Синдром токсического шока

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Синдром токсического шока (СТШ) - внезапное и опасное для жизни осложнение, вызванное бактериальной инфекцией. Если не лечить, TSS приводит к полиорганной недостаточности. Часто поражает молодых женщин, пользующихся тампонами. Прочтите здесь, как это происходит и какие симптомы возникают!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. A48

Краткий обзор:

Что такое синдром токсического шока? Острая и опасная для жизни инфекция, которая, если ее не лечить, приводит к полиорганной недостаточности. СТШ часто ассоциируется с использованием тампонов.
Причины: бактериальная инфекция, вызванная Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.
Факторы риска: молодой возраст, колонизация влагалища стафилококками, использование тампонов с высокой впитываемостью, длительный период пребывания тампона во влагалище.
Симптомы: внезапная и стойкая лихорадка выше 39 ° C, головная боль, сонливость, резкое падение артериального давления вплоть до недостаточности кровообращения и полиорганной недостаточности.
Диагностика: типичные симптомы, признаки бактерий
Лечение: немедленное интенсивное лечение, дезинфекция, антибиотики, жидкости, контроль функции органов.
Профилактика: тщательная гигиена менструального цикла.

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) - это острое и опасное для жизни заболевание, вызываемое токсинами двух типов бактерий. СТШ раньше назывался «тампонной болезнью». Тампоны фактически способствуют развитию СТШ, но не несут за это единоличной ответственности. Бактерии, вызывающие заболевание (стрептококки и стафилококки), также могут проникать в организм другими путями и вызывать токсический шок. Термин «синдром» описывает тот факт, что при СТШ одновременно возникают несколько типичных симптомов.

Для синдрома токсического шока характерно то, что он быстро прогрессирует и, если его не лечить, вызывает серьезное поражение органов вплоть до полиорганной недостаточности. Тем более важно знать симптомы и при первых же признаках обращаться за медицинской помощью.

частота

СТШ может возникать у женщин, мужчин и детей, но преимущественно поражает женщин более молодого возраста. По данным RKI, около 92 процентов всех случаев, описанных на данный момент, произошли у женщин (средний возраст: 23 года), которые использовали тампоны во время менструации. В целом, однако, СТШ встречается очень редко: по оценкам, от трех до шести из 100 000 женщин ежегодно развиваются.

Как развивается синдром токсического шока?

Синдром токсического шока вызывается токсинами двух типов бактерий:

Золотистый стафилококк (в большинстве случаев)
Streptococcus pyogenes (редко)

Оба типа бактерий широко распространены и естественным образом встречаются в небольших количествах на коже и слизистых оболочках (например, в носу и влагалище) у многих людей, не вызывая никаких симптомов заболевания. «Колонизация» только этими бактериями не представляет опасности для здоровья.

Естественный барьер кожи и слизистых оболочек гарантирует, что бактерии не попадут внутрь организма и не будут там размножаться. Кроме того, иммунная система вырабатывает защитные вещества (антитела) против патогенов и, таким образом, держит их под контролем. В основном, чем старше возраст, тем ниже вероятность стрептококковых и стафилококковых инфекций. В более зрелом возрасте около 90 процентов всех людей вырабатывают антитела против него.

СТШ развивается только тогда, когда иммунная система сталкивается с особенно большим количеством стафилококков или стрептококков, но еще не вступила с ними в контакт и, следовательно, еще не выработала антитела против них. Тогда иммунная система не может нейтрализовать патоген.

Как болезнетворные микроорганизмы попадают в организм?

Стафилококки и стрептококки могут по-разному попадать внутрь организма и там размножаться.

Кожные раны или инфекции: раны или инфекции кожи нарушают естественный кожный барьер. Патогены беспрепятственно попадают в организм и там размножаются. Триггерами являются, например, травмы кожи или хирургические раны, инфекции от ожогов или укусов насекомых.

Слизистые оболочки: то же самое относится и к слизистым оболочкам, они также образуют естественный барьер для защиты от болезнетворных микроорганизмов. Травмы (которые возникают, например, при использовании менструальных чаш) или инфекции слизистой оболочки влагалища (после родов, в послеродовой период) позволяют бактериям легче проникать в кожу. Тампоны нарушают баланс вагинальной флоры, удаляя магний со слизистой оболочки. Стафилококки легче размножаются в среде с низким содержанием магния.

Чем так опасны стрептококки и стафилококки?

Стрептококки и стафилококки - это бактерии, вырабатывающие токсины. Эти яды еще называют «суперантигенами». По сравнению с «нормальными» антигенами (патогенами) они вызывают чрезмерный и неконтролируемый иммунный ответ, заставляя иммунные клетки (Т-клетки) выделять чрезмерное количество веществ-мессенджеров (цитокинов). В конечном итоге они вызывают сильные воспалительные реакции во всех системах органов, которые, в свою очередь, ответственны за токсический шок.

Факторы риска

Факторы риска СТШ включают:

Нелеченные стрептококковые или стафилококковые инфекции (например, кожные раны, инфекции влагалища или носовых пазух)
Младший возраст: СТШ особенно часто встречается у молодых, ранее здоровых женщин. Врачи предполагают, что причина в незрелой иммунной системе.
Ранее существовавшая бактериальная колонизация влагалища: у некоторых женщин стафилококки оседают на слизистой оболочке влагалища, не вызывая дискомфорта. Если микрофлора влагалища не сбалансирована (например, в случае вагинальной инфекции), стафилококки выходят из-под контроля и могут вызвать проблемы.
Использование тампонов с высокой впитывающей способностью. Чтобы впитать как можно больше крови, они часто содержат синтетические волокна вместо чистого хлопка. Хотя они особенно абсорбирующие, они также создают идеальные условия для размножения бактерий.
Тампоны или менструальные чаши, которые слишком долго остаются во влагалище или о которых забывают.
Противозачаточные губки, мембраны или диафрагмы.

Как распознать TSS?

Синдром токсического шока развивается в течение нескольких часов. TSS обычно начинается очень внезапно с высокой температуры выше 39 ° C. Кроме того, есть симптомы, которые изначально заставляют задуматься о простуде или гриппе. К ним относятся, например, головная и мышечная боль, тошнота, рвота или диарея.

Заболевание обычно очень быстро прогрессирует, организм находится в шоковом состоянии из-за бактериальных токсинов: резко падает артериальное давление, что становится заметным по нарастающей слабости и сонливости. Резкое падение артериального давления в течение нескольких часов или дней приводит к тому, что внутренние органы перестают в достаточной мере снабжаться кровью. Существует риск серьезных функциональных нарушений (нарушение функции почек, острый респираторный дистресс-синдром, кома) вплоть до полиорганной недостаточности. Примерно у десяти процентов пострадавших через одну-две недели появляется сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях рук и подошвах ног.

Вызывайте скорую помощь при первых признаках СТШ, особенно если у вас менструация и вы используете тампоны или менструальные чаши!

диагноз

СТШ - это состояние, требующее быстрой диагностики. Врач обычно назначает их на основании типичных симптомов и обнаружения возбудителя.

Оценка симптомов

Диагноз является достоверным, если установлено, что поражены как минимум три системы органов. Может быть:

Желудочно-кишечный тракт (рвота, тошнота или диарея)
Мышцы (выраженная мышечная боль с соответственно измененными значениями креатинина или фосфокиназы в крови)
Покраснение слизистых оболочек (горла, влагалища, конъюнктивы)
Почки (повышенный уровень мочевины или креатинина в крови, гной в моче или инфекция мочевыводящих путей)
Печень (повышенные показатели печени в крови, такие как трансаминазы, билирубин или щелочная фосфатаза)
Центральная нервная система (дезориентация, нарушение сознания)

Обнаружение возбудителя

Кроме того, врач пытается определить бактерию, вызывающую заболевание. Для этого он берет образцы мазков с места подозрительной инфекции (рана, нос, влагалище) и исследует их на наличие возбудителя.

Примерно в 60 процентах всех случаев СТШ, вызванных стрептококками, возбудитель также обнаруживается в крови, при стафилококковых инфекциях это наблюдается только в пяти процентах случаев.

Дальнейшие исследования

Врач использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для определения очагов инфекции внутри тела (например, абсцесса).

Как лечится СТШ?

Синдром токсического шока всегда требует немедленного интенсивного лечения. Чем раньше вылечить, тем выше шансы на полное излечение.

Устранение триггерной причины: если тампон (или менструальная чаша) вызвал срабатывание СТШ, его необходимо немедленно удалить. То же самое и с ранами: врач устраняет источник инфекции, очищая и дезинфицируя рану. Если очаг находится внутри тела - например, абсцесс - может потребоваться операция.

Борьба с бактериальной инфекцией: антибиотики действуют против бактерий, убивая их или блокируя их дальнейшее размножение. При TSS пациенту обычно назначают комбинацию бета-лактамных антибиотиков и активного ингредиента клиндамицина. Иногда необходимо перейти на другие антибиотики.

Стабилизация кровообращения: особенно важно снова стабилизировать кровеносную систему. Для повышения артериального давления пациенту вводят жидкости в виде инфузии. При необходимости кровеносные сосуды также сужают такими препаратами, как вазопрессин.

Нейтрализация бактериальных токсинов: так называемые иммуноглобулины помогают сделать токсины, образованные бактериями, неэффективными.

Подавление чрезмерной иммунной системы: кортикоиды обладают сильным противовоспалительным действием и помогают контролировать чрезмерную реакцию иммунной системы.

Поддержание функций органов (печень, почки, сердце, легкие, кровь): если внутренние органы уже подверглись атаке бактериальных токсинов, врач пытается сохранить их функцию. Лечение зависит от рассматриваемого органа: если поражены легкие (например, при остром респираторном дистресс-синдроме), иногда необходима искусственная вентиляция легких, а функциональные нарушения почек могут потребовать диализа.

профилактика

Общая профилактика

Чтобы предотвратить СТШ, важно своевременно лечить раны или инфекции, в которые вовлечены стрептококки или стафилококки. К ним относятся, например, кожные раны, вагинальные инфекции после родов или инфекции после ожогов.

Советы девушкам и женщинам, использующим тампоны или менструальные чаши

Всегда мойте руки до и после введения тампона или менструальной чаши.
Чередуйте использование тампонов / менструальных чашек и гигиенических прокладок.
Регулярно меняйте тампоны каждые четыре-восемь часов.
Меняйте тампон перед сном и сразу после подъема.
Избегайте особо впитывающих тампонов.
По возможности используйте тампон наименьшего размера, который соответствует вашему менструальному циклу, и чаще меняйте тампон.
Если у вас когда-либо был СТШ, лучше не использовать тампоны.
Используйте только неповрежденные тампоны в оригинальной упаковке.
Тщательно промойте кровь из менструальной чаши проточной водой.
После остановки кровотечения вскипятите менструальную чашу и емкость для хранения.
Замените менструальную чашу, если она повреждена или издает неприятный запах.

прогноз

Как правило, чем раньше диагностируется и лечится СТШ, тем более благоприятный прогноз. Это также зависит от вида бактерий, вызвавших заболевание. СТШ, вызванный стафилококками, обычно менее тяжелый, 97 процентов пациентов полностью выздоравливают.

При стрептококковом СТШ прогноз зависит в первую очередь от возраста пациента: в то время как дети в большинстве случаев хорошо переносят болезнь, выживаемость у взрослых значительно ниже.

теги: спать нетрадиционная медицина здоровое рабочее место