Воспаление зрительного нерва

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва, неврит зрительного нерва) может возникать при различных заболеваниях. Это тесно связано с рассеянным склерозом. Зрение пациента сильно ухудшается за очень короткий период времени. Воспаление зрительного нерва часто хорошо лечится лекарствами, если лечение начато вовремя. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о воспалении зрительного нерва.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H46

Воспаление зрительного нерва: описание

В случае воспаления зрительного нерва (оптический неврит) воспаляется зрительный нерв, который позволяет нам видеть. Он покидает сетчатку в так называемом сосочке в направлении мозга и передает там сигналы, которые генерируются попаданием света на сетчатку. Воспаление зрительного нерва часто поражает оба глаза у детей; но в остальном это обычно одностороннее.

В зависимости от места возникновения воспаления различают две формы воспаления зрительного нерва - папиллит и ретробульбарный неврит:

• Папиллит (нейропапиллит зрительного нерва): воспаление зрительного нерва глаза в области сосочка. Сопровождается отеком сосочка.
• Ретробульбарный неврит: воспаление зрительного нерва за глазом. Сосочек здесь не набух. Эта форма самая распространенная.

Кроме того, различают типичные и атипичные формы воспаления зрительного нерва в зависимости от причины: наиболее распространенным является типичное воспаление зрительного нерва, которое либо возникает как часть рассеянного склероза, либо имеет неизвестную причину. Атипичное воспаление зрительного нерва имеет другие причины (см. Ниже: Причины и факторы риска).

Воспаление зрительного нерва: частота

Типичное воспаление зрительного нерва - наиболее частое заболевание сухожилий у молодых людей. Большинство пациентов в возрасте от 18 до 45 лет. Однако в принципе заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Подавляющее большинство пациентов - белые. В западных странах около четырех из 100000 человек ежегодно заболевают типичным невритом зрительного нерва. У женщин вероятность этого заболевания в 3,4 раза выше, чем у мужчин. Весной регистрируется больше заболеваний, чем в другое время года - вероятно, потому, что весной организм вырабатывает меньше защитного гормона мелатонина.

Эпидемиологических данных о частоте атипичного воспаления зрительного нерва мало. Однако известно, что эта форма оптического неврита чаще встречается у афро-карибских и азиатских людей, чем у европейцев. В Германии на атипичное воспаление зрительного нерва приходится около трех процентов всех случаев. Поэтому он встречается гораздо реже, чем типичный неврит зрительного нерва. Еще одно отличие: пациенты с атипичным воспалением зрительного нерва обычно немного старше (около 40 лет).

Воспаление зрительного нерва: симптомы

Воспаление зрительного нерва в первую очередь приводит к ухудшению зрения. Зрение резко ухудшается в течение нескольких часов или дней. Острота зрения значительно снижается, особенно в центральной части поля зрения. Пациенты сообщают, что видят сквозь матовое стекло или через серую вуаль.

В большинстве случаев также бывает тупая боль в глазу, которая усиливается при движениях глаз и давлении на глазное яблоко. Иногда боль воспринимается только как дискомфорт.

Еще один распространенный симптом воспаления зрительного нерва - обесцвечивание: цвета кажутся более темными и тусклыми.

Кроме того, около 30 процентов пациентов с воспалением зрительного нерва воспринимают вспышки света или другие световые явления (фотопсия).

При так называемом оптическом нейромиелите (форма атипичного воспаления зрительного нерва) феномен Утхоффа может возникать во время или после прогрессирования заболевания: зрение в пораженном глазу ухудшается, как только повышается температура тела (например, из-за физических упражнений или сауна).

Как правило, при атипичном неврите зрительного нерва могут возникать симптомы, отличные от описанных здесь.

Воспаление зрительного нерва: причины и факторы риска

Причины типичного воспаления зрительного нерва

Типичное воспаление зрительного нерва обычно развивается на фоне рассеянного склероза. При этом аутоиммунном заболевании иммунная система атакует защитный слой (миелиновую оболочку) нервных волокон, что ухудшает передачу нервных сигналов. Поражение зрительного нерва приводит к его воспалению. Через несколько недель воспалительная активность спонтанно стихает, и зрительная функция снова улучшается. Однако повреждение зрительного нерва обычно не является полностью обратимым.

Помимо оптического неврита, связанного с РС, существует также типичное воспаление зрительного нерва неизвестной причины (идиопатическое).

Причины атипичного воспаления зрительного нерва

В зависимости от механизма заболевания различают три группы атипичного воспаления зрительного нерва:

• Атипичное воспаление зрительного нерва как проявление аутоиммунного заболевания, такого как оптический нейромиелит, саркоид или красная волчанка.
• атипичное воспаление зрительного нерва, развивающееся после инфекции (постинфекционное) или вакцинации (поствакцинальное)
• Атипичное воспаление зрительного нерва, которое возникает как часть инфекции (прямо или косвенно вызванной соответствующим патогеном), например, при болезни Лайма, сифилисе или как нейроретинит (одновременное воспаление зрительного нерва и сетчатки, например, в случае кошачьих заболевание, вызванное бактериями Bartonella)

Редкие причины - лекарственные препараты (например, тамоксифен при раке груди или этамбутол при туберкулезе) или отравления (например, алкоголем, никотином или свинцом).

Воспаление зрительного нерва: обследования и диагностика

Чтобы поставить диагноз «воспаление зрительного нерва», врач сначала подробно расспросит вас о вашей истории болезни (анамнезе). Он, в частности, задаст вам следующие вопросы:

• Когда у вас ухудшилось зрение?
• Движение глаз причиняет вам боль?
• Зрение с одной стороны хуже, чем с другой?
• У вас недавно была простуда или лихорадка?
• Были ли у кого-нибудь из членов вашей семьи подобные симптомы?
• Вы страдаете каким-либо заболеванием (например, рассеянным склерозом, красной волчанкой)?
• Есть ли в вашей семье известные случаи рассеянного склероза?
• У вас кружится голова или вы заметили слабость в мышцах?
• Вы курите, употребляете алкоголь или регулярно принимаете лекарства?
• Симптомы ухудшаются в тепле (например, когда вы принимаете ванну, сидите в сауне или занимаетесь спортом)?
• Вы замечаете вспышки света?

Исследования при воспалении зрительного нерва

После этого проводятся различные офтальмологические обследования.

Определение остроты зрения

Острота вашего зрения определяется с помощью буквенной или цифровой доски, прикрепленной на определенном расстоянии. Он уменьшается в случае воспаления зрительного нерва. Острота зрения при низком контрасте сильно снижается в острой фазе и восстанавливается медленнее, чем острота зрения и поле зрения.

Тест зрачковой реакции

После этого ваш врач по очереди будет светить вам в глаза фонариком и наблюдать за реакцией ваших зрачков. Обычно оба зрачка сужаются одинаково, независимо от того, в какой глаз врач направляет световой конус.

Однако при ретробульбарном неврите часто присутствует так называемый относительный афферентный дефект зрачка (RAPD). Это означает, что зрительный нерв пораженного глаза не проводит входящие световые сигналы в мозг, а также в другой зрительный нерв. В результате оба зрачка сужаются меньше, когда врач направляет свет на больной глаз, и больше, когда он попадает в здоровый глаз.

Исследование подвижности глаз

Врач также проверит подвижность ваших глаз. Для этого вам нужно только следить за его пальцем или ручкой взглядом (а не всей головой) и указывать, причиняют ли вам боль движения глаз или вы видите двоение в глазах.

Определение поля зрения

Затем ваше поле зрения будет проверено. Это та область окружающей среды, которую глаза могут видеть, не двигая головой. Поле зрения можно примерно проверить пальцами экзаменатора. Врач двигает пальцем в разные стороны перед вашими глазами, и вы должны сообщить вам об этом, как только вы увидите или больше не увидите палец в поле вашего зрения.

С так называемым периметром проверка поля зрения может быть проведена более точно. Вспыхивают различные точки света, которые вы должны распознать в поле зрения. При воспалении зрительного нерва часто наблюдается ограничение поля зрения в центральной области (центральная скотома).

Осмотр глазного дна

Затем врач производит зеркальное отображение глазного дна (глазное дно или глазное дно). Для этого он светит вам в глаза с помощью офтальмоскопа. Так он может судить о сетчатке. Помимо прочего, он обращает внимание на изменения в кровеносных сосудах и точку выхода зрительного нерва из глаза (сосочек).

Фундоскопия обычно нормальна при ретробульбарном неврите. Сосочек изменяется только примерно в 30% случаев. Напротив, при папиллите сосочек обычно красный и опухший.

Исследование цветового восприятия

Также проверяется ваше цветовое восприятие. В случае типичного неврита зрительного нерва насыщенность красного цвета, в частности, ослабляется.

Тест проводимости зрительного нерва

С помощью визуально вызванных потенциалов (ЗВП) можно проверить скорость проводимости зрительного нерва. В этом методе измерения электроды прикрепляются к вашей голове. После стимуляции зрительного нерва путем демонстрации изображений электроды используются для измерения того, какие сигналы поступают в мозг через зрительный нерв и как быстро. При воспалении зрительного нерва измеренные значения часто меняются.

Воспаление зрительного нерва: расширенная диагностика

Как только ваш врач определит, является ли это воспалением зрительного нерва типичным или атипичным, будут проведены дальнейшие обследования. С их помощью нужно выяснить причину оптического неврита.

Если типичное воспаление зрительного нерва возникает впервые, у пациента в течение следующих пяти лет разовьется рассеянный склероз (РС) примерно в 30% случаев. Для их диагностики проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и позвоночника. Также необходима пункция спинномозговой жидкости: образец спинномозговой жидкости (ликвора) берется из поясничного отдела позвоночника через тонкую полую иглу и исследуется на наличие признаков воспаления, которые могут указывать на рассеянный склероз.

Атипичное воспаление зрительного нерва может быть вызвано другими заболеваниями. По этой причине часто берут кровь, чтобы исследовать ее на наличие различных патогенов или антител.

Воспаление зрительного нерва: отличие от других заболеваний

Врач также должен проверить, нет ли другого заболевания, вызывающего симптомы, похожие на воспаление зрительного нерва. Застойный сосочек - один из таких дифференциальных диагнозов. Это происходит, когда внутричерепное давление повышается и вызывает аналогичные симптомы, но обычно не ограничивает зрение в такой степени, как неврит зрительного нерва.

Например, отравление алкоголем также может проявляться как воспаление зрительного нерва. Однако, как правило, это всегда происходит с обеих сторон.

Возможными дифференциальными диагнозами также являются другие глазные заболевания, такие как передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION; часто при сахарном диабете) и наследственная оптическая нейропатия Лебера (LHON).

Воспаление зрительного нерва: лечение

Воспаление зрительного нерва обычно лечится высокими дозами глюкокортикоидов («кортизон»). Они обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием (подавляют иммунные реакции). Благодаря лечению воспаление проходит быстрее, но не ухудшается зрение. Глюкокортикоиды обычно вводят в первые несколько дней в виде инфузии, а затем в форме таблеток, но иногда только в форме таблеток. В обоих случаях лечение можно постепенно постепенно снижать, вводя таблетки в еще более низких дозах.

Из-за возможных рисков и побочных эффектов (например, язвы желудка) лечение высокими дозами кортизона часто проводится в стационаре. Для защиты слизистой оболочки желудка некоторые пациенты во время лечения принимают специальные лекарства (например, ингибиторы протонной помпы).

Если воспаление зрительного нерва возникает в связи с бактериальной инфекцией, лечение кортизоном следует дополнить терапией антибиотиками в первые несколько дней.

Рассеянный склероз, саркоид и другие системные заболевания, лежащие в основе неврита зрительного нерва, могут потребовать дополнительных терапевтических мер.

Когда кортизон не помогает

Если (повторное) лечение кортизоном недостаточно улучшает симптомы воспаления зрительного нерва, в некоторых случаях можно рассмотреть плазмаферез или иммуноадсорбцию - два метода промывания крови (аферез). Во время плазмафереза ​​происходит обмен плазмы крови и ее растворенных компонентов (например, антител). Во время иммунной адсорбции определенные растворимые компоненты иммунной системы отфильтровываются из крови. Это может быть полезно при лечении аутоиммунных заболеваний.

При неврите зрительного нерва, вызванном красной волчанкой, можно попробовать лечение иммунодепрессантом циклофосфамидом, если кортизоновая терапия не работает.

Проверки

Обследование необходимо провести не позднее, чем через две недели после первого визита к офтальмологу. Дальнейшие осмотры зависят от результатов.

Если у пациента имеется известное основное заболевание, такое как рассеянный склероз, рекомендуется длительное обследование у лечащего специалиста (например, невролога).

Воспаление зрительного нерва: течение болезни и прогноз

Типичное воспаление зрительного нерва обычно проходит в течение примерно пяти недель при последовательном лечении. Однако восприятие цвета и контраста в долгосрочной перспективе обычно несколько ограничено.

Вероятность повторного развития воспаления зрительного нерва в том же или другом глазу в течение десяти лет в среднем составляет 35 процентов. При более внимательном рассмотрении применимо следующее: если первое заболевание связано с рассеянным склерозом (РС), риск рецидива значительно выше - 48 процентов. Напротив, при типичном неврите зрительного нерва без развития рассеянного склероза этот показатель составляет 24 процента.

Вероятность того, что воспаление зрительного нерва со временем станет первым признаком рассеянного склероза, зависит, среди прочего, от того, можно ли обнаружить так называемые демиелинизирующие очаги на МРТ. Это фокусные точки на нервных волокнах, где миелиновая оболочка (также называемая миелиновой оболочкой) была разрушена:

Около 15 процентов всех пациентов без демиелинизирующих очагов заболевают рассеянным склерозом через пять лет после неврита зрительного нерва. При обнаружении одного или двух демиелинизирующих очагов этот процент составляет 35 процентов. И если при неврите зрительного нерва на МРТ впервые обнаруживается более трех демиелинизирующих очагов, примерно у половины пострадавших разовьется РС в течение пяти лет.

При атипичном воспалении зрительного нерва прогноз в отношении зрения хуже, чем при типичном неврите зрительного нерва: острота зрения у пораженных обычно ухудшается.

Что касается течения и прогноза воспаления зрительного нерва, следует различать ретробульбарный неврит и папиллит. В принципе, осмотр должен проводиться врачом один раз в неделю в течение первых трех недель. После этого временной интервал между элементами управления нужно подбирать индивидуально.

теги:  анатомия беременность поганки ядовитые растения