Разрыв ахиллова сухожилия

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Разрыв ахиллова сухожилия (разрыв ахиллова сухожилия) часто сопровождается ударами, напоминающими хлыст. Пациент больше не может стоять на цыпочках пораженной стопы. Врач обычно может определить причину - разрыв ахиллова сухожилия - по этим симптомам. Обычно трещину нужно лечить хирургическим путем. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении разрыва ахиллова сухожилия!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S86

Разрыв ахиллова сухожилия: описание

Разрыв ахиллова сухожилия - не редкость. Ежегодно более десяти из 100 000 человек страдают от разрыва ахиллова сухожилия. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит в возрасте от 20 до 50 лет. Обычно ахиллово сухожилие разрывается в средней части при плохом кровообращении и реже в месте прикрепления костей или мышц.

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу Musculus Triceps Surae с пяточной костью. Мышца triceps surae позволяет опускать кончик стопы (например, при нажатии на педаль газа в машине или ходьбе на цыпочках). Ахиллово сухожилие имеет длину от десяти до двенадцати сантиметров и является самым прочным сухожилием в организме: в максимальных ситуациях оно нагружено в десять раз большей массой тела.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы

При разрыве ахиллова сухожилия возникают очень типичные симптомы. Больные сообщают о внезапном щелчке или ударе, напоминающем хлыст, с последующей острой колющей болью выше пятки. Ходить явно труднее. Прежде всего, ходьба на пальцах ног больше не возможна.

Отек в задней части лодыжки и голени также может указывать на разрыв ахиллова сухожилия. Иногда синяк можно увидеть и над пяткой.

Разрыв ахиллова сухожилия: причины и факторы риска

Чаще всего разрыв ахиллова сухожилия вызван внезапным сильным натяжением сухожилия. Типичными видами спорта с высоким риском являются футбол, спринт, бадминтон, баскетбол, теннис и сквош - занятия, требующие быстрых движений с остановками, спринтов и иногда даже прыжков. Как правило, пораженное сухожилие уже повреждено - например, из-за процессов старения или микротравм в результате чрезмерных физических нагрузок и отсутствия перерывов в тренировках. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают, например:

• старший возраст
• Нарушение функции мышц
• мужской пол
• Использование (хинолоновых) антибиотиков, анаболических стероидов и кортизона

Кроме того, плохая обувь, отклонения оси стопы и деформации стопы способствуют разрыву ахиллова сухожилия.

Более чем в 70% случаев ахиллово сухожилие разрывается в центральной области сухожилия, так как именно здесь кровообращение хуже всего. Это также затрудняет заживление.

Разрыв ахиллова сухожилия: обследования и диагностика

Специалисты по разрыву ахиллова сухожилия (и других разрывов сухожилия) - хирурги-ортопеды и хирурги-травматологи. Острые симптомы заставляют большинство людей немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.

В первую очередь лечащий врач задаст вам различные вопросы, такие как:

• Вы можете нормально ходить?
• Симптомы появились внезапно?
• Как произошла авария?
• С вами случалось что-то подобное раньше?

В первую очередь необходимо проверить кровообращение, чувствительность и моторику в области голени и стопы. Кроме того, врач пальпирует ахиллово сухожилие: при разрыве ахиллова сухожилия можно почувствовать разрыв.

Важным обследованием при подозрении на разрыв ахиллова сухожилия является так называемая проба Томпсона. Для этого пациент лежит ничком на кушетке. Его ноги свободно свисают с края кровати. Затем врач сильно сжимает икроножные мышцы пораженной ноги, обычно вытягивая ступню к подошве. При разрыве ахиллова сухожилия этого подошвенного сгибания не происходит - стопа не двигается.

Процедуры визуализации

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. Это позволяет врачу определить место разрыва сухожилия, расстояние между концами сухожилий и наличие синяков. Кроме того, он может проверить, сохранилась ли крышка сухожилия в качестве направляющей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется в определенных случаях, например, в случае нечетких результатов, хронических жалоб и повторных разрывов. Это исследование более точное, чем сонография, и поэтому уже выявляет дискретные структурные изменения. Обычно конец ахиллова сухожилия возле мышцы имеет вид штопора, когда он разорван, а конец, прикрепленный к стопе, имеет выпуклость. Жидкость обычно можно обнаружить в области трещины.

Рентгенологическое исследование полезно при подозрении на поражение костной ткани.

Дифференциальные диагнозы

Альтернативный диагноз - разрыв мышечных волокон или тендинит. В случае слабой стопы также необходимо учитывать, что это может быть так называемый синдром S1. Синдром S1 вызывается раздражением нервного корешка спинного мозга на крупе.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение

Неотложная помощь по правилу «ПЭЧ» может быть проведена на месте аварии: облом, обледенение, сжатие, возвышение.

Консервативное лечение

Если два конца ахиллова сухожилия могут быть сведены вместе при опускании стопы (положение эквинуса, подошвенное сгибание) (проверка с помощью ультразвука), можно использовать консервативное лечение. Для этого пациенту на две недели ставят гипсовую повязку на голень в положении эквинусной стопы. Затем он должен в течение шести недель носить ортез для обуви, то есть специально адаптированную обувь, которая приподнимается в области пятки. Это крутое положение стопы постепенно уменьшается.

операция

Преимущество операции заключается в том, что повторные разрывы возникают реже, а сухожилие становится более эластичным и функциональным, чем после консервативного лечения. Однако могут возникнуть в основном незначительные хирургические осложнения.

Операция может проводиться как открыто, так и малоинвазивным способом. Обычно два конца сухожилия сшивают. Однако, если качество сухожилия в области разрыва очень низкое (например, из-за износа), хирург должен либо использовать специальные методы наложения швов (например, пластиковую коробку для иглы), либо работать с отрезком сухожилия другого. часть тела (например, подошва стопы).

Общая анестезия не является абсолютно необходимой - операция часто может проводиться под регионарной или даже местной анестезией. Для проведения операции пациент должен лежать на животе, свесив ступни вниз. Хирург всегда должен сравнивать обе стопы во время операции, чтобы добиться наилучшего результата. При всех хирургических вмешательствах следует обращать внимание на расположенный рядом икроножный нерв, чтобы он не был травмирован. Этот нерв проходит примерно в 10-15 сантиметрах от пяточной кости голени на внешней стороне ахиллова сухожилия.

После операции пациент должен носить повязку на голень в положении эквинуса в течение четырех-шести недель. Уклон снижают каждые две недели.

Во всех случаях необходимо начинать раннее функциональное лечение.

Разрыв ахиллова сухожилия: течение болезни и прогноз

Прогноз при разрыве ахиллова сухожилия очень хорош при правильном уходе. В редких случаях возникают инфекции, нарушения кровообращения и / или укорочение или удлинение сухожилия.

После консервативной и хирургической терапии необходимо последующее лечение продолжительностью несколько месяцев. Сухожилие подвергается все большей нагрузке при физиотерапии. Через три-четыре месяца после разрыва ахиллова сухожилия снова можно заниматься спортом. С другой стороны, спортсменам, участвующим в соревнованиях, должно пройти около полугода, прежде чем они снова начнут тренироваться в соревнованиях.

Некоторые пациенты испытывают хроническую боль после разрыва ахиллова сухожилия.

теги:  первая помощь Диагностика подросток