Воспаление лобковой кости

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Воспаление лобковой кости (лобковый остит) - это болезненное, не связанное с инфекцией воспаление лонного симфиза (симфиза), лобковых костей и окружающих их структур. Причины чаще всего - повторяющиеся микротравмы, вызванные неправильным или чрезмерным стрессом. В первую очередь страдают спортсмены, особенно футболисты. Узнайте больше о воспалении лобковой кости здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M85

Воспаление лобка: описание

Воспаление лобковой кости - это не связанное с инфекцией воспаление лонного симфиза (симфиза), лобковой кости и непосредственно окружающих структур. Технически это известно как лобковый остит, симфизеностит или лобалгия (лобалгия).

Воспаление лобковой кости особенно поражает спортсменов. Ежегодно от 0,5 до 7 процентов спортсменов заболевают воспалением лобка, особенно у футболистов, но также и у других спортсменов, таких как баскетболисты и теннисисты. В основном он поражает мужчин со средним возрастом 30 лет. Средний возраст женщин, у которых развивается воспаление лобка, составляет около 35 лет. Для пациентов заболевание может означать, что они вынуждены надолго отказаться от занятий спортом.

Воспаление лобка: что такое лобковая кость?

Костный таз состоит из крестца и двух тазобедренных костей. Каждая бедренная кость состоит из трех частей: лобковой кости, подвздошной кости и седалищной кости.

Две лобковые кости образуют переднюю часть костного таза. Они соединены между собой посредством волоконно-хрящевого соединения, лобкового симфиза (symphysis). Это удерживает тазовое кольцо вместе и в то же время позволяет лобковым костям сдвинуться на несколько миллиметров.

При стоянии на двух ногах нагрузка на туловище передается с позвоночника на ноги. На симфиз действуют силы растяжения. При стоянии на одной ноге или при ходьбе давление на симфиз увеличивается, потому что на свободную ногу приходится нагрузка.

У беременных высвобождающийся гормон релаксин делает симфиз более гибким. Это облегчает выход ребенка через костный таз при рождении.

Воспаление лобковой кости: симптомы

Важным признаком воспаления лобковой кости являются боли в области симфиза и лобковых ветвей. Они могут быть настолько сильными, что им приходится ограничивать или даже воздерживаться от занятий спортом. Симфиз явно нежный; окружающая область частично опухла.

Иногда боль при воспалении лобковой кости не ограничивается симфизом и лобковыми ветвями, но иррадирует в паховую, бедренную или промежностную область. Также возможны боли внизу живота и в области тазового дна.

«Стартовая боль» также характерна для воспаления лобковой кости. Боль наиболее сильна при вставании после долгого сидения и снова стихает при равномерном движении, например при ходьбе. Резкие движения или подъем по лестнице обычно вызывают боль у пострадавших. Если занятия спортом еще возможны, боль часто возникает только после физических нагрузок или усиливается к вечеру.

Лихорадка более характерна для бактериальных инфекций и отсутствует при воспалении лобковой кости.

Воспаление лобка: причины и факторы риска

Слишком сильная нагрузка на симфиз может привести к воспалению и образованию рубцовой ткани. При определенных обстоятельствах это может привести к разрушению кости и возникновению кист или стрессовых переломов (переломов, вызванных стрессом) в соседних областях кости.

Воспаление лобковой кости особенно часто возникает при занятиях спортом, когда на симфиз действуют большие силы растяжения. Сюда входят виды спорта с большим количеством элементов спринта и стрельбы или быстрой сменой направления. Следующие виды спорта считаются видами спорта с высоким риском воспаления лобковой кости:

• Футбол
• Американский футбол
• баскетбол
• теннис
• Беговые виды спорта

Беременность и роды также могут вызвать воспаление лобковой кости. Одно исследование показало кровотечение в симфизе и прилегающей кости у женщин после родов. Также были трещины в хряще. Пока невозможно с уверенностью сказать, имеет ли место этот механизм и у спортсменов с воспалением лобковой кости.

Кроме того, в редких случаях воспаление лобковой кости может возникнуть как осложнение операций в области малого таза. К ним относятся, например, операции на простате. Когда мочевой катетер вводится над лобковой костью через брюшную стенку в мочевой пузырь (надлобковый мочевой катетер), в результате может развиться воспаление лобковой кости.

Воспаление лобка: обследования и диагностика

Диагностировать воспаление лобка непросто. Описанная боль может возникать и при других спортивных травмах и заболеваниях. Вначале обычно подозревают растяжение паха, приводящий синдром (перегрузку определенных сухожилий) или другие болезненные заболевания в паху. Также часто подозревают, что причиной боли является тазобедренный сустав. В целом важно отличать воспаление лобковой кости от следующих заболеваний и травм со схожими симптомами:

• Воспаление костного мозга (остеомиелит)
• Стресс / усталостные переломы в области костей таза
• Отрывные переломы прикреплений сухожилий
• Паховые грыжи
• Синдромы нервного сужения
• Вставной тендиноз (хроническое раздражение места прикрепления сухожилия к кости)
• Растяжение приводящей мышцы (приводящие мышцы = мышцы внутренней части бедра)
• Заболевания мочевыводящих и половых путей
• Ревматологические заболевания
• Новообразования (новообразования тканей)

Воспаление лобка: анамнез

Чтобы выяснить причину жалоб, врач сначала изучит историю болезни (анамнез), подробно поговорив с пациентом. Возможные вопросы, например:

• Боль при ходьбе или подъеме по лестнице?
• Например, можно ли стоять на одной ноге, одеваясь?
• Где именно боль?
• Как долго обычно длится боль?
• Ты занимаешься спортом? Если да, то какой?
• Когда утихает боль?

Воспаление лобка: физический осмотр

После этого следует медицинский осмотр. В случае воспаления лобковой кости врач обычно обнаруживает сдавливающую боль над симфизом или лобковыми ветвями. В так называемом тесте Клаффа симфиза врач оказывает давление на определенные прикрепления сухожилий (прикрепления приводящих мышц). Если это вызывает у пациента боль, это может быть признаком воспаления лобковой кости.

Воспаление лобковой кости: анализ крови

Анализ крови не выявляет повышенных параметров воспаления в случае воспаления лобковой кости - в отличие от редкого септического воспаления симфиза, при котором показатели воспаления повышены.

Воспаление лобка: визуализирующие тесты

Визуализирующие обследования помогают диагностировать воспаление лобка. Однако важно отличать это от инфекционных заболеваний, так как изображения часто похожи, так что воспаление лобковой кости и инфекционное воспаление часто трудно отличить друг от друга.

Чтобы исключить стрессовый перелом, полезно провести рентгенологическое обследование. Кроме того, воспаление лобковой кости обычно показывает различные изменения на рентгеновском изображении. К ним относятся уплотненная костная ткань под хрящом (субхондральный склероз), кистозные изменения, костные неровности и эрозии над симфизом и частями лобковых ветвей возле суставов. Симфизическая щель (лобковый симфиз) часто расширена.

Еще одна мера визуализации при подозрении на воспаление лобковой кости - сцинтиграфия, ядерное медицинское обследование. Трехфазная сцинтиграфия скелета с технецием-99m особенно подходит для дифференциации воспаления лобковой кости от воспаления костного мозга. Воспаление лобковой кости выявляется при сцинтиграфии скелета даже на ранних стадиях.

Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ) также предлагает хороший способ диагностики воспаления лобковой кости. Лобковый остит можно обнаружить на ранней стадии на МРТ, а именно по скоплению жидкости в кости (отеку костного мозга) в лобковой области.

Воспаление лобка: лечение

Воспаление лобковой кости - это заболевание, которое обычно проходит само по себе. Поэтому изначально лечится консервативно. В случае стойкого воспаления лобковой кости в дополнение к инъекционной терапии возможно хирургическое лечение.

В целом, лечение воспаления лобка требует большого терпения, так как иногда может пройти несколько месяцев, прежде чем станет очевидным успех. Во время терапии следует избегать вызывающих боль движений.

Воспаление лобковой кости: терапия консервативными методами

Если воспаление лобковой кости диагностируется впервые, в первую очередь используются консервативные методы лечения (в том числе физиотерапия). Временные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или диклофенак, помогают облегчить боль. В некоторых случаях воспаление лобковой кости необходимо лечить кортизоном. Ультразвуковое лечение, криотерапия и электротерапия также могут быть поддерживающими.

Вначале важно сделать перерыв в тренировках, а затем постепенно вернуться к тренировкам, шаг за шагом. В частности, следует избегать любых нагрузок, вызывающих чрезмерную нагрузку на тазовый пояс и приводящие мышцы. Если вы снова начнете тренироваться слишком быстро, боль может стать хронической. Это ухудшает прогноз.

Физиотерапия при воспалении лобковой кости должна в первую очередь сосредоточиться на упражнениях, которые укрепляют мышцы кора и тазового дна и растягивают приводящие мышцы.

Воспаление лобка: инвазивная, нехирургическая терапия

Если симптомы сохраняются, несмотря на прием обезболивающих и физиотерапию, можно попробовать инъекционную или инфузионную терапию.

Инъекционная терапия: кортизон и / или местный анестетик вводятся в суставную щель. Около 80 процентов пациентов сообщают об улучшении своих симптомов в результате.

Инфузионная терапия: Еще одним вариантом лечения воспаления лобковой кости является инфузионная терапия с бисфосфонатами, такими как памидронат. Они препятствуют потере костной массы. Этот вид терапии кажется многообещающим, но требует дальнейших научных исследований. Пока что он не был официально одобрен для лечения воспаления лобковой кости (только для лечения остеопороза), то есть бисфосфонаты используются только «не по назначению» при лобковом остеите.

Воспаление лобка: оперативное лечение

В случае хронического болезненного воспаления лобковой кости, которое не проходит после нескольких месяцев консервативного лечения, хирургическое вмешательство можно рассматривать как последнюю терапевтическую меру. Следует заранее исключить возможные сопутствующие заболевания.

Операция при воспалении лобковой кости всегда проводится под общим наркозом. Было показано, что так называемый кюретаж (соскабливание) дает хорошие результаты, особенно у соревнующихся спортсменов. Часть ткани соскабливается с лобкового симфиза. В редких случаях проводят суставное укрепление (артодез) симфиза. Используется эндогенный костный чип, который фиксируется пластиной.

Воспаление лобковой кости: течение болезни и прогноз

В некоторых случаях воспаление лобковой кости проходит спонтанно, иногда даже после длительных симптомов, продолжающихся от нескольких недель до месяцев. В других случаях лобковый остит принимает длительное, крайне болезненное течение с длительным перерывом в занятиях спортом. Это требует большой настойчивости от спортсмена, а также от тренера, физиотерапевта и лечащего врача. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии.

После лечения, когда будет достигнуто полное избавление от боли, можно снова заниматься спортом в прежнем виде. В виде исключения легкие беговые тренировки можно начинать раньше, в зависимости от симптомов.

Воспаление лобка: предотвратить

Определенные меры могут предотвратить воспаление лобковой кости. Это включает в себя разогрев всего тела перед тренировкой, растяжку приводящих мышц и, в частности, тренировку мышц живота и кора для их наращивания и стабилизации. Неправильную статику свода стопы можно скорректировать с помощью подходящих стелек. По возможности следует уравновесить мышечный дисбаланс между агонистами и антагонистами (мышечными противниками). Нарушения подвижности крестцово-подвздошного сустава, т. Е. Шарнирного соединения крестца и подвздошной кости, можно восстановить с помощью ручных медицинских методов. Все это вместе может помочь предотвратить воспаление лобковой кости.

теги:  Болезни здоровое рабочее место невыполненное желание иметь детей