Перелом бедренной кости

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом бедренной кости (перелом бедра) возникает, когда на кость действуют сильные силы, например, в результате несчастного случая. В зависимости от места перелома различают разные переломы бедренной кости. Типичные симптомы во всех случаях - сильная боль, отек и смещение ноги, которая больше не может быть нагружена. Лечение обычно состоит из хирургического вмешательства. Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать о переломе бедренной кости.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S72

Перелом бедренной кости: описание

Перелом бедра (перелом бедренной кости) - самая длинная кость в организме. Такая травма редко возникает сама по себе, но чаще всего в контексте обширной травмы, например, вызванной серьезными автомобильными авариями.

Бедренная кость (бедренная кость) состоит из длинного стержня и короткой шейки, которая также несет на себе подушечку тазобедренного сустава. Бедренная кость очень устойчива в области диафиза. Большой вертел, выступающая кость снаружи между шейкой бедренной кости и диафизом, служит точкой прикрепления мышц. Малый вертел - это небольшой костный выступ на внутренней стороне бедренной кости.

В зависимости от расположения трещины перелома различают следующие виды переломов бедренной кости:

Перелом шейки бедра
Чрезвертельный перелом бедренной кости
Подвертельный перелом бедренной кости
Перелом бедренной кости в области тазобедренного сустава (перелом проксимального отдела бедра)
Перелом диафиза бедренной кости
Перелом бедренной кости в области коленного сустава
Перипротезный перелом бедренной кости

Ниже более подробно рассматриваются все типы переломов, за исключением перелома шейки бедренной кости. Подробнее об этом рассказывается в статье «Перелом шейки бедра».

Чрезвертельные и подквертельные переломы бедренной кости

Чрезвертельный перелом бедренной кости - это перелом бедренной кости около тазобедренного сустава, при котором линия перелома проходит через большой и малый вертел. Это типичная травма у пожилых людей с остеопорозом. Этот тип перелома бедренной кости встречается по крайней мере так же часто, как перелом шейки бедренной кости, и составляет от 40 до 45 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

Так называемый подкровтельный перелом бедренной кости - это перелом ниже вертела на диафизе бедренной кости и имеет примерно те же свойства, что и чрезвертельный перелом бедренной кости.

Перелом бедренной кости около тазобедренного сустава (проксимальный)

Семьдесят процентов всех переломов бедренной кости - это переломы проксимального отдела бедренной кости. Зазор перелома находится дальше на стержне рядом с тазобедренным суставом. При этом типе перелома бедренной кости мышцы вращают верхний фрагмент кости наружу.

Перелом диафиза бедренной кости

Бедренная кость окружена прочной оболочкой из мягких тканей, которая состоит из четырехглавой мышцы спереди и мышц задней поверхности бедра. С внутренней стороны больше мышц, приводящая группа. В зависимости от места перелома бедра мышцы перемещают костные элементы в определенном направлении.

(Дистальный) перелом бедренной кости около коленного сустава

Дистальный перелом бедренной кости (также известный как надмыщелковый перелом бедренной кости) располагается на стержне рядом с коленным суставом (до 15 сантиметров выше линии коленного сустава). Верхний фрагмент кости вытягивается внутрь, а нижний отодвигается назад.

Перипротезный перелом бедренной кости

Перипротезный перелом бедренной кости возникает, когда бедренная кость закреплена в протезе, таком как протез бедра или колена, и перелом находится выше или ниже протеза. Поскольку людей с такими протезами становится все больше, частота перипротезных переломов бедренной кости также увеличивается.

Перелом бедренной кости: симптомы

Перелом бедренной кости очень болезненный. Пораженная нога не может быть нагружена, опухает и показывает смещение. Часто возникает открытый перелом - кожа травмируется осколками кости.

Немедленные действия на месте аварии заключаются в том, чтобы поставить ногу и наложить шину как можно безболезненно. При открытом переломе бедренной кости лучше всего наложить на рану стерильную повязку до прибытия пациента в больницу.

Перелом бедренной кости может вызвать сильное кровотечение, которое может вызвать шок. Симптомами этого являются холодная потная кожа бледного сероватого цвета. Независимо от температуры окружающей среды, у пострадавших возникает дрожь и дрожь, у них холодные руки и ноги.

Симптомы перелома диафиза бедренной кости

При переломе диафиза бедренной кости нога кажется укороченной, а бедро явно деформировано. Пациент не может согнуть колено или поднять голень. Перелом диафиза бедренной кости очень болезненный. Даже при одном изолированном переломе диафиза бедренной кости пациент может потерять до полутора-двух литров крови.

Симптомы перелома бедренной кости в области тазобедренного сустава (проксимального)

При переломе проксимального отдела бедра нога кажется укороченной и повернутой наружу. Пострадавшие также описывают боль при растяжении связок и боль в паху.

Симптомы перелома бедренной кости около колена (дистальные)

Явными признаками перелома дистального отдела бедренной кости являются синяк, отек и, возможно, смещение ноги. Колено нельзя двигать. Также бывает очень сильная боль.

Симптомы челюстно-переломов бедренной кости

Типичный симптом чрезвертельного перелома бедренной кости - укороченная и повернутая наружу нога. Заинтересованное лицо неуверенно идет и стоит. Ногу нельзя пошевелить из-за сильной боли. Иногда можно увидеть синяк или след от синяка.

Подвертельный перелом бедренной кости имеет те же симптомы, что и чрезвертельный перелом.

Симптомы перипротезного перелома бедренной кости

В зависимости от локализации перелома перипротезный перелом бедренной кости может проявлять симптомы, аналогичные симптомам нормального перелома бедренной кости. Разрыв может произойти вокруг большого вертела, диафиза и около коленного сустава.

Перелом бедренной кости: причины и факторы риска

Перелом бедренной кости возникает, когда на кость действуют сильные силы. Например, дорожно-транспортные происшествия - частая причина перелома бедра. В основном это касается молодых людей. У пожилых людей перелом бедра обычно происходит около коленного сустава или шейки бедра. Большую роль в этом играет остеопороз, при котором кость декальцинируется. В отличие от перелома бедренной кости перелом шейки бедра возникает даже при небольшом падении.

Перелом диафиза бедренной кости

Бедро (бедро) - самая крепкая кость конечностей. За исключением заболеваний костей (например, остеопороза), для его разрушения требуется значительное усилие. Разрыв может быть простым крестовым, диагональным или фигурным. Возможен также половой или оскольчатый перелом, а именно при приложении силы ко всему бедру. Косвенное насилие при дорожно-транспортных происшествиях и падении с большой высоты может привести к поломке поворотными клиньями или гибкими клиньями. Огнестрельные и взрывные травмы вызывают дефектные переломы. Около 20 процентов пострадавших от переломов диафиза бедренной кости имеют множественные травмы, то есть одновременные травмы в нескольких областях тела.

Перелом бедренной кости около тазобедренного сустава (проксимальный)

Перелом проксимального отдела бедра - типичный перелом у пожилых людей. Причиной аварии обычно является падение дома.

(Дистальный) перелом бедренной кости около коленного сустава

Механизм несчастного случая при переломе дистального отдела бедренной кости часто заключается в травме, вызванной высокоскоростной травмой (высокоскоростная травма) - на кость действует большое количество кинетической энергии (кинетической энергии). Результатом обычно является большая зона мусора, в которую часто вовлекаются суставы, капсулы и связки. Пожилые люди с остеопорозом также могут страдать от перелома дистального отдела бедренной кости, который обычно представляет собой простой перелом.

Пер- и подвертельный перелом бедренной кости

И чрезвертельные, и чрезвертельные переломы бедренной кости обычно встречаются у пожилых людей. Причина обычно - падение на бедро.

Перипротезный перелом бедренной кости

Перипротезный перелом бедренной кости обычно возникает в результате падения или несчастного случая. Факторами риска являются:

Заболевания, подобные остеопорозу
неправильное положение стержня в протезе
неполное цементное покрытие
Костная ткань, разрушающаяся (остеолиз)
расшатанный протез
повторная замена сустава

Другой причиной может быть так называемая «защита от стресса». Это означает, что протез берет на себя функцию кости, и поэтому кость ломается из-за меньшего напряжения.

Перелом бедренной кости: обследования и диагностика

В крайних случаях перелом бедренной кости может быть опасным для жизни, поэтому, если вы подозреваете такой перелом, вам следует немедленно позвонить в скорую медицинскую помощь или своему семейному врачу. Специалист по переломам костей является врачом-ортопедом и хирургом-травматологом.

анамнез

Первым шагом к постановке диагноза является подробное обсуждение, в ходе которого врач интересуется, как именно произошел несчастный случай, и ваша история болезни (анамнез). Возможные вопросы:

Как произошла авария?
Была ли прямая или косвенная травма?
Где возможный перерыв?
Как вы описываете боль?
Были ли ранее травмы или повреждения?
У вас уже были такие жалобы, как боль, связанная со стрессом?

Физическое обследование

За анамнезом следует медицинский осмотр. Локализация, боль и смещение ноги - явные признаки перелома бедренной кости. Кроме того, врач осмотрит вас на предмет повреждений сосудистой и нервной системы, проверив моторику, чувствительность и кровообращение в ноге. Он также будет искать типичные сопутствующие травмы, такие как переломы вертлужной впадины (перелом вертлужной впадины), дополнительный перелом шейки бедренной кости или травмы связок коленного сустава.

Аппаратная диагностика

Рентген подтверждает диагноз. Для более точной оценки перелома выполняется рентгенологическое исследование всего бедра с прилегающими суставами. Изображения таза, тазобедренного сустава и колена также сделаны в двух плоскостях.

В случае оскольчатых или дефектных переломов обычно делается сравнительное изображение противоположной стороны для дальнейшего планирования лечения. При подозрении на сосудистое повреждение может помочь допплерография - разновидность ультразвукового исследования - или ангиография (рентген сосудов).

Перелом бедренной кости: лечение

На месте аварии ногу следует наложить шину и аккуратно удлинить. Терапия в больнице обычно состоит из хирургической стабилизации ноги. Для этого необходимо точно настроить перелом анатомически, а ось и вращение должны быть восстановлены без потери функции.

Перелом диафиза бедренной кости

Обычно оперируют перелом диафиза бедренной кости. В качестве техники обычно выбирают фиксирующий интрамедуллярный гвоздь. Это означает, что бедренная кость обычно заживает быстрее и может быть загружена раньше. Кроме того, во время операции травмируются всего несколько мягких тканей.

У пациентов с нестабильным синдромом Крауслауфа и открытым, загрязненным дефектным переломом перелом бедренной кости сначала следует лечить с помощью бокового «внешнего фиксатора» - опорной конструкции, которая прикрепляется к кости с внешней стороны для сохранения устойчивости. В случае перелома бедренной кости с серьезным повреждением мягких тканей и сопутствующей травмой грудной клетки (травма грудной клетки) частицы костного мозга могут попадать в легкие с кровью и вызывать там так называемую жировую эмболию: скопившиеся капли жира закупориваются. кровеносные сосуды в легких и тем самым ухудшают снабжение кислородом. Только когда нога стабилизируется, можно проводить дальнейшее лечение.

После операции врач проверяет устойчивость коленного сустава. Это особенно важно у более молодых пациентов с переломом бедренной кости из-за скоростной травмы, поскольку крестообразные связки часто травмировались в колене.

Перелом диафиза бедренной кости у детей

Врачи сначала пробуют консервативное лечение новорожденных, младенцев и детей раннего возраста с переломом диафиза бедренной кости. Закрытый перелом можно иммобилизовать примерно на четыре недели с помощью гипсовой повязки на таз и ногу или так называемого «сверхголового разгибания» (нога вытягивается вертикально вверх) в больнице. Хирургическое вмешательство рассматривается в редких случаях.

У школьников при переломе диафиза бедренной кости предпочтительнее хирургическое вмешательство. В этом возрасте гипсовая повязка на тазовую ногу сталкивается с трудностями в домашнем уходе. Продление так же сложно выполнить из-за длительного пребывания в больнице и неудобств. В зависимости от травмы в основном используется «внешний фиксатор», а в неосложненных случаях выполняется эластичное стабильное интрамедуллярное штифт (ESIN).

Перелом бедренной кости около тазобедренного сустава (проксимальный)

В последние годы терапия перелома бедренной кости продолжает развиваться. Теперь доступны новые имплантаты для остеосинтеза. После операции по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости пациент обычно может рано начать двигаться и быстро вернуться в привычное окружение.

(Дистальный) перелом бедренной кости около коленного сустава

В случае перелома бедренной кости около коленного сустава или поражения суставной поверхности важно точно повторно анатомически выровнять кость. Только так можно получить хороший функциональный результат.

При обычных процедурах перелом стабилизируют с помощью угловых пластин и динамического мыщелкового винта (DCS). Однако постепенно все большее распространение получают новые методы: так называемая ретроградная техника интрамедуллярного остеосинтеза гвоздями и системы вставных пластин, при которых винты фиксируются в пластине под стабильным углом, дают хорошие результаты.

Пер- и подвертельный перелом бедренной кости

В случае чрезвертельного перелома бедренной кости консервативное лечение практически невозможно, поскольку перелом очень нестабильный. Поэтому и проводится операция - как и при переломе подвертельной бедренной кости. Динамические винты, закрепленные в головке бедренной кости, стабилизируют перелом. Затем они фиксируются под постоянным углом с помощью пластины (динамический бедренный винт, DHS) или гвоздя (гамма-стержень, проксимальный бедренный стержень, PFN). Скользящий механизм оказывает давление на перелом, как только пациент может опереться на ногу. Этот тип операции представляет собой малоинвазивную хирургическую технику, которая щадит окружающие мягкие ткани. Даже при крайне нестабильном чрезвертельном переломе бедренной кости нога может быть снова полностью нагружена после операции.

Перипротезный перелом бедренной кости

Хирургия также предпочтительнее консервативной терапии перипротезных переломов бедренной кости. В зависимости от типа перелома используются различные операции, такие как замена протеза, остеосинтез пластины или ретроградная установка гвоздей.

Последующее лечение переломов бедренной кости

Последующее лечение зависит от степени тяжести травм и устойчивости остеосинтеза. После операции ногу накладывают на поролоновую шину до тех пор, пока не будет удален дренаж из раны. Пассивная лечебная физкультура с так называемой шиной движения CPM начинается через два дня после процедуры. В зависимости от течения перелома бедренной кости и имплантата нога может постепенно снова подвергаться частичной нагрузке. Допустимая нагрузка зависит от того, сколько образовалась костная мозоль (новая костная ткань). Это проверяется на рентгеновском снимке. Примерно через два года пластины и винты удаляются хирургическим путем.

Перелом бедренной кости: течение болезни и прогноз

Если процесс заживления протекает без осложнений, прогноз при переломе бедра обычно благоприятный. Остаточные жалобы, такие как отек ноги, онемение или чувствительность к погоде в ноге, могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Но обычно они снова полностью исчезают.

В отдельных случаях прогноз перелома бедра во многом зависит от типа и степени перелома.

Например, прогноз после лечения перелома диафиза бедренной кости очень хороший. Около 90 процентов случаев излечиваются в течение трех-четырех месяцев без необратимых повреждений. Если кость плохо заживает, стопорный болт может быть удален во время интрамедуллярного остеосинтеза стержня и может быть прикреплена аутологичная (эндогенная) губчатая кость (губчатая ткань внутри кости). Этот стимул может ускорить заживление костей.

Перелом бедренной кости около тазобедренного сустава (проксимального) обычно возникает у пожилых людей после падения. Некоторые пациенты больше не могут полностью нагружать ногу даже после завершения лечения, и тогда их подвижность ограничивается. Пациенту может потребоваться помощь.

В случае перелома бедренной кости около колена (дистального) пациент может начать тренировку сразу после операции. Примерно через двенадцать недель нога, как правило, снова может быть полностью загружена.

В случае чрезвертельного перелома бедренной кости пациент может снова полностью вставить ногу сразу после операции.

Осложнения

Возможные осложнения перелома бедренной кости включают:

Повреждение при хранении
Компартментный синдром
Тромбоз тазовых вен (ТГВ)
Инфекции, особенно в костномозговой полости (особенно при открытом переломе бедренной кости)
Псевдоартроз (образование «ложного сустава» между концами перелома)
Несоосность осей
Ошибки вращения (особенно при интрамедуллярном остеосинтезе стержня)
Укорачивание ног
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром): острое поражение легких; возможное осложнение, если перелом бедренной кости является частью тяжелой множественной травмы (множественная травма)