Болезнь Меньера

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Болезнь Меньера - это заболевание внутреннего уха, которое, как считается, вызывается избыточным давлением во внутреннем ухе. Три наиболее важных симптома - это непредсказуемые приступы внезапного головокружения, звон в ушах (тиннитус) и снижение слуха. Болезнь Меньера в основном неизлечима, но тяжесть и частоту приступов можно уменьшить с помощью лекарств. Узнайте больше о симптомах и вариантах лечения болезни Меньера здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H81

Болезнь Меньера: описание

Французский врач Проспер Меньер описал болезнь Меньера, названную в его честь, еще в 1861 году. В 1938 году врачи Халлпайк и Ямакава сообщили об увеличении пространств во внутреннем ухе у пациентов с болезнью Меньера, которые, как считается, связаны с этой болезнью.

Улитка и орган равновесия, а также две разные жидкости, включая так называемую эндолимфу, расположены во внутреннем ухе. Согласно современным данным, всасывание этой жидкости во внутреннем ухе нарушается при болезни Меньера. Это приводит к накоплению слишком большого количества эндолимфы. Поскольку внутреннее ухо покрыто перепончатой ​​мембраной, жидкость может расширяться только в ограниченной степени. В результате повышается давление во внутреннем ухе, которое в определенный момент повреждает улитку (см. Причины и факторы риска).

Подсчитано, что около десяти процентов всех приступов головокружения вызваны болезнью Меньера. Болезнь Меньера часто возникает в возрасте от 40 до 60 лет. Но у людей молодого возраста также развивается болезнь Меньера. Мужчины страдают чаще, чем женщины. В общей сложности около полумиллиона человек в Европе страдают болезнью Меньера.

Болезнь Меньера: симптомы

Головокружение, возникающее при приступах в сочетании с звоном в ушах (тиннитус) и односторонней потерей слуха, типично для болезни Меньера. При головокружении у людей возникает ощущение, что окружающая среда вращается вокруг них очень быстро (похоже на поездку на карусели). Головокружение может быть настолько сильным, что человеку приходится лечь. Также могут возникнуть падения из-за головокружения и тошноты с рвотой. Вращающееся головокружение описывается людьми как наиболее стрессовые из симптомов болезни Меньера, поскольку это головокружение возникает без предупреждения и может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Кроме того, есть шум в ушах и потеря слуха, от которых в основном страдают низкие тона. Больные часто ощущают давление на ухо во время приступа болезни Меньера. В то время как в начале болезни обычно поражается только одно ухо, болезнь Меньера может также распространяться на второе ухо по мере прогрессирования болезни.

Помимо этих основных характеристик болезни Меньера, люди часто бледнеют и потеют. Глаза могут начать дрожать (нитагм).

Приступы болезни Меньера возникают внезапно и внезапно. В основном они длятся от десяти до двадцати минут, но могут длиться и часами. Затем приступы обычно прекращаются сами собой. Поскольку приступы болезни Меньера являются чрезвычайно стрессовыми из-за головокружения и происходят совершенно непредсказуемо, могут развиться психологические проблемы, такие как тревожные расстройства и депрессия. Это может создать порочный круг между приступами и психологическим состоянием человека. В результате часто снижается устойчивость к стрессовым ситуациям.

Болезнь Меньера: причины и факторы риска

Согласно современному уровню знаний, причиной болезни Меньера является нарушение внутреннего уха. Это предположение основано на том факте, что у большинства пострадавших есть увеличенные пространства во внутреннем ухе. Однако до сих пор неясно, связано ли это открытие причинно с болезнью Меньера.

Внутреннее ухо отвечает за чувство слуха и равновесие. Он состоит из сложной системы протоков, заполненных двумя разными жидкостями (эндолимфой и перилимфой). Они находятся в чувствительном равновесии и необходимы для функционирования органа.

Врачи считают, что болезнь Меньера вызвана избытком жидкости (водянкой) в эндолимфе. Избыток может быть результатом нарушения оттока или притока. Увеличенная эндолимфа создает высокое давление во внутреннем ухе, что вызывает разрывы так называемой мембраны Рейсснера снова и снова - предполагаемый спусковой механизм для болезни Меньера. Мембрана Рейсснера - это тонкая клеточная мембрана внутри улитки. Он оснащен сенсорными клетками для слуха и баланса и отделяет эндо- и перилимфу друг от друга. Две жидкости (эндо- и периферическая лимфа) смешиваются через трещины в мембране, что нарушает тонкий баланс солей (электролитов) в этих жидкостях. Трещина также приводит к резкому изменению соотношений давлений. В целом это приводит к нарушению работы сенсорных клеток, что может объяснить симптомы болезни Меньера.

Возможные причины избытка жидкости включают редкое воспаление внутреннего уха (лабиринтит) или сотрясение мозга. Однако в большинстве случаев причина остается неясной.

Болезнь Меньера: обследования и диагностика

Если вы подозреваете болезнь Меньера, в первую очередь обратитесь к семейному врачу. В зависимости от симптомов этого человека могут направить к ЛОР-врачу или неврологу. Многие клиники также имеют специальные «центры головокружения», которые являются контактными лицами, особенно в тяжелых случаях.

Во время консультации с врачом он сначала поинтересуется вашими симптомами и любыми предыдущими заболеваниями. Возможные вопросы от врача могут включать:

• Можете ли вы описать мне, как у вас началось головокружение?
• Сопровождается ли головокружение шумом в ушах и потерей слуха в этом ухе?
• Как долго длится приступ головокружения?
• Может ли приступ головокружения быть спровоцирован определенным движением, например поворотом шеи? (Это говорит против болезни Меньера.)
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

Физическое обследование

Во время медицинского осмотра врач осматривает барабанную перепонку в ухе с помощью так называемого отоскопа. Хотя при болезни Меньера поражение лежит во внутреннем ухе и поэтому не видно снаружи, существующие заболевания барабанной перепонки и среднего уха следует исключить путем осмотра с помощью отоскопа.

Стандартные тесты в медицине ушей, носа и горла также включают тест камертона Вебера и Ринне. Вибрирующий камертон кладут на макушку или за ухо. Пациент должен указать, когда он больше не может слышать звук камертона или может ли он снова слышать его, когда камертон находится перед ухом (тест Ринне). Он также должен указать, звучит ли тон камертона, помещенного на макушке, громче в одном из двух ушей (тест Вебера). Эти тесты могут использоваться, чтобы сделать выводы о том, вызваны ли симптомы повреждением внутреннего или среднего уха.

В рамках уточнения болезни Меньера также проводится проверка, чтобы определить, есть ли у пациента какие-либо непроизвольные движения глаз («нистагм»). Для болезни Меньера характерны подергивания глаз в одну сторону (горизонтальный нистагм), которые обычно возникают только во время припадка.

Дальнейшие исследования

Для более точной оценки существующей потери слуха необходимо провести проверку слуха (аудиометрия порогового тона). У людей с болезнью Меньера значительно снижен слух на одно ухо. Кроме того, особенно ухудшается слух на низких частотах. Во многих случаях слух восстанавливается после приступа, но иногда необратимая потеря слуха сохраняется.

Кроме того, мозговые волны, возникающие после звукового сигнала (= вызванные акустические потенциалы), могут быть проанализированы, чтобы проверить связи слуховых путей в головном мозге. Эти соединения не поражаются болезнью Меньера.

Симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Меньера, могут аналогичным образом проявляться и при других заболеваниях. Эти альтернативные причины симптомов болезни Меньера необходимо исключить. Например, слуховой нерв исследуется, чтобы убедиться, что он не поврежден. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для получения изображений головы и внутреннего уха. Таким образом можно исключить, например, опухоль и воспалительные процессы.

Диагностика болезни Меньера:

Диагноз болезни Меньера может быть поставлен на основании четырех критериев, установленных американской профессиональной ассоциацией специалистов. Если все эти четыре критерия соблюдены, можно предположить, что болезнь Меньера:

• Два или более приступа головокружения, каждый продолжительностью не менее 20 минут.
• Ухудшение слуха подтверждено обследованием
• Звон в ушах (тиннитус) или давление в пораженном ухе
• Исключение других причин

Болезнь Меньера: лечение

Терапия болезни Меньера преследует две основные цели: с одной стороны, тяжесть симптомов острого приступа должна быть снижена до приемлемого уровня. С другой стороны, дальнейшие приступы стараются предотвратить с помощью превентивных мер (профилактики), чтобы они происходили как можно реже.

Острая терапия

Для борьбы с головокружением и рвотой, вызванными болезнью Меньера, можно использовать различные лекарства от головокружения (препараты, снимающие головокружение). Стандартным препаратом является дименгидринат действующего вещества. Пациенты, страдающие болезнью Меньера, всегда должны иметь это при себе, чтобы иметь возможность немедленно отреагировать в случае внезапного приступа.

В тяжелых случаях болезни Меньера также можно использовать диазепам, который относится к так называемым бензодиазепинам. Бензодиазепины следует использовать только в течение коротких периодов времени, поскольку они ухудшают функцию мозга и в некоторых случаях могут привести к зависимости.

Профилактика (профилактика)

Помимо острой терапии, важнейшая цель - уменьшить количество приступов. Для этого есть несколько вариантов терапии. В настоящее время для профилактики судорог при болезни Меньера рекомендуется прием бетагистина. Высокая доза этого активного ингредиента может значительно снизить количество приступов болезни Меньера. Бетагистин стимулирует точки стыковки (рецепторы) определенного вещества-мессенджера (гистамина) и тем самым улучшает кровообращение во внутреннем ухе. Из-за более высокого кровотока избыточная жидкость (эндолимфа) во внутреннем ухе, вероятно, отводится быстрее - давление во внутреннем ухе падает.

Для лечения болезни Меньера врач назначает бетагистин. Чтобы избежать раздражения желудка, его следует принимать после еды. Другие возможные побочные эффекты включают головную боль, рвоту и аллергические реакции. В случае известных язв желудочно-кишечного тракта принимать препарат не следует. Через шесть-двенадцать месяцев можно попытаться постепенно сократить терапию.

Противовоспалительный кортизон также можно использовать для предотвращения болезни Меньера. Его можно вводить в среднее ухо через барабанную перепонку под местной анестезией (интратимпанальная кортикостероидная терапия). Оттуда кортизон диффундирует во внутреннее ухо, где оказывает противовоспалительное и герметизирующее действие на сосуды. В течение нескольких лет эта терапия также использовалась для лечения острой потери слуха.

Психологическая помощь

Помимо лечения болезни Меньера, при болезни Меньера очень важна психологическая поддержка. Внезапные и непредсказуемые приступы могут стать серьезным психологическим бременем.

Устранение органа равновесия

Если упомянутые методы лечения остаются безуспешными у пациентов с болезнью Меньера, существуют очень радикальные процедуры, которые полностью и навсегда отключают пораженный орган равновесия: это можно сделать либо с помощью лекарств, либо путем разрушения органа равновесия с помощью операции. Эти процедуры приводят к потере слуха или глухоте и потере чувства равновесия. Они также необратимы (необратимы). Здоровая сторона может частично взять на себя эти функции. Радикальные, в частности хирургические процедуры, используются только в тяжелых случаях, поскольку болезнь Меньера также может поражать другую сторону в ходе болезни, и после того, как функции были нарушены, они не могут быть восстановлены.

Лекарственная дезактивация внутреннего уха заключается во введении антибиотика гентамицина в среднее ухо, чтобы вывести из строя орган равновесия во внутреннем ухе. Это можно повторять с интервалом в несколько недель. Большой интервал между дозами гентамицина необходим, чтобы максимально избежать нежелательного повреждения улитки (в том числе внутреннего уха). Гентамицин может вызвать потерю слуха. По этой причине гентамицином лечат, в частности, пациентов с болезнью Меньера, у которых еще до лечения были значительные нарушения слуха.

Если вы не добьетесь достаточного успеха таким образом, часть внутреннего уха, так называемый лабиринт, может быть удалена в крайнем случае при болезни Меньера (лабиринтэктомия). Однако эта терапия неоднозначна. Хирургическое лечение в настоящее время не рекомендуется.

Альтернативные методы лечения

Помимо традиционной медицины, существуют также альтернативные терапевтические подходы к лечению болезни Меньера.Гомеопатия может помочь, прежде всего, уменьшить часто мучительное головокружение. Рекомендуется принимать Cocculus D6 трижды в день в течение нескольких недель. Табакум D12 используется для прерывания припадка.

Концепция гомеопатии и ее специфическая эффективность противоречивы в науке и не доказаны исследованиями.

Определенные диеты (особенно продукты без соли) также облегчают симптомы у некоторых страдающих болезнью Меньера. Дополнительные поддерживающие методы лечения - это иглоукалывание, метод Фельденкрайза или тренировка равновесия.

Болезнь Меньера: течение и прогноз

Течение болезни Меньера сильно различается от человека к человеку. Не исключено, что это могло остаться с единичным припадком. Однако в большинстве случаев атаки повторяются. Но даже через пять лет болезнь Меньера может закончиться спонтанно и никогда не повториться. Любое повреждение слуха и равновесия, которое произошло до этого момента, обычно остается необратимым и в этом случае. Эти последствия приступов болезни Меньера могут достигать полного онемения на пораженной стороне. После пяти лет болезни симптомы поражают обе стороны в 50% случаев.

Некоторые профессии, которые предъявляют высокие требования к чувству равновесия, иногда становятся невозможными из-за болезни Меньера. Признание инвалидом возможно для людей, страдающих болезнью Меньера. Однако тяжелая форма инвалидности выявляется только в серьезных случаях с очень многочисленными и / или тяжелыми приступами болезни.

И последнее, но не менее важное: решающим фактором для прогноза болезни Меньера является то, насколько велико влияние жалоб на психику больного. Боязнь новых приступов вызывает сильный стресс и, в свою очередь, может спровоцировать новые приступы. Разорвать этот порочный круг, если потребуется терапевтическая поддержка, является важной терапевтической целью в лечении болезни Меньера.

теги:  Ребенок ребенок Стоматологическая уход спать