомы. Я всегда говорю своим пациентам, что если нет другого выхода, просто ешьте глютен. Однако вам не следует начинать употреблять большое количество глютена, но постарайтесь сохранить рекомендацию на уровне от 90 до 95 процентов.
Доктор мед. Даниэль Плесити,
Специалист по внутренним болезням, гастроэнтерологии
Доктор мед. Плесити - ведущий старший врач отделения внутренней медицины районной поликлиники Эберсберга.

Целиакия: причины и факторы риска

Механизмы, которые происходят в организме при целиакии, уже относительно хорошо изучены. Однако до сих пор не выяснено, почему в конечном итоге развивается глютеновая болезнь. Этому, помимо прочего, способствуют генетические факторы. Поскольку не все люди с соответствующей предрасположенностью действительно заболевают глютеновой болезнью, должны быть другие влияющие факторы. Считается, что диета и другие факторы окружающей среды также играют роль.

Наследственные факторы

Наследственные факторы, скорее всего, играют решающую роль в развитии целиакии. Около 90 процентов пострадавших имеют определенный поверхностный белок на иммунных клетках. Этот белок связывает фрагменты глютена и участвует в воспалительном иммунном ответе. Поскольку болезнь передается по наследству, у членов семьи заболевших в 10-15 раз выше риск развития целиакии. Другие аутоиммунные заболевания, такие как форма диабета (сахарный диабет 1 типа) или аутоиммунное воспаление щитовидной железы, также связаны с этим поверхностным белком. Однако от 30 до 40 процентов здоровых людей также имеют этот поверхностный белок. Следовательно, факторы окружающей среды, по-видимому, также имеют важное влияние на развитие болезни.

Питание и окружающая среда

Люди, контактировавшие с продуктами, богатыми глютеном, в младенчестве более склонны к развитию глютеновой болезни. Детское питание должно - особенно если у ребенка есть близкие родственники с непереносимостью глютена - состоять из грудного молока или продуктов без глютена. С пяти месяцев небольшое количество глютена снова может иметь профилактический эффект. Инфекции кишечными вирусами или изменение бактериальной кишечной флоры также рассматриваются как возможные факторы риска. Кроме того, развитию целиакии должны способствовать психосоциальные факторы.

Связь с другими заболеваниями

Целиакия встречается с другими заболеваниями. У людей с синдромом Тернера, синдромом Дауна, дефицитом IgA, диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунное заболевание щитовидной железы (тиреоидит) или воспаление печени (аутоиммунный гепатит), значительно выше вероятность развития непереносимости глютена. До сих пор неясно, почему целиакия чаще встречается при этих заболеваниях.

Целиакия: исследования и диагностика

Если вы подозреваете непереносимость глютена, вам следует обратиться к специалисту по внутренним болезням, который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтеролог).

Целиакия: история болезни и физический осмотр

Сначала врач спрашивает о ваших текущих симптомах и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез). Если вы подозреваете глютеновую болезнь или после положительного результата самопроверки целиакии, он или она могут задать вам следующие вопросы, например:

Сильно ли вы в последнее время страдали от диареи или болей в животе?
Вы случайно похудели за последние несколько недель или месяцев?
У детей и подростков: есть ли нарушения роста? Половое созревание задерживается?
Вы заметили какие-либо аномалии на коже?
Есть ли у члена семьи непереносимость глютена?
Проходили ли вы когда-нибудь тест на целиакию или самопроверку?

После анамнеза проводится физикальное обследование. Врач ищет на коже и языке патологии, связанные с глютеновой болезнью. Он использует стетоскоп, чтобы прослушать брюшную полость, чтобы проверить наличие кишечных шумов. Он также постукивает и прощупывает пациента, в результате чего он может обнаружить увеличение количества воздуха в брюшной полости, жидкости, а также утолщение кишечника. Поскольку внешний вид кишечника можно оценить лишь в ограниченной степени, для постановки диагноза целиакии обычно необходимы дальнейшие обследования.

Тест на целиакию

Тест на глютеновую болезнь определяет в сыворотке крови антитела, характерные для непереносимости глютена. В случае выраженной целиакии также возможен тест с использованием воздуха, которым вы дышите. Также существует самодиагностика для выявления непереносимости глютена. Однако это не работает особенно надежно. Ни при каких обстоятельствах не следует полагаться на результат самотестирования, а обязательно проконсультироваться с врачом.

Когда проходить тест на целиакию и как он работает, читайте в статье Тест на целиакию.

Помимо теста на целиакию, образец ткани может быть взят из тонкой кишки. Если это показывает типичные изменения при целиакии, имеется непереносимость глютена. От образца ткани можно отказаться, если проявляются симптомы, типичные для целиакии, уровни антител очень высоки и имеется типичная генетическая предрасположенность для целиакии.

Если диагноз не определен, несмотря на проведенные анализы, сначала следует соблюдать безглютеновую диету в течение восьми недель. После этого, после целевого воздействия глютена, и образец ткани, и тест на целиакию можно повторить в крови.

Диагноз целиакии не всегда прост, потому что не все пациенты страдают от типичных симптомов. До 90 процентов пострадавших жалуются на атипичные симптомы, которые часто неправильно интерпретируются в течение многих лет. На постановку диагноза уходит в среднем четыре года.

Целиакия: течение и прогноз

Целиакия - это болезнь, которая продлится всю жизнь. Однако на безглютеновой диете симптомы обычно полностью проходят. Однако безглютеновая диета изначально создает серьезные проблемы для многих людей, поскольку она означает значительное сокращение прежних пищевых привычек. Однако, если заинтересованное лицо подробно рассмотрит возможности безглютеновой диеты, возможно его разнообразное питание.

Пациенты с глютеновой болезнью, страдающие этим заболеванием в течение длительного времени, подвержены повышенному риску некоторых видов рака желудочно-кишечного тракта (Т-клеточная лимфома кишечника, аденокарцинома). Кроме того, воспаление кишечника может привести к серьезному дефициту витаминов, микроэлементов и других питательных веществ и другим расстройствам пищеварения, таким как непереносимость лактозы. Воспаление кишечника приводит к дефициту фермента лактазы, расщепляющего лактазу, который обычно выполняет свою функцию в области слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате молочный сахар больше не может перевариваться, и часто возникает непереносимость лактозы, по крайней мере, временно. Все эти последствия болезни в большинстве своем не имеют значения для людей, которые знают о своем заболевании и могут защитить себя с помощью безглютеновой диеты.

Однако есть большое количество людей, у которых еще не диагностирована целиакия. Благодаря новым возможностям обследования болезнь теперь можно очень легко диагностировать. Следует обследовать людей с типичными симптомами, сопутствующими сопутствующими заболеваниями и родственников с глютеновой болезнью.

Целиакия: частота

Целиакия - распространенное заболевание. По оценкам, около 1% людей во всем мире страдают непереносимостью глютена (по данным на 2018 год). Однако большинство из них не имеют полной картины болезни. Это означает, что многие люди страдают глютеновой болезнью, но симптомы незначительные или умеренные.

В целом женщины страдают чаще, чем мужчины. Глютеновая болезнь у детей чаще возникает в возрасте от одного до восьми лет и у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет. Однако в принципе болезнь может развиться в любом возрасте.

Согласно исследованиям, количество глютеновых заболеваний в последние годы неуклонно растет. С одной стороны, это, вероятно, связано с тем, что болезнь теперь лучше известна и ее можно лучше диагностировать. Другие причины этого указывают на факторы окружающей среды, такие как желудочно-кишечные инфекции, изменение привычек питания и психосоциальные факторы. Однако нет четкого объяснения увеличения количества случаев.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Рекомендации S-3 Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний: целиакия, аллергия на пшеницу и чувствительность к пшенице