Рак вульвы

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак вульвы - злокачественная опухоль наружных половых органов у женщин. Заболевание встречается редко и поражает в основном пожилых женщин. Однако уже несколько лет от него страдают и все более молодые люди. Прочтите все, что вам нужно знать по теме здесь: Как распознать рак вульвы? Что вызывает злокачественную опухоль? Как он лечится? Каковы шансы на выздоровление от рака вульвы?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C51

Краткий обзор

• Что такое рак вульвы? Злокачественное заболевание наружных половых органов у женщин. Обычно возникает из клеток кожи и очень редко из других частей женской лобковой области (например, клитора).
• Насколько распространен рак вульвы? Рак вульвы встречается редко. В 2017 году в Германии было зарегистрировано около 3300 новых случаев, средний возраст возникновения заболевания составил 73 года. Однако молодые женщины также заболевают все чаще.
• Как распознать рак вульвы? Первые признаки неспецифичны (например, зуд, боль, небольшие поражения кожи). Позже появляется видимая шишка, которая растет все быстрее и иногда кровоточит. Возможно также выделения с неприятным запахом.
• Как выглядит лечение? Если возможно, хирургическое удаление; в дополнение или в качестве альтернативы лучевая терапия и / или химиотерапия.
• Можно ли вылечить рак вульвы? Рак вульвы на ранних стадиях имеет хорошие шансы на выздоровление. Однако они очень быстро уменьшаются при инфицировании лимфатических узлов. При поражении других органов рак вульвы считается неизлечимым.

Рак вульвы: симптомы

Симптомы рака вульвы на ранних стадиях очень неспецифичны - поэтому многие больные женщины даже не думают о серьезном заболевании, таком как рак вульвы. Первые признаки, которые могут появиться:

• стойкий зуд в вульве
• Боль, спонтанная или, например, при мочеиспускании (дизурия) или во время полового акта
• Жжение в области вульвы
• Вагинальное кровотечение или выделения
• Поражения кожи / слизистой оболочки в области вульвы, например, маленькие, красноватые, слегка приподнятые пятна или белые утолщенные уплотнения или мокнущие, некровоточащие небольшие эрозии

Иногда стойкий зуд является единственным признаком рака вульвы на ранней стадии. Также есть много женщин, у которых на этой ранней стадии опухоли отсутствуют какие-либо симптомы.

По мере прогрессирования заболевания опухоль становится видимой, например, в виде заметной шишки или язвы, похожей на цветную капусту. Сначала он растет медленно, позже все быстрее и быстрее, а также может кровоточить.

Другие возможные симптомы рака вульвы на поздних стадиях - усиливающаяся боль и выделения с неприятным запахом. Последнее вызвано умирающими опухолевыми клетками, которые разрушаются бактериями.

Где развивается рак вульвы?

В принципе, злокачественная опухоль может развиться где угодно в области вульвы. В течение нескольких лет большинство случаев рака вульвы локализовано в переднем отделе вульвы, то есть в области малых половых губ, между клитором и уретрой или непосредственно на клиторе. В остальных случаях опухоль возникает в области задней вульвы, примерно сбоку от больших половых губ, у заднего входа во влагалище или на промежности (промежность = область между наружными половыми органами и анусом).

Если рак вульвы развивается на внутренней стороне одной половой губы, со временем может образоваться дочерняя опухоль из-за прямого контакта с противоположными половыми губами. Затем врачи говорят о начальном метастазе.

Рак вульвы: шансы на излечение

На прогноз рака вульвы влияют несколько факторов. Самое главное - насколько велика опухоль, насколько глубоко она проникла в подлежащую ткань и в какой степени уже распространилась.

Рак вульвы и выживаемость: так говорит статистика

Для рака вульвы относительная 5-летняя выживаемость составляет 71 процент, что означает: у 71 процента пострадавших женщин злокачественная опухоль не привела к смерти через пять лет после постановки диагноза (источники: Центр данных реестра рака и Руководство по раку вульвы. ).

Эта информация относится к заболеваниям на всех стадиях. Если вы посмотрите на прогноз на различных стадиях опухоли, то вы увидите то же самое, что и при других формах рака: чем раньше будет проведено лечение, тем быстрее удастся вылечить рак вульвы.

Фактически, в большинстве случаев (около 60 процентов) рак вульвы обнаруживается на ранней стадии (стадия I). После этого можно вылечить подавляющее большинство пострадавших женщин. Как только рак распространился на лимфатические узлы в паху и, возможно, также в таз, прогноз очень быстро ухудшается. Если другие органы (например, легкие, печень, кости, мозг) уже поражены раком, рак вульвы считается неизлечимым.

Прогноз может отличаться в отдельных случаях.

Какими бы информативными ни были статистические данные, не следует забывать, что умрет женщина от диагностированного рака вульвы также зависит от индивидуальных факторов - поэтому вероятность выживания в отдельных случаях может отличаться от статистической выживаемости.

Рак вульвы: причины и факторы риска

Рак вульвы возникает, когда клетки в области лобка дегенерируют и начинают бесконтрольно размножаться. В зависимости от того, какие это клетки, различают разные типы рака вульвы:

Примерно в девяти из десяти случаев клетки верхнего слоя кожи или слизистой оболочки (плоский эпителий) вульвы дегенерируют - тогда рак вульвы представляет собой так называемую плоскоклеточную карциному, то есть форму белого рака кожи. Опухоль обычно образует роговой слой на поверхности (ороговевший плоскоклеточный рак), но также может оставаться ороговевшим (некератинизированный плоскоклеточный рак).

Наиболее распространенная форма рака вульвы - ороговевающая плоскоклеточная карцинома - обычно развивается независимо от инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ; см. Факторы риска) и предпочтительна у пожилых женщин. Вторым по распространенности являются неороговевающие плоскоклеточные карциномы, которые с большей вероятностью зависят от ВПЧ и чаще встречаются у более молодых женщин (средний возраст: 55 лет).

Реже рак вульвы развивается не из плоского эпителия, а из других клеток. Базальноклеточный рак вульвы может развиваться из базально-клеточного слоя кожи или слизистой оболочки - вторая форма белого рака кожи. Пигментообразующие клетки кожи (меланоциты) в области лобка могут привести к перерождению черного рака кожи (меланома Майильна). Другие формы рака вульвы, такие как аденокарцинома, которая развивается из предсердных желез (бартолиновых желез) у входа во влагалище, очень редки.

Причины неясны

Плоскоклеточный эпителий, базальный слой клеток или бартолиновые железы - до сих пор точно не известно, почему клетки в области вульвы внезапно дегенерируют у некоторых женщин и приводят к раку вульвы. Как и в случае с другими видами рака, очень вероятно, что для развития опухоли необходим ряд взаимодействующих факторов.

Факторы риска рака вульвы

Эти факторы риска включают так называемую интраэпителиальную неоплазию вульвы (VIN). Это относится к клеточным изменениям в самом верхнем слое клеток (эпителии) вульвы. Они могут стать предраковыми (предраковыми). Врачи различают три стадии VIN:

• VIN I: Незначительные изменения тканей, ограниченные нижней третью эпителия вульвы.
• VIN II: умеренные изменения тканей, затрагивающие нижние две трети эпителия вульвы.
• VIN III: серьезные тканевые изменения, затрагивающие весь эпителий вульвы.

Стадия VIN I не считается предраковой стадией, но в большинстве случаев снова исчезает. С другой стороны, VIN II и VIN III могут развиться в рак вульвы в течение нескольких лет.

Особой формой VIN является болезнь Педжета вульвы, злокачественное изменение тканей, которое происходит из придатков кожи. Он также считается предшественником рака вульвы.

Развитие интраэпителиальных новообразований вульвы (VIN) почти всегда связано с хронической инфекцией вируса папилломы человека (HPV). Некоторые типы этих вирусов (например, ВПЧ 16) могут вызывать образование предшественников рака. Поэтому стойкая инфекция такими вирусами также является важным фактором риска рака вульвы.

То же самое касается других видов рака (или предраковых стадий) генитальной или анальной области, развитие которых также может быть связано с вирусами папилломы человека. К ним относятся рак влагалища, рак шейки матки и рак анального канала.

Тот факт, что стойкий иммунный дефицит также может привести к раку вульвы, обычно также связан с ВПЧ: если иммунная система постоянно ослаблена, например, из-за ВИЧ-инфекции или использования иммунодепрессантов (после трансплантации органов или аутоиммунных заболеваний), хронические ВПЧ может развиваться легче. Развивается инфекция, которая, в свою очередь, способствует развитию рака вульвы.

Помимо ВПЧ, некоторые другие возбудители, передающиеся половым путем, также могут способствовать развитию рака вульвы - вирусы герпеса (генитальный герпес), хламидиоз и возбудители сифилиса.

Кроме того, независимо от инфекции ВПЧ, аутоиммунные процессы, такие как хроническое воспалительное заболевание кожи, склерозирующий лишай, могут повышать риск рака вульвы - точнее, для наиболее распространенной формы рака вульвы, ороговевающей плоскоклеточной карциномы вульвы, которая возникает в основном. у пожилых женщин.

Курение - еще один фактор риска рака вульвы. Возраст также играет роль: как упоминалось в начале, рак вульвы - это в первую очередь заболевание женщин старшего возраста, хотя в настоящее время он все чаще развивается и у более молодых женщин.

Неправильная гигиена половых органов также считается неблагоприятной: несоблюдение гигиены в области половых органов может быть столь же вредным, как и частое использование вагинальных лосьонов или интимных спреев.

Рак вульвы: обследования и диагностика

Если вы подозреваете рак вульвы, лучше всего обратиться к гинекологу. Он может использовать различные тесты, чтобы определить, действительно ли у женщины злокачественная опухоль вульвы:

>> Осмотр и сканирование

В рамках комплексного гинекологического осмотра врач сначала внимательно осмотрит вульву, влагалище и шейку матки - патологические изменения тканей часто возникают в нескольких местах. Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи и любые аномалии в тканях, такие как пятна, трещины, утолщение, шелушение или язвы.

Кроме того, этот вид сканирует всю область гениталий. Он обращает внимание на любые узлы или утолщения в ткани. Лимфатические узлы в паху также исследуются при пальпации. Если они увеличены и / или болезненны, это может указывать на заражение раковыми клетками, но есть и много других причин.

>> Кольпоскопия

Более точно осмотреть подозрительные участки тканей врач может с помощью кольпоскопии. Он использует специальную лупу с увеличением от 10 до 20 раз (кольпоскоп).

Чтобы лучше оценить подозрительные участки, врач может провести тест на уксусную кислоту: он наносит очень разбавленный раствор уксусной кислоты на участки ватным тампоном. Здоровая ткань не реагирует на это изменением цвета, а измененные клетки обычно становятся беловатыми (лейкоплакия) - возможное указание на рак.

Внимание: в отличие от поражений VIN, болезнь Педжета вульвы не показывает белый цвет в образце уксусной кислоты!

>> биопсия

Врач берет один или несколько образцов ткани (биопсия) из каждого неясного изменения ткани - либо как пункционная биопсия, либо как эксцизионная биопсия:

При пункционной биопсии из подозрительной области вырезается цилиндр ткани с помощью специального инструмента. (например, удар). Во время эксцизионной биопсии вырезается вся подозрительная область (например, в случае пигментных поражений, которыми может быть рак кожи черного цвета).

Гистологическое (гистологическое) исследование образцов в лаборатории может окончательно уточнить, является ли это раком или предраковой стадией.

Ткань обычно удаляется под местной анестезией. Врач может закрыть рану швом.

Дальнейшие обследования при подтвержденном раке вульвы

После того, как диагноз рака вульвы будет поставлен, врач назначит различные дополнительные обследования в зависимости от конкретного случая. К ним относятся следующие обследования:

Комплексное гинекологическое обследование всей генитальной и анальной области помогает более точно определить размер и расположение опухоли.

Врач использует ректальное исследование, чтобы сканировать прямую кишку пальцем, чтобы найти признаки рака. Если есть соответствующее подозрение, уверенность может дать эндоскопическое исследование прямой кишки - ректоскопия (ректоскопия).

Мочевыводящие пути также можно обследовать эндоскопически (уретроцистоскопия), если подозревается инфекция раковыми клетками.

Ультразвуковые исследования влагалища, паха, органов малого таза и печени также могут предоставить информацию о распространении опухоли.

При подозрении на метастазы в легкие можно сделать рентген грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают еще более подробные изображения внутренней части тела и, следовательно, более точные доказательства метастазов.

Разделение на стадии заболевания

На основании всех результатов анализов рак вульвы можно отнести к конкретной стадии заболевания. Это важно для планирования терапии.

Стадии рака вульвы согласно так называемой классификации FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique):

• Стадия I: рак вульвы, который ограничивается вульвой или вульвой и промежностью (промежность = область между наружными гениталиями и анусом). Без поражения лимфатических узлов. В зависимости от максимальной степени опухоли и глубины проникновения в ткань различают стадию Ia и стадию IB.
• Стадия II: опухоль любого размера, распространившаяся на нижнюю треть влагалища, и / или уретру, и / или задний проход. Без поражения лимфатических узлов.
• Стадия III: опухоль любого размера, распространившаяся на нижнюю треть влагалища, и / или уретру, и / или задний проход. Дополнительно вовлекаются лимфатические узлы в паху. В зависимости от степени поражения лимфатических узлов различают стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC.
• Стадия IV: опухоль любого размера, которая распространилась на верхние две трети влагалища и / или уретры, и / или на задний проход, и / или слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, или которая прикреплена к тазовой кости ( стадия IVA) или образовались отдаленные метастазы (стадия IVB).

Рак вульвы: лечение

То, как медицинские работники лечат рак вульвы, во многом зависит от типа, стадии и местоположения опухоли. Также учитывается общее состояние здоровья пациента и ее возраст (актуально в отношении планирования семьи и поддержания сексуальной функции).

В основном, вариантами лечения рака вульвы являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.Их можно использовать индивидуально или в различных комбинациях - индивидуально адаптированных к пациенту.

операция

Лучшим методом лечения рака вульвы является хирургическое вмешательство: по возможности всегда стараются полностью вырезать опухоль, сохраняя при этом вульву как можно глубже. Операции следует избегать только в исключительных случаях, например, если женщина не может быть прооперирована по состоянию здоровья или опухоль уже распространилась на задний проход.

Насколько обширной должна быть операция, зависит от стадии заболевания:

>> Маленькая опухоль: если опухоль еще очень мала и еще не проникла очень глубоко в кожу, обычно достаточно вырезать ее вместе с границей здоровой ткани. При необходимости хирург также удаляет лимфатические узлы в паху. Или он сначала вырезает только сторожевые лимфатические узлы - первые паховые лимфатические узлы, расположенные в области оттока опухоли. Если тесты тканей показывают, что они свободны от раковых клеток, оставшиеся лимфатические узлы в паху не нужно удалять.

>> Более крупная опухоль или множественные опухоли: для опухолей, которые уже больше, уже распространились на соседние структуры (например, уретру, клитор, влагалище) или возникают в нескольких местах, требуется более обширное хирургическое вмешательство. Удаляется не только сама злокачественная ткань, но и часть или вся вульва (вместе с подлежащей жировой тканью). Удаление вульвы называется вульвэктомией.

В рамках этой процедуры всегда удаляются лимфатические узлы в паху, поскольку существует высокий риск их поражения раком. Если это подтверждают тканевые тесты, необходимо удалить тазовые лимфатические узлы.

Риски операции

В частности, в случае небольших опухолей в области клитора или уретры хирургическое вмешательство обычно проводится с минимально возможным краем здоровой ткани, чтобы защитить клитор и уретру. Однако, если по краю вырезано слишком мало здоровой ткани, опухоль может вернуться.

При полном удалении вульвы примерно каждому второму пациенту впоследствии приходится бороться с нарушениями заживления ран. Другими возможными последствиями радикального вмешательства являются, например, сенсорные нарушения, рубцы, сужения, потеря мочи и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

Также следует ожидать значительных рисков при удалении всех лимфатических узлов в паху или тазу. Больные женщины очень часто страдают от повторяющихся скоплений лимфы, лимфедемы в ногах и воспалений.

лучевая терапия

Если лимфатические узлы в паху или тазу поражены раком, эти области облучают. Сами по себе рак вульвы обычно не очень хорошо поддается лучевой терапии. Тем не менее, этот метод лечения может быть полезен в следующих случаях:

• В дополнение к операции: Адъювантная лучевая терапия проводится после операции, например, если опухоль не может быть удалена полностью или с достаточно большим запасом. Операции предшествует неоадъювантная лучевая терапия - она ​​предназначена для уменьшения размера опухоли, которая неоперабельна из-за своего размера или расположения (например, близко к прямой кишке) до такой степени, что становится возможным хирургическое удаление.
• Вместо операции: есть также карциномы вульвы, которые нельзя оперировать и которые только облучают (окончательное облучение).

Чтобы лучевая терапия была более эффективной, ее можно сочетать с химиотерапией. Врачи называют это радиохимиотерапией.

химиотерапия

Химиотерапия также не очень эффективна при раке вульвы. Вот почему его обычно комбинируют с другими методами лечения, такими как химиолучевая терапия (в качестве альтернативы или в дополнение к хирургическому вмешательству). Химиотерапия применяется в основном при раке вульвы, который уже сформировал дочерние поселения в более отдаленных областях тела (отдаленные метастазы).

Поддерживающая терапия

Это включает терапевтические меры, которые предназначены для предотвращения или уменьшения терапии или симптомов, связанных с опухолью. Некоторые примеры:

Противорвотные препараты назначают для борьбы с тошнотой и рвотой - возможными побочными эффектами лучевой и химиотерапии. Диарею в результате лучевой или химиотерапии также можно лечить с помощью лекарств.

Лучевая терапия в урогенитальной области может спровоцировать острый цистит. Тогда, например, помогают противосудорожные и обезболивающие, а при необходимости и антибиотики.

Больные раком часто страдают анемией, вызванной либо самой опухолью, либо противоопухолевой терапией. Врач может, например, назначить для лечения переливание крови.

Вылечить рак вульвы на последней стадии уже невозможно. Терапевтические меры, такие как хирургическое вмешательство, (радио) химиотерапия или прием обезболивающих, скорее направлены на облегчение симптомов пациента, чтобы улучшить качество ее жизни.

Рак вульвы: профилактика

Некоторые случаи рака вульвы возникают в связи с хронической инфекцией ВПЧ. Таким образом, если вы предотвращаете заражение вирусом папилломы человека, вы предотвращаете поражение VIN как возможных предшественников рака вульвы. Избежать такой инфекции непросто, поскольку вирусы широко распространены. Рекомендуемые меры включают надлежащую гигиену и использование презервативов, если вы чаще меняете половых партнеров, и в некоторых случаях вакцинацию против ВПЧ:

Вакцинация рекомендуется всем девочкам и мальчикам в возрасте от девяти до 14 лет, желательно до первого полового акта, потому что вы очень быстро заражаетесь во время полового акта. Пропущенные прививки должны быть восполнены не позднее 18 лет. В отдельных случаях вакцинация против ВПЧ может быть полезной и позже - заинтересованные стороны должны обсудить это со своим врачом (например, гинекологом).

Вакцинация против ВПЧ обеспечивает защиту от заражения типами ВПЧ высокого риска - типами вирусов, которые связаны с повышенным риском рака. Это в первую очередь влияет на рак шейки матки, но также, например, на рак полового члена, рак влагалища, рак анального канала и рак вульвы.

Также важно выявлять и лечить (возможные) предраковые стадии на ранней стадии, включая, прежде всего, интраэпителиальные новообразования вульвы (VIN): эти тканевые изменения в лобковой области увеличились в последние десятилетия, особенно у женщин в возрасте от 30 до 30 лет. 40. Стадии VIN II и VIN III имеют решающее значение: в 15–22 процентах случаев они перерастают в рак вульвы в среднем в течение трех – четырех лет.

теги:  паллиативная медицина лечебные травы домашние средства наркотики