Головная боль, вызванная лекарствами

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Головная боль, вызванная лекарствами, - это форма головной боли, которая возникает в результате чрезмерного употребления болеутоляющих. Единственный вариант лечения - прекратить прием соответствующих лекарств. После успешной отмены у пострадавших есть шанс избавиться от симптомов в будущем. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о головной боли, вызванной лекарствами.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. F55

Головная боль, вызванная лекарствами: описание

Головная боль, вызванная лекарствами (MIKS), возникает, когда люди чрезмерно принимают обезболивающие из-за основного типа головной боли (например, головных болей напряжения или мигрени). Поскольку лекарственная головная боль может быть связана с определенной причиной, врачи классифицируют ее как одну из так называемых вторичных форм головной боли.

Насколько распространена головная боль, вызванная лекарствами, пока можно оценить только из-за недостаточного количества исследований. Ученые предполагают, что им страдает от 0,2 до 1 процента населения, а в Германии это 800 000 человек. У женщин вероятность этого заболевания примерно в 4 раза выше, чем у мужчин. Считается, что причиной этого является то, что женщины обычно страдают от головных болей чаще, чем мужчины, и поэтому чаще прибегают к средствам от головной боли. Важно, чтобы головная боль, вызванная лекарствами, на самом деле не была болезнью. Скорее, это результат неправильного приема лекарств.

Головная боль, вызванная лекарствами: симптомы

Различают две формы: острую и хроническую головную боль, вызванную лекарствами. Острый вариант обычно возникает сразу или через несколько часов после приема определенного препарата. Классический симптом - пульсирующая мигренеподобная головная боль во лбу и висках. Симптомы усугубляются физической нагрузкой.

Когда врачи говорят о «лекарственной головной боли», они обычно имеют в виду хроническую форму. Это становится заметно по тупому, давящему ощущению в голове. Обычно это постоянная головная боль, что означает, что она начинается утром, когда вы встаете, и присутствует в течение дня.

Хроническая головная боль, вызванная приемом лекарств, возникает у людей, страдающих этим заболеванием, по крайней мере, 15 дней в месяц и иногда сопровождается такими симптомами, как тошнота или рвота. Некоторые пациенты также страдают повышенной чувствительностью к шуму. Другие раздражительны или чувствуют себя побежденными. Приступы мигрени могут продолжаться у людей, которые в первую очередь страдают от мигрени и поэтому чрезмерно принимают обезболивающие.

Головную боль, вызванную лекарствами, и головную боль от хронического напряжения трудно отличить из-за сходства симптомов. Наиболее существенное различие заключается в том, что головная боль, вызванная лекарствами, всегда вызвана чрезмерным употреблением болеутоляющих.

Головная боль, вызванная лекарствами: причины и факторы риска

Головная боль, вызванная лекарствами, вызывается различными лекарствами. Различают препараты, известные своими побочными эффектами, вызывающими головную боль, или препараты, обладающие явным обезболивающим действием. Однако этот эффект может быть утрачен при постоянном использовании и вызвать головную боль, вызванную лекарствами.

Побочное действие лекарства

Острая головная боль, вызванная лекарственными средствами, обычно возникает в результате побочной реакции на лекарственные препараты («побочный эффект»). Известно, что некоторые вещества вызывают головные боли, например, препараты, содержащие нитраты («нитратные головные боли»), гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов), алкоголь или кофеин.

Головная боль, вызванная лекарствами, в результате приема обезболивающих.

Многие обезболивающие сейчас продаются в аптеках без рецепта. Поэтому некоторые люди даже не подозревают, что они тоже могут причинить вред. Причина чрезмерного употребления обезболивающих у большинства людей - боязнь возобновления боли. Из-за этого, в качестве меры предосторожности, лекарства принимаются снова и снова, что постепенно вызывает головную боль, вызванную лекарствами.

В принципе, головная боль, вызванная лекарствами, может быть вызвана всеми обезболивающими (анальгетиками) и, в частности, лекарствами от мигрени (триптаны, эрготамины). Решающую роль играет частота приема активных ингредиентов. Примеры таких препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен, кетопрофен, индометацин, пироксикам и другие.
Слабоэффективные опиоиды, такие как кодеин, тилидин, трамадол, пентазоцин и другие.
Сильно эффективные опиоиды, такие как морфин, петидин, гидроморфон, левометадон, фентанил и другие.
Другие препараты, которые иногда используются от головных болей, такие как бензодиазепины, барбитураты.

Исследователи подозревают, что чрезмерное употребление обезболивающих влияет на метаболизм мозга. Это снижает предел восприятия боли. Пострадавшие также воспринимают жалобы, которые раньше считались нормальными для организма, как болезненные. Если эта (головная) боль снова купируется лекарствами, порог еще больше снижается. Это может создать порочный круг, который пациенты больше не могут разорвать самостоятельно.

Головная боль, вызванная лекарствами: факторы риска

Есть несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность возникновения головных болей, вызванных лекарственными препаратами. Это включает:

Принимать успокаивающие и расслабляющие препараты (транквилизаторы)
Хронические жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата или пищеварительной системы.
Ожирение
Низкий социальный статус
депрессия
Использование никотина

Лекарственная головная боль: обследования и диагностика

Головная боль, вызванная лекарствами, распознается большинством людей только через много лет. Потому что многие даже не знают, что такое головная боль, вызванная лекарствами, и что их симптомы могут быть связаны с обезболивающими. Поэтому в случае возможного диагноза «головная боль, вызванная лекарственными препаратами» важно прежде всего внимательно наблюдать за собой. Вы принимаете обезболивающие более 10 дней в месяц, а часто и более трех дней подряд? Тогда вам обязательно стоит поговорить об этом с врачом.

Если вы подозреваете, что у вас возникла «головная боль, вызванная лекарственными препаратами», первым контактным лицом может стать ваш семейный врач. Также особенно подходят невролог или врач с дополнительным обозначением «специальная обезболивающая». Во время собеседования по анамнезу врач задаст вам вопросы о текущих симптомах и любых предыдущих заболеваниях.

Вы должны точно объяснить, почему вы принимали обезболивающие и как часто их принимали на самом деле. Будет полезно, если вы составите список всех лекарств, которые вы принимали, для врача, прежде чем идти к нему. Для диагностики он задаст такие вопросы, как:

Примерно как часто в месяц возникают головные боли?
Какие лекарства вы принимаете?
Как часто вы принимаете эти препараты?
У вас раньше была головная или другая боль?
Можете ли вы подробнее описать головную боль (локализация, характер боли, частота)?

После сдачи анамнеза вас обследуют неврологически. Врач пальпирует мышцы в области плеч, шеи и головы. Если мышцы явно напряжены в этих областях, это может быть признаком головной боли напряжения, а не головной боли, вызванной лекарством. Врач также измерит ваше кровяное давление, так как причиной может быть высокое кровяное давление. Иногда полезно взять образец крови, чтобы не пропустить отклонения (например, повышенные показатели воспаления).

В случае головных болей неизвестной причины обычно необходимы дальнейшие обследования. Это в первую очередь включает процедуры визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые можно использовать для визуализации мозга. Кроме того, иногда необходимы специальные процедуры, такие как анализ нервной жидкости (пункция спинномозговой жидкости) и регистрация мозговых волн (электроэнцефалограмма, ЭЭГ).

Головная боль, вызванная лекарствами: постановка диагноза

Чтобы поставить диагноз, врач может полагаться на диагностические критерии, разработанные Международным обществом головной боли (IHS). Головная боль, вызванная лекарственными препаратами, может быть диагностирована при соблюдении следующих критериев:

Головная боль сохраняется не менее 15 дней в месяц.
Обезболивающие используются более трех месяцев:
- не менее десяти дней в месяц (относится к эрготамину, триптанам, опиоидам, комбинированным болеутоляющим средствам) или
- не менее 15 дней в месяц (относится ко всем остальным болеутоляющим)
Головная боль развивалась или значительно усиливалась при чрезмерном употреблении обезболивающих.
Головная боль стихает или возвращается к прежнему состоянию после прекращения чрезмерного употребления наркотиков.

Четкий диагноз часто возможен только после отмены препарата. Если затем головная боль стихает или становится заметно слабее, это почти наверняка вызвана лекарственными препаратами.

Лекарственная головная боль: лечение

Поскольку головная боль, вызванная лекарственными препаратами, вызывается приемом лекарств, наиболее важной мерой лечения является прекращение приема лекарственного средства (отмена лекарственного средства). Однако это не синдром отмены в психиатрическом смысле, как, например, у наркоманов, поскольку лекарства от головной боли (за исключением опиоидов) не делают вас физически зависимыми.

Абстинентный синдром приводит к более или менее серьезным симптомам отмены. Их также должен лечить врач, иначе вероятен рецидив при повторном применении обезболивающих. Хотя бы потому, что головная боль, вызванная приемом лекарств, и синдром отмены вызывают психологический стресс, лечение следует дополнять поведенческой терапией.

Отмена препарата

Отмена препарата может осуществляться амбулаторно, частично в стационаре, в дневном стационаре или в стационаре. Некоторые препараты, в том числе опиоиды, бензодиазепины и барбитураты, нельзя прекратить немедленно. Это означает, что доза постепенно снижается. Это предотвращает серьезные осложнения. С другой стороны, прием триптанов, эрготаминов и всех других болеутоляющих прекращается резко.

Головная боль, вызванная лекарствами, может быть устранена в амбулаторных условиях. Это означает, что пострадавшие проводят абстинентный синдром дома в сопровождении врача или специализированного болеутоляющего. Это требует от пациента большой самодисциплины и нелегко. Поэтому его следует предпринимать только при определенных условиях:

Принимать обезболивающие без кодеина или седативных средств (транквилизаторов)
Лекарственная головная боль не более пяти лет
Пациент очень мотивирован
Поддержка семьи или друзей
Стабильная домашняя среда

Головную боль, вызванную лекарственными препаратами, также можно лечить как часть отмены в стационаре. Это происходит в специализированной клинике головной боли. Пострадавшие остаются здесь на несколько дней и проводят вывод под наблюдением врача. Кроме того, показаны и отработаны различные варианты альтернативного лечения боли, такие как тренировка по управлению стрессом или прогрессивная мышечная релаксация. Выведение из стационара следует проводить, если выполняется одно или несколько из следующих утверждений:

Длительная головная боль, вызванная лекарствами
Дополнительное употребление снотворного, седативных средств (транквилизаторов) или успокаивающих средств (анксиолитиков)
Регулярное использование лекарств от мигрени, содержащих кодеин.
Несколько неудачных попыток самоотвода
Боязнь абстиненции в амбулаторных условиях
Высокие стандарты производительности и боязнь неудач
Небольшая поддержка семьи
Выраженная сопутствующая депрессия

Лечение абстинентного синдрома

Во время отмены следует полностью избегать приема болеутоляющих средств. Это может привести к абстинентному синдрому (особенно в первые два-шесть дней). Вначале обычно усиливаются головные боли. Также могут возникать такие симптомы, как тошнота, повышение артериального давления, сердцебиение, беспокойство, нервозность и нарушения сна.

Симптомы отмены лекарственной головной боли легко поддаются лечению во время стационарного лечения. Например, ярко выраженные симптомы также можно лечить различными настоями. Благодаря постоянному мониторингу, многие пострадавшие также имеют больше уверенности и (также неизбежно) более последовательны в проведении отмены. В амбулаторных условиях это невозможно. Квота рецидивов после отмены в стационаре, вероятно, также немного ниже, чем в случае отмены в амбулаторных условиях.

Профилактика головной боли

Если первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения) изначально привела к чрезмерному приему лекарств, эту головную боль следует предотвратить с помощью специальной медикаментозной профилактики. Научные исследования показали, что активный ингредиент топирамат хорош для предотвращения приступов мигрени у мигрени и одновременного злоупотребления лекарствами. Таких пациентов с мигренью следует лечить инъекциями ботулинического токсина («ботокса») в дополнение к топирамату. Профилактические препараты обычно не вызывают привыкания.

Головная боль, вызванная лекарствами: течение болезни и прогноз

При таком типе головной боли точный прогноз невозможен. Головная боль, вызванная лекарствами, - это в первую очередь вопрос поведения. Прекращение приема лекарств, по крайней мере, отдаленно сравнимо с отменой лекарств: не всем пострадавшим удается обойтись без них навсегда.

В частности, людям, которые страдают хронической болью и поэтому часто прибегают к обезболивающим, всегда следует обращаться за советом к врачу, специализирующемуся на боли, чтобы предотвратить головные боли, вызванные лекарствами.

Много рецидивов

Нет точной информации о том, у скольких людей с лекарственной головной болью симптомы не проявляются после лечения. Согласно исследованию Мюнстерского университета, частота рецидивов составляет от 4 до 49 процентов. Большинство рецидивов возникает в течение первого года лечения, несмотря на успешную отмену терапии. Повторный прием обезболивающих часто означает снова быстро: головная боль, вызванная лекарствами. Время, необходимое для повторного проявления симптомов после повторного употребления наркотиков, каждый раз сокращается.

Есть определенные факторы, которые влияют на вероятность рецидива. В соответствии с этим пациенты, у которых наблюдалась только лекарственная головная боль в течение менее пяти лет, а также пациенты, которые принимали только один препарат, а не несколько одновременно, имеют более благоприятный прогноз.

Физические последствия чрезмерного употребления обезболивающих

Кроме того, головная боль, вызванная лекарствами, - не единственное последствие неправильного употребления лекарств. Чрезмерное «употребление наркотиков» также может вызвать серьезные органические поражения, такие как поражение почек, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или опухоли мочевыводящих путей. Кроме того, пострадавшие часто страдают депрессивными симптомами. Эти симптомы улучшатся после прекращения приема препарата.